Degenerasi makula
Marian Grosser belajar kedokteran manusia di Munich. Selain itu, sang dokter, yang tertarik pada banyak hal, berani mengambil jalan memutar yang mengasyikkan: mempelajari filsafat dan sejarah seni, bekerja di radio dan, akhirnya, juga untuk Netdoctor.
Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.Degenerasi makula adalah salah satu penyebab paling umum kebutaan orang dewasa. Bagian terpenting dari retina rusak, sehingga penglihatan yang jelas tidak mungkin lagi. Dalam kasus terburuk, ada risiko kebutaan yang luas. Namun, dengan pengobatan dini, penyakit ini dapat ditunda dengan pengobatan dan intervensi kecil. Baca lebih lanjut tentang jenis dan penyebab degenerasi makula dan cara mengobatinya.
Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. H35
Degenerasi Makula: Deskripsi
Retina adalah bagian khusus dari sistem saraf yang melapisi sebagian besar bagian dalam bola mata.Ini bertanggung jawab untuk mengubah rangsangan cahaya menjadi impuls saraf: Cahaya mengenai molekul tertentu di fotosel retina, yang menghasilkan impuls saraf. Impuls ini diteruskan dari saraf optik ke otak, di mana mereka diproses dan akhirnya dikenali sebagai gambar.
Retina: struktur dan fungsi
Retina terdiri dari banyak lapisan yang terdiri dari berbagai jenis sel saraf. Tautan pertama dalam pemrosesan sinyal cahaya menjadi impuls saraf adalah sel sensorik cahaya, yang disebut kerucut dan batang. Mereka mengubah rangsangan cahaya dan meneruskannya ke sel saraf lain, yang pada gilirannya terhubung ke sel lain. Dengan cara ini, sinyal diangkut melalui beberapa stasiun perantara ke saraf optik dan dari sana ke otak.
Sel-sel sensor cahaya terletak di lapisan terdalam retina, sehingga cahaya pertama harus melewati semua lapisan lainnya. Ketika cahaya tiba di sana, komponen sel tertentu, retina, berubah dan membelah bagian-bagian kecil ("cakram membran"). Sudah habis dan harus diperbarui lagi.
Pembuangan limbah yang terganggu
Epitel pigmen retina terkait (RPE) bertanggung jawab untuk pemrosesan ulang sel-sel sensorik cahaya ini. Ini mengangkut produk limbah yang dihasilkan dan meregenerasi kerucut dan batang.
Jika komponen pengurai ini rusak, produk metabolisme di retina (misalnya "piringan membran") tidak dapat lagi diangkut dengan baik. Mereka menumpuk dan awalnya menghancurkan RPE. Akibatnya, sel-sel penginderaan cahaya juga binasa - terjadi degenerasi makula.
Apa yang terjadi dengan degenerasi makula?
Degenerasi makula adalah penyakit retina. Namun, itu tidak merusak seluruh retina, tetapi terutama area tertentu. Daerah ini disebut makula lutea ("titik kuning"). Ini adalah area bulat, kira-kira lima milimeter besar di tengah retina, yang menonjol kekuningan dari sekitarnya karena kepadatan khusus sel sensorik cahaya.
Sel-sel sensorik cahaya makula sebagian besar adalah kerucut yang memungkinkan penglihatan warna yang tajam. Kelompok sel sensor cahaya lainnya (fotoreseptor) adalah sel batang, yang bertanggung jawab untuk penglihatan hitam dan putih dalam kondisi cahaya yang buruk dan karena itu sangat penting di senja atau di malam hari. Tanpa bintik kuning, seseorang tidak akan bisa membaca, mengenali wajah, dan hanya melihat sekeliling secara samar.
Jika makula dihancurkan, ini menyebabkan gangguan penglihatan yang parah. Karena retina di sekitar bintik kuning sering tetap utuh, seseorang tidak menjadi buta sama sekali dengan penyakit ini. Sejalan dengan itu, pada degenerasi makula, tepi bidang penglihatan masih terlihat, tetapi tidak tetap di tengah bidang penglihatan.
Ada berbagai bentuk degenerasi makula. Sejauh ini yang paling umum adalah degenerasi makula terkait usia, yang dapat muncul sebagai varian kering atau basah. Bentuk lain dari degenerasi makula yang disebabkan oleh cacat genetik atau faktor lain kurang umum.
Degenerasi makula terkait usia (AMD)
Perkembangan degenerasi makula terkait usia atau terkait usia didasarkan - seperti namanya - pada proses penuaan. Penghancuran bintik kuning jarang terjadi sebelum usia 60 tahun.
Di negara-negara industri barat, penyakit ini merupakan penyebab paling umum kebutaan di usia tua. Diperkirakan sekitar 67 juta orang di Eropa terkena degenerasi makula terkait usia. Setiap tahun sekitar 400.000 kasus baru terjadi di Eropa. Istilah "kebutaan" mungkin menyesatkan karena penglihatan yang buruk dipertahankan. Namun, pada tahap akhir penyakit, seseorang dapat berbicara tentang kebutaan yang hampir sempurna.
Di negara-negara miskin, degenerasi makula terkait usia seringkali bukan penyebab kebutaan nomor satu. Sebaliknya, penyakit mata lain mendominasi di sini, yang tidak dapat diobati secara memadai karena kurangnya perawatan medis. Contohnya adalah glaukoma (glaukoma) atau penyakit menular seperti trachoma (infeksi mata bakteri).
Degenerasi makula kering
Sekitar 80 persen dari semua kasus degenerasi makula terkait usia (AMD) disebut degenerasi makula kering (juga disebut AMD kering atau AMD non-eksudatif). Pada mereka yang terkena dampak, produk limbah fotoreseptor yang dibuang secara tidak memadai (terutama yang disebut lipofuscin) diendapkan dan di beberapa tempat membentuk asosiasi yang lebih besar yang disebut "drusen". Kerusakan luas pada epitel pigmen retina yang disebabkan oleh drusen juga dikenal sebagai "atrofi geografis".
Karena degenerasi makula kering hanya berkembang perlahan selama bertahun-tahun, awalnya hanya memiliki sedikit efek pada penglihatan. Namun, bisa berubah menjadi degenerasi makula basah kapan saja. Ini berkembang lebih cepat.
Degenerasi makula basah
Degenerasi makula basah (AMD eksudatif) hampir selalu terjadi sebagai akibat dari degenerasi makula kering. Apa yang terjadi di mata? Deposit patologis di retina menyebabkan penghancuran sel-sel epitel pigmen retina dan menciptakan celah pada membran di bawah lapisan retina. Selain itu, suplai darah melalui koroid terganggu, yang berarti retina tidak lagi mendapat suplai oksigen yang cukup di daerah yang terkena.
Menanggapi hal ini, tubuh mencitrakan zat pembawa pesan tertentu, yang disebut faktor pertumbuhan. Mereka merangsang pembentukan pembuluh darah kecil baru - banyak pembuluh darah kecil tumbuh dari koroid. Proses ini disebut choroidal neovascularization (CNV).
Tubuh ingin melawan kekurangan oksigen. Pembuluh darah baru juga tumbuh melalui celah membran di bawah retina, tempat yang sebenarnya bukan tempatnya. Hal ini dapat menyebabkan retina terkelupas, menyebabkan gangguan penglihatan dan akhirnya kebutaan sebagian atau bahkan total. Selain itu, dinding pembuluh darah yang baru terbentuk tidak sestabil dinding pembuluh darah normal. Oleh karena itu, sedikit cairan terus-menerus bocor ke lingkungan, yang selanjutnya mendorong ablasi retina. Fenomena ini juga menjelaskan istilah “degenerasi makula basah”. Pembuluh darah kecil juga bisa robek, menyebabkan retina berdarah.
Degenerasi makula basah jauh lebih cepat dan lebih berbahaya daripada bentuk kering.
Degenerasi makula: gejala
Makula adalah area retina yang paling penting untuk penglihatan. Jika Anda fokus tajam pada sesuatu dengan mata Anda, ini hanya mungkin melalui "titik kuning". Di area perifer bidang pandang, lingkungan hanya dianggap sebagai bayangan. Penglihatan kabur dari area tepi di sekitar makula juga penting. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengorientasikan diri Anda di ruang angkasa dan mencatat gerakan di sekitar Anda.
Degenerasi makula: gejala pada tahap awal
Pada tahap awal degenerasi makula, seringkali tidak ada gangguan penglihatan yang dapat dikenali sama sekali. Meskipun penyakit ini biasanya mempengaruhi kedua mata dalam perjalanan penyakit, pada awalnya sering hanya terlihat pada satu mata. Akibatnya, kehilangan penglihatan pertama pada mata yang sakit dapat dikompensasikan dengan mata yang masih sehat. Orang yang terkena tidak melihat apapun dari degenerasi makula pada awalnya. Gejala pertama kemudian muncul, misalnya saat membaca: Bagian tengah teks mungkin tampak agak kabur, terdistorsi atau seolah-olah dilapis bayangan abu-abu.
Degenerasi makula pada tahap awal seringkali merupakan temuan kebetulan oleh dokter mata, terutama karena tidak menimbulkan rasa sakit.
Degenerasi makula: gejala dalam perjalanan lebih lanjut
Semakin jauh degenerasi makula berkembang, semakin jelas gejalanya. Terutama bila kedua mata terkena, yaitu defisit salah satu mata tidak dapat lagi dikompensasikan oleh mata yang lain. Secara umum, penghancuran "titik kuning" di tengah bidang penglihatan menyebabkan:
- Penurunan ketajaman visual
- Penurunan sensitivitas kontras
- Penurunan persepsi warna
- Gangguan adaptasi terhadap perubahan kondisi cahaya serta peningkatan kepekaan terhadap cahaya
- persepsi terdistorsi lingkungan (metamorphopsia)
Karena persepsi kabur dari bidang penglihatan pusat, mereka yang terpengaruh tidak dapat lagi melihat perbedaan kecerahan dengan baik. Kontras kemudian tampak kabur. Karena adaptasi terhadap kondisi pencahayaan yang berubah juga terbatas, mereka yang terpengaruh dengan cepat merasa terpesona dalam cahaya terang.
Penglihatan warna juga menderita, karena degenerasi makula menghancurkan sebagian besar sel kerucut di retina. Mereka yang terkena dampak semakin melihat hanya dalam warna hitam dan putih.
Persepsi yang terdistorsi (metamorphopsia) terutama terlihat ketika melihat garis lurus, seperti pola grid atau sambungan ubin. Garis lurus tiba-tiba tampak melengkung atau bergelombang. Ini adalah cara kerja Tes Degenerasi Makula (lihat di bawah).
Ketika degenerasi makula sudah lanjut, penglihatan di pusat bidang penglihatan mungkin benar-benar hilang. Pasien kemudian hanya melihat titik terang, abu-abu atau hitam pada titik ini. Dalam oftalmologi, tempat ini disebut "skotoma sentral".
Degenerasi Makula: Penyebab dan Faktor Risiko
Mekanisme yang menyebabkan degenerasi makula sudah diketahui dengan baik. Tetapi mengapa pembuangan produk metabolisme di mata tidak lagi berfungsi secara memadai, terutama di usia tua, masih menjadi bahan penelitian.
Faktor risiko yang dikonfirmasi untuk degenerasi makula adalah:
- usia yang lebih tua: dianggap sebagai faktor risiko yang paling penting. Pada usia 65 hingga 74 tahun, sekitar 20 persen menderita AMD, pada usia 75 hingga 84 tahun sudah 35 persen. Karena masyarakat di negara-negara industri barat secara keseluruhan menua, degenerasi makula juga meningkat frekuensinya.
- Merokok: Konsumsi nikotin memperburuk (antara lain) sirkulasi darah di mata, sehingga retina tidak mendapatkan cukup oksigen. Selain itu, produk metabolisme di retina tidak diangkut dengan baik oleh merokok. Oleh karena itu, mereka yang merokok selama bertahun-tahun lebih rentan terhadap degenerasi makula.
- Predisposisi keluarga: Seperti banyak penyakit, akumulasi keluarga juga dapat ditentukan dengan degenerasi makula. Para ahli menduga bahwa konstelasi gen tertentu membuat risiko degenerasi makula (berkaitan dengan usia) lebih mungkin terjadi.
Tekanan darah tinggi (hipertensi), pengerasan arteri (arteriosklerosis) dan peningkatan BMI (indeks massa tubuh) juga dapat menyebabkan degenerasi makula. Sering terpapar sinar matahari dengan mata yang tidak terlindungi juga merupakan faktor risiko yang dicurigai.
Kadang-kadang pasien yang memakai obat klorokuin untuk profilaksis malaria atau pengobatan penyakit rematik inflamasi mengembangkan degenerasi makula dari waktu ke waktu. Namun, ini adalah kasus luar biasa.
Operasi katarak - prosedur pembedahan untuk katarak - semakin dilihat sebagai penyebab lebih lanjut dari terjadinya degenerasi makula di kemudian hari. Menurut sebuah penelitian di Australia, risiko mengembangkan degenerasi makula setelah operasi katarak adalah lima kali lebih tinggi.
Degenerasi makula sebagai akibat dari cacat genetik
Beberapa orang mengalami gejala khas degenerasi makula karena cacat genetik, bahkan di masa kanak-kanak dan remaja. Contoh cacat genetik tersebut adalah penyakit Best (degenerasi makula vitelliform) dan penyakit Stargardt. Dalam kasus penyakit Stargardt, fotoreseptor merusak diri sendiri.
Degenerasi makula akibat miopia
Dalam kasus yang jarang terjadi, rabun jauh yang parah (miopia) dapat menyebabkan degenerasi makula. Miopia biasanya akibat bola mata yang terlalu panjang. Karena disproporsi anatomis, ketegangan diberikan pada retina. Dalam jangka panjang, hal ini menyebabkan selaput koroid di bawah makula menipis, sehingga pada titik tertentu suplai darah tidak lagi mencukupi. Ini menciptakan degenerasi makula basah.
Degenerasi makula: pemeriksaan dan diagnosis
Gejala degenerasi makula khas, tetapi tidak cukup untuk membuat diagnosis. Akhirnya, penyakit mata lainnya dapat menyebabkan gejala serupa.
Sejak usia 55 tahun, pasien berhak atas pemeriksaan pencegahan rutin oleh dokter mata. Dengan cara ini, degenerasi makula terkait usia dapat dideteksi sejak dini. Berbagai pemeriksaan membantu dalam hal ini.
jaringan Amsler
Grid Amsler dinamai dokter mata Swiss. Ini adalah kisi-kisi yang direkam dan bertautan halus dengan titik hitam kecil di tengahnya. Pasien berjarak setengah meter dari jaringan Amsler. Sekarang dia harus membidik titik hitam secara bergantian dengan mata kanan dan kiri, dimana mata lainnya ditutup. Orang dengan degenerasi makula melihat lubang atau area gelap kabur di grid atau melihat garis grid terdistorsi dan bergelombang.
Grid Amsler bukanlah tes degenerasi makula spesifik, karena umumnya menunjukkan kerusakan pada retina. Namun, grid digunakan dalam banyak praktik oftalmologi, terutama dengan pasien yang lebih tua, untuk mendeteksi degenerasi makula terkait usia pada tahap awal.
Kotak Amsler juga tersedia di Internet. Jadi jika Anda mau, Anda dapat menguji diri sendiri terlebih dahulu jika Anda mencurigai degenerasi makula (atau kerusakan retina umum).
Pemeriksaan fundus
Permukaan bagian dalam bola mata, yang dilapisi dengan retina, disebut fundus mata. Dokter dapat memeriksa fundus sebagai bagian dari oftalmoskopi.Dia melihat ke bagian dalam mata di bawah penerangan melalui kaca pembesar. Degenerasi makula sering menunjukkan struktur khas seperti drusen dan degenerasi, jaringan yang menipis. Dalam kasus degenerasi makula basah, pembuluh semburan, eksudat dan perdarahan juga terlihat.
Biasanya fundus difoto selama oftalmoskop sehingga kondisinya dapat dibandingkan dengan rekaman selanjutnya. Dengan cara ini, perkembangan penyakit dapat didokumentasikan.
Angiografi Fluoresensi (FAG)
Menggunakan fluorescence angiography (FAG), degenerasi makula dapat didiagnosis dengan jelas. Untuk melakukan ini, pewarna fluoresen khusus disuntikkan ke pembuluh darah pasien. Ini didistribusikan dalam tubuh melalui sistem peredaran darah dan juga mencapai pembuluh retina. Ketika fundus mata disinari dengan cahaya gelombang pendek, pewarna di dalam pembuluh bersinar dan membuatnya terlihat. Misalnya, pembuluh darah yang baru terbentuk pada degenerasi makula basah dapat dengan mudah diidentifikasi.
Tomografi koherensi optik (OCT)
Untuk klarifikasi yang lebih tepat tentang degenerasi makula, semakin banyak digunakan metode yang mengambil gambar lapisan retina dengan sinar laser yang lemah dan tidak berbahaya. Tomografi koherensi optik ini lebih mudah dilakukan daripada angiografi fluoresensi (misalnya, tidak ada yang harus disuntikkan) dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien.
OCT juga digunakan oleh dokter mata untuk menilai perjalanan penyakit dan untuk mengontrol terapi lebih lanjut.
Penentuan ketajaman visual
Agar dapat secara objektif menentukan derajat kehilangan penglihatan, dokter menentukan ketajaman penglihatan pasien (visual acuity). Orang muda yang sehat memiliki ketajaman visual antara 1 dan 1,6. Pada orang tua, turun menjadi 0,6. Namun, jika ada degenerasi makula terkait usia pada tahap akhir, ketajaman visual bisa turun hingga di bawah 0,02.
Degenerasi Makula: Pengobatan
Pendekatan terapi degenerasi makula tergantung pada apakah itu degenerasi makula basah atau kering. Namun, pada dasarnya, tidak ada pengobatan yang dapat mengatasi penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut. Oleh karena itu, perkembangan penyakit biasanya tidak dapat dicegah dalam jangka panjang. Namun, dapat diperlambat dengan pengobatan atau prosedur teknis tertentu dan kualitas hidup pasien meningkat. Untuk mengkompensasi hilangnya penglihatan, setidaknya pada awalnya, ada kacamata baca khusus dan kaca pembesar.
Cara mengobati degenerasi makula kering
Pada degenerasi makula kering, fokusnya adalah pada pemberian zat yang mencegah kerusakan epitel pigmen retina di makula. Ini termasuk di atas semua seng dan tembaga oksida serta yang disebut antioksidan seperti vitamin C dan E atau beta-karoten. Lutein adalah zat yang juga ditemukan secara alami di makula, di mana ia membantu membentuk pigmen makula. Mirip dengan antioksidan, “pewarna” alami ini melindungi fotoreseptor di retina dari kerusakan yang disebabkan oleh cahaya gelombang pendek atau radikal bebas (senyawa oksigen agresif yang dapat merusak sel dan materi genetik).
Selain itu, penelitian terbaru menunjukkan bahwa pemberian vitamin B6, B12 dan asam folat memiliki efek positif pada proses degenerasi makula.
Cara mengobati degenerasi makula basah
Apa yang membuat degenerasi makula basah berkembang sangat cepat adalah pembentukan pembuluh darah baru. Itulah sebabnya seseorang mencoba, misalnya, untuk menghancurkan pembuluh darah dan dengan demikian meningkatkan ketajaman visual.
Perawatan laser membantu beberapa pasien: pembuluh yang sakit dilenyapkan dengan sinar laser. Namun, ini hanya berfungsi jika pembuluh darah tidak terletak langsung di makula. Kerugian lain adalah bahwa perawatan degenerasi makula laser juga menciptakan bekas luka di jaringan yang utuh, yang dapat mengganggu penglihatan.
Dalam terapi fotodinamik, dokter menyuntikkan pewarna non-toksik ke dalam vena lengan pasien. Ini terakumulasi di pembuluh yang sakit dan membuatnya sensitif terhadap sinar laser berenergi rendah. Ini menghancurkan pembuluh dengan cara yang ditargetkan tanpa merusak jaringan di sekitarnya.
Pilihan pengobatan lain untuk degenerasi makula adalah obat yang mengandung antibodi (pegaptanib, ranibizumab dan aflibercept). Mereka merusak efek faktor pertumbuhan VEGF, yang merangsang pembentukan pembuluh darah baru. Dokter menyuntikkan zat yang mengandung antibodi langsung ke dalam vitreous humor mata.
Prosedur bedah seperti operasi subretina atau rotasi retina (rotasi retina) dengan perpindahan makula hanya berguna dalam kasus yang jarang terjadi. Beberapa dari mereka masih diuji atau dikembangkan lebih lanjut.
Pendekatan terapeutik tanpa jaminan efektivitas
Dalam apa yang disebut rheophoresis, protein tertentu disaring keluar dari darah. Metode ini mirip dengan dialisis dan meningkatkan sifat aliran darah. Namun, efektivitasnya dalam degenerasi makula belum terbukti.
Beberapa orang menggunakan pilihan pengobatan alternatif untuk degenerasi makula: Akupunktur, misalnya, dapat memiliki efek positif pada kasus individu, terutama pada degenerasi makula kering.
Tindakan terapeutik yang tidak menjamin keefektifan dan yang latar belakang ilmiahnya dipertanyakan paling banyak harus dicoba di samping pengobatan dengan jaminan keefektifan.
Degenerasi makula: perjalanan penyakit dan prognosis
Cara kerja degenerasi makula sangat berbeda dari satu individu ke individu lainnya. Bagaimanapun, ini adalah penyakit progresif kronis yang belum dapat disembuhkan.
Degenerasi makula kering biasanya berlangsung lambat. Kadang-kadang bahkan bisa macet untuk jangka waktu yang lama. Pasien kemudian tidak melihat gejala yang memburuk selama berbulan-bulan, terkadang bertahun-tahun. Namun, penghentian total sangat tidak mungkin, meskipun kasus seperti itu juga telah dijelaskan dalam kasus yang terisolasi.
Pada sekitar 10 persen kasus, degenerasi makula kering akhirnya berubah menjadi degenerasi makula basah. Ini berkembang sangat cepat. Jika salah satu pembuluh yang sakit pecah, perdarahan yang terjadi ke dalam makula dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah secara tiba-tiba. Para pasien kemudian melihat jauh lebih buruk dari satu saat ke saat berikutnya.
Degenerasi makula: pencegahan
Karena degenerasi makula saat ini tidak dapat disembuhkan, penyakit ini harus dicegah. Nasihat terpenting tentang ini: jangan merokok! Berhenti merokok mengurangi risiko degenerasi makula di usia tua.
Tag: perawatan kulit Penyakit gigi
