parkinson

dan Martina Feichter, editor medis dan ahli biologi

dr. obat Fabian Sinowatz adalah pekerja lepas di tim editorial medis

Lebih lanjut tentang para ahli

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Pada penyakit Parkinson, sel-sel saraf tertentu di otak mati. Pasien hanya bisa bergerak lebih lambat, otot menjadi kaku. Lengan dan kaki mulai gemetar saat istirahat. Banyak pasien juga memiliki masalah berpikir dan menjadi gila. Baca di sini: Apa sebenarnya Parkinson itu? Siapa yang terpengaruh? Bagaimana dia mengekspresikan dirinya? Apa saja pilihan pengobatan yang ada?

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. G21G22G20

Parkinson: Referensi Cepat

Gejala khas: gerakan melambat, gaya hidup menetap, kekakuan otot, tremor saat istirahat, stabilitas postur tegak yang tidak mencukupi, ekspresi wajah kaku
Penyebab: Pada penyakit Parkinson: Sel-sel penghasil dopamin di otak mati; pada penyakit Parkinson sekunder: penyakit lain, obat-obatan atau keracunan; dalam kasus sindrom Parkinson yang ditentukan secara genetik: perubahan genetik
Pemeriksaan: pemeriksaan fisik dan neurologis, tes L-Dopa, computed tomography (CT), kerin spin tomography (magnetic resonance imaging, MRI)
Pengobatan: obat-obatan (seperti Levo-Dopa), fisioterapi, terapi wicara, terapi okupasi, stimulasi otak dalam (DBS)

Parkinson: gejala

Otot kaku, gerakan lambat, dan tangan gemetar adalah ciri khas penyakit Parkinson.

Gejala Awal Parkinson

Tanda-tanda penyakit otak progresif dapat muncul bertahun-tahun sebelum gejala utama. Gejala awal Parkinson tersebut adalah:

Gangguan perilaku tidur REM: Biasanya, seseorang "lumpuh" dalam tidur mimpi. Pada gangguan perilaku tidur REM, beberapa gerakan yang diimpikan dilakukan (berbicara, tertawa, memberi isyarat, dll.). Ini bisa berbahaya bagi orang yang bersangkutan dan pasangan yang sedang tidur.
Indera penciuman berkurang atau gagal total (hiposmia/anosmia).
Nyeri pada otot dan persendian (disestesia), seringkali di daerah bahu dan lengan
Lengan kurang berayun saat berjalan.
Bangun, mencuci, berpakaian, makan, dll memakan waktu lebih lama dari sebelumnya.
sembelit
Gangguan penglihatan (seperti gangguan penglihatan warna)
Tulisan tangan tampak sempit dan mengecil, terutama di akhir baris atau halaman.
depresi
Kelelahan, kelelahan
kaku, perasaan tidak aman, kegoyahan
Pasien menarik diri dan mengabaikan hobinya.

Banyak dari gejala awal Parkinson ini sangat tidak spesifik. Jadi mereka juga dapat memiliki banyak penyebab lain (seperti usia lanjut). Karena itu, mereka sering tidak dikenali sebagai tanda awal Parkinson.

Mengemudi dengan Parkinson

Tiga pertanyaan untuk

Prof.Dr. obat Michael T.Barbe,
Spesialis neurologi
1
Masih bisakah Anda mengendarai mobil dengan Parkinson?

Prof.Dr. obat Michael T. Barbe
Pertanyaan ini sangat sering ditanyakan oleh pasien Parkinson dan sayangnya tidak mudah untuk dijawab. Pada dasarnya, itu tergantung pada stadium penyakit dan keluhan pasien.Jika pasien hanya memiliki sedikit batasan setelah diagnosis awal dan dapat menyesuaikan diri dengan pengobatan, tidak ada yang menentang mengemudi mobil. Jika ada fluktuasi efek atau gangguan konsentrasi dan memori yang relevan, pada prinsipnya saya menyarankan untuk tidak melakukannya.
2
Bagaimana saya tahu jika saya masih bisa mengendarai mobil?

Prof.Dr. obat Michael T. Barbe
Yang cukup menarik, mitra dari mereka yang terkena dampak, yang tidak lagi merasa aman sebagai penumpang, sering memberikan petunjuk pertama. Saya kemudian ingin menyarankan Anda untuk mengambil pelajaran mengemudi. Anda mendapatkan umpan balik dari instruktur mengemudi, yang dapat menilai situasi dengan baik. Tentu saja, pasien juga dapat mengikuti tes kebugaran resmi untuk mengemudi - jika gagal, SIM harus diserahkan.
3
Sebagai dokter, bisakah Anda melarang orang mengemudi?

Prof.Dr. obat Michael T. Barbe
Tidak, biasanya tidak mungkin bagi pasien penyakit Parkinson untuk menyatakan bahwa mereka tidak layak mengemudi, seperti pada pasien dengan serangan epilepsi. Itu selalu merupakan keputusan yang sulit bagi dokter, di satu sisi Anda tidak ingin membatasi kemandirian pasien, tetapi di sisi lain Anda tidak ingin membahayakan siapa pun dalam lalu lintas. Saya selalu secara aktif mendiskusikan hal ini dengan pasien - tetapi pada akhirnya ini didasarkan pada kesukarelaan mereka.
Prof.Dr. obat Michael T.Barbe,
Spesialis neurologi
Dokter senior di Neurology Clinic and Polyclinic di Cologne, ada kepala Kelompok Kerja Gangguan Gerakan dan Stimulasi Otak Dalam, kepala jaringan Cologne Parkinson

Gangguan perilaku tidur REM

Tanda awal yang paling penting adalah gangguan perilaku tidur REM: Siapa pun yang menunjukkan bentuk gangguan tidur ini umumnya memiliki peningkatan risiko apa yang disebut penyakit neurodegeneratif. Ini adalah penyakit progresif yang berhubungan dengan hilangnya sel-sel saraf. Kebanyakan orang dengan gangguan perilaku tidur REM kemudian mengembangkan penyakit Parkinson. Yang lain mengembangkan bentuk demensia tertentu (lewy body dementia).

Parkinson: gejala utama

Gejala penyakit Parkinson biasanya berkembang secara diam-diam. Kerabat dan teman sering memperhatikan mereka lebih awal daripada pasien itu sendiri.

Sebagian besar waktu, tanda-tanda Parkinson dimulai secara sepihak, yaitu hanya pada satu sisi tubuh. Kemudian mereka juga menyebar ke sisi lain. Mereka juga menjadi lebih dan lebih jelas saat penyakit berkembang.

Gejala khas Parkinson adalah:

Gerakan melambat (bradikinesia) hingga gaya hidup menetap (hipokinesis) atau imobilitas (akinesia)
otot kaku (kekakuan)
Tremor otot saat istirahat (Parkinson tremor)
ketidakstabilan postur tegak yang tidak mencukupi (ketidakstabilan postural)

Gerakan melambat (bradikinesia): Semua gerakan tubuh lambat secara tidak wajar. Ini berarti, misalnya, orang dengan penyakit Parkinson berjalan dengan sangat lambat dan dalam langkah-langkah kecil. Seiring waktu, gaya berjalan menjadi acak-acakan dan pasien mencondongkan tubuh ke depan. Ini adalah salah satu gejala yang paling terlihat. Pasien parkinson juga bisa duduk dan berdiri perlahan dan dengan susah payah. Kadang-kadang mereka yang terkena dampak tiba-tiba terhambat dalam gerakan mereka - mereka tampaknya membeku. Dokter menyebut ini sebagai "pembekuan".

Gejala penyakit Parkinson juga mempengaruhi gerak tubuh dan ekspresi wajah: wajah semakin terlihat seperti topeng kaku. Mereka yang terpengaruh biasanya berbicara dengan pelan dan monoton, membuat mereka lebih sulit untuk dipahami. Seringkali mereka juga mengalami masalah menelan, misalnya saat minum atau makan. Tanda lain dari Parkinson adalah gangguan keterampilan motorik halus: Misalnya, mereka yang terkena merasa sulit untuk menulis sesuatu, mengancingkan mantel atau menyikat gigi.

Jika gerakan tubuh sangat lambat atau pasien tidak bergerak sama sekali, dokter berbicara tentang akinesia (akinesia).

Otot kaku (rigor): Penyakit Parkinson tidak menyebabkan kelumpuhan, tetapi sebagian besar kekuatan otot dipertahankan. Namun, otot-ototnya terus-menerus tegang, bahkan saat istirahat. Ini menyakitkan bagi mereka yang terkena. Daerah bahu dan leher khususnya bisa terasa sakit.

Kekakuan otot dapat ditunjukkan dengan apa yang disebut fenomena roda gigi: jika dokter mencoba menggerakkan lengan pasien, hal ini dicegah oleh otot yang kaku. Oleh karena itu, lengan hanya dapat digerakkan sedikit dan tersentak-sentak pada suatu waktu. Hampir terasa seolah-olah ada roda gigi di sambungan yang hanya memungkinkan gerakan sampai takik berikutnya dan kemudian berbunyi klik di tempatnya. Fenomena roda gigi biasanya diuji di siku atau pergelangan tangan. Ini adalah tanda khas penyakit Parkinson, tetapi juga dapat terjadi dengan penyakit lain.

Tremor otot saat istirahat (resting tremor): Pada penyakit Parkinson, lengan dan kaki biasanya mulai bergetar saat istirahat. Itulah sebabnya penyakit ini juga disebut "kelumpuhan". Satu sisi tubuh biasanya lebih terpengaruh daripada yang lain. Selain itu, lengan biasanya lebih bergetar daripada kaki.

Tremor Parkinson secara khas terjadi saat istirahat. Hal ini memungkinkan Anda untuk membedakan penyakit Parkinson dari penyakit lain dengan tremor (tremor). Jika, misalnya, tangan tidak gemetar saat istirahat, tetapi segera setelah Anda ingin melakukan gerakan tertentu, dokter berbicara tentang apa yang disebut tremor niat. Penyebabnya adalah kerusakan atau gangguan pada otak kecil.

Omong-omong: Kebanyakan orang yang gemetar tidak memiliki Parkinson atau penyakit neurologis lainnya yang dapat dikenali. Penyebab "tremor esensial" ini tidak diketahui.

Ketidakstabilan postur tegak yang tidak mencukupi: Secara tidak sadar, setiap orang mengoreksi posturnya kapan saja ketika berjalan dan berdiri tegak. Semuanya dikendalikan oleh apa yang disebut refleks menyesuaikan dan menahan. Refleks adalah gerakan otomatis yang dipicu oleh rangsangan tertentu. Ini adalah gerakan tidak sadar, tidak disengaja atau ketegangan otot. Refleks menahan dan menyesuaikan manusia bertanggung jawab atas fakta bahwa seseorang dapat secara otomatis menyeimbangkan tubuh bahkan ketika bergerak dan tidak jatuh.

Pada penyakit Parkinson, pengaturan dan refleks menahan biasanya terganggu. Oleh karena itu, penderita mengalami kesulitan menjaga diri mereka tetap tegak dengan cara yang stabil. Ini disebut ketidakstabilan postural. Inilah alasan mengapa penderita parkinson tidak bisa lagi dengan mudah "menyerap" gerakan tiba-tiba yang tidak terduga, misalnya saat tersandung atau diterpa angin kencang. Karena itu, mereka tidak aman saat berjalan dan mudah jatuh.

Gejala yang terlihat pada Parkinson

Gejala-gejala ini sering menunjukkan Parkinson. Secara khusus, postur membungkuk ke depan dan langkah kecil mudah dikenali sebagai orang luar.

Parkinson: gejala yang menyertainya

Gejala utama Parkinson terkadang disertai dengan gejala lain:

Pasien Parkinson lebih mungkin mengalami depresi daripada orang sehat dan orang dengan penyakit kronis lainnya. Terkadang depresi tidak berkembang sampai Anda menderita penyakit Parkinson. Pada pasien lain mendahului gejala motorik (gerakan lambat, dll).

Selain itu, Parkinson dapat mengurangi kinerja intelektual dan mengembangkan demensia (lihat di bawah). Mereka yang terkena dampak mengalami peningkatan kesulitan berpikir. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa kebanyakan orang sehat berpikir lebih lambat di usia tua dan menemukan hal-hal yang lebih sulit untuk diingat. Jadi tidak harus menjadi tanda Parkinson.

Pada banyak pasien Parkinson, kulit di wajah menghasilkan sebum yang berlebihan. Ini membuatnya terlihat berminyak dan berkilau. Dokter berbicara tentang apa yang disebut "wajah salep": Wajah pasien tampak seolah-olah orang yang terkena telah mengoleskan salep atau krim wajah yang tebal.

Kemungkinan gejala Parkinson juga merupakan gangguan kandung kemih: Banyak pasien tidak dapat lagi mengontrol kandung kemih mereka dengan benar. Hal ini dapat terjadi bahwa urin keluar tanpa disengaja (inkontinensia) dan pasien mengompol di malam hari (enuresis). Tetapi sebaliknya juga mungkin: beberapa pasien mengalami masalah buang air kecil (retensi urin).

Pada penyakit Parkinson, usus sering lamban, sehingga sembelit berkembang. Sembelit seperti itu juga bisa muncul sebagai tanda awal penyakit Parkinson.

Pria terkadang memiliki masalah dengan potensi (disfungsi ereksi). Impotensi ini dapat diakibatkan oleh penyakit itu sendiri dan pengobatan Parkinson.

Semua gejala penyerta yang disebutkan juga bisa dipicu oleh penyakit lain, bukan hanya Parkinson.

Demensia Parkinson

Pasien Parkinson lebih rentan terhadap demensia daripada populasi umum: Sekitar sepertiga pasien juga mengalami demensia selama perjalanan penyakit. Menurut beberapa penelitian, risiko demensia pada Parkinson bahkan lebih tinggi (hingga 80 persen).

Gejala demensia Parkinson terutama meliputi gangguan kewaspadaan dan pemikiran yang melambat. Ini adalah perbedaan penting dari Alzheimer - bentuk paling umum dari demensia. Pasien Alzheimer terutama menderita gangguan memori. Namun, pada demensia Parkinson, ini hanya terjadi pada stadium lanjut penyakit.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di artikel Demensia di Parkinson.

Parkinson: penyebab

Dokter juga menyebut penyakit Parkinson primer atau sindrom Parkinson idiopatik (IPS). "Idiopatik" berarti tidak ada penyebab nyata dari penyakit yang dapat ditemukan. Penyakit Parkinson "nyata" ini membentuk sekitar 75 persen dari semua sindrom Parkinson. Dia adalah fokus dari teks ini. Perbedaan harus dibuat antara bentuk genetik langka Parkinson, "sindrom Parkinson sekunder" dan "sindrom Parkinson atipikal". Mereka dijelaskan secara singkat di bawah ini.

Parkinson idiopatik: defisiensi dopamin

Penyakit Parkinson dimulai di daerah tertentu di otak, yang disebut "zat hitam" (substantia nigra) di otak tengah. Daerah otak ini mengandung banyak zat besi dan pigmen melanin. Keduanya memberikan "substantia nigra" warna yang sangat gelap (dibandingkan dengan jaringan otak yang terang).

The "substantia nigra" mengandung sel-sel saraf khusus yang menghasilkan neurotransmitter dopamin. Dopamin sangat penting dalam mengontrol gerakan. Pada penyakit Parkinson idiopatik, semakin banyak sel saraf penghasil dopamin yang mati. Anda tidak tahu mengapa.

Sebagai akibat dari kematian sel progresif ini, tingkat dopamin di otak terus menurun - defisiensi dopamin berkembang. Tubuh dapat mengkompensasinya untuk waktu yang lama: Hanya ketika sekitar 60 persen sel saraf penghasil dopamin telah mati, defisiensi dopamin menjadi nyata: Pasien bergerak lebih dan lebih lambat (bradikinesia) atau kadang-kadang tidak lagi bergerak sama sekali ( akinesia).

Namun, kekurangan dopamin itu sendiri bukanlah satu-satunya penyebab Parkinson: ia juga ketidakseimbangan keseimbangan neurotransmiter: Karena dopamin semakin sedikit, jumlah zat pembawa pesan asetilkolin, misalnya, meningkat secara relatif. Para ahli menyarankan bahwa inilah penyebab tremor (tremor) dan kekakuan otot (rigidity) pada penyakit Parkinson.

Itu terjadi dengan Parkinson

Neurotransmitter dopamin di otak sangat penting untuk koordinasi gerakan pada manusia. Tidak ada cukup dopamin pada penyakit Parkinson idiopatik. Oleh karena itu, transmisi sinyal yang memadai tidak dapat dilakukan untuk melakukan pergerakan secara normal.

Ketidakseimbangan neurotransmiter di Parkinson juga bisa menjadi penyebab banyak pasien menjadi lebih tertekan. Karena kita tahu bahwa keseimbangan neurotransmiter umumnya terganggu pada depresi. Hubungan antara penyakit Parkinson dan depresi belum diklarifikasi secara meyakinkan.

Penyebab Parkinson: Banyak Tebakan, Sedikit Bukti

Masih belum jelas mengapa sel-sel saraf di "substantia nigra" mati pada penyakit Parkinson. Penelitian menunjukkan bahwa beberapa faktor terlibat dalam perkembangan penyakit Parkinson.

Sebagai contoh, para ilmuwan telah menemukan bahwa sel-sel saraf pada pasien Parkinson tidak dapat secara memadai menghilangkan zat-zat berbahaya. Zat yang merusak sel, misalnya, disebut "radikal bebas". Ini adalah senyawa oksigen agresif yang muncul di sel selama berbagai proses metabolisme.

Sel-sel saraf pada pasien Parkinson mungkin tidak dapat memecah zat berbahaya ini sebelum dapat menyebabkan kerusakan. Atau kemampuan sel untuk mendetoksifikasi adalah normal, tetapi jumlah "radikal bebas" yang berlebihan diproduksi pada penyakit Parkinson. Dalam kedua kasus, zat yang merusak sel dapat menumpuk di sel saraf dan menyebabkan mereka mati.

Ada juga kemungkinan penyebab Parkinson lainnya yang saat ini sedang dibahas dan diteliti.

Bentuk genetik Parkinson

Ketika seorang anggota keluarga menderita penyakit Parkinson, ini meresahkan banyak kerabat. Anda bertanya-tanya apakah Parkinson adalah keturunan. Namun, dalam sebagian besar kasus, Parkinson adalah Parkinson idiopatik yang dijelaskan di atas. Warisan tidak menjadi masalah dengan bentuk penyakit sporadis ini, para ahli percaya.

Situasinya berbeda dengan apa yang disebut bentuk monogenetik Parkinson: Masing-masing disebabkan oleh perubahan (mutasi) pada gen tertentu. Mutasi gen ini dapat diturunkan kepada keturunannya. Oleh karena itu, bentuk monogenik dari Parkinson dapat diwariskan. Mereka sering disebut sebagai sindrom Parkinson familial. Untungnya, mereka jarang.

Sindrom Parkinson Sekunder

Berbeda dengan Parkinson idiopatik, sindrom Parkinson simtomatik (atau sekunder) memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi dengan jelas. Ini termasuk:

Obat-obatan: inhibitor dopamin (antagonis dopamin) seperti neuroleptik (untuk pengobatan psikosis) atau metoklopramid (untuk mual dan muntah), lithium (untuk depresi), asam valproat (untuk kejang), antagonis kalsium (untuk tekanan darah tinggi)
penyakit lain seperti tumor otak, radang otak (misalnya akibat AIDS), kelenjar paratiroid yang kurang aktif (hipoparatiroidisme) atau penyakit Wilson (penyakit penyimpanan tembaga)
Keracunan, misalnya dengan mangan atau karbon monoksida
Cedera pada otak

Sindrom Parkinson atipikal

Sindrom Parkinson atipikal muncul dalam konteks berbagai penyakit neurodegeneratif. Ini adalah penyakit di mana sel-sel saraf di otak secara bertahap mati. Berbeda dengan sindrom Parkinson idiopatik, kematian sel ini tidak hanya mempengaruhi "substantia nigra", tetapi juga daerah lain di otak. Oleh karena itu, pada sindrom parkinson atipikal, ada gejala lain selain gejala mirip parkinson.

Penyakit neurodegeneratif yang dapat memicu sindrom Parkinson atipikal adalah, misalnya:

Demensia tubuh Lewy
Multiple System Atrophy (MSA)
Kelumpuhan supranuklear progresif (PSP)
Degenerasi kortikobasal

Penyakit semacam itu memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada sindrom Parkinson "nyata" (idiopatik).

Omong-omong: Obat "L-Dopa", yang bekerja sangat baik pada parkinson idiopatik, hampir atau tidak sama sekali membantu pada parkinson atipikal.

Parkinson: pengobatan

Terapi Parkinson secara individual disesuaikan untuk setiap pasien. Karena gejala penyakit dapat bervariasi dari orang ke orang dan berkembang dengan kecepatan yang berbeda.

Kebanyakan Parkinson diobati dengan obat-obatan, meskipun gejala ringan terkadang tidak memerlukan pengobatan apa pun pada awalnya. Bahan aktif mana yang digunakan terutama tergantung pada usia pasien. Kadang-kadang intervensi bedah saraf juga berguna - yang disebut stimulasi otak dalam (DBS).

Selain obat-obatan dan, jika perlu, tindakan bedah, perawatan Parkinson individu juga dapat mencakup komponen lain. Ini termasuk, misalnya, fisioterapi, terapi wicara dan terapi okupasi. Bagaimanapun, masuk akal untuk dirawat di klinik khusus Parkinson.

Terapi Parkinson: Pengobatan

Ada beberapa obat yang tersedia untuk terapi Parkinson. Mereka membantu melawan penyakit seperti gerakan lambat, otot kaku dan tremor. Namun, mereka tidak dapat mencegah sel-sel saraf mati dan dengan demikian mencegah penyakit berkembang.

Gejala khas Parkinson disebabkan oleh kurangnya dopamin di otak. Mereka dapat dikurangi dengan menambahkan zat pembawa pesan sebagai obat (misalnya dalam bentuk L-Dopa) atau dengan mencegah pemecahan dopamin yang ada (inhibitor MAO-B, inhibitor COMT). Kedua mekanisme tersebut mengkompensasi defisiensi dopamin. Dengan demikian, Anda sebagian besar menghilangkan gejala khas Parkinson.

L-dopa (levodopa)

Tidak ada gunanya memberikan dopamin yang hilang kepada pasien Parkinson secara langsung sebagai suntikan atau tablet: zat pembawa pesan memang diangkut ke otak melalui aliran darah. Namun, ia tidak dapat melewati sawar darah-otak pelindung, yaitu tidak dapat langsung masuk ke jaringan saraf. Prekursor dopamin mampu melakukan ini: Oleh karena itu, L-dopa (levodopa) ini cocok untuk pengobatan penyakit Parkinson. Setelah di otak, itu diubah menjadi dopamin oleh enzim dopa dekarboksilase. Ini kemudian dapat mengembangkan efeknya di otak dan meredakan gejala Parkinson seperti kekakuan otot (rigiditas).

L-Dopa sangat efektif dan memiliki sedikit efek samping. Ini sebagian besar diambil dalam bentuk tablet, kapsul, atau tetes. Dokter terutama meresepkannya untuk pasien di atas usia 70 tahun. Namun, pada pasien yang lebih muda, L-Dopa hanya digunakan dengan sangat hati-hati. Pasalnya, pengobatan dengan L-Dopa dapat menyebabkan gangguan pergerakan (diskinesia) dan efek fluktuasi (fluktuasi efek) setelah beberapa tahun (lihat efek samping).

L-Dopa selalu dikombinasikan dengan bahan aktif lain, yang disebut inhibitor dekarboksilase dopa (seperti beserazid atau karbidopa). Ini mencegah L-dopa diubah menjadi dopamin dalam darah, yaitu sebelum mencapai otak. Penghambat dopa dekarboksilase bahkan tidak dapat melewati sawar darah otak. Di otak, L-Dopa dapat diubah menjadi dopamin tanpa masalah.

Setiap pasien Parkinson merespon secara berbeda terhadap L-Dopa. Oleh karena itu, dosis ditentukan secara individual: Terapi dimulai dengan dosis rendah dan kemudian ditingkatkan secara bertahap sampai efek yang diinginkan terjadi.

Biasanya, L-Dopa harus diminum beberapa kali sehari. Ini harus selalu pada waktu yang sama, jika memungkinkan. Dengan cara ini, efek yang berfluktuasi dapat dicegah.

Penting juga bahwa L-Dopa diminum setidaknya satu jam sebelum atau sesudah makan kaya protein. Makanan kaya protein mengganggu penyerapan bahan aktif ke dalam darah.

Efek samping: Terapi Parkinson dengan L-Dopa umumnya ditoleransi dengan sangat baik, terutama pada dosis rendah. Namun, mual dapat terjadi terutama pada awal terapi. Namun, hal ini dapat diatasi dengan baik dengan bahan aktif domperidone. Obat lain untuk mual, seperti metoclopramide, bagaimanapun, tidak boleh digunakan: Mereka juga melewati sawar darah-otak dan dapat menetralkan efek L-Dopa.

Kemungkinan efek samping lain dari L-Dopa adalah nafsu makan yang buruk, pusing, peningkatan dorongan dan depresi. Lansia khususnya terkadang mengalami halusinasi, kebingungan, dan perilaku obsesif-kompulsif terhadap pengobatan dengan L-dopa. Yang terakhir memanifestasikan dirinya, misalnya, sebagai kecanduan judi atau belanja, sebagai dorongan terus-menerus untuk makan atau berhubungan seks, atau sebagai pemesanan objek secara kompulsif.

Gangguan gerakan (diskinesia) juga merupakan kemungkinan efek samping dari L-Dopa: pasien yang terkena tanpa sadar berkedut atau membuat gerakan tersentak-sentak yang tidak dapat mereka cegah. Semakin lama seseorang dirawat dengan L-Dopa, semakin sering dan semakin parah gangguan gerakan tersebut.

Pengobatan jangka panjang dengan L-Dopa juga dapat menyebabkan efek obat berfluktuasi (fluktuasi efek): Kadang-kadang pasien Parkinson tidak bisa lagi bergerak sama sekali ("Fase OFF"), kemudian kembali normal sepenuhnya ("Fase ON" ).

Dalam kasus seperti itu, mengubah rejimen dosis L-dopa dapat membantu. Atau pasien dapat beralih ke sediaan L-Dopa terbelakang: Tablet penghambat melepaskan bahan aktif lebih lambat dan dalam jangka waktu yang lebih lama daripada sediaan L-Dopa "normal" (tidak terbelakang). Perawatan kemudian biasanya bekerja lebih merata lagi.

Jika terjadi fluktuasi efek L-Dopa (fase ON-OFF) dan / atau gangguan gerakan, dokter juga dapat memberikan pasien pompa obat portabel: Secara otomatis memandu levodopa melalui probe tipis langsung ke duodenum, di mana ia diserap ke dalam darah (probe duodenum). Oleh karena itu, bahan aktif diberikan kepada pasien secara terus menerus. Dengan cara ini, tingkat yang sangat aktif dalam darah dapat dicapai. Ini menurunkan risiko fluktuasi efektivitas dan gangguan gerakan. Namun, pemeriksaan duodenum juga membawa risiko, misalnya peritonitis. Itu sebabnya hanya digunakan dalam kasus-kasus tertentu dan oleh dokter yang berpengalaman.

Alternatif terapi pompa adalah "stimulasi otak dalam" (lihat di bawah).

Agonis dopamin

Pada pasien yang lebih muda dari 70 tahun, terapi Parkinson biasanya dimulai dengan apa yang disebut agonis dopamin. Baru kemudian beralih ke L-Dopa yang lebih efektif. Ini menunda timbulnya gangguan gerakan seperti yang dipicu oleh penggunaan L-Dopa yang berkepanjangan.

Agonis dopamin secara kimiawi mirip dengan zat pembawa pesan dopamin. Mereka dengan mudah melintasi penghalang darah-otak dan berlabuh di situs pengikatan (reseptor) sel saraf yang sama dengan dopamin. Itu sebabnya mereka juga memiliki efek yang sama.

Kebanyakan agonis dopamin yang digunakan dalam terapi Parkinson diambil secara oral (seperti tablet). Ini berlaku, misalnya, untuk pramipexole, piribedil dan ropinirole. Perwakilan lain diberikan sebagai bahan aktif patch (rotigotine) atau sebagai jarum suntik atau infus (apomorphine).

Efek samping: Agonis dopamin kurang ditoleransi dengan baik dibandingkan L-Dopa. Misalnya, mereka menyebabkan retensi air di jaringan (edema), sembelit, mengantuk, pusing dan mual. Seperti L-dopa, agonis dopamin dapat menyebabkan halusinasi, kebingungan, dan perilaku kompulsif, terutama pada orang tua.

Dengan penggunaan jangka panjang, agonis dopamin juga dapat memicu fluktuasi efek (fluktuasi dengan fase ON-OFF). Tapi itu lebih jarang terjadi dibandingkan dengan L-Dopa. Efek yang berfluktuasi dapat dikompensasikan dengan menyesuaikan dosis agonis dopamin atau dengan mengalihkan pasien dari tablet ke patch bahan aktif (dengan rotigotine).

Ada kemungkinan lain jika terjadi fluktuasi efek: Selain tablet, pasien menerima suntikan dengan apomorphine ke dalam jaringan lemak subkutan (subkutan). Apomorphine dapat dengan cepat meredakan gejala Parkinson, yang tetap mengganggu meskipun sudah minum tablet. Kemungkinan efek samping adalah mual, muntah, gangguan gerakan yang meningkat atau baru terjadi (diskinesia), pusing, halusinasi, dll.

Jika semua upaya ini tidak dapat mengimbangi fluktuasi efek, pasien dapat diberikan pompa obat portabel (pompa apomorfin). Ini melepaskan bahan aktif terus menerus (biasanya lebih dari 12 sampai 18 jam) ke dalam jaringan lemak subkutan di perut atau paha melalui tabung tipis dan jarum halus.

Sejauh ini, masih kurangnya penelitian yang komprehensif tentang terapi pompa apomorfin ini. Studi menunjukkan bahwa itu dapat secara signifikan mempersingkat fase OFF harian (di mana pasien hampir tidak bisa bergerak). Gangguan gerakan (diskinesia) juga dapat berkurang dengan pompa apomorfin.

Kemungkinan efek samping di atas semua reaksi kulit pada titik penyisipan jarum, beberapa di antaranya bisa parah (merah yang menyakitkan, pembentukan polong, kematian jaringan = nekrosis, dll.). Beberapa pasien juga mengeluh mual, muntah, masalah peredaran darah, dan halusinasi.

Penghambat MAO-B

Inhibitor MAO-B (seperti selegiline) memblokir enzim monoamine oxidase-B (MAO-B), yang biasanya memecah dopamin. Dengan cara ini, kadar dopamin di otak penderita parkinson bisa meningkat.

Inhibitor MAO-B kurang efektif dibandingkan agonis levodopa atau dopamin. Sebagai satu-satunya terapi Parkinson, terapi ini hanya cocok untuk gejala ringan (biasanya pada tahap awal penyakit). Namun, mereka dapat dikombinasikan dengan obat Parkinson lainnya (seperti L-Dopa).

Efek samping: Penghambat MAO dianggap dapat ditoleransi dengan baik. Mereka hanya memiliki efek samping ringan dan reversibel. Ini termasuk gangguan tidur, karena obat meningkatkan dorongan. Oleh karena itu, seseorang harus mengonsumsi inhibitor MAO-B di pagi hari. Kemudian tidur tidak terganggu di malam hari.

penghambat COMT

Inhibitor COMT (seperti entacapone) diresepkan bersama dengan L-dopa. Mereka juga memblokir enzim yang memecah dopamin (yang disebut katekol-O-metil transferase = COMT). Dengan cara ini, inhibitor COMT memperpanjang efek dopamin.

Bahan aktif terutama diresepkan untuk mengurangi fluktuasi efek terapi L-Dopa. Jadi mereka adalah obat untuk Parkinson stadium lanjut.

Efek samping: COMT inhibitor biasanya ditoleransi dengan baik. Kemungkinan efek yang tidak diinginkan termasuk diare, mual dan muntah.

antikolinergik

Yang disebut antikolinergik adalah obat pertama yang digunakan untuk terapi Parkinson. Mereka tidak diresepkan sesering hari ini.

Karena kekurangan dopamin pada penyakit Parkinson, neurotransmiter lain - secara relatif - hadir secara berlebihan. Ini berlaku untuk asetilkolin, misalnya. Ini menciptakan, antara lain, tremor khas (tremor) pada pasien. Dapat diredakan dengan antikolinergik karena menghambat efek asetilkolin di otak.

Efek samping: Antikolinergik dapat memiliki berbagai macam efek samping. Ini termasuk, misalnya, mulut kering, mata kering, keringat berkurang (jarang meningkat), gangguan pengosongan kandung kemih, sembelit, detak jantung cepat, mata peka cahaya, gangguan pikiran dan kebingungan.

Orang tua khususnya sering tidak mentolerir antikolinergik dengan baik. Oleh karena itu, obat-obatan diberikan preferensi untuk pasien yang lebih muda.

Antagonis NMDA

Sama seperti asetilkolin, neurotransmitter glutamat juga tersedia dalam jumlah yang relatif berlebihan pada penyakit Parkinson karena kurangnya dopamin. Apa yang disebut antagonis NMDA (amantadine, budipine) membantu melawan ini. Mereka memblokir titik docking tertentu untuk glutamat di otak dan dengan demikian mengurangi efeknya.

Antagonis NMDA digunakan pada tahap awal penyakit Parkinson primer.

Efek samping: Kemungkinan efek amantadine yang tidak diinginkan adalah, misalnya, kegelisahan, mual, kehilangan nafsu makan, mulut kering, perubahan kulit retikuler (livedo reticularis) serta kebingungan dan psikosis (terutama pada pasien yang lebih tua). Budipin dapat menyebabkan aritmia jantung yang berbahaya.

Stimulasi otak dalam (DBS)

Stimulasi otak dalam (DBS) adalah prosedur pembedahan yang dilakukan pada otak. Kadang-kadang dilakukan untuk penyakit Parkinson idiopatik. Nama Inggrisnya adalah "Deep Brain Stimulation" (DBS).

Dengan stimulasi otak dalam, elektroda kecil dimasukkan ke area otak tertentu dalam operasi. Mereka seharusnya secara positif mempengaruhi aktivitas patologis sel-sel saraf (baik merangsang atau menghambat). Ini berarti bahwa stimulasi otak dalam bekerja dengan cara yang mirip dengan alat pacu jantung. Oleh karena itu kadang-kadang disebut sebagai "alat pacu jantung" (bahkan jika istilah ini tidak sepenuhnya benar).

Stimulasi otak dalam dapat dipertimbangkan jika:

Fluktuasi efek (fluktuasi) dan gerakan tak terkendali (diskinesia) tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan atau
gemetar (tremor) tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.

Selain itu, pasien harus memenuhi persyaratan lain. Misalnya, dia tidak boleh menunjukkan gejala awal demensia. Kondisi fisiknya secara umum harus baik. Selain itu, gejala Parkinson (kecuali tremor) harus merespons L-Dopa.

Pengalaman telah menunjukkan bahwa prosedur ini dapat secara efektif meredakan gejala pada banyak pasien dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Efeknya juga tampaknya bertahan dalam jangka panjang. Tapi itu tidak berarti bahwa stimulasi otak dalam dapat menyembuhkan Parkinson - penyakit ini akan berkembang setelah prosedur.

Omong-omong: Awalnya, stimulasi otak dalam terutama dilakukan pada pasien dengan penyakit Parkinson lanjut. Sementara itu, bagaimanapun, penelitian telah menunjukkan bahwa itu juga cocok untuk pasien di bawah usia 60, di mana terapi L-Dopa baru-baru ini menunjukkan fluktuasi efektivitas dan menyebabkan gangguan gerakan.

Bagaimana prosedur kerjanya?

Stimulasi otak dalam dilakukan di klinik khusus (pusat DBS). Sebelum operasi, bingkai logam yang kokoh terpasang dengan kuat ke kepala pasien. Selama operasi yang sebenarnya, bingkai terhubung dengan kuat ke meja operasi. Jadi kepala tetap pada posisi yang sama sepanjang waktu. Hal ini diperlukan agar dapat bekerja setepat mungkin dengan instrumen medis (“operasi otak stereotaktik”).

Pemindaian computed tomography (CT) atau magnetic resonance tomography (MRT) dari kepala yang dijepit di bingkai sekarang dilakukan. Komputer dapat digunakan untuk menghitung dengan tepat pada sudut berapa dan pada kedalaman berapa di otak elektroda harus dimasukkan sehingga ujung elektroda kemudian berada di tempat yang tepat. "Tempat yang tepat" biasanya merupakan area kecil di otak yang disebut nukleus subthalamic (NST).

Langkah selanjutnya adalah operasi yang sebenarnya: ahli bedah saraf menggunakan bor khusus untuk mengebor dua lubang kecil di bagian atas tengkorak untuk memasukkan elektroda kecil. Kedengarannya brutal, tetapi tidak menyakitkan bagi pasien. Dia terjaga selama operasi. Ini diperlukan agar ahli bedah dapat memverifikasi penempatan elektroda yang benar dalam tes.

Keesokan harinya, generator pulsa ditanamkan di bawah kulit di tulang selangka atau di perut bagian atas dengan anestesi umum. Itu terhubung ke elektroda di otak melalui kabel kecil. Kabel berjalan di bawah kulit.

Generator pulsa terus menerus memberikan arus ke elektroda. Tergantung pada frekuensi arus, area di ujung elektroda dirangsang atau dihambat. Ini segera meredakan gejala motorik utama penyakit Parkinson, yaitu gerakan melambat, kekakuan otot dan tremor. Jika perlu, frekuensi daya dapat diatur ulang dengan remote control.

Jika intervensi tidak memiliki efek yang diinginkan, elektroda dapat dilepas lagi atau generator pulsa dimatikan.

Kemungkinan komplikasi dan efek samping

Secara umum, stimulasi otak dalam tampaknya lebih berhasil pada pasien di bawah usia 50 tahun dan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi dibandingkan pada orang tua.

Komplikasi terpenting yang dapat diakibatkan oleh operasi otak itu sendiri adalah pendarahan di tengkorak (pendarahan intrakranial). Selain itu, memasukkan generator pulsa dan kabel dapat menyebabkan infeksi. Kemudian sistem tersebut biasanya harus dikeluarkan untuk sementara dan pasien diobati dengan antibiotik.

Hampir setiap pasien akan mengalami efek samping sementara setelah prosedur jika sistemnya masih dalam penyesuaian. Ini bisa berupa, misalnya, paresthesia (paresthesia). Namun, ini sering hanya terjadi segera setelah menyalakan generator pulsa dan kemudian menghilang lagi.

Sebagian besar efek sementara lainnya adalah, misalnya, kebingungan, peningkatan dorongan, suasana hati yang datar, dan sikap apatis. Kadang-kadang yang disebut gangguan kontrol impuls juga terjadi. Ini termasuk, misalnya, peningkatan hasrat seksual (hiperseksualitas). Pada beberapa pasien, stimulasi otak dalam juga memicu gangguan bicara ringan, gangguan koordinasi gerakan (ataksia), pusing, dan gaya berjalan dan pendirian yang goyah.

Metode terapi lebih lanjut

Berbagai konsep pengobatan juga dapat membantu pasien Parkinson untuk mempertahankan mobilitas, kemampuan berbicara dan kemandirian dalam kehidupan sehari-hari selama mungkin. Prosedur utamanya adalah:

Fisioterapi: Fisioterapi mencakup banyak teknik berbeda. Pasien dapat, misalnya, melatih keseimbangan dan keamanan mereka saat berjalan dengan latihan yang sesuai. Latihan kekuatan dan peregangan juga bermanfaat. Kecepatan dan ritme gerakan juga bisa dilatih secara khusus.

Terapi wicara: Banyak pasien mengalami gangguan bicara dalam perjalanan penyakit Parkinson. Misalnya, Anda berbicara dengan cara yang sangat monoton dan sangat tenang atau mengalami hambatan berulang saat berbicara. Terapi wicara dapat membantu di sini.

Terapi okupasi: Tujuan terapi okupasi adalah untuk memastikan bahwa pasien Parkinson tetap mandiri dalam lingkungan pribadi mereka selama mungkin. Untuk melakukan ini, misalnya, Anda menyesuaikan ruang hidup sehingga pasien dapat menemukan jalannya dengan lebih baik. Ini juga menghilangkan batu sandungan seperti karpet. Terapis okupasi juga bekerja dengan mereka yang terkena dampak untuk mengembangkan strategi tentang cara mengatasi kehidupan sehari-hari dengan lebih baik dengan penyakit ini. Misalnya, ia menunjukkan kepada pasien cara menggunakan alat bantu seperti penarik stoking atau alat bantu mengancingkan. Selain itu, terapis menasihati kerabat tentang bagaimana mereka dapat mendukung pasien Parkinson dengan cara yang berarti dalam kehidupan sehari-hari.

Pengobatan penyakit penyerta

Penyakit parkinson sering menyerang orang tua. Ini biasanya juga menderita penyakit lain seperti tekanan darah tinggi, gagal jantung (gagal jantung), kadar lipid darah tinggi atau diabetes. Penyakit penyerta ini juga harus ditangani dengan baik. Ini memiliki efek positif pada kualitas hidup dan harapan hidup pasien.

Terapi Parkinson: Apa yang Dapat Anda Lakukan Sendiri?

Seperti kebanyakan keluhan dan penyakit kronis, berikut ini juga berlaku untuk Parkinson: mereka yang terkena harus secara aktif menangani penyakit mereka dan mencari tahu tentang penyebab dan pilihan pengobatan. Karena dalam banyak kasus, ketakutan akan ketidakpastianlah yang secara khusus membuat pasien stres. Semakin banyak orang belajar tentang penyakitnya, semakin cepat perasaan tidak berdaya melawan Parkinson progresif menghilang.

Sayangnya, penyakit tersebut saat ini belum dapat disembuhkan. Namun, dengan perawatan yang tepat, banyak pasien dapat menjalani kehidupan yang sebagian besar normal.

Baca di sini apa yang dapat Anda sumbangkan untuk terapi yang efektif:

“Bersikaplah terbuka tentang penyakit Anda. Banyak orang dengan Parkinson awalnya merasa sangat sulit untuk menerima penyakit dan menghadapinya secara terbuka. Sebaliknya, mereka mencoba menyembunyikan gejalanya. Tapi ini menempatkan Anda di bawah tekanan yang tidak perlu. Berbicara secara terbuka tentang kondisi Anda kepada teman, keluarga, dan rekan kerja akan menghilangkan beban yang luar biasa dari pundak Anda.

“Cari tahu tentang penyakitnya. Semakin banyak Anda tahu tentang Parkinson, semakin tidak menakutkan bagi Anda. Sebagai kerabat pasien Parkinson, Anda juga harus mencari tahu tentang penyakitnya. Dengan cara ini Anda dapat mendukung kerabat Anda secara efektif dan bijaksana.

»Bergabunglah dengan kelompok pendukung Parkinson. Mereka yang secara teratur dapat bertukar pikiran dengan penderita lain seringkali dapat mengatasi penyakitnya dengan lebih baik.

"Tetap bugar. Anda dapat mempertahankan kondisi umum yang baik dan Anda akan tetap aktif secara fisik. Olahraga teratur (seperti jalan kaki) dan olahraga ketahanan ringan sudah cukup. Kerabat dapat mendukung pasien dalam hal ini.

»Gunakan alat bantu kecil dalam kehidupan sehari-hari. Banyak gejala Parkinson membuat kehidupan sehari-hari menjadi sulit. Ini termasuk apa yang dikenal sebagai "pembekuan" - orang yang bersangkutan tidak bisa lagi bergerak. Rangsangan visual di lantai, misalnya jejak kaki yang direkatkan, atau generator ritme akustik ("Kiri, dua, tiga, empat") membantu di sini. Penting bagi sesama manusia: Tidak masuk akal untuk terburu-buru atau menarik pasien. Ini cenderung memperpanjang episode "pembekuan".

" Makan yang sehat. Orang dengan penyakit Parkinson sering makan dan minum terlalu sedikit karena mereka canggung dan lambat. Beberapa juga ingin menghindari buang air kecil yang melelahkan sebanyak mungkin. Namun, untuk kondisi umum yang sehat, sangat penting bagi Anda untuk minum cukup cairan (sekitar dua liter sehari) dan makan makanan yang seimbang.

Parkinson: klinik spesialis

Jika memungkinkan, penderita sindrom parkinson harus dirawat di klinik spesialis. Dokter dan karyawan lain di sana berspesialisasi dalam penyakit ini.

Sekarang ada banyak klinik di Jerman yang menawarkan perawatan akut dan/atau rehabilitasi untuk pasien Parkinson. Beberapa di antaranya memiliki sertifikat dari German Parkinson Association (dPV). Penghargaan ini diberikan kepada rumah sakit dan fasilitas rehabilitasi yang memiliki penawaran diagnostik dan terapeutik khusus untuk penderita Parkinson dan penyakit terkait. Klinik khusus diberikan sertifikat dPV untuk jangka waktu tiga tahun. Atas permintaan institusi masing-masing, dapat diperpanjang untuk tiga tahun lagi setelah ujian baru.

Daftar pilihan klinik khusus untuk pasien Parkinson dapat ditemukan di artikel Parkinson - Klinik.

Parkinson: pemeriksaan dan diagnosis

Jika Anda menduga bahwa Anda atau kerabat mungkin menderita penyakit Parkinson, disarankan untuk menemui dokter yang berkualifikasi. Spesialis penyakit pada sistem saraf adalah ahli saraf. Taruhan terbaik Anda adalah menemui ahli saraf yang berspesialisasi dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit Parkinson. Beberapa klinik saraf juga memiliki jam konsultasi sendiri atau klinik rawat jalan untuk pasien Parkinson.

Percakapan dokter-pasien

Selama kunjungan pertama, ahli saraf akan mengambil riwayat kesehatan (anamnesis) dalam percakapan dengan Anda atau anggota keluarga yang bersangkutan. Percakapan ini sangat penting untuk diagnosis Parkinson: Jika pasien menjelaskan gejalanya secara rinci, dokter dapat menilai apakah itu benar-benar Parkinson. Kemungkinan pertanyaan dari dokter meliputi, misalnya:

Kira-kira sejak kapan tremor (tremor) tangan/kaki itu ada?
Apakah Anda merasa otot-otot Anda terus-menerus tegang?
Apakah Anda mengalami nyeri, misalnya di daerah bahu atau leher?
Apakah Anda merasa sulit menjaga keseimbangan saat berjalan?
Apakah aktivitas motorik halus Anda (misalnya mengancingkan baju, menulis) semakin sulit?
Apakah Anda mengalami kesulitan tidur?
Pernahkah Anda memperhatikan bahwa indera penciuman Anda telah memburuk?
Apakah kerabat telah didiagnosis dengan penyakit Parkinson?
Apakah Anda minum obat, misalnya karena masalah kesehatan mental? (Antipsikotik, "antagonis dopamin" seperti metoklopramid)

Pemeriksaan fisik dan neurologis

Selain wawancara anamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik dan neurologis. Dokter umumnya memeriksa fungsi sistem saraf: Misalnya, ia menguji refleks pasien, sensitivitas kulit dan mobilitas otot dan persendian. Dia memberi perhatian khusus pada gejala utama Parkinson:

Gerakan melambat (bradikinesia) sangat khas dari Parkinson. Dokter akan mengenali Anda dengan mengamati gaya berjalan, gerak tubuh, dan ekspresi wajah Anda. Dia mungkin meminta Anda untuk berjalan beberapa meter di ruang ujian. Dia juga dapat menilai apakah Anda “goyah di kaki Anda” (ketidakstabilan postural).

Untuk mengetahui apakah otot Anda terasa kaku (rigidity), dokter akan memeriksa apakah persendian Anda dapat digerakkan dengan lancar. Pada penyakit Parkinson, ketegangan otot sangat meningkat, sehingga otot memberikan perlawanan ketika dokter mencoba untuk menggerakkan sendi (seperti siku). Fenomena ini juga dikenal sebagai fenomena roda gigi (lihat di atas: "Parkinson: Gejala").

Selama pemeriksaan fisik, dokter akan menentukan apakah Anda mengalami tremor saat istirahat (resting tremor). Saat mendiagnosis penyakit Parkinson, penting untuk membedakan antara tremor saat istirahat (seperti yang terjadi pada penyakit Parkinson) dan jenis tremor lainnya. Ini termasuk, misalnya, apa yang disebut tremor niat: Jika otak kecil rusak, tangan mulai bergetar segera setelah orang yang bersangkutan mencoba melakukan gerakan tertentu dengannya. Di sisi lain, tangan tidak gemetar saat istirahat.

Tes Parkinson (tes L-dopa)

Untuk membantu mendiagnosis Parkinson, tes yang disebut L-dopa terkadang dilakukan. Pasien menerima prekursor dopamin L-Dopa (levodopa) sekali. Ini adalah obat yang merupakan terapi standar untuk penyakit Parkinson. Pada beberapa pasien, gangguan gerakan dan otot kaku membaik segera setelah konsumsi (sekitar setengah jam setelahnya). Kemudian mungkin ada sindrom Parkinson idiopatik (perhatian: tremor saat istirahat tidak selalu dapat dihilangkan dengan levodopa).

Tes L-Dopa hanya digunakan terbatas dalam diagnosis Parkinson. Karena beberapa orang menderita Parkinson, tetapi tidak menanggapi tes. Maka hasilnya adalah negatif palsu. Sebaliknya, tes L-Dopa juga bisa positif untuk penyakit selain Parkinson. Ini berlaku, misalnya, untuk beberapa (tetapi tidak semua) pasien dengan apa yang disebut atrofi multi-sistem. Pada penyakit progresif ini, sel-sel saraf mati di berbagai daerah otak. Ini dapat memicu sindrom Parkinson atipikal.

Karena masalah ini, tes L-dopa tidak direkomendasikan secara rutin dalam diagnosis Parkinson.Alasan lain untuk ini adalah bahwa hal itu dapat memiliki efek samping seperti mual dan muntah. Untuk mencegahnya, pasien biasanya diberikan obat antiemetik domperidone sebelum tes.

Tes L-Dopa juga dapat membantu merencanakan terapi untuk penyakit Parkinson: Jika penyakit Parkinson terdeteksi, tes dapat digunakan untuk memeriksa seberapa baik pasien merespons L-Dopa. Tetapi di sini juga, orang tidak boleh mengharapkan hasil tes yang jelas. Beberapa pasien tidak menanggapi tes (hasil negatif), tetapi masih dapat diobati dengan baik dengan L-Dopa nanti.

Omong-omong: Alih-alih tes L-Dopa, tes apomorphine kadang-kadang dilakukan untuk mendiagnosis penyakit Parkinson. Di sini diperiksa apakah gangguan gerakan membaik setelah injeksi apomorphine. Jika demikian, ini berbicara untuk sindrom Parkinson idiopatik. Hal yang sama berlaku di sini seperti tes L-Dopa: tes ini tidak positif untuk setiap pasien Parkinson. Selain itu, efek samping seperti mual, muntah atau mengantuk bisa terjadi.

Prosedur pencitraan

Dengan bantuan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRT), otak pasien dapat divisualisasikan. Ini dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala Parkinson yang dicurigai, seperti tumor otak. Jadi, pencitraan otak membantu membedakan penyakit Parkinson idiopatik dari Parkinson sekunder atau penyakit neurodegeneratif lainnya (seperti Parkinson atipikal).

Pemeriksaan khusus juga dapat dilakukan untuk tujuan ini. Ini termasuk, misalnya, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), pemeriksaan kedokteran nuklir: pasien pertama kali diberikan zat radioaktif. Ini dapat digunakan untuk menampilkan ujung saraf di otak yang mengalami kemunduran pada penyakit Parkinson (DAT-SPECT). Ini dapat memberikan informasi dalam kasus-kasus yang tidak jelas.

Jika diagnosis Parkinson tidak jelas, dokter terkadang memerintahkan varian khusus dari positron emission tomography (PET): FDG-PET. Singkatan FDG adalah singkatan dari fluorodeoxyglucose. Ini adalah gula sederhana berlabel radioaktif. Ini diberikan kepada pasien sebelum otak digambarkan menggunakan PET. Di atas segalanya, pemeriksaan ini dapat membantu memperjelas sindrom Parkinson atipikal. Namun, penyelidikan tidak secara resmi disetujui untuk tujuan ini. Oleh karena itu hanya digunakan dalam kasus individu yang dibenarkan ("penggunaan di luar label").

Pemeriksaan ultrasonografi otak (sonografi transkranial, TCS) lebih sederhana dan lebih murah daripada pemeriksaan khusus ini. Ini membantu untuk mengenali sindrom Parkinson idiopatik pada tahap awal dan untuk membedakannya dari penyakit lain (seperti sindrom Parkinson atipikal). Namun, dokter harus memiliki pengalaman yang luas dengan pemeriksaan ini. Jika tidak, dia mungkin tidak dapat menginterpretasikan hasil tes dengan benar.

Bagaimana diagnosis Parkinson akhirnya dibuat?

Masih sering sulit untuk membuat diagnosis pasti dari Parkinson. Salah satu alasannya adalah bahwa ada banyak kondisi berbeda yang menyebabkan gejala yang mirip dengan penyakit Parkinson.

Percakapan dokter-pasien (anamnesis) dan pemeriksaan fisik-neurologis sangat penting untuk diagnosis Parkinson. Tujuan utama pemeriksaan lebih lanjut adalah untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala tersebut. Penyakit Parkinson (sindrom Parkinson idiopatik) hanya dapat didiagnosis jika gejalanya dapat dijelaskan oleh penyakit Parkinson dan tidak ada penyebab lain yang dapat ditemukan.

Kasus khusus: Parkinson yang ditentukan secara genetik

Seperti disebutkan di bagian "Penyebab", bentuk genetik Parkinson sangat jarang. Namun, mereka dapat ditentukan dengan pemeriksaan genetik molekuler. Pemeriksaan semacam itu dapat dipertimbangkan jika:

pasien menjadi sakit dengan Parkinson sebelum usia 45 atau
setidaknya dua kerabat tingkat pertama memiliki penyakit Parkinson.

Dalam kasus ini, diduga penyakit Parkinson disebabkan oleh mutasi gen.

Kerabat sehat dari pasien dengan penyakit Parkinson genetik juga dapat menjalani tes genetik. Dengan cara ini dapat ditentukan apakah mereka juga memiliki mutasi gen pemicu. Tes genetik semacam itu untuk menilai risiko Parkinson pribadi hanya dapat dilakukan setelah orang yang bersangkutan menerima saran genetik terperinci dari seorang spesialis.

Perjalanan penyakit dan prognosis

Sindrom Parkinson idiopatik adalah penyakit progresif yang belum disembuhkan. Tergantung pada gejalanya, dokter membedakan antara empat jenis kursus:

Tipe kaku-akinetik: Terutama ada imobilitas dan kekakuan otot, sedangkan tremor hampir tidak atau tidak sama sekali.
Jenis Tremor Dominasi: Gejala utamanya adalah tremor (tremor).
Jenis ekuivalensi: imobilitas, kekakuan otot, dan tremor kira-kira sama.
Tremor Monosymptomatic saat Istirahat: Tremor saat istirahat adalah satu-satunya gejala. Bentuk yang sangat langka.

Selain bentuk perjalanan penyakit, usia onset memainkan peran penting dalam Parkinson: perjalanan penyakit dan prognosis dipengaruhi oleh apakah penyakit tersebut muncul pada usia yang relatif muda (misalnya, dari usia 40 tahun) atau pada usia yang lebih tua.

Pada pasien yang lebih muda, kemungkinan besar obat Parkinson menyebabkan gangguan gerakan (diskinesia) dan efek fluktuasi. Hal ini terutama berlaku untuk tipe Parkinson akinetik-kaku, yang memiliki gejala awal penyakit yang khas. Sebaliknya, L-Dopa bekerja dengan baik pada pasien ini.

Hal ini berbeda dengan tipe dominasi tremor: mereka yang terkena merespon relatif buruk terhadap L-dopa. Di sisi lain, Parkinson berkembang lebih lambat dengan mereka dibandingkan dengan bentuk penyakit lainnya. Dengan demikian, tipe tremordominaz memiliki prognosis yang paling menguntungkan.

Parkinson: harapan hidup

Pada pertengahan 1970-an, obat Parkinson modern seperti levodopa dikembangkan. Itu mengubah prognosis untuk Parkinson "nyata" (idiopatik): harapan hidup dan kualitas hidup pasien meningkat berkat bahan aktif baru. Menurut statistik, pasien Parkinson yang dirawat secara optimal saat ini memiliki harapan hidup yang hampir sama dengan orang sehat pada usia yang sama: Jika seseorang didiagnosis dengan Parkinson hari ini pada usia 63, mereka masih dapat mengharapkan perkiraan usia 20 tahun. Sebagai perbandingan: di pertengahan abad terakhir, pasien hidup rata-rata sedikit lebih dari sembilan tahun setelah diagnosis.

Peningkatan harapan hidup pada sindrom Parkinson idiopatik disebabkan oleh fakta bahwa obat-obatan modern sebagian besar mengatasi keluhan utama pasien. Dulu, keluhan seperti itu sering menimbulkan komplikasi yang kemudian menyebabkan pasien meninggal sebelum waktunya. Contoh: Pasien Parkinson yang hampir tidak bisa bergerak (akinesia) sering terbaring di tempat tidur. Istirahat di tempat tidur ini secara besar-besaran meningkatkan risiko penyakit berbahaya seperti trombosis atau pneumonia.

Harapan hidup yang lebih baik, seperti yang dijelaskan di sini, hanya terkait dengan sindrom Parkinson idiopatik (= "Parkinson klasik"). Sindrom Parkinson atipikal, di mana mereka yang terkena tidak atau hampir tidak menanggapi pengobatan dengan L-Dopa, biasanya berkembang lebih cepat. Mereka biasanya memiliki prognosis yang jauh lebih buruk.

Informasi tambahan

Rekomendasi buku:

Parkinson - buku latihan: Tetap aktif dengan latihan gerakan (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
Parkinson: Panduan bagi mereka yang terkena dampak dan kerabat mereka (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)