Skoliosis

Florian Tiefenböck belajar kedokteran manusia di LMU Munich. Dia bergabung dengan sebagai mahasiswa pada Maret 2014 dan telah mendukung tim editorial dengan artikel medis sejak saat itu. Setelah menerima lisensi medis dan kerja praktek penyakit dalam di University Hospital Augsburg, ia telah menjadi anggota tetap tim sejak Desember 2019 dan, antara lain, memastikan kualitas medis alat

Lebih banyak posting oleh Florian Tiefenböck Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Pada skoliosis, tulang belakang melengkung ke satu sisi. Sebagian besar waktu, tubuh vertebral juga bengkok. Gejala biasanya hanya muncul ketika ada kelengkungan tulang belakang yang parah. Bentuk ringan seringkali dapat diobati dengan fisioterapi dan penyangga khusus, sedangkan kasus yang parah memerlukan pembedahan. Baca semua tentang penyebab, diagnosis, dan terapi skoliosis di sini.

Gambaran singkat

Definisi: kelengkungan lateral permanen tulang belakang
Gejala yang sering muncul: bahu dengan ketinggian berbeda, panggul bengkok, kepala bengkok, "punuk rusuk" lateral, nyeri punggung, ketegangan
Kemungkinan konsekuensi: kekakuan bagian tulang belakang masing-masing, keausan dini
Investigasi: Pemeriksaan fisik, tes Adams, tes mobilitas / kekuatan, sinar-X, penentuan kematangan tulang
Pengobatan: fisioterapi, korset, gips, teknik klem, pembedahan

Skoliosis: deskripsi

Untuk memahami apa yang dimaksud dengan skoliosis, pertama-tama kita harus mengetahui bagaimana struktur tulang belakang yang sehat.

Struktur tulang belakang

Tulang belakang yang sehat terdiri dari sekitar 33 vertebra: tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbar, lima vertebra sakral yang menyatu dan sekitar empat - juga menyatu - vertebra tulang ekor. Tubuh vertebral terhubung ke vertebra dan tulang rusuk tetangga melalui proses tulang.

Jika dilihat dari samping, tulang punggungnya berbentuk seperti huruf “S” ganda. Tulang belakang leher dan tulang belakang menonjol ke depan (lordosis), tulang belakang dada dan tulang belakang (sakrum) ke belakang (kyphosis). Jika Anda melihat tulang belakang dari belakang, ia membentuk garis yang hampir lurus dengan prosesus spinosusnya dari kepala hingga lipatan dubur. Tubuh vertebral terletak secara merata di atas satu sama lain dan di antara masing-masing dari mereka ada diskus intervertebralis sebagai peredam kejut.

Tulang belakang adalah bagian penting dari kerangka pendukung dan juga melindungi sumsum tulang belakang, kumpulan saluran saraf yang membawa sinyal antara tubuh dan otak.

Segmen tulang belakang

33 vertebra tulang belakang dibagi menjadi segmen yang berbeda. Ada tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbar, lima vertebra sakral yang menyatu, dan tulang ekor.

Apa itu Skoliosis?

Pada skoliosis, struktur tulang belakang terganggu. Nama penyakit ini berasal dari kata Yunani skolios, yang berarti "bengkok": Dalam hal ini, tulang belakang tidak hanya melengkung ke depan dan ke belakang, tetapi juga ke samping.

Menurut definisi skoliosis yang sesuai dengan pedoman, gambaran klinis ini adalah "kelengkungan lateral permanen (tetap) tulang belakang dengan setidaknya sepuluh derajat sudut Cobb. Sudut ini menunjukkan seberapa kuat kelengkungan lateral tulang belakang dan dapat didasarkan pada gambar sinar-X Tergantung pada sisi mana tulang belakang melengkung, dokter berbicara tentang skoliosis cembung kanan atau kiri.

Pengukuran skoliosis dengan sudut COBB

Untuk mengukur derajat kelengkungan, dua garis ditempatkan pada vertebra di mana kelengkungan lateral berputar (vertebra netral). Sudut COBB dapat dibaca di mana garis berpotongan.

Selain itu, tulang belakang individu dan seluruh tulang belakang dipelintir pada sumbu longitudinalnya (rotasi dan torsi). Ini menunjukkan proses tubuh vertebral bertulang (prosesus spinosus, prosesus spinosus). Sisi pelengkap yang mengarah ke perut atau dada berputar ke arah kelengkungan tulang belakang. Rotasi paling kuat di puncak skoliosis dan menurun lagi di ujung tulang belakang yang bengkok.

Saat skoliosis berkembang, bagian tulang belakang yang sesuai dapat menjadi kaku.

Karena berbagai tingkat puntiran, ketegangan dan tekanan muncul di antara masing-masing badan vertebra. Akibatnya, tulang vertebra juga memiliki struktur tulang yang terdistorsi (terpelintir): tubuh vertebral lebih tinggi di sisi melengkung ke luar daripada di sisi yang menghadap ke dalam. Hal yang sama berlaku untuk cakram intervertebralis di antara tulang vertebra. Ini menghasilkan pertumbuhan bengkok permanen. Para ahli juga menyebut tulang belakang yang bengkok dan bengkok sebagai skoliosis torsional.

Skoliosis torsional biasanya hanya terjadi pada kelengkungan utama. Untuk mengkompensasi skoliosis parah, kekuatan otot menciptakan lekukan sekunder di tulang belakang di sekitar lekukan utama (kompensasi statis). Namun, kelengkungan minor tidak memiliki rotasi atau puntiran. Jika ya, itu disebut skoliosis ganda.

Apa saja jenis skoliosis?

Skoliosis dapat dibagi menjadi beberapa bentuk, tergantung dari sudut pandangnya. Misalnya, perbedaan umum dibuat antara skoliosis idiopatik dan skoliosis sekunder.

idiopatik berarti tidak ada pemicu spesifik untuk penyakit ini yang dapat ditemukan.
Skoliosis sekunder, di sisi lain, selalu merupakan hasil dari penyebab yang diketahui.

Skoliosis "nyata" (struktural) ini harus dibedakan dari malposisi skoliosis (juga skoliosis fungsional).

Postur tubuh skoliosis yang buruk bersifat sementara dan menjadi normal kembali melalui gerakan pasif atau aktif. Itu muncul, misalnya, untuk mengimbangi panggul yang miring.

Karena dalam banyak kasus, penyebab skoliosis tidak diketahui, sehingga tidak dapat dicegah secara efektif.

Skoliosis sebenarnya dapat dibedakan lebih lanjut menurut usia dan pola kelengkungan:

Skoliosis dari berbagai kelompok umur

Antara lain, skoliosis juga dapat dibedakan menurut waktu terjadinya pertama kali. Bentuk awal disebut skoliosis bayi, dan dalam banyak kasus sembuh tanpa terapi. Dokter berbicara tentang skoliosis infantil jika kelengkungan tulang belakang terjadi pada usia tiga tahun. Skoliosis pada anak-anak antara usia empat dan sepuluh tahun dikenal sebagai bentuk remaja.

Namun, skoliosis remaja paling umum terjadi pada usia sebelas tahun. Tulang belakang biasanya melengkung ke kanan di daerah toraks (skoliosis cembung kanan). Anak perempuan lebih sering terkena daripada anak laki-laki.

Pola kelengkungan skoliosis

Selain itu, skoliosis dapat ditetapkan pada bagian tengah (atau puncak) dari lengkungan utamanya di tulang belakang. Pada skoliosis toraks, kelengkungan berada di tulang belakang toraks (tulang belakang dada). Skoliosis torako-lumbal memiliki kelengkungan lateral terbesar di mana tulang belakang toraks menyatu dengan tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbar). Kelengkungan tulang belakang di daerah lumbar disebut skoliosis lumbar.

Dalam beberapa kasus, mereka yang terkena menderita skoliosis tulang belakang dada dan lumbar.Bentuk pola kelengkungan yang - jika Anda melihat punggung pasien dari belakang - mengingatkan pada huruf "S" (melengkung ganda).
Jika tulang belakang benar-benar bengkok ke satu sisi, dokter berbicara tentang skoliosis berbentuk C.
Jika tulang belakang melengkung secara bergantian ke kanan dan kiri di semua bagian (tulang belakang dada, tulang belakang lumbar dan transisinya), tulang belakang S ganda, juga dikenal sebagai skoliosis rangkap tiga, terbentuk.

Pola kelengkungan skoliosis yang paling umum

Skoliosis dapat berkembang di berbagai area tulang belakang. Tiga kelengkungan yang paling umum ditemukan di daerah dada (skoliosis toraks), di daerah lumbar (skoliosis lumbal) atau pada transisi dari dada ke daerah lumbar (skoliosis torako-lumbal).

Tingkat kelengkungan skoliosis

Skoliosis juga dapat diklasifikasikan menurut seberapa parah lengkungan tulang belakang:

skoliosis ringan: sudut hingga 40 derajat (skoliosis derajat 1)
Skoliosis sedang: sudut antara 40 dan 60 derajat (skoliosis derajat 2)
skoliosis parah: sudut 61 hingga 80 derajat (skoliosis derajat 3)
skoliosis sangat parah: sudut lebih dari 80 derajat (skoliosis derajat 4)

Frekuensi Skoliosis: Seberapa sering penyakit itu terjadi?

Sekitar dua hingga lima persen populasi menderita skoliosis idiopatik. Menurut sebuah studi oleh Maimonides Medical Center (USA), kejadian pada usia tua (60 hingga 90 tahun) dapat meningkat hingga 68 persen.

Semakin besar kelengkungan tulang belakang dan semakin tinggi usia, semakin sering wanita dan anak perempuan terkena. Skoliosis ringan dapat ditemukan pada anak laki-laki. Skoliosis yang lebih jelas, dengan sudut Cobb lebih besar dari dua puluh derajat, sekitar tujuh kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.

Terapi skoliosis - lebih awal, lebih baik!

Tiga pertanyaan untuk

dr. obat Frank Meinhard Balensiefen,
Spesialis Ortopedi
1
Bagaimana cara mengenali skoliosis?

dr. obat Frank Meinhard Balensiefen
Ada berbagai petunjuk. Apalagi jika ada keluarga yang memiliki riwayat skoliosis, Anda harus waspada. Pada anak-anak dan remaja, misalnya, pola kiprah berubah. Perbedaan panjang kaki atau punggung yang terlihat membulat, yang dikenal sebagai punuk kursi, juga dapat mengindikasikan skoliosis. Guru dan pelatih olahraga sering memiliki mata yang bagus untuk kelainan pada tulang belakang.
2
Mengapa pengobatan dini begitu penting pada anak-anak dan remaja?

dr. obat Frank Meinhard Balensiefen
Semakin cepat perawatan dimulai, semakin baik. Ini berarti bahwa fase pertumbuhan pasien muda dapat digunakan secara optimal dan tindakan seperti korset atau pelatihan otot punggung yang ditargetkan dapat dilakukan dalam jangka waktu yang lama. Setelah percepatan pertumbuhan pubertas, jauh lebih sulit untuk mencapai hasil yang memuaskan dengan bantuan terapi konservatif.
3
Kapan operasi masuk akal?

dr. obat Frank Meinhard Balensiefen
Tindakan konservatif seperti terapi fisik, olahraga, dan pelatihan otot pernapasan dapat mencegah skoliosis memburuk. Terkadang ini dapat menghindari operasi. Namun, jika tubuh vertebral sangat bengkok ke samping lebih dari 30 derajat, pembedahan disarankan. Terutama ketika fungsi organ dalam seperti jantung dan paru-paru menjadi terbatas.
dr. obat Frank Meinhard Balensiefen,
Spesialis Ortopedi
Kepala Endocentre di Munich East Orthopaedic Center, artroplasti pinggul dan lutut, penyakit ortopedi pediatrik, kedokteran olahraga, bedah tangan dan kaki, dokter tim hoki es nasional Jerman sejak 1997

Skoliosis: gejala

Dalam banyak kasus, skoliosis adalah masalah kosmetik semata. Namun, semakin lama tidak diobati, semakin besar kemungkinan rasa sakit akan berkembang seiring perkembangan penyakit. Seberapa jelas gejalanya selalu tergantung pada seberapa maju kelengkungannya.

Gejala skoliosis kosmetik yang dapat dilihat dengan mata telanjang antara lain:

bahu pada ketinggian yang berbeda
panggul miring atau panggul menonjol di satu sisi
kepala dipegang bengkok

Dengan skoliosis yang diucapkan, yang disebut punuk tulang rusuk sering terjadi, tonjolan otot dapat terbentuk di daerah lumbar dan leher.

Karena meningkatnya tanda-tanda keausan, mereka yang terkena memiliki lebih banyak masalah dengan ketegangan otot dan nyeri, terutama dari pertengahan dekade ketiga kehidupan. Kapasitas paru-paru juga bisa berkurang dan Anda mungkin mengalami sesak napas, perasaan tertekan di dada atau jantung berdebar kencang.

Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang gejala skoliosis di sini.

Skoliosis: penyebab dan faktor risiko

Sekitar 90 persen dari semua skoliosis adalah idiopatik, jadi Anda tidak tahu mengapa mereka muncul. Untuk sepuluh persen sisanya - skoliosis sekunder - ada berbagai kemungkinan penyebab yang menyebabkan kelengkungan tulang belakang.

Skoliosis malformasi

Bentuk skoliosis ini disebabkan oleh malformasi kongenital pada masing-masing bagian tulang belakang, misalnya

badan vertebral berbentuk baji (ketinggian pelek berbeda)
tulang belakang yang terbelah atau setengah terbentuk
malformasi kongenital tulang rusuk (sinostosis)
Cacat pada kanal tulang belakang (misalnya diastomatomyelia)

Oleh karena itu para ahli menyebutnya sebagai skoliosis bawaan.

Skoliosis miopati

Kelengkungan tulang belakang ini disebabkan oleh penyakit otot (termasuk penyakit kelemahan otot keturunan). Yang paling umum adalah distrofi otot Duchenne, di mana protein otot tertentu tidak terbentuk. Akibatnya, anak-anak menderita peningkatan kelemahan otot dan pengecilan pada usia dini. Lebih dari setengah dari semua yang terkena mengembangkan skoliosis dalam perjalanan distrofi otot Duchenne, sebagian besar pada masa remaja awal dan setelah mereka kehilangan kemampuan untuk berjalan.

Arthrogryposis juga dapat menyebabkan skoliosis parah pada kasus yang parah. Ini adalah kekakuan sendi bawaan yang disebabkan oleh perubahan pada tendon, otot, dan jaringan ikat.

Skoliosis Neuropatik

Dalam bentuk ini, kerusakan pada sistem saraf menyebabkan tulang belakang bengkok. Otot-otot yang menstabilkan tulang belakang (otot perut dan punggung) kemudian tidak lagi berfungsi seperti biasanya. Ini menciptakan ketidakseimbangan, kurva tulang belakang ke arah otot-otot yang lembek.

Antara lain, penyakit pada sistem saraf ini menyebabkan skoliosis:

Miastenia gravis (kelumpuhan otot)
peradangan virus pada sumsum tulang belakang (mielitis)
kerusakan otak anak usia dini (misalnya palsi serebral infantil)
penyakit neurodegeneratif dengan kerusakan dan hilangnya sel saraf (misalnya atrofi otot tulang belakang dengan penurunan jalur saraf kedua ke otot)
Pembentukan gua di sumsum tulang belakang karena kemacetan air otak (syringomyelia)
pertumbuhan ganas atau jinak (misalnya tumor tulang belakang)

Penyebab lain dari skoliosis

Selain penyakit otot dan saraf yang disebutkan, banyak gambaran klinis lainnya dapat dikaitkan dengan skoliosis dengan berbagai derajat. Jaringan ikat di sekitarnya, tetapi sebagian besar juga struktur tulang dan tulang rawan, terpengaruh secara langsung. Tabel memberikan beberapa contoh.

Kelompok penyakit	Penyebab Skoliosis (Contoh)
Gangguan jaringan ikat	Sindrom Marfan Sindrom Ehlers-Danlos
Penyakit rematik	Artritis reumatoid
Malformasi struktur tulang-tulang rawan (osteochondrodysplasia)	Mukopolisakarida Displasia spondyloepiphysal Displasia epifisis multipel akondroplasia Perawakan pendek diastropik osteoporosis
Infeksi tulang (akut, kronis)	Osteitis Osteomielitis
Penyakit metabolik (gangguan metabolisme)	rakhitis Osteogenesis tidak sempurna Homosistinuria Gangguan metabolisme melatonin
Perubahan sakral lumbar di vertebra lumbar dan area sakrum	Spondilolisis Spondylolisthesis (geser vertebral)

Kecelakaan juga dapat menyebabkan skoliosis. Skoliosis pasca-trauma ini terjadi, misalnya, setelah patah tulang belakang, luka bakar, atau cedera tulang belakang. Selain itu, beberapa intervensi medis menyebabkan kelengkungan tulang belakang, seperti radiasi atau laminektomi. Pada yang terakhir, bagian dari tulang vertebral (lengkungan vertebral, mungkin dengan proses spinosus) dihilangkan.

Seperti banyak penyakit, para ahli menduga bahwa skoliosis juga dapat diturunkan. Pada 97 persen, ada insiden yang lebih tinggi dari anggota keluarga. Di antara kembar identik, hingga 70 persen dari waktu, keduanya mengembangkan skoliosis. Karena skoliosis meningkat seiring bertambahnya usia, para peneliti berasumsi bahwa pada akhirnya tanda-tanda keausan juga memiliki pengaruh yang menentukan (perubahan degeneratif).

Skoliosis: diagnosis dan pemeriksaan

Spesialis penyakit pada sistem muskuloskeletal adalah ahli ortopedi. Ada juga dokter anak dan ahli ortopedi anak yang berspesialisasi dalam skoliosis. Pertama, dokter mengumpulkan riwayat kesehatan (anamnesis) dan menanyakan pasien atau kerabat mereka, antara lain, pertanyaan-pertanyaan berikut:

Kapan Anda pertama kali melihat tulang belakang yang bengkok?
Apakah Anda menderita keluhan seperti sakit punggung?
Apakah Anda sudah mengalami menstruasi pertama (menarche) atau suara Anda pecah?
Seberapa cepat Anda tumbuh selama beberapa tahun terakhir?
Apakah Anda memiliki penyakit lain yang diketahui, seperti kelainan bentuk kaki, panggul bengkok, gangguan otot atau saraf?
Apakah Anda memiliki kasus skoliosis yang diketahui dalam keluarga Anda?

The US American Scoliosis Research Society secara teratur menerbitkan kuesioner untuk pasien yang menderita skoliosis (versi saat ini SRS-30). Terjemahan kuesioner dalam bahasa Jerman juga digunakan oleh dokter di negara ini.

Tip: Mereka yang terkena dampak harus mengisi kuesioner secara berkala. Hal ini memungkinkan mereka untuk menunjukkan bagaimana mereka memandang perjalanan penyakit dan menilai keberhasilan terapi yang dilakukan.

Pemeriksaan fisik

Setelah wawancara, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik. Pertama dia menentukan ukuran berdiri dan duduk, lalu dia menilai punggung dan terutama bentuk tulang belakang. Jika garis proses spinosus menyimpang, ia akan melihat apa yang disebut overhang. Dada digeser ke samping. Dalam kasus skoliosis, garis lurus dari vertebra serviks terakhir ke bawah tidak lagi berakhir di lipatan anus tetapi di sebelahnya.

Dia juga memeriksa kesetaraan tulang belikat (bahu berdiri simetris) dan pinggang serta garis besar batang tubuh. Dengan skoliosis, bahu memiliki ketinggian yang berbeda. Dua yang disebut segitiga pinggang juga memiliki ukuran yang berbeda, yaitu jarak dari lengan gantung kiri dan kanan ke batang tubuh.

Selama pemeriksaan fisik, dokter juga melihat gambar diam dari samping. Hal ini memungkinkan dia untuk mendeteksi bungkuk yang berlebihan (hiperkyphosis) atau tulang belakang yang sangat melengkung ke arah perut (hyperlordosis, misalnya punggung berongga).

Dalam kasus yang jarang dan diucapkan, punuk vertebra toraks yang berbeda terbentuk. Tulang belakang dada kemudian tidak hanya melengkung ke samping, tetapi juga sangat ke belakang (kyphoscoliosis).

Kyphoscoliosis seperti itu biasanya terjadi dengan penyakit lain, misalnya rakhitis, radang sumsum tulang atau tuberkulosis pada badan vertebra.

Selain itu, panggul atau kaki yang bengkok dengan panjang yang berbeda dapat dilihat dalam konteks skoliosis (perbedaan panjang kaki).

Dokter juga akan memeriksa kulit punggung, karena penyakit sumsum tulang belakang sudah bisa muncul di sini. Bintik-bintik coklat muda dan bahkan pada kulit, yang disebut bintik-bintik café-au-lait, di sisi lain, adalah khas dari penyakit keturunan neurofibromatosis tipe 1 (penyakit Recklinghausen), yang terutama mempengaruhi kulit dan sistem saraf. Di sini juga, mereka yang terkena dapat menderita skoliosis, terutama kyphoscoliosis.

Pemeriksaan fisik pada bayi

Skoliosis pada bayi diungkapkan dengan berbagai tes postur. Misalnya, jika anak berbaring dengan perut di tangan pemeriksa, mereka dapat dengan mudah melihat tulang belakang yang bengkok, karena lekukan biasanya terlihat jelas di punggung. Perbedaan perkembangan lengan dan kaki dapat dilihat pada reaksi Vojta Seit-Kipp. Untuk melakukan ini, dokter memegang anak ke samping dan memperhatikan ketegangan tubuh bayi. Di sisi yang menghadap jauh dari kelengkungan, tubuh biasanya jatuh secara signifikan lebih kendur daripada di sisi ke arah mana kelengkungan diarahkan.

Skoliosis juga terlihat jelas pada reaksi gantung vertikal menurut Peiper dan Isbert. Menggantung terbalik di dekat kaki, seluruh tubuh bayi melengkung membentuk huruf C ke satu sisi.

Tes Adam

Selama pemeriksaan ini, dokter meminta Anda untuk membungkuk ke depan dengan lutut lurus. Jika dia sekarang melihat ke punggung Anda, dia mungkin dapat mengenali tanda-tanda khas skoliosis, misalnya tulang rusuk punuk di punggung dengan postur membungkuk atau tonjolan otot di leher dan daerah pinggang.

Sebagai aturan, dokter mengukur bentuk punuk tulang rusuk atau tonjolan otot menggunakan apa yang disebut skoliometer atau inklinometer. Dia membandingkan ketinggian sisi kiri dan kanan satu sama lain. Menurut pedoman, penyimpangan lebih dari lima derajat harus dianggap sebagai patologis. Dalam kasus ini, pemeriksaan lebih lanjut mengikuti, khususnya rontgen tulang belakang.

Pemeriksaan mobilitas, kekuatan, kelenturan dan refleks

Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik, dokter juga akan meminta Anda untuk bersandar ke depan dan ke belakang dan ke samping. Dengan cara ini, ia memeriksa mobilitas tulang belakang. Ia juga mengukur jarak jari-lantai dalam posisi membungkuk ke depan secara maksimal dengan kaki lurus. Idealnya, Anda dapat menyentuh lantai (0 cm), tetapi hal ini jarang terjadi pada skoliosis yang jelas. Selain itu, dokter akan memeriksa apakah kelengkungan tulang belakang dapat dikompensasi secara aktif oleh gerakan Anda sendiri atau dengan bantuan manual dokter (pasif, redressability manual).Skoliosis struktural "nyata" hampir tidak dapat diubah, jika sama sekali.

Penting juga untuk mengenali kelainan pada sistem saraf yang dapat menyebabkan skoliosis atau kelengkungan tulang belakang atau penyakit jaringan ikat herediter (sindrom Marfan).

rontgen

Dalam banyak kasus, dokter dapat mendiagnosis skoliosis hanya berdasarkan pemeriksaan fisik. Namun, jika dicurigai adanya kelengkungan tulang belakang, ia akan selalu mengatur pemeriksaan sinar-X. Seluruh tulang belakang digambarkan sambil berdiri, dilihat dari depan (atau belakang) dan dari samping.

Dengan bantuan gambar sinar-X, dokter dapat mengukur sudut Cobb (pada bayi koliosis lebih mungkin sudut keberangkatan tulang rusuk RVAD), menentukan kelengkungan mayor dan minor, mengidentifikasi vertebra dan vertebra terminal dan menentukan pola kelengkungan. Prosedur ini penting untuk terapi skoliosis selanjutnya. Selain itu, malformasi atau deformasi tulang dapat dideteksi dengan cara ini.

Skoliosis sinar-X

Sinar-X dapat mengkonfirmasi diagnosis dokter dan mengukur tingkat keparahan skoliosis.

Penentuan kematangan tulang

Untuk dapat menilai perjalanan skoliosis pada remaja, penting untuk menentukan tingkat pertumbuhan tulang belakang. Untuk tujuan ini, kematangan tulang dinilai menggunakan gambar x-ray berdasarkan osifikasi prosesus krista iliaka (apophyses). Proses-proses ini semakin mengeras seiring bertambahnya usia; jika mereka benar-benar mengeras dan apofisis tertutup, pertumbuhan kerangka selesai. Usia tulang juga dapat ditentukan dengan menggunakan gambar X-ray dari pergelangan tangan dan diklasifikasikan menurut Greulich dan Pyle.

Usia sebagian besar terkait dengan kematangan kerangka, tetapi juga dapat berbeda dalam keadaan tertentu. Untuk prognosis skoliosis, usia tulang lebih dapat diandalkan daripada usia.

alternatif sinar-X

Selain diagnosis sinar-X konvensional, ada juga sejumlah prosedur pencitraan tanpa paparan radiasi untuk pemeriksaan skoliosis. Alternatifnya adalah, misalnya, proses optimetri, fotogrametri moiré, sistem format steriometri video raster atau analisis tulang belakang 3D "ZEBRIS". Namun, dengan menggunakan metode ini, skoliosis hanya dapat dinilai secara terbatas, terutama jika dibandingkan dengan sinar-x.

Investigasi lebih lanjut

Dalam kasus luar biasa, dokter memiliki gambar penampang yang dibuat menggunakan magnetic resonance tomograph (MRT), terutama jika dicurigai adanya malformasi sumsum tulang belakang atau perubahan pada kanal tulang belakang (misalnya tumor).

Pada skoliosis yang parah, fungsi jantung dan paru-paru dapat terganggu oleh lengkungan dan puntiran seluruh area dada. Dalam kasus ini, tes lebih lanjut akan dimulai. Ini termasuk, misalnya, pemeriksaan ultrasonografi jantung dan tes fungsi paru-paru (spirometri).

Tergantung pada tingkat skoliosis, dokter secara teratur mengulangi berbagai tes untuk memantau perkembangan kelengkungan tulang belakang. Namun, selama pemeriksaan sinar-X kontrol, dokter biasanya membatasi diri pada gambar frontal.

Skoliosis: pengobatan

Skoliosis diobati secara konservatif dengan fisioterapi atau korset dan, dalam kasus yang parah, pembedahan. Terapi skoliosis harus dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis. Pilihan pengobatan tergantung pada luas, penyebab dan lokasi kelengkungan tulang belakang, serta usia dan kondisi fisik pasien. Dalam kasus skoliosis ringan, fisioterapi seringkali cukup; dokter mengobati bentuk yang lebih parah dengan korset skoliosis. Jika kelengkungan sangat kuat, operasi dapat membantu.

Tujuan terapi skoliosis

Dengan merawat kelengkungan tulang belakang, dokter dan spesialis lain seperti fisioterapis mencoba memastikan bahwa skoliosis mengalami kemunduran atau setidaknya tidak memburuk. Jika terapi skoliosis mampu mengurangi kelengkungan, langkah perawatan lebih lanjut memastikan keberhasilan ini dipertahankan. Pedoman menetapkan tujuan yang jelas untuk anak-anak dan remaja: sudut Cobb harus di bawah 40 derajat pada akhir pertumbuhan. Jika ini berhasil, menurut para ahli, terapi bedah skoliosis tidak lagi diperlukan.

Korset skoliosis

Korset skoliosis digunakan untuk lengkungan tulang belakang yang parah pada anak (sudut Cobb 20-50 derajat). Hal ini sering memberikan hasil yang sangat baik pada skoliosis yang bukan disebabkan oleh penyakit dasar yang serius (malformasi, penyakit otot atau saraf, dll.).

Korset (orthosis) terbuat dari plastik dan memiliki bantalan tekanan terintegrasi (bantalan) dan ruang bebas (zona ekspansi).

Ini dibuat khusus, diikat ke tubuh dengan tali dan pengencang Velcro dan dimaksudkan untuk mengembalikan tulang belakang ke bentuk aslinya. Orthosis harus dipakai 22 hingga 23 jam sehari. Korset skoliosis yang berbeda tersedia tergantung pada ketinggian lekukan utama.

Anak perempuan secara bertahap dapat mengurangi waktu pemakaian sehari-hari sekitar dua sampai tiga tahun setelah periode menstruasi pertama mereka, tergantung pada kursus. Pada anak laki-laki, tingkat kematangan kerangka tertentu harus dicapai terlebih dahulu (tahap Risser empat atau lima), sehingga pertumbuhan tulang belakang yang besar tidak lagi diharapkan.

Orang dewasa mendapat sedikit manfaat dari terapi skoliosis ini karena pertumbuhan tulang mereka sudah lengkap. Namun demikian, orthosis juga digunakan di usia tua, misalnya untuk menstabilkan dan dengan demikian meringankan perjalanan penyakit.

Latihan senam teratur juga mendukung keberhasilan terapi skoliosis dengan ortotik.

Perawatan plester

Dalam beberapa kasus kelengkungan tulang belakang dini (di bawah usia lima tahun, skoliosis onset dini), terapi skoliosis menggunakan plester paris adalah pilihan. Tulang belakang dapat terus tumbuh secara normal. Perawatan plester biasanya diikuti dengan terapi dengan korset skoliosis.

Terapi skoliosis operatif

Dalam beberapa kasus, terapi skoliosis konservatif (fisioterapi, korset) tidak cukup. Jika skoliosis terasa memburuk dan kelengkungan terlihat, dokter biasanya merekomendasikan terapi bedah skoliosis. Dalam melakukannya, mereka mempertimbangkan beberapa faktor:

keparahan kelengkungan (dari sudut Cobb sekitar 40 lumbal dan 50 derajat toraks)
perkembangan yang cepat dan keausan yang akan datang
usia (jika mungkin, tidak sebelum usia sepuluh hingga dua belas tahun)
kondisi fisik umum (stres psikologis, nyeri persisten)

Terapi bedah skoliosis bertujuan untuk mencegah kekakuan akibat spondylosis, antara lain. Pada spondylosis, tubuh membangun substansi tulang di tepi tubuh vertebral untuk dapat mengkompensasi peningkatan stres. Namun, paku tulang dari vertebra tetangga ini dapat tumbuh bersama, karena jembatan tulang yang dihasilkan membuat tulang belakang menjadi kaku. Operasi juga mencoba untuk mencegah kemungkinan efek pada sistem kardiovaskular dan fungsi paru-paru.

Selama prosedur bedah yang sebenarnya, ahli bedah mengekspos bagian tulang belakang yang terkena. Operasi dilakukan baik dari depan, melalui dada atau rongga perut, atau dari belakang. Semua terapi bedah skoliosis memiliki tujuan yang sama bahwa tulang belakang yang bengkok harus diregangkan dan rotasinya dihilangkan. Selain itu, dokter menstabilkan tulang belakang, misalnya dengan sekrup dan batang.

Operasi skoliosis: Terapi melalui pengerasan

Dengan apa yang disebut spondylodesis (pengerasan tulang belakang) seseorang dengan sengaja menyebabkan tulang belakang tumbuh bersama di daerah yang terkena. Seseorang ingin menguatkan tulang belakang dalam bentuk yang telah dikoreksi sebelumnya.

Terapi skoliosis bedah baru untuk anak-anak dan remaja

Kekakuan tulang belakang mencegah pertumbuhan alaminya. Itu sebabnya itu bukan pilihan pada anak-anak dan remaja. Sebagai gantinya, dokter menggunakan batang titanium khusus dalam kasus ini, misalnya.

Yang disebut VEPTR (tulang rusuk titanium prostetik vertikal yang dapat diperluas) dimasukkan sedemikian rupa - misalnya dari tulang rusuk ke tulang belakang - sehingga tidak mencegah pertumbuhan tulang belakang.

Dalam terapi skoliosis ini, dokter harus secara teratur menyesuaikan batang dengan pertumbuhan dengan intervensi kecil lebih lanjut, kira-kira setiap empat hingga enam bulan.

Varian modern dari batang tersebut, "batang tumbuh", berisi motor kecil yang dikendalikan dari jarak jauh. Dengan cara ini, mereka dapat disesuaikan dengan pertumbuhan tulang belakang masing-masing dari luar dan tanpa intervensi lebih lanjut.

Sistem sekrup, batang, dan pelat khusus yang rumit yang disebut prosedur Shilla juga menjanjikan terapi skoliosis tanpa menghambat pertumbuhan. Batang yang digunakan "tumbuh" bersama Anda, karena dapat meluncur di sekrup pengencangnya. Ketika pertumbuhan tulang selesai, sistem dapat dihapus lagi.

Sistem koreksi

Metode lain adalah sistem koreksi ApiFix. Itu melekat secara vertikal di lengkungan kelengkungan skoliosis. Perawatan fisioterapi mengikuti beberapa bulan setelah implantasi.

Sistem koreksi dapat bereaksi terhadap ini dengan mekanisme ratchet: Jika tulang belakang diregangkan selama latihan, sistem akan ditarik dan mengunci ke posisi baru. Akibatnya, tulang belakang tidak bisa lagi jatuh kembali ke posisi awal yang melengkung. Terapi skoliosis ini berlangsung secara bertahap agar jaringan di sekitarnya dapat beradaptasi lebih baik.

Teknik menjepit

Bentuk terapi bedah skoliosis ini cocok untuk sudut kelengkungan di bawah 35 derajat. Dokter menempelkan klip khusus berbentuk cakar (Shape Memory Alloy, SMA) ke sisi tulang belakang yang melengkung. Mereka didinginkan sebelum prosedur, setelah prosedur mereka terlihat didorong kembali ke bentuk aslinya oleh panas tubuh pasien dan dengan demikian memperbaiki skoliosis.

rehabilitasi

Tergantung pada terapi bedah skoliosis yang dilakukan, perawatan lebih lanjut dapat dilakukan, misalnya:

Korset skoliosis yang dapat dilepas segera setelah bagian tulang belakang yang dioperasikan mengeras
aplikasi fisioterapi terkontrol dan latihan fisioterapi

Rehabilitasi dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap. Bagaimanapun, mereka yang terkena dampak harus mempelajari gerakan baru sedini mungkin. Dengan tindakan rehabilitasi seperti itu, seseorang dapat secara bermakna mendukung terapi skoliosis operatif dan mencegah kerusakan di kemudian hari.

Skoliosis: mengobati penyakit yang mendasari

Jika skoliosis adalah akibat dari penyakit lain, penyakit ini juga selalu diobati. Ini berlaku khususnya untuk penyakit atau malformasi yang akan mendorong perkembangan kelengkungan tulang belakang. Jika seorang pasien memiliki kaki dengan panjang yang berbeda, misalnya, seseorang mencoba untuk mengkompensasi perbedaan ini dengan sepatu khusus.

Manajemen nyeri

Nyeri skoliosis di punggung, leher atau bahu serta sakit kepala biasanya diobati dengan obat penghilang rasa sakit dalam bentuk tablet. Terkadang plester yang mengeluarkan panas juga membantu. Suntikan anestesi lokal di punggung hanya digunakan untuk rasa sakit yang parah. Mereka muncul dalam konteks skoliosis, misalnya, karena kerusakan pada tulang belakang dan saraf sumsum tulang belakang yang menyempit.

Yang disebut stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) terkadang membantu melawan rasa sakit pada skoliosis. Elektroda diterapkan pada kulit di atas area yang sakit. Elektroda ini melepaskan impuls listrik yang bekerja pada saraf yang mendasarinya. Dengan demikian mereka menghambat transmisi rasa sakit dari saraf ini ke otak. Jaringan Skoliosis Jerman juga mencantumkan akupunktur sebagai bagian dari terapi skoliosis yang komprehensif - akupunktur juga diharapkan dapat meredakan rasa sakit pada beberapa pasien.

Skoliosis: latihan

Dalam kasus sedikit lengkungan tulang belakang, latihan fisioterapi cocok sebagai terapi skoliosis. Mereka seharusnya memperbaiki postur. Selain aplikasi fisioterapi, ada juga latihan untuk skoliosis yang bisa dilakukan pasien di rumah. Latihan dimaksudkan sebagai bagian dari terapi skoliosis

memperbaiki postur
memperkuat otot
Hilangkan kelengkungan depan dan belakang
Meningkatkan fungsi paru-paru dan jantung

Saat ini ada banyak metode pengobatan skoliosis dengan olahraga.

Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang latihan skoliosis di sini.

Skoliosis: perjalanan penyakit dan prognosis

Perjalanan skoliosis sangat berbeda. Pada prinsipnya, semakin dini kelengkungan tulang belakang terdeteksi, semakin besar kemungkinannya untuk berkembang.

Skoliosis pada bayi adalah pengecualian. Dalam dua tahun pertama kehidupan, tulang belakang yang bengkok akan menyusut dengan sendirinya pada 96 persen kasus. Selain itu, dapat dipengaruhi secara positif oleh tindakan pemosisian yang sesuai dan fisioterapi.

Jika skoliosis sisa lebih dari 20 derajat tetap ada, orang tua dari bayi yang terkena harus mengharapkan skoliosis berkembang.

Risiko memburuknya skoliosis

Jika skoliosis hanya terjadi pada tahun-tahun kehidupan berikutnya, prognosisnya tergantung pada berbagai kriteria. Misalnya, penyakit yang mendasari otot atau sistem saraf dapat memperburuk perjalanan penyakit. Pada skoliosis idiopatik, faktor lain yang penting selain usia (kemungkinan pertumbuhan sisa):

Keluar dari sudut Cobb
Tahap Risser (kematangan rangka)
Waktu menstruasi pertama (menarche, terbukti berhubungan dengan pertumbuhan tulang yang kambuh pada tahun-tahun berikutnya)

Sudut Cobb memiliki kepentingan terbesar pada awal diagnosis. Pedoman menunjukkan kemungkinan peningkatan skoliosis idiopatik, tergantung pada derajat kelengkungan dan usia, sebagai berikut:

Sudut Cobb dalam derajat	10-12 tahun	13-15 tahun	16 tahun
kurang dari 20	25 persen	10 persen	0 persen
20-29	60 persen	40 persen	10 persen
30-59	90 persen	70 persen	30 persen
lebih besar dari 60	100 persen	90 persen	70 persen

Perjalanan penyakit di usia tua

Skoliosis dapat memburuk di masa dewasa.Ini terutama benar jika sudut Cobb lebih dari 50 derajat pada akhir pertumbuhan. Perhitungan pada skoliosis toraks dan lumbal menunjukkan bahwa kelengkungan meningkat sekitar 0,5 hingga satu derajat setiap tahun.

Dengan skoliosis parah, terutama di punggung bawah, risiko keluhan nyeri meningkat. Lengkungan yang sangat menonjol juga dapat mengiritasi saraf tulang belakang dan menyebabkan sensasi atau rasa sakit yang tidak normal.

Perhatian: Jika skoliosis mencapai nilai sekitar 80 derajat, dapat mengurangi harapan hidup.

Dalam kasus kursus yang sangat menonjol, pernapasan menjadi semakin sulit karena deformasi yang meningkat. Dada hampir tidak bergerak (toraks kaku) dan volume paru-paru berkurang. Di sisi kurva, paru-paru menjadi terlalu mengembang (emfisema). Separuh paru lainnya hampir tidak berventilasi dan jaringan paru-paru runtuh di beberapa tempat (atelektasis).

Ada risiko komplikasi serius seperti pneumonia, bronkitis kronis atau radang paru-paru (pleuritis). Selain itu, jantung juga semakin tertekan (cor pulmonale).

Komplikasi setelah operasi skoliosis

Seperti prosedur pembedahan lainnya, operasi pada tulang belakang juga membawa risiko tertentu seperti pendarahan, infeksi (terutama pada pasien jerawat) atau gangguan penyembuhan luka. Gangguan sensorik atau paralisis biasanya tidak terjadi pada skoliosis idiopatik. Namun, terapi bedah skoliosis dapat menyebabkan cedera saraf atau sumsum tulang belakang.

Namun, kemungkinan komplikasi seperti itu sangat rendah. Menurut penelitian, itu adalah 0,3 hingga 2,5 persen. Risiko meningkat jika prosedur besar dilakukan dan penyakit lain (terutama sumsum tulang belakang) ada. Dalam beberapa kasus - misalnya dengan penyakit sumsum tulang belakang - dokter membiarkan orang tersebut bangun selama operasi dan memeriksa gerakan dan sensasi mereka pada kulit.

Efusi dan ban

Jika operasi dilakukan melalui rongga dada, cairan juga dapat menumpuk di dada. Ini dibawa keluar dari tubuh melalui tabung (drainase). Dalam keadaan tertentu paru-paru kolaps, pneumotoraks medis (singkatnya: Pneu). Di sini juga, sistem drainase khusus digunakan agar paru-paru bisa terbuka kembali.

Kerugian koreksi

Setelah beberapa operasi pengerasan, kelengkungan skoliosis juga dapat meningkat. Selain itu, koreksi yang dicapai terkadang hilang sebagian dalam beberapa tahun pertama setelah prosedur. Biasanya, bagaimanapun, skoliosis menjadi stabil setelah operasi.

Kehilangan koreksi bisa menjadi masalah pada pasien muda yang kaku pada usia dini (retak 0). Sebagai tubuh vertebral terus tumbuh, torsi tulang belakang meningkat dalam banyak kasus. Dokter berbicara tentang apa yang disebut fenomena poros engkol. Untuk mencegah hal ini, terapi skoliosis kaku biasanya diberikan dari depan dan belakang.

Komplikasi khusus lainnya termasuk kerusakan logam pada batang dan sekrup yang digunakan dalam operasi. Dalam kasus ini hampir selalu ada kerugian koreksi. Dalam beberapa operasi pengerasan, tubuh vertebral tidak tumbuh bersama seperti yang direncanakan. Sendi "salah", yang disebut pseudarthroses, terbentuk. Mereka dapat menyebabkan rasa sakit yang terus-menerus (terutama dalam kasus koliosis lumbal).

Pada beberapa pasien, operasi pelurusan menggunakan batang (Harrington rods) mengembangkan punggung yang rata. Kelengkungan tulang belakang lumbar ke depan yang ada secara alami dihilangkan. Akibatnya, vertebra dan cakram intervertebralis yang berdekatan aus lebih cepat dan menyebabkan ketidaknyamanan yang menyakitkan.

Skoliosis dan kehamilan

Berlawanan dengan kepercayaan populer, skoliosis tidak berdampak negatif pada kehamilan. Tidak masalah apakah pasien dirawat secara konservatif (fisioterapi, korset) atau pembedahan. Seperti semua wanita hamil, penderita skoliosis dapat mengalami nyeri punggung yang lebih dalam, tetapi peningkatan sudut Cobb belum terbukti.

Pemeriksaan

Tergantung pada luasnya skoliosis, dokter akan memeriksa kelengkungan secara teratur. Kelengkungan tulang belakang anak-anak di bawah 20 derajat diperiksa kira-kira setiap tiga hingga enam bulan melalui pemeriksaan fisik. Jika dokter mencurigai peningkatan kelengkungan, ia akan memesan sinar-X. Skoliosis lebih dari 20 derajat diperiksa setidaknya setahun sekali melalui pemeriksaan sinar-X. Pemeriksaan klinis juga dilakukan setidaknya setiap enam bulan sebagai bagian dari terapi skoliosis.

Jika pertumbuhan selesai dan sudut Cobb kurang dari 20 derajat, tidak diperlukan kontrol lebih lanjut. Dalam kasus skoliosis 20 sampai 40 derajat yang belum dioperasi, dokter akan melakukan pemeriksaan sekitar dua sampai empat tahun setelah pertumbuhan selesai. Jika kelengkungan telah meningkat lima derajat, pemeriksaan lebih lanjut mengikuti. Jika orang dewasa menderita skoliosis lebih dari 40 derajat, pedoman merekomendasikan tinjauan tahunan.

Jika orang yang terkena telah dioperasi, tidak diperlukan pemeriksaan rutin lebih lanjut dua tahun setelah operasi dengan kekakuan yang stabil dan sudut Cobb kurang dari 40 derajat.

Hidup dengan Skoliosis

Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat hidup dengan baik dengan skoliosis mereka. Penting untuk bekerja secara aktif melawan deformitas tulang belakang. Masukkan latihan skoliosis ke dalam kehidupan sehari-hari Anda. Lakukan (sekolah) olahraga. Jika Anda memiliki kekhawatiran tentang beberapa kegiatan, Anda pasti harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Jika skoliosis Anda mempengaruhi Anda dalam kehidupan sehari-hari, misalnya di tempat kerja atau di waktu luang Anda, jangan ragu untuk meminta bantuan. Hubungi majikan, fisioterapis, atau teman Anda. Beberapa dari mereka yang terkena dampak juga terlibat dalam kelompok swadaya. Jika skoliosis membebani jiwa Anda atau anak Anda, perawatan psikoterapi juga dapat bermanfaat. Dengan bersikap terbuka dan aktif, Anda dapat mengumpulkan tips berharga dan mencegah perkembangan skoliosis Anda.

Informasi tambahan:

Pedoman:

Pedoman konsep rehabilitasi khusus untuk kelainan bentuk tulang belakang Bagian Rehabilitasi dan Pengobatan Fisik DGOOC oleh ahli ortopedi untuk ahli ortopedi (per 2012)
Pedoman skoliosis idiopatik pada usia lanjut (status: 2009, dalam revisi)

Tag: rambut berita tempat kerja yang sehat