Stenosis tulang belakang

dan Sabine Schrör, jurnalis medis dan Martina Feichter, editor medis dan ahli biologi

Ricarda Schwarz belajar kedokteran di Würzburg, di mana ia juga menyelesaikan gelar doktornya. Setelah berbagai tugas dalam pelatihan medis praktis (PJ) di Flensburg, Hamburg dan Selandia Baru, dia sekarang bekerja di neuroradiologi dan radiologi di Rumah Sakit Universitas Tübingen.

Lebih lanjut tentang para ahli

Sabine Schrör adalah penulis lepas untuk tim medis Dia belajar administrasi bisnis dan hubungan masyarakat di Cologne. Sebagai editor lepas, dia telah berada di rumah di berbagai industri selama lebih dari 15 tahun. Kesehatan adalah salah satu mata pelajaran favoritnya.

Lebih lanjut tentang para ahli

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Pada stenosis kanal tulang belakang (stenosis tulang belakang, stenosis tulang belakang, stenosis kanal tulang belakang), kanal di tulang belakang yang dilalui sumsum tulang belakang menyempit. Tekanan yang dihasilkan pada sumsum tulang belakang, saraf dan pembuluh darah dapat menyebabkan sakit punggung dan kerusakan saraf permanen. Biasanya penyempitan kanal tulang belakang muncul sebagai akibat dari proses penuaan. Di sini Anda dapat membaca fakta menarik tentang penyebab, gejala, dan pilihan pengobatan stenosis kanal tulang belakang.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. M48M51M99

Gambaran singkat

Penyebab: Sebagian besar keausan (degenerasi) pada tulang belakang. Lebih jarang, penyempitan bawaan (punggung berongga, malformasi tulang belakang), operasi tulang belakang, cakram yang menonjol atau hernia, perubahan hormonal, penyakit tulang seperti penyakit Paget.
Gejala: Seringkali tanpa gejala pada awalnya. Belakangan, sering muncul keluhan yang tidak spesifik seperti nyeri punggung yang menjalar ke kaki (lumbar sciatica), berkurangnya mobilitas tulang belakang lumbal dan ketegangan otot di punggung bawah. Pada stenosis tulang belakang yang parah, gangguan sensorik dan kelemahan pada kaki, pincang (claudatio spinalis), gangguan kandung kemih dan / atau dubur, gangguan fungsi seksual. Sangat jarang sindrom paraplegia dengan kelumpuhan kaki dan masalah dengan buang air besar dan / atau buang air kecil.
Diagnostik: Menggunakan gejala karakteristik sehubungan dengan prosedur pencitraan (pencitraan resonansi magnetik, computed tomography).
Pengobatan: kebanyakan terapi konservatif dengan kombinasi fisioterapi, pelatihan punggung, terapi panas, elektroterapi, korset pendukung (orthosis), pelatihan manajemen nyeri dan terapi nyeri. Pembedahan jarang diperlukan untuk meringankan kanal tulang belakang.
Perjalanan penyakit dan prognosis: biasanya perjalanan sangat lambat bahkan tanpa terapi. Dengan terapi konservatif yang konsisten, keluhan khas biasanya dapat diobati dan diringankan dengan baik.

Stenosis kanal tulang belakang: penyebab

Penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang adalah keausan (degenerasi) tulang belakang: seiring waktu, cakram intervertebralis di antara badan vertebra kehilangan cairan. Akibatnya, mereka menjadi lebih rata dan kurang mampu menahan tekanan terkait gerakan - oleh karena itu tubuh vertebral lebih banyak dimuat dan kemudian menekan kanal vertebral (kanal tulang belakang).

Karena cakram intervertebralis yang menyusut, ligamen di sepanjang tulang belakang juga kurang kencang dan kehilangan elastisitasnya. Hal ini dapat membuat seluruh struktur tulang belakang secara laten tidak stabil. Korpus vertebra dapat bergeser satu sama lain (geser vertebral, spondylolisthesis) dan menekan kanalis vertebralis.

Otot punggung yang terlatih dengan baik menstabilkan tulang belakang sehingga Anda bebas dari gejala meskipun ada stenosis tulang belakang. Sebaliknya, pasien dengan otot punggung yang kurang berkembang sering mengalami gejala khas stenosis. Karena ketika otot tidak dapat menopang tulang belakang yang tidak stabil, tubuh membentuk struktur tulang baru pada badan vertebra untuk menstabilkan tulang belakang. Struktur tulang yang baru terbentuk ini disebut osteofit. Mereka tidak hanya dapat memperburuk penyempitan kanal tulang belakang, mereka juga dapat menyebabkannya.

Ini terjadi dengan stenosis tulang belakang

Pada stenosis kanal tulang belakang, kanal tulang belakang yang dilalui sumsum tulang belakang menyempit. Sebagian besar waktu, penyebabnya adalah keausan pada tubuh vertebral atau cakram intervertebralis.

Arthrosis sendi vertebral (sendi facet) juga dapat menyebabkan pembentukan tulang baru dan dengan demikian meningkatkan stenosis tulang belakang.

Penyebab stenosis tulang belakang yang lebih jarang adalah:

Malformasi kongenital seperti punggung berongga yang kuat, vertebra geser (spondylolisthesis), kondrodistrofi (gangguan dalam konversi tulang rawan menjadi jaringan tulang pada usia embrio). Dalam kasus seperti itu, gejalanya muncul pada usia 30 hingga 40 tahun.
Operasi tulang belakang (pembentukan jaringan parut yang berlebihan dapat mempersempit kanal tulang belakang)
Cedera pada badan vertebral
Tonjolan atau prolaps bahan cakram ke dalam kanal tulang belakang
perubahan hormonal yang mempengaruhi substansi tulang dan stabilitas tubuh vertebral (misalnya penyakit Cushing)
Penyakit tulang (seperti penyakit Paget): Hal ini menyebabkan remodeling dan penanaman tulang secara lokal terbatas. Pada penyakit ini, stenosis tulang belakang lebih sering terjadi di tulang belakang lumbar daripada di tulang belakang leher.
saluran tulang belakang yang menyempit sejak lahir dengan penyebab yang tidak diketahui (stenosis tulang belakang idiopatik)

Stenosis kanal tulang belakang: gejala

Stenosis kanalis spinalis biasanya terjadi di daerah vertebra lumbalis (stenosis kanalis spinalis lumbal). Itu tidak selalu menyebabkan ketidaknyamanan. Ini hanya terjadi ketika kanal tulang belakang sangat menyempit sehingga saraf atau pembuluh darah tertekan. Keluhan mana yang spesifik, kapan dan seberapa kuat keluhan itu terjadi, tergantung pada beberapa faktor. Ini termasuk tingkat keparahan penyakit, postur pasien dan tingkat ketegangan fisik.

Pada awal penyakit, gejalanya tidak terlalu khas dan bervariasi. Keluhan tidak spesifik ini meliputi:

Sakit punggung di daerah lumbar (lumbago), yang biasanya menjalar ke kaki di satu sisi (lumbar sciatica)
penurunan mobilitas di daerah lumbar
Ketegangan otot di daerah pinggang

Jika stenosis berlanjut, gejala berikut mungkin terjadi:

Gangguan sensorik di kaki
Sensasi parasit di kaki, misalnya terbakar, kesemutan, rasa dingin, perasaan kapas di bawah kaki
Merasa lemah pada otot kaki
pincang terkait nyeri (klaudikasio tulang belakang)
Gangguan kandung kemih dan / atau dubur (masalah dengan buang air besar dan buang air kecil atau inkontinensia)
gangguan fungsi seksual

Ciri khas penyakit ini adalah gejalanya biasanya membaik secara signifikan saat duduk atau dalam posisi lain di mana tubuh ditekuk ke depan (misalnya saat bersepeda, membungkuk dan berjalan menanjak).

Pincang pada stenosis spinal (klaudikasio) harus dibedakan dengan pincang sementara akibat gangguan peredaran darah pada “klaudikasio intermiten” (PAD). Yang terakhir disebut klaudikasio intermiten.

Stenosis kanal tulang belakang sangat jarang menyebabkan apa yang disebut sindrom paraplegia: Kedua kaki lumpuh dan masalah dengan buang air besar dan buang air kecil terjadi.

Terkadang penyempitan kanal tulang belakang tidak mempengaruhi tulang belakang lumbal tetapi daerah serviks (stenosis tulang belakang serviks). Mereka yang terkena sering mengalami nyeri leher yang menjalar ke lengan. Seiring waktu, gangguan sensorik pada kaki, gangguan dubur dan kandung kemih dapat berkembang di sini juga.

Stenosis kanal tulang belakang: pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, stenosis tulang belakang dapat diobati dengan baik dengan metode terapi konservatif. Intervensi bedah jarang diperlukan (dalam kasus yang sangat parah).

Perawatan konservatif

Bentuk terapi konservatif untuk stenosis tulang belakang meliputi:

Fisioterapi (terapi olahraga, mandi, perawatan relaksasi otot, dll.) untuk meredakan dan menstabilkan tulang belakang
Terapi panas untuk mengendurkan otot punggung
Elektroterapi untuk menghilangkan rasa sakit dan relaksasi otot
Dukungan korset (orthosis) untuk meringankan tulang belakang
Back school (pelatihan penguatan khusus untuk otot punggung dan perut, tip untuk postur ramah punggung, tip perilaku)
Pelatihan manajemen nyeri psikologis
Manajemen nyeri

Biasanya beberapa tindakan yang disebutkan digabungkan satu sama lain. Seseorang kemudian berbicara tentang konsep terapi modular.

Pengobatan

Manajemen nyeri yang efektif merupakan landasan terapi stenosis konservatif. Bahan aktif yang berbeda digunakan tergantung pada intensitas rasa sakit. Pereda nyeri non-opioid seperti ibuprofen, parasetamol, atau diklofenak dapat membantu meredakan nyeri ringan. Mereka memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi (yang terakhir hanya sangat sedikit dengan parasetamol). Untuk nyeri sedang, opioid ringan digunakan, seringkali dalam kombinasi dengan pereda nyeri ringan (non-opioid). Nyeri parah, di sisi lain, diobati dengan opioid kuat.

Beberapa obat pereda nyeri dapat mengiritasi lapisan lambung jika dikonsumsi dalam waktu lama. Itulah sebabnya dokter sering meresepkan apa yang disebut inhibitor pompa proton. Obat-obatan ini bertindak sebagai "perlindungan perut" dan memastikan bahwa tubuh memproduksi lebih sedikit asam lambung.

Selain penghilang rasa sakit klasik, dokter dapat meresepkan antidepresan ringan. Dalam dosis rendah, mereka dapat membantu mengatasi rasa sakit kronis.

Obat pelemas otot terkadang dapat membantu dengan stenosis tulang belakang. Dalam kasus nyeri yang sangat parah, terapi kortison dosis tinggi dapat menjadi pilihan: kortison membuat jaringan lunak yang menekan kanal tulang belakang membengkak. Jadi ada sedikit lebih banyak ruang di kanal.

Berbagai bahan aktif dengan efek analgesik, anti-inflamasi, anestesi lokal dan / atau dekongestan seringkali tidak hanya dapat diberikan melalui mulut (seperti tablet, kapsul, dll.). Dalam banyak kasus, dapat juga disuntikkan langsung ke daerah yang terkena penyempitan kanal tulang belakang. Terapi injeksi ini terutama diindikasikan ketika akar saraf meradang parah. Kombinasi bahan anti-inflamasi seperti kortison dan penghilang rasa sakit melawan peradangan dan pada saat yang sama meredakan gejala yang berhubungan dengan rasa sakit. Jika, di sisi lain, rasa sakit berasal dari sendi vertebral kecil, suntikan lokal dengan penghilang rasa sakit dapat membantu.

Dalam studi tentang terapi injeksi, alih-alih obat nyata, pasien diberi zat yang tidak efektif (plasebo), seringkali garam meja sederhana. Meskipun pengobatan dummy ini, banyak pasien mengalami sedikit rasa sakit setelahnya. Para peneliti menemukan bahwa suntikan plasebo melepaskan "pereda nyeri" (endorfin) tubuh sendiri.

operasi

Terapi konservatif membantu hampir semua pasien dengan stenosis tulang belakang. Pembedahan jarang diperlukan - biasanya ketika saraf penting gagal. Selain itu, operasi dapat dilakukan jika pengobatan konservatif gagal atau pasien menderita stres berat dan jelas dibatasi dalam kehidupan sehari-harinya.

Intervensi bedah selalu bertujuan untuk meringankan area di mana sumsum tulang belakang terjepit. Berbagai metode tersedia untuk ini:

Pereda tekanan (dekompresi) dari saraf yang menyempit adalah metode pilihan. Untuk ini, lengkung vertebra di lokasi stenosis diangkat pada satu atau kedua sisi bersamaan dengan prosesus spinosus (hemi- / laminektomi). Terkadang hanya bagian dari lengkung tulang belakang yang diangkat (mikrodekompresi).

Fusion (spondylodesis): Vertebra individu dihubungkan dan dikakukan dengan bahan dari krista iliaka atau dengan sekrup. Ini mencegah mereka meluncur ke satu sama lain dan mempersempit kanal tulang belakang.
Implan interspinous menghubungkan proses spinosus dari tubuh vertebral dan dengan demikian mencegah tulang belakang miring ke depan atau ke belakang di daerah yang terkena.

Dokter memutuskan metode mana yang paling cocok untuk setiap kasus. Ketiga prosedur ini biasanya dapat dilakukan secara minimal invasif atau bedah mikro. Artinya, dokter tidak perlu membuat luka besar untuk menjangkau daerah yang terkena. Beberapa sayatan kecil sudah cukup, di mana ahli bedah memasukkan kamera kecil dengan sumber cahaya dan instrumen bedah yang bagus.

Ada risiko tertentu yang terkait dengan setiap operasi. Misalnya, saraf dapat rusak selama prosedur.Selain itu, "kulit" di sekitar sumsum tulang belakang dapat terluka sehingga cairan sumsum tulang belakang keluar (fistula minuman keras). Sebelum mengoperasi stenosis tulang belakang, dokter akan dengan hati-hati mempertimbangkan manfaat yang diharapkan dan potensi risiko satu sama lain.

Stenosis kanal tulang belakang: pemeriksaan dan diagnosis

Pada konsultasi awal (anamnesa), dokter menanyakan pasien secara rinci tentang gejala dan penyakit yang diketahui sebelumnya atau yang mendasarinya (herniated disc, osteoarthritis, osteoporosis, dll.). Ini diikuti dengan pemeriksaan fisik: Antara lain, dokter dapat meminta pasien untuk menekuk tubuh bagian atas jauh ke belakang dan kemudian ke depan. Jika ada stenosis tulang belakang, punggung terasa sakit saat bersandar, sedangkan gejala hilang saat batang ditekuk.

Metode pencitraan memberikan informasi lebih lanjut. Para ahli terutama merekomendasikan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) tanpa media kontras. Ini dapat menunjukkan saraf, cakram intervertebralis, pembuluh darah dan struktur lainnya dengan sangat rinci dalam gambar irisan.

Atau, tulang belakang dapat divisualisasikan menggunakan computed tomography dengan zat kontras. Namun, apa yang disebut Myelo-CT ini membuat pasien terpapar radiasi dalam jumlah tertentu.

Tidak setiap penyempitan kanal tulang belakang yang terlihat pada MRI atau prosedur pencitraan lainnya benar-benar menyebabkan gejala!

Selain itu, dokter dapat melakukan rontgen pada pasien saat berdiri dan dalam posisi tertentu (gambar fungsional).

Pemeriksaan elektrofisiologis juga dapat digunakan untuk memperjelas stenosis tulang belakang. Ini termasuk, misalnya, elektromiografi (EMG) dan apa yang disebut potensi yang dibangkitkan. Metode ini membantu menilai fungsi saraf.

Stenosis kanal tulang belakang: perjalanan dan prognosis

Bahkan jika tidak diobati, stenosis tulang belakang biasanya berkembang sangat lambat. Tergantung pada penyebabnya, penyakit ini juga dapat berkembang dengan sangat berbeda. Rasa sakit yang disebabkan oleh tekanan pada saluran saraf dapat tetap konstan, berkurang dengan gerakan tertentu atau seiring waktu, atau datang dan pergi terus-menerus. Terkadang gejala bahkan berkurang seiring bertambahnya usia, ketika tulang belakang menjadi kurang fleksibel.Karena saraf lebih jarang dirangsang, sehingga nyeri yang bergantung pada gerakan lebih jarang terjadi.

Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, stenosis kanal tulang belakang akut: jika, misalnya, jaringan diskus intervertebralis dipindahkan (tonjolan, prolaps), pembengkakan kapsul terjadi pada osteoartritis, atau cairan menumpuk di dekat saluran saraf, gejala stenosis kanal tulang belakang bisa tiba-tiba. memburuk. Satu sisi tubuh sering sangat terpengaruh.

Secara keseluruhan, stenosis kanal tulang belakang dapat diobati dengan baik dengan metode terapi konservatif dalam banyak kasus, sehingga mereka yang terkena dapat hidup relatif bebas dari ketidaknyamanan.