Kanker kerongkongan

Ricarda Schwarz belajar kedokteran di Würzburg, di mana ia juga menyelesaikan gelar doktornya. Setelah berbagai tugas dalam pelatihan medis praktis (PJ) di Flensburg, Hamburg dan Selandia Baru, dia sekarang bekerja di neuroradiologi dan radiologi di Rumah Sakit Universitas Tübingen.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Kanker kerongkongan (karsinoma esofagus) adalah kanker yang sangat berbahaya: karena kanker hanya menyebabkan gejala seperti kesulitan menelan pada stadium lanjut, biasanya ditemukan terlambat. Seperti hampir setiap kanker, diagnosis yang terlambat memperburuk kemungkinan bertahan hidup - bahkan dalam kasus kanker kerongkongan. Dua bentuk kanker esofagus yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, yang berkembang dari jenis sel yang berbeda. Di sini Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang kanker kerongkongan.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. C15

Kanker kerongkongan: deskripsi

Kanker kerongkongan adalah kanker yang relatif umum di seluruh dunia. Namun, kanker kerongkongan agak jarang terjadi di Jerman. Menurut Pusat Data Pendaftaran Kanker di Institut Robert Koch di Jerman, sekitar 1.000 wanita dan 4.000 pria mengembangkannya setiap tahun. Usia rata-rata onset adalah 66 tahun. Kanker esofagus sebelum usia 40 tahun jarang terjadi. Jumlah kasus baru setiap tahun (insiden) terus meningkat sejak tahun 1980-an. Pada wanita khususnya, jumlah kasus kanker esofagus baru meningkat tajam.

Dokter berasumsi bahwa kasus kanker kerongkongan yang terus meningkat dalam beberapa dekade terakhir dapat dikaitkan dengan faktor gaya hidup seperti makan berlebihan dan konsumsi alkohol dan nikotin. Faktor-faktor ini mendukung apa yang disebut penyakit refluks. Refluks berarti cairan asam lambung masuk ke kerongkongan dan merusak selaput lendir di sana. Penyakit refluks secara signifikan terlibat dalam perkembangan adenokarsinoma kerongkongan. Adenokarsinoma saat ini hanya merupakan bentuk kanker esofagus kedua yang paling umum, tetapi secara keseluruhan bentuk ini menjadi lebih umum dan merupakan kontributor utama peningkatan jumlah kanker esofagus secara keseluruhan.

Harapan hidup dan peluang pemulihan tergantung pada seberapa jauh kanker itu ditemukan. Sebagian besar waktu, kanker kerongkongan sayangnya hanya didiagnosis terlambat, ketika sudah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya dan organ tetangga (metastasis). Pada saat diagnosis, hanya sekitar 40 persen dari mereka yang terkena dapat dibantu dengan operasi. Meskipun prognosis kanker kerongkongan telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir berkat pilihan pengobatan yang tersedia saat ini, banyak orang meninggal karena tumor. Dari pasien yang didiagnosis dengan kanker kerongkongan, hanya sekitar 15 sampai 20 persen bertahan hidup lima tahun ke depan.

Kanker kerongkongan dapat berkembang di mana saja di kerongkongan. Namun, kanker lebih sering terjadi di tiga area kerongkongan. Ini adalah bagian di mana struktur organ lain agak menyempitkan kerongkongan: pintu masuk kerongkongan tepat di belakang faring, di daerah di mana kerongkongan melewati lengkungan aorta dan ketika kerongkongan melewati diafragma. Tergantung pada jenis sel yang mengalami degenerasi, kanker esofagus dibagi menjadi beberapa bentuk histologis yang berbeda:

Kanker kerongkongan: karsinoma sel skuamosa (sekitar 80 persen)

Pada karsinoma sel skuamosa, sel tumor berkembang dari sel-sel di selaput lendir (epitel skuamosa) kerongkongan. Jenis kanker ini dapat berkembang di bagian mana pun dari kerongkongan. Sekitar 15 persen terjadi di sepertiga pertama kerongkongan, 50 persen di tengah dan 35 persen di sepertiga terakhir. Karsinoma sel skuamosa disukai oleh konsumsi alkohol berat, minuman panas, merokok dan racun jamur.

Kanker kerongkongan: adenokarsinoma (sekitar 20 persen)

Pada adenokarsinoma, tumor muncul dari sel-sel kelenjar yang berubah. Ini terbentuk di bagian bawah kerongkongan pada 95 persen kasus. Penyebab utamanya adalah penyakit refluks, di mana isi lambung yang asam berulang kali masuk ke kerongkongan. Ini merusak selaput lendir, yang awalnya menyebabkan perubahan sel, yang disebut kerongkongan Barrett, yang akhirnya berkembang menjadi karsinoma Barrett (adenokarsinoma). Adenokarsinoma telah meningkat secara eksponensial selama beberapa dekade terakhir.

Kanker esofagus: karsinoma tidak berdiferensiasi (sekitar 10 persen)

Jika jenis sel asli dari mana tumor berkembang tidak dapat lagi ditentukan dengan pasti, dokter menyebutnya sebagai "karsinoma esofagus yang tidak berdiferensiasi". Ini adalah bentuk paling langka dari kanker kerongkongan.

Kanker kerongkongan: gejala

Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang tanda-tanda khas kanker kerongkongan di artikel Gejala kanker kerongkongan.

Kanker kerongkongan: penyebab dan faktor risiko

Ada faktor risiko yang berbeda untuk dua bentuk utama kanker kerongkongan (karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma):

Faktor risiko karsinoma sel skuamosa: Kanker esofagus, yang berkembang dari sel-sel epitel skuamosa yang mengalami degenerasi, terutama disebabkan oleh

Konsumsi alkohol bukti tinggi
merokok
Konsumsi minuman panas
Nitrosamin (ditemukan dalam banyak makanan)
Aflatoksin (racun dari jamur)
Akalasia (ketika sfingter esofagus bagian bawah tidak cukup rileks untuk memungkinkan makanan lewat dengan mudah)

Faktor risiko adenokarsinoma: Lima persen orang dengan penyakit refluks (mulas kronis) mengembangkan apa yang dikenal sebagai kerongkongan Barrett, yang merupakan tahap prakanker. Sel-sel selaput lendir normal kerongkongan diubah menjadi sel-sel kelenjar (metaplasia). Sepuluh persen dari tahap awal ini menghasilkan adenokarsinoma esofagus, yang kemudian juga disebut sebagai karsinoma Barrett.

Ada faktor lain yang berkontribusi terhadap semua bentuk kanker kerongkongan. Ini termasuk:

Terapi radiasi sebelumnya di dekat kerongkongan (misalnya, untuk kanker payudara)
Infeksi dengan papillomavirus HPV 16 (juga terlibat dalam kanker serviks)
Penebalan kornea pada tangan dan kaki yang disebabkan oleh genetik (tylosis palmaris dan plantaris)
Mempersempit jaringan parut setelah luka bakar kaustik
Sindrom Plummer-Vinson: kondisi langka yang disebabkan oleh kekurangan zat besi

Selain kemungkinan penyebab kanker kerongkongan yang terdaftar, ada juga faktor pelindung. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang mengonsumsi asam asetilsalisilat (Aspirin®, "ASA") atau bahan aktif lainnya dari kelompok obat penghilang rasa sakit non-steroid untuk waktu yang lama tampaknya lebih jarang mengembangkan kanker kerongkongan. Namun, Anda tidak boleh menggunakan obat tersebut untuk pencegahan, karena dapat menyebabkan efek samping yang serius seperti sakit maag dengan sendirinya.

Kanker kerongkongan: pemeriksaan dan diagnosis

Kontak yang tepat untuk suspek kanker kerongkongan adalah dokter spesialis penyakit dalam yang mengkhususkan diri pada penyakit saluran pencernaan (gastroenterologist). Dokter terlebih dahulu menanyakan tentang gejala Anda saat ini dan penyakit sebelumnya (anamnesis). Pada dasarnya, gejala kanker kerongkongan hanya muncul pada stadium penyakit yang sangat lanjut ("silent cancer"). Misalnya, dokter Anda mungkin menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut jika Anda mencurigai kanker kerongkongan:

Apakah Anda secara tidak sengaja kehilangan berat badan dalam beberapa minggu atau bulan terakhir?
Apakah Anda menderita kehilangan nafsu makan dan mual?
Apakah Anda merasa sakit saat menelan atau merasa tertekan di tenggorokan atau di belakang tulang dada?
Apakah Anda muntah?
Apakah Anda minum obat?

Bahkan jika Anda sudah mengidap kanker kerongkongan, gejala seperti itu seringkali hanya muncul secara sporadis atau tidak sama sekali. Dokter Anda juga akan mencoba mengklarifikasi faktor risiko yang disebutkan di atas untuk kanker kerongkongan selama percakapan. Jika, selama pemeriksaan atau dalam riwayat kesehatan Anda, ada kecurigaan kanker kerongkongan, dokter Anda akan merujuk Anda ke ahli gastroenterologi.

Anamnesis dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Dokter memeriksa apakah kelenjar getah bening membesar atau ada kelenjar di tempat lain. Karena kerongkongan hanya dapat dinilai pada tingkat yang sangat terbatas dari luar, pemeriksaan lebih lanjut biasanya diperlukan jika dicurigai adanya kanker kerongkongan.

Investigasi lebih lanjut

Kerongkongan dan kemampuan menelan dapat dinilai berdasarkan berbagai tes. Ini termasuk esophagoscopy, USG kerongkongan (endosonografi) dan apa yang disebut menelan sinar-X. Dengan yang terakhir, pasien mengambil media kontras yang memungkinkan dokter untuk mengikuti proses menelan dengan tepat. Metode pencitraan lain seperti computed tomography (CT), magnetic resonance tomography (MRT) atau positron emission tomography (PET) dapat menentukan penyebaran tumor di dalam tubuh (staging). Tergantung pada hasil pementasan, terapi tergantung stadium dilakukan.

Kanker kerongkongan: esofagoskopi

Esofagoskopi adalah endoskopi kerongkongan. Mirip dengan gastroskopi, orang yang diperiksa harus dalam keadaan sadar. Sebelum pemeriksaan, ia diberikan obat tidur ringan sehingga ia tidak secara sadar mengalami pemeriksaan itu sendiri dan tidak merasakan sakit apapun. Untuk pemeriksaan, sebuah tabung dengan kamera kecil dan cahaya dimasukkan melalui mulut dan masuk ke kerongkongan. Dokter dapat melihat di layar apakah lapisan kerongkongan telah berubah atau tampak menyempit di tempat-tempat tertentu. Jika area tertentu terlihat berubah, ia dapat mengambil sampel jaringan (biopsi) dengan forsep kecil. Ini biasanya terjadi di beberapa tempat. Sampel yang diperoleh dengan cara ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Dengan pemeriksaan jaringan halus (histologis) dari sampel jaringan, prekursor kanker seperti kerongkongan Barrett juga dapat ditentukan.

Kanker kerongkongan: USG endoskopi

Endosonografi esofagus mirip dengan esofagoskopi dalam pelaksanaannya. Dalam kasus ini, bagaimanapun, kepala ultrasound dimasukkan ke dalam kerongkongan. Dengan bantuan metode ini, luas area yang terkena dapat diperkirakan dengan baik - informasi penting dalam kasus kanker kerongkongan. Prognosis dan terapi sangat bergantung pada apakah kanker esofagus sudah mempengaruhi lapisan jaringan dalam dan apakah sudah menyebar ke struktur sekitarnya (misalnya kelenjar getah bening). Selain itu, pembesaran kelenjar getah bening dapat dideteksi dengan USG endoskopi.

Kanker kerongkongan: menelan sinar-X

Dalam apa yang disebut menelan sinar-X, pasien diminta untuk menelan media kontras sinar-X. Sinar-X diambil saat menelan. Alih-alih sinar-X tunggal, pemeriksaan ini memberikan film pendek di mana gerakan menelan dan juga ukuran dan bentuk kerongkongan dapat dinilai. Dengan bantuan menelan sinar-X, misalnya, penyempitan (stenosis), asimetri atau perubahan kontur kerongkongan dapat dideteksi. Perubahan tersebut dapat mengindikasikan kanker kerongkongan.

Kanker kerongkongan: pencitraan

Untuk menentukan penyebaran yang tepat dari kanker kerongkongan dalam tubuh (pementasan), komputer, resonansi magnetik atau tomografi emisi positron biasanya dilakukan. Untuk pemeriksaan ini, pasien didorong di sofa ke dalam tabung di mana gambar bagian tubuh yang terkena dibuat. Masing-masing penelitian tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan. Itulah sebabnya dokter memutuskan secara individual prosedur mana yang paling masuk akal. Terkadang pasien diberikan media kontras untuk diminum sebelum pemeriksaan ini.

Tujuan dari berbagai prosedur ini adalah untuk menentukan dengan tepat di mana lokasi tumor, struktur tetangga mana yang berdekatan dan seberapa besar ukurannya. Faktor yang menentukan adalah apakah kanker kerongkongan telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ lain. Informasi ini menentukan terapi selanjutnya untuk kanker kerongkongan. Semakin kecil tumornya - dan semakin sedikit penyebarannya, semakin besar peluang untuk sembuh. Bahkan dalam kasus penyakit yang sudah lanjut, pemeriksaan mendetail dapat memberikan pengobatan yang lebih tepat sasaran dan meningkatkan prognosis kanker kerongkongan.

Kanker kerongkongan: diagnostik komplementer

Jika diduga kanker kerongkongan telah tumbuh ke laring atau bronkus, organ-organ ini harus dicerminkan (bronkoskopi, laringoskopi). Pemeriksaan ini mirip dengan gastroskopi. Namun, selang yang sedikit lebih tipis digunakan untuk ini. Dalam kasus lain, USG perut bagian atas dilakukan.

Jika gambar CT, MRI, PET atau X-ray menunjukkan struktur abnormal pada tulang, skintigrafi tulang berguna. Untuk melakukan ini, zat kontras disuntikkan ke dalam vena lengan pasien, yang sebagian besar disimpan di tulang di daerah yang sangat aktif secara metabolik, dengan perfusi yang baik. Ini juga berlaku untuk metastasis. Sub-tumor (metastasis) kemudian muncul sebagai bintik-bintik gelap pada gambar yang diambil oleh apa yang disebut kamera gamma.

Kanker kerongkongan: pengobatan

Berbagai metode tersedia untuk mengobati kanker kerongkongan. Pembedahan, radiasi atau kemoterapi - pilihan terapi mana yang digunakan tergantung pada ukuran tumor, apakah telah menyebar di tubuh dan kondisi umum pasien. Seringkali, prosedur yang berbeda digabungkan. Kasus khusus adalah pasien yang kerongkongannya begitu menyempit oleh tumor sehingga mereka tidak bisa lagi makan. Dalam hal ini, dokter dapat meregangkan kerongkongan (bougienage) dan memasukkan tabung logam (stent) yang membuat jalur makanan tetap terbuka.

Kanker kerongkongan: operasi

Jika ditemukan pada tahap yang sangat awal, kemungkinan penyembuhan kanker kerongkongan sangat tinggi. Dalam banyak kasus, tumor kemudian dapat diangkat begitu saja sebagai bagian dari esofagoskopi (endoskopi). Jika tumor sedikit lebih maju, intervensi besar diperlukan. Seluruh kerongkongan diangkat bersama dengan kelenjar getah bening yang terkait. Agar pasien bisa makan lagi setelah operasi, dokter memasukkan sepotong usus kecil di tempat kerongkongan. Cara lainnya, ia bisa menjahit perut langsung ke bagian atas kerongkongan (shut-up pull-up). Jika ahli bedah berhasil mengangkat tumor sepenuhnya dan dia belum menyebar metastasis, intervensi ini dapat cukup untuk penyembuhan lengkap hingga stadium IIa.

Kanker kerongkongan: kemoterapi dan radiasi

Pada kanker esofagus stadium lanjut, kemoterapi atau terapi radiasi selain pembedahan telah terbukti bermanfaat. Dalam beberapa kasus, kemoterapi atau radiasi dilakukan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor ("penurunan stadium"). Akibatnya, prosedur pembedahan seharusnya tidak terlalu serius, yang mengurangi risiko pembedahan bagi pasien. Terlepas dari terapi gabungan ini, hanya 35 persen dari mereka yang terkena dampak yang bertahan hidup dari karsinoma esofagus yang telah diangkat sepenuhnya. Studi ilmiah saat ini sedang menguji apakah kemoterapi harus dikombinasikan dengan radiasi untuk meningkatkan prognosis kanker kerongkongan. Bentuk terapi ini (kemoterapi + radiasi) juga dipilih jika operasi tidak dapat dilakukan.

Kanker kerongkongan: terapi paliatif

Kanker kerongkongan yang sudah sangat lanjut tidak bisa lagi disembuhkan. Agar keluhan pasien sesedikit mungkin, dilakukan terapi paliatif (penghilang gejala, non-penyembuhan). Ini ditentukan secara individual dan dapat mencakup kemoterapi atau radiasi. Pada kanker esofagus stadium akhir, pasien juga dapat menerima makanan tambahan melalui selang nasogastrik.

Kanker kerongkongan: perjalanan penyakit dan prognosis

Kanker kerongkongan tumbuh dengan cepat ke dalam struktur organ di sekitarnya. Pertama, ia meluas ke lapisan luar dinding kerongkongan. Pada kanker esofagus stadium akhir, mantel paru-paru, mantel jantung, diafragma, arteri utama (aorta), badan vertebra atau trakea dapat terpengaruh. Sebelum tumor mempengaruhi organ-organ lain, bagaimanapun, biasanya pertama menyebar ke kelenjar getah bening. Sel kanker menyebar melalui pembuluh darah dan juga menetap di hati, paru-paru, otak atau tulang. Metastasis seperti itu sayangnya tidak jarang terjadi pada kanker kerongkongan.

Harapan hidup dan prognosis untuk penyakit tumor ini sayangnya secara keseluruhan masih buruk. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa kanker kerongkongan biasanya hanya ditemukan ketika tumor sudah relatif besar dan telah menyebar ke kelenjar getah bening. Ini adalah kasus untuk 90 persen pasien. Semakin lanjut penyakitnya, semakin buruk prognosisnya. Pada tahap yang sangat awal, tumor dapat diangkat dan disembuhkan menggunakan esofagoskopi atau pembedahan.

Jika kanker telah menyebar, hanya 35 persen pasien yang akan bertahan hidup lima tahun ke depan - bahkan jika tumor telah diangkat sepenuhnya melalui pembedahan dan kemudian menerima kemoterapi atau radiasi. Jika operasi dihentikan dan hanya kemoterapi dan radiasi yang dilakukan, 30 persen akan bertahan dalam tiga tahun ke depan. Oleh karena itu, pasien dengan risiko tinggi harus diperiksa secara teratur oleh dokter penyakit dalam sehingga ia dapat mendeteksi kanker kerongkongan dalam waktu yang tepat.

Tag: Bayi Anak Haid kesehatan perempuan