Empisema

dan Sabine Schrör, jurnalis medis

dr. obat Julia Schwarz adalah penulis lepas di departemen medis

Lebih lanjut tentang para ahli

Sabine Schrör adalah penulis lepas untuk tim medis Dia belajar administrasi bisnis dan hubungan masyarakat di Cologne. Sebagai editor lepas, dia telah berada di rumah di berbagai industri selama lebih dari 15 tahun. Kesehatan adalah salah satu mata pelajaran favoritnya.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Dalam kasus emfisema, alveoli sebagian diregangkan dan dihancurkan. Akibatnya, tubuh tidak lagi mendapat suplai oksigen yang cukup. Gejala khas emfisema karena itu sesak napas, sesak napas dan penurunan kinerja. Merokok adalah penyebab utama hiperinflasi paru-paru. Apa penyebab lainnya, apa akibat dari emfisema paru, dan seperti apa pengobatan dan prognosisnya, baca di sini!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. J44J43

Gambaran singkat

Apa itu emfisema? Penyakit paru kronis yang berhubungan dengan overinflasi dan destruksi alveolus. Akibatnya, tubuh semakin kekurangan suplai oksigen.
Penyebab: Merokok, proses inflamasi kronis (bronkitis kronis, PPOK, dll), defisiensi alpha-1 antitrypsin, usia tua, menghirup polutan (debu, gas, dll), jaringan parut di jaringan paru-paru
Gejala: sesak napas (awalnya hanya selama aktivitas fisik, kemudian juga saat istirahat), batuk, penurunan kinerja, peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Pada stadium lanjut juga bibir dan kuku membiru (sianosis), dada berbentuk tong (barrel chest), kondisi umum yang buruk dengan kerusakan otot, gagal jantung kanan (jenis gagal jantung).
Pemeriksaan: konsultasi awal (anamnesis), pemeriksaan fisik, rontgen, computed tomography, analisis gas darah, tes fungsi paru
Pengobatan: berhenti merokok, latihan pernapasan, inhalasi larutan garam, asupan cairan yang cukup, terapi obat, dengan emfisema paru lanjut, kemungkinan terapi oksigen jangka panjang, pembedahan. Transplantasi paru-paru dalam kasus yang sangat parah. Vaksinasi terhadap pneumokokus dan virus flu masuk akal karena kerentanan yang lebih tinggi terhadap infeksi, pengobatan infeksi saluran pernapasan akut dengan antibiotik.
Prognosis: Tidak ada obat yang mungkin. Perawatan yang konsisten (terutama berhenti merokok) dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit. Kemungkinan komplikasinya adalah pneumotoraks (paru-paru kolaps), gagal jantung kanan dengan retensi air di kaki (edema), pembuluh darah leher macet, sirosis hati.

Emfisema paru: pengetahuan & penyebab

Dengan emfisema, semakin banyak alveoli yang mengembang dan hancur secara patologis. Oleh karena itu, para dokter juga berbicara tentang inflasi paru-paru yang berlebihan.

Alveoli adalah unit struktural terkecil dari paru-paru dan dikelilingi oleh jaringan padat pembuluh darah yang sangat halus (kapiler). Di sinilah pertukaran gas terjadi: Dengan setiap napas, udara mengalir melalui tenggorokan ke alveoli. Di sana oksigen dari udara mencapai darah melalui dinding alveolus. Pada saat yang sama, karbon monoksida (CO2) dilepaskan dari darah ke udara di alveolus. Udara pengap ini kemudian dihembuskan.

Dalam kasus emfisema, pertukaran gas tidak lagi berfungsi dengan baik: Pada mereka yang terkena, dinding alveoli kehilangan elastisitasnya. Udara yang mengalir masuk dengan setiap napas menyebabkan alveolus meregang berlebihan. Lagi pula, mereka bahkan bisa meledak. Alveolus yang hancur di dekatnya kemudian bergabung untuk membentuk gelembung yang lebih besar yang runtuh saat Anda menghembuskan napas. Akibat inflasi yang berlebihan pada alveolus, bronkus terkecil (bronkiolus) menyempit dan juga mudah kolaps. Semua ini membuat sulit bernapas: Pasien tidak bisa lagi sepenuhnya menghirup udara yang mereka hirup. Sebagian darinya tetap berada di vesikel yang masih ada, sehingga saat Anda menghirupnya, ada lebih sedikit ruang untuk udara baru yang kaya oksigen. Hasilnya adalah kekurangan oksigen yang semakin meningkat.

Inilah yang terjadi dengan emfisema

Dalam kasus emfisema, struktur dinding alveoli dihancurkan secara ireversibel. Ini mengarah pada perluasan ruang udara berbentuk karung.

Emfisema paru: penyebab

Protein tertentu biasanya memainkan peran yang menentukan dalam mekanisme perkembangan emfisema paru:

Setiap kali Anda menarik napas, patogen dan zat berbahaya lainnya masuk ke paru-paru bersama udara. Sistem kekebalan biasanya disiapkan untuk ini: Sel pertahanan di alveoli secara teratur melepaskan protein pendegradasi protein, yang disebut protease. Mereka dapat membuat kuman invasif dan zat asing tidak berbahaya. Namun, protease tidak membedakan antara jaringan asing dan jaringan sendiri. Karena itu mereka dapat menyerang dan menghancurkan jaringan paru-paru yang sensitif (lebih tepatnya: serat elastis di dinding alveoli). Untuk mencegah hal ini terjadi, sejumlah protein pelindung yang sesuai, yang dikenal sebagai protease inhibitor, biasanya dilepaskan. Perwakilan paling penting dari ini adalah alfa-1-antitripsin.

Keseimbangan antara protease dan protease inhibitor dapat terganggu oleh merokok, proses inflamasi kronis dan defisiensi alpha-1 antitrypsin sehingga jaringan paru semakin rusak dan emfisema paru berkembang. Penyebab lain yang mungkin termasuk menghirup polutan berulang kali, usia tua, dan jaringan parut di paru-paru.

merokok

Merokok adalah penyebab utama emfisema. Ia bekerja dengan memblokir protease inhibitor pelindung (seperti alpha-1 antitrypsin). Ini tidak dapat mencegah protease menyerang alveoli - emfisema paru berkembang.

Proses inflamasi kronis

Proses inflamasi kronis di paru-paru, seperti merokok, dapat menyebabkan protease destruktif di alveoli menjadi lebih unggul.Dengan cara ini, baik bronkitis kronis dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dapat membuka jalan bagi emfisema.

Defisiensi antitripsin alfa-1

Pada sekitar satu persen pasien, emfisema paru berkembang atas dasar defisiensi genetik alfa-1-antitripsin, perwakilan utama protease inhibitor. Akibatnya, mereka yang terkena lebih rentan terhadap emfisema paru daripada populasi normal. Seberapa tinggi risiko penyakit dalam setiap kasus individu tergantung pada tingkat keparahan penyakit keturunan. Emfisema paru berkembang sangat mudah jika orang dengan defisiensi antitripsin alfa-1 bawaan juga merokok atau memiliki penyakit paru-paru kronis (seperti COPD).

Defisiensi antitripsin alfa-1 kongenital dapat memiliki konsekuensi lain selain emfisema paru. Ini termasuk peningkatan penghancuran sel-sel hati (sirosis hati).

usia

Elastisitas jaringan ikat umumnya menurun seiring bertambahnya usia. Hal ini juga mengurangi elastisitas dinding septum alveoli. Ini jarang mengarah pada perkembangan emfisema terkait usia. Apa yang disebut emfisema usia tua ini bukanlah penyakit, melainkan konsekuensi dari proses penuaan alami. Mereka yang terkena biasanya tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, emfisema usia tua biasanya tidak perlu diobati.

Jaringan parut

Setelah selamat dari pneumonia atau TBC, serta operasi paru-paru (seperti pengangkatan paru-paru), jaringan parut sering terbentuk di paru-paru. Ini lebih tidak stabil daripada jaringan paru-paru normal dan karena itu lebih mudah diregangkan. Ini menciptakan apa yang dikenal sebagai emfisema parut.

Zat yang mengiritasi saluran pernapasan

Emfisema paru jarang disebabkan oleh inhalasi gas atau debu yang mengiritasi. Noxae yang dihirup ini meliputi:

debu yang mengandung kuarsa
Kapas dan debu biji-bijian
Asap las
Gas seperti ozon atau gas klorin

Polusi udara umum di kota-kota besar juga dapat menyebabkan emfisema. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang sudah memiliki penyakit paru-paru lain.

Jenis-jenis emfisema

Ada berbagai jenis emfisema. Penyebab overekstensi paru memainkan peran penting dalam klasifikasi:

Emfisema sentrilobular: Sekitar sepertiga pasien emfisema kronis menderita bentuk sentrilobular. Bidang paru-paru atas terutama terpengaruh, sedangkan yang lebih rendah utuh. Dokter mengaitkan hal ini dengan fakta bahwa polutan seperti asap rokok pertama kali mencapai dan merusak jaringan paru-paru bagian atas.
Emfisema paru panlobular: Jenis emfisema paru ini sebagian besar bersifat genetik, yaitu didasarkan pada defisiensi alfa-1-antitripsin kongenital yang dijelaskan di atas. Alveoli paru-paru bagian bawah terutama terpengaruh di sini.
Emfisema paru yang berlebihan: Jika bagian dari paru-paru harus diangkat melalui pembedahan, paru-paru yang tersisa dalam beberapa kasus mengembang secara berlebihan - ini menciptakan emfisema yang terlalu meregang. Dibandingkan dengan dua jenis emfisema lainnya, biasanya menyebabkan gejala yang lebih sedikit, karena dinding alveoli sebelumnya tidak pernah rusak oleh peradangan kronis (misalnya disebabkan oleh asap rokok).

Emfisema paru: gejala

Gejala emfisema berkembang perlahan dan diam-diam. Jenis dan tingkat keparahan gejala tergantung pada stadium penyakit.

Gejala emfisema pertama

Pada tahap awal, pasien emfisema biasanya mengalami sesak napas saat melakukan aktivitas fisik. Selain itu, ada batuk sporadis dan penurunan kinerja. Banyak dari mereka yang terkena dampak cepat lelah bahkan dengan aktivitas ringan.

Infeksi saluran pernapasan yang sering seperti bronkitis dan pneumonia merupakan gejala khas yang menyertai emfisema. Kerentanan terhadap infeksi ini dihasilkan dari meningkatnya penghancuran epitel bersilia yang melapisi sebagian besar saluran udara. Sel-sel bersilia menyerupai rambut-rambut kecil. Mereka bergerak dalam gelombang dan dengan demikian mengangkut partikel benda asing kecil keluar dari paru-paru (pembersihan mukosiliar). Asap tembakau dan polutan lainnya merusak epitel bersilia dalam jangka panjang, yang mengganggu mekanisme pembersihan. Itu membuat infeksi lebih mudah.

Emfisema lanjut

Orang dengan emfisema lanjut menunjukkan sesak napas bahkan saat istirahat, yaitu bahkan tanpa aktivitas fisik. Selain itu, banyak pasien menderita batuk dengan dahak lendir, terutama jika mereka memiliki bronkitis kronis pada saat yang sama.

Bentuk tulang rusuk dapat berubah seiring waktu karena meningkatnya inflasi paru-paru: Dalam kasus emfisema paru, otot-otot dada lebih tertekan saat bernafas dan tetap dalam posisi inhalasi untuk waktu yang lama. Tulang rusuk kemudian berjalan horizontal bukannya miring ke bawah, dan dada tampak "berbentuk barel" (barrel chest). Dua lubang di kulit di atas tulang selangka menghilang - mereka juga tampak terlalu membesar bagi banyak dari mereka yang terkena.

Seringkali kondisi umum pasien juga memburuk. Akibat sesak napas, yang terkena kurang bergerak, sehingga tubuh memecah massa otot. Hal ini bisa membuat sesak napas semakin parah.

Kurangnya oksigen dalam darah yang terus-menerus sering ditandai dengan bibir dan jari yang membiru (sianosis). Selain itu, paru-paru yang membengkak dapat memberikan tekanan berlebihan pada bagian kanan jantung. Bentuk tertentu dari gagal jantung (gagal jantung) berkembang: gagal jantung kanan. Separuh jantung kanan yang kelebihan beban tidak dapat mengangkut darah yang masuk secara memadai. Ini cadangan dalam sirkulasi tubuh. Kemacetan darah ini muncul di vena leher yang menonjol, antara lain. Tanda lain dari gagal jantung kanan adalah retensi air di kaki (edema).

Dua ekstrem: puffer merah muda dan kembung biru

Pasien emfisema paru dibagi menjadi dua jenis: "penyangga merah muda" dan "penggembung biru". Keduanya merupakan bentuk ekstrim yang jarang diamati secara utuh. Sebagian besar waktu transisinya cair.

Ciri khas Blue Bloater adalah:

Kegemukan
Sianosis yang diucapkan (perubahan warna biru pada bibir dan jari, oleh karena itu disebut "blue bloater")
batuk parah dengan dahak
Dada barel
sedikit sesak napas
"Rem bibir" (menghembuskan napas melalui bibir yang ditempatkan secara longgar)

Fitur khas untuk puffer merah muda adalah:

Berat badan kurang
tidak ada sianosis karena sesak nafas, warna kulit agak pucat
sesak napas yang jelas
batuk kering tanpa dahak

Sederhananya: "Pink Puffer" berjuang melawan sesak napas yang diucapkan dengan bernapas secara sadar dan intens. Akibatnya, darahnya cukup jenuh dengan oksigen sehingga sianosis tidak berkembang. "Penyakit biru", di sisi lain, terbiasa dengan kekurangan oksigen kronis dari waktu ke waktu, yang sering menyebabkan gagal jantung kanan karena apa yang disebut cor pulmonale. Belahan kanan jantung lelah karena harus memompa melawan resistensi yang terlalu besar dalam sirkulasi pulmonal.

Emfisema paru: pengobatan

Tidak ada obat untuk emfisema. Ini berarti bahwa perubahan patologis pada jaringan paru-paru tidak dapat diubah. Namun, dengan terapi yang tepat, perjalanan penyakit dapat diperlambat atau bahkan dihentikan.

Jangan merokok!

Pasien dengan emfisema harus berhenti merokok segera dan permanen. Beberapa berhasil berhenti merokok sendiri. Tetapi banyak dari mereka membutuhkan bantuan. Bagaimanapun, kecanduan nikotin adalah salah satu kecanduan terkuat. Jadi jangan ragu untuk mencari bantuan dalam berhenti merokok. Ini bisa berupa terapi perilaku atau kelompok swadaya. Pengganti nikotin seperti patch nikotin, permen karet atau semprotan serta akupunktur atau hipnosis juga dapat membantu menyapih.

Vaksinasi

Pasien emfisema paru lebih rentan terhadap infeksi saluran pernapasan. Itulah sebabnya dokter merekomendasikan vaksinasi pneumokokus dan vaksinasi flu. Perlindungan vaksinasi dari vaksinasi pneumokokus berlangsung selama sekitar lima tahun dan kemudian harus diperbarui. Anda harus mendapatkan vaksinasi influenza setiap tahun, karena virus flu terus berubah.

Obati infeksi sejak dini

Demam dan batuk dengan dahak kuning kehijauan menunjukkan infeksi saluran pernapasan bakteri. Jika pasien emfisema paru menunjukkan gejala seperti itu, mereka pasti harus mencari pengobatan antibiotik dari dokter. Ini dapat mencegah perjalanan penyakit yang serius. Pengobatan antibiotik jangka panjang jarang diperlukan, yang kemudian harus dipantau secara ketat oleh dokter keluarga.

Terapi medis

Obat-obatan yang digunakan untuk emfisema tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan gejalanya. Pada prinsipnya, bahan aktif berikut tersedia (pada prinsipnya sama seperti pada terapi asma dan PPOK):

Simpatomimetik beta-2: memiliki efek bronkodilator dan dihirup; ada short-acting (seperti salbutamol, reproterol) dan long-acting perwakilan (seperti salmeterol)
Antikolinergik: mereka juga memiliki efek bronkodilator dan dihirup; Contoh: ipratropium
mungkin glukokortikoid ("kortison"): efek anti-inflamasi; juga sebagian besar terhirup; tablet kortison hanya dapat diberikan pada kasus yang parah

Dalam kasus defisiensi antitripsin alfa-1 kongenital, protein yang hilang juga dapat diganti dengan obat-obatan. Pengganti alfa-1-antitripsin tersebut diberikan secara teratur sebagai infus.

Terapi oksigen jangka panjang

Pasien dengan emfisema berat sering menerima pengobatan jangka panjang dengan oksigen: oksigen murni dihirup melalui masker setidaknya selama 16 jam sehari. Ini dapat meningkatkan prognosis dan meningkatkan kualitas hidup mereka yang terkena.

Namun, tidak semua pasien mendapat manfaat dari terapi oksigen. Jika tubuh sudah terbiasa dengan peningkatan kadar C02 dalam darah, dorongan pernapasan terkuat tidak lagi berlaku: peningkatan kandungan C02. Kemudian kekurangan oksigen tetap menjadi satu-satunya dorongan pernapasan. Jika oksigen sekarang disuplai dengan cara yang tidak terkontrol, dorongan pernapasan terakhir ini juga ditiadakan. Pasien berhenti bernapas sendiri dan dapat mengembangkan anestesi karbon monoksida. Itulah sebabnya dokter memutuskan dengan sangat hati-hati apakah terapi oksigen untuk emfisema paru masuk akal dalam kasus individu atau tidak.

Dalam keadaan apa pun Anda tidak boleh merokok selama terapi oksigen, karena oksigen sangat eksplosif. Sedikit cahaya atau percikan kecil sudah cukup untuk menyalakan gas!

Terapi emfisema fisik

Dengan terapi pernapasan, pasien mempelajari teknik khusus yang membuatnya lebih mudah untuk bernapas. Otot perut yang kuat juga membantu untuk teknik pernapasan yang benar. Oleh karena itu, terapi juga mencakup pelatihan otot perut yang ditargetkan. Selain itu, mereka yang terkena harus minum cukup dan secara teratur menghirup larutan garam untuk membantu batuk berdahak.

operasi

Jika Anda memiliki emfisema parah, pembedahan dapat bermanfaat. Dokter mengangkat jaringan paru-paru yang tidak berfungsi dan membengkak (terapi pengurangan volume). Alhasil, jaringan paru-paru yang sehat berventilasi lebih baik lagi.

Pada pasien dengan emfisema paru yang sangat lanjut, pilihan pengobatan terakhir seringkali adalah transplantasi paru-paru.

Emfisema paru: pemeriksaan dan diagnosis

Orang yang tepat untuk dihubungi jika Anda mencurigai emfisema paru adalah ahli paru (pulmonologist). Dia pertama-tama akan berbicara dengan Anda secara rinci untuk mengumpulkan riwayat kesehatan Anda (anamnesis). Kemungkinan pertanyaan selama wawancara ini adalah:

Apakah Anda menderita sesak napas?
Apakah Anda sering batuk? Apakah batuknya kering atau disertai dahak?
Apakah Anda memiliki keluhan lain?
Anda merokok? Jika ya, berapa banyak dan berapa lama?
Berapa banyak anak tangga yang bisa Anda naiki tanpa istirahat?
Apakah Anda sudah memiliki penyakit paru-paru yang diketahui (asma, bronkitis kronis, dll.)?
Apakah Anda memiliki kerabat dengan emfisema, COPD, atau defisiensi antitripsin alfa-1?

Pemeriksaan fisik

Anamnesis dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Dokter dapat mengenali perubahan khas yang dapat mengindikasikan emfisema paru. Ini termasuk, misalnya, apa yang disebut dada tong: tulang rusuk berbentuk tong menunjukkan overinflasi paru-paru permanen. Ini adalah ciri pembeda yang jelas dari emfisema.

Fitur karakteristik lainnya adalah rem bibir yang dilakukan secara naluriah saat menghembuskan napas. Mereka yang terkena dampak bernapas melalui bibir yang ditempatkan secara longgar. Teknik pernapasan ini memudahkan untuk menghembuskan napas karena meningkatkan tekanan udara di bronkus.

Bibir dan jari yang berubah warna menjadi kebiruan juga merupakan tanda-tanda emfisema yang serius. Hal yang sama berlaku untuk apa yang disebut jari stik drum dan paku kaca arloji. Jari-jari diledakkan pada tautan ujung seperti stik drum, sedangkan kuku sangat membulat.

Kaki bengkak dan vena leher menonjol juga merupakan tanda penting. Mereka menunjukkan bahwa bagian kanan jantung lebih ditekankan. Alasan untuk ini bisa menjadi emfisema.

Saat mendengarkan paru-paru dengan stetoskop (auskultasi), suara berderak kering (bersenandung atau bersiul) sering terdengar pada kasus emfisema. Saat mengetuk dada (perkusi) terdengar keras dan hampa. Alasannya adalah peningkatan jumlah udara di paru-paru yang mengembang. Sebaliknya, suara jantung seringkali hanya terdengar sangat pelan dengan stetoskop karena peningkatan volume paru-paru.

Investigasi lebih lanjut

Untuk menilai seberapa jauh emfisema telah berkembang, dokter dapat melakukan rontgen dada (chest X-ray): Kelebihan udara yang "terjebak" di alveoli dapat menekan diafragma ke bawah (merata) dan muncul sebagai area gelap pada X -ray muncul. Selain itu, pembuluh darah, yang biasanya terlihat jelas, seringkali sulit dilihat (penghalusan pembuluh darah).

Dengan computed tomography (CT) emfisema paru dapat ditunjukkan secara lebih rinci.

Dengan bantuan analisis gas darah dan tes fungsi paru-paru, dokter dapat menentukan apakah pasien emfisema paru lebih mungkin menjadi buffer merah muda atau kembung biru. Metode diagnostik ini menunjukkan apakah hanya kadar oksigen dalam darah yang berkurang (khas untuk Buffer Pink) atau apakah level CO2 juga meningkat (khas untuk Blue Roater).

Emfisema paru: perjalanan penyakit dan prognosis

Emfisema paru tidak dapat disembuhkan. Namun, jika Anda tetap berpegang pada rencana perawatan yang ditentukan oleh dokter Anda, Anda dapat memperlambat atau bahkan menghentikan perjalanan penyakit.

Salah satu blok bangunan terapi yang paling penting adalah penghentian merokok segera, mutlak dan permanen!

Emfisema paru: komplikasi

Terapi yang konsisten juga penting mengingat komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh emfisema progresif: pneumotoraks dan gagal jantung kanan.

Pneumotoraks

Komplikasi akut yang serius dari emfisema adalah pneumotoraks: Biasanya ada tekanan negatif di celah antara paru-paru dan pleura (celah pleura). Namun, jika alveolus yang rusak karena emfisema pecah, udara dapat menembus celah dan menghilangkan tekanan negatif - dengan konsekuensi serius: paru-paru kolaps pada sisi yang terkena. Bagian yang runtuh tidak lagi berventilasi dan karena itu tidak dapat lagi mengambil bagian dalam pertukaran gas. Pneumotoraks spontan biasanya bermanifestasi sebagai rasa sakit yang tiba-tiba, tajam, dan sesak napas.

Gagal jantung kanan

Emfisema paru meningkatkan tekanan di pembuluh paru dari waktu ke waktu. Bagian kanan jantung harus memompa melawan peningkatan resistensi di pembuluh paru, yang menempatkan peningkatan ketegangan di atasnya. Seiring waktu, ini dapat menyebabkan gagal jantung kanan (gagal jantung kanan). Separuh jantung kanan yang melemah (cor pulmonale) tidak dapat lagi memompa cukup, sehingga cairan terkumpul di kaki (edema). Ini juga dapat menyebabkan sirosis hati dan pembuluh darah leher yang macet.

Untuk menghindari komplikasi ini, Anda harus benar-benar mematuhi pedoman terapi dari dokter yang merawat Anda dan, yang terpenting, berhenti merokok. Maka ada peluang bagus untuk menghentikan emfisema.