Hernia diafragma

Florian Tiefenböck belajar kedokteran manusia di LMU Munich. Dia bergabung dengan sebagai mahasiswa pada Maret 2014 dan telah mendukung tim editorial dengan artikel medis sejak saat itu. Setelah menerima lisensi medis dan kerja praktek penyakit dalam di University Hospital Augsburg, ia telah menjadi anggota tetap tim sejak Desember 2019 dan, antara lain, memastikan kualitas medis alat

Lebih banyak posting oleh Florian Tiefenböck Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Hernia diafragma (medis: hernia hiatus) terjadi ketika ada cacat atau kelemahan pada diafragma. Akibatnya, bagian perut atau isi perut dengan ukuran berbeda dapat masuk ke rongga dada. Hernia diafragmatika biasanya hanya perlu dioperasi jika ada keluhan. Cari tahu semua yang perlu Anda ketahui tentang hernia diafragma di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. K44

Hernia diafragma: deskripsi

Dalam kasus hernia diafragma, yang secara medis dikenal sebagai hernia hiatus, bagian-bagian organ perut bergeser melalui lubang di diafragma ke dalam dada (thorax). Diafragma berbentuk kubah terdiri dari jaringan otot dan tendon. Ini memisahkan toraks dari rongga perut. Ini juga dianggap sebagai otot pernapasan yang paling penting. Ini memiliki tiga bukaan besar: Di depan tulang belakang adalah apa yang disebut celah aorta, di mana arteri utama (aorta) dan pembuluh limfatik besar lewat. Arteri utama berjalan di belakang perut dan organ-organnya. Vena cava inferior berjalan melalui lubang kedua yang lebih besar - melekat erat pada jaringan tendon diafragma di sekitarnya.

Kerongkongan melewati lubang besar ketiga, hiatus esofagus, di mana ia bergabung dengan perut tepat di bawah diafragma. Pembukaan esofagus membentuk hubungan langsung antara dada dan perut. Karena jaringan otot relatif longgar pada titik ini, hernia diafragmatika dapat terjadi di sini khususnya.

Hernia hiatus dibagi lagi menurut asal dan lokasi bagian yang menonjol ke dalam rongga dada.

Hernia tipe I	= hernia hiatus aksial Pintu masuk lambung (cardia), tempat kerongkongan menyatu ke dalam lambung, bergeser secara vertikal ke atas (lebih tepatnya di sepanjang sumbu longitudinal kerongkongan) melalui lubang. Kemudian terletak di atas diafragma. Hernia diafragmatika ini sering mengenai seluruh bagian atas lambung, yaitu fundus lambung.
Hernia tipe II	= hernia hiatus paraesofageal Sebagian dari perut dengan ukuran berbeda lewat di sebelah kerongkongan ke dalam rongga dada. Berbeda dengan hernia tipe I, pintu masuk ke perut tetap berada di bawah diafragma.
Hernia tipe III	Hernia diafragmatika ini merupakan hibrida dari tipe I dan II. Biasanya dimulai dengan hernia hiatus aksial. Seiring waktu, semakin banyak bagian perut yang bergeser ke sisi kerongkongan ke dalam rongga dada. Bentuk ekstrem dari hernia hiatus ini adalah apa yang disebut "perut terbalik": perut terletak sepenuhnya di dada.
Hernia tipe IV	Ini adalah hernia diafragma yang sangat besar di mana organ perut lainnya seperti limpa atau usus besar juga masuk ke rongga dada.

Hernia diafragma ekstrahiatal

Istilah yang umum digunakan hernia diafragma biasanya berarti perpindahan organ melalui celah esofagus (hiatus esophageus), itulah sebabnya ia juga dikenal sebagai hernia hiatus. Selain itu, ada juga hernia diafragma di mana organ rongga perut melewati lubang lain di diafragma. Ini diringkas di bawah istilah hernia diafragma ekstraiatal (yaitu di luar celah esofagus). Misalnya, ada lubang (Morgagni) pada titik sambungan ke tulang dada, di mana loop usus lebih disukai dipindahkan (hernia Morgagni, hernia parasternal). Dan celah segitiga di bagian belakang otot diafragma (celah Bochdalek) juga bisa menyebabkan hernia.

frekuensi

Hernia diafragmatika melalui celah esofagus sejauh ini merupakan bentuk yang paling umum. Hernia aksial ditemukan pada sekitar 90 persen kasus ini. Sebaliknya, fraktur pada sisi esofagus, hernia paraesofageal, sangat jarang terjadi sendirian. Mereka biasanya ditemukan dalam bentuk campuran (hernia tipe III). Hernia diafragma lebih sering terjadi pada orang tua. Jika hernia muncul karena diafragma yang salah berkembang, maka itu adalah bentuk bawaan. Dokter menemukan cacat diafragma pada sekitar dua hingga lima dari 10.000 kelahiran. Sebagian besar dapat ditemukan di sebelah kiri (80-90 persen).

Menurut laporan kesehatan federal, 10.000 hernia diafragma didiagnosis di rumah sakit Jerman pada tahun 2012. Wanita terkena kira-kira dua kali lebih sering daripada pria. Hernia diafragmatika kongenital ditemukan pada 237 bayi baru lahir pada tahun yang sama.

Hernia diafragma: gejala

Apakah Anda memiliki gejala dengan hernia diafragma biasanya tergantung pada jenis dan luasnya masing-masing hernia.

Hernia hiatus aksial

Dengan hernia diafragmatika tipe I, biasanya tidak ada gejala. Pasien sering melaporkan mulas dan nyeri di belakang tulang dada atau di perut bagian atas. Tapi itu bukan pertanyaan tentang keluhan hernia diafragma; melainkan, gejalanya disebabkan oleh penyakit refluks yang menyertainya. Isi lambung, terutama asam lambung, mengalir ke kerongkongan. Biasanya, mekanisme penutupan mencegah refluks ini: Otot-otot di pintu masuk ke perut (sfingter esofagus bagian bawah) mengencang dan dengan demikian melindungi kerongkongan dari asam lambung. Selain itu, kerongkongan mengalir sangat curam ke perut. Fakta ini membuat refluks semakin sulit.

Namun, diafragma yang sehat mendukung proses ini, itulah sebabnya risiko refluks meningkat jika terjadi patah tulang. Ujung atas hernia diafragma mungkin menyempit, menciptakan apa yang disebut cincin Schatzki. Akibatnya, pasien menderita gangguan menelan atau sindrom steakhouse: sepotong daging tersangkut dan menyumbat kerongkongan.

Dalam kasus individu, nyeri seperti kram di perut bagian atas terjadi sebagai gejala hernia diafragma. Ini muncul ketika kantung hernia terjepit. Jika pembukaan diafragma menekan terlalu keras pada bagian perut yang aus, dinding perut bisa rusak. Dokter berbicara tentang ulkus Cameron.

Hernia hiatus paraesofagus

Pada awal hernia diafragmatika tipe II biasanya tidak ada gejala. Seiring perkembangan penyakit, pasien merasa sulit menelan. Pada beberapa orang, isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan. Terutama setelah makan, pasien sering merasakan peningkatan tekanan di area jantung dan masalah peredaran darah.Jika kantung hernia terpuntir, suplai darahnya juga terganggu dan bagian perut yang dikandungnya bisa mati. Dokter berbicara tentang penahanan dalam peristiwa ini, yang mengancam jiwa.

Seperti halnya hernia diafragma aksial, jaringan dinding lambung bisa rusak. Cacat yang dihasilkan dapat berdarah tanpa disadari. Sekitar sepertiga dari semua hernia tipe II karena itu hanya ditemukan melalui anemia kronis. Dokter menemukan dua pertiga sisanya secara kebetulan atau mereka tampak kesulitan menelan. Jika hernia hiatus menyebabkan gejala yang parah, kantung hernia biasanya sangat besar. Dalam kasus ekstrim, seluruh perut bergerak ke dalam rongga dada.

Lebih banyak hernia diafragma

Gejala hernia diafragma ekstraiatal serupa. Beberapa pasien tidak memiliki gejala apapun, di lain hernia diafragma ini lebih rumit. Seperti halnya hernia hiatus, isi kantung hernia – lengkung usus atau organ perut lainnya – dapat mati dan mengeluarkan racun yang mengancam jiwa bagi tubuh.

Perhatian khusus harus diberikan pada bayi baru lahir. Hernia diafragma hampir selalu mengancam jiwa di dalamnya. Karena bagian perut yang dilanggar menggantikan jantung dan paru-paru di dada yang masih kecil.

Hernia diafragma: penyebab dan faktor risiko

Dalam kasus hernia diafragma, perbedaan dibuat antara bentuk bawaan dan didapat. Yang terakhir memiliki berbagai penyebab dan dimensi. Hernia diafragmatika kongenital, di sisi lain, biasanya timbul karena perkembangan diafragma yang salah.

Gangguan perkembangan selama periode embrionik

Diafragma berkembang dalam dua fase. Pertama, dinding jaringan ikat sederhana memisahkan toraks dari rongga perut. Karena diafragma terdiri dari dua bagian (septum transversum dan membran pleuroperitoneal), awalnya ada celah. Ini menutup lebih cepat di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Pada fase kedua, serat otot tumbuh. Jika gangguan terjadi selama waktu ini (minggu keempat hingga kedua belas kehamilan), cacat terjadi pada diafragma. Melalui celah ini, bagian perut sekarang bisa bergeser ke dada. Karena cangkang organ seperti peritoneum belum terbentuk pada awalnya, organ-organ tersebut terletak bebas di rongga dada.

Sekitar tujuh puluh sampai delapan puluh persen dari semua hernia hiatus paraesofageal disebabkan oleh defek diafragma kongenital. Pada gangguan perkembangan diafragma, seringkali terdapat lubang besar yang melaluinya esofagus dan arteri utama berjalan bersama-sama (hiatus communis).

Posisi tubuh sebagai faktor risiko

Hernia diafragma aksial juga disebut hernia geser. Isi rongga perut yang telah menembus dapat meluncur kembali dan masuk kembali ke rongga dada. Jadi itu meluncur bolak-balik antara dada dan perut. Bagian perut bergeser terutama ketika berbaring atau ketika tubuh bagian atas lebih rendah dari perut bagian bawah. Jika mereka yang terkena berdiri tegak, bagian yang dipindahkan kembali ke perut mengikuti gaya gravitasi.

Mengepalkan faktor risiko

Kemungkinan hernia diafragma meningkat ketika otot perut tegang. "Penekanan" ini meningkatkan tekanan di perut. Akibatnya, perut, yang terletak tepat di bawah diafragma, didorong ke atas melalui diafragma yang lemah atau rusak. Risiko meningkat dengan ekspirasi cepat yang dipaksakan, kram perut dan buang air besar.

Faktor risiko kelebihan berat badan dan kehamilan

Mirip dengan menekan, obesitas dan kehamilan juga meningkatkan risiko hernia diafragma. Jumlah jaringan lemak yang berlebihan di perut (lemak peritoneum) meningkatkan tekanan pada organ, terutama saat berbaring. Ini menggantikan mereka - terutama ke atas. Selama kehamilan ada juga fakta bahwa anak yang tumbuh di dalam rahim semakin membutuhkan ruang di rongga perut. Organ didorong ke atas. Sebagai aturan, hernia diafragma seperti itu mengalami regresi tanpa masalah setelah kelahiran.

Usia sebagai faktor risiko

Sebuah studi dari tahun 1990 meneliti hubungan antara usia dan terjadinya hernia diafragma. Pada orang yang lebih tua dari 70 tahun, hernia diafragma dapat dideteksi dengan sinar-X pada 70 persen kasus. Para ahli percaya bahwa jaringan ikat diafragma melemah dan celah esofagus melebar (bercampur keluar). Selain itu, ligamen antara perut dan diafragma mengendur di mana kerongkongan bertemu perut. Akibatnya, kerongkongan bergabung dengan perut lebih rata dari biasanya. Dokter berbicara tentang ketidaksejajaran cardiofundal atau persimpangan esofagus-perut terbuka, yang meningkatkan risiko hernia diafragma.

Hernia diafragma: diagnosis dan pemeriksaan

Banyak hernia hiatus ditemukan secara kebetulan ketika dokter melakukan rontgen atau gastroskopi kontrol. Biasanya dokter spesialis gastroenterologi bidang penyakit dalam melakukan hal ini, terkadang juga spesialis paru (pulmonologist). Beberapa pasien menderita mulas dengan hernia diafragma dan harus berkonsultasi dengan dokter keluarga mereka dengan gejala tersebut.

Riwayat kesehatan (medical history) dan pemeriksaan fisik

Jika seorang pasien dengan keluhan hernia diafragma menemui dokter, ia bertanya secara khusus tentang gejala yang terjadi: bagaimana keluhan diungkapkan, sejak kapan dan dalam situasi apa keluhan tersebut terjadi dan bagaimana keluhan tersebut dapat diperparah. Dalam konteks ini, diketahui, hernia diafragma pasien sebelumnya sangat penting.

Karena peristiwa traumatis seperti operasi atau kecelakaan dapat merusak diafragma, informasi tersebut memainkan peran penting. Pada sekitar 30 persen pasien, selain hernia diafragma, penyakit batu empedu (kolelitiasis) dan penonjolan dinding usus (divertikulosis) dapat ditemukan. Secara medis, ketiga penyakit umum ini disebut Saint-Trias. Oleh karena itu, dokter juga masuk ke riwayat medis sebelumnya. Jika lengkung usus tergeser dalam hernia diafragma, dokter mungkin dapat mendengar suara usus di atas dada dengan stetoskop.

Investigasi lebih lanjut

Untuk klasifikasi yang tepat dan perencanaan pengobatan hernia diafragma, dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut.

metode	Penjelasan
rontgen	Jika Anda memiliki hernia diafragma pada rontgen dada, Anda sering dapat melihat gelembung udara di belakang jantung dan di atas diafragma. Temuan ini terutama menunjukkan hernia hiatus tipe II dan III.
Menelan, zat kontras	Selama pemeriksaan ini, pasien menelan pulpa medium kontras. Kemudian dilakukan rontgen. Pulpa, yang sebagian besar kedap sinar-X, terlihat jelas dan menunjukkan kemungkinan penyempitan yang tidak dapat dilewatinya. Atau muncul di atas diafragma di area dada di area hernia diafragma.
Gastroskopi (Esophagogastro-duodenoscopy, GD)	Jika kerongkongan, lambung, dan duodenum dicerminkan, hernia diafragma kadang-kadang ditemukan secara kebetulan. Hernia hiatus aksial kemudian muncul sebagai penyempitan di bawah pintu masuk lambung yang sebenarnya atau sfingter esofagus bagian bawah. Metode ini juga dapat digunakan untuk mendiagnosis penyempitan yang signifikan, cincin Schatzki. Hernia diafragma paraesofagus sulit dibedakan dari bentuk campuran. Namun, penting untuk menyingkirkan atau menemukan peradangan yang menyertai kerongkongan yang disebabkan oleh jus lambung (refluks esofagitis), radang lambung (gastritis) atau kerusakan jaringan (ulkus).
Pengukuran tekanan esofagus	Manometri esofagus yang disebut menentukan tekanan di kerongkongan dan dengan demikian memberikan informasi tentang kemungkinan gangguan gerakan yang dapat disebabkan oleh hernia diafragma.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan computed tomography (CT)	Tes pencitraan yang lebih rinci ini sangat berguna untuk hernia diafragma yang tidak melewati celah esofagus. Representasi irisan yang rinci juga memainkan peran utama dalam perencanaan perawatan, dalam hal ini operasi.
USG (janin)	Dalam kasus cacat diafragma bawaan, USG halus pada anak yang belum lahir menunjukkan relatif awal apakah operasi diperlukan. Dokter mengukur hubungan antara area paru-paru dan lingkar kepala dan dengan demikian dapat memperkirakan luasnya hernia diafragma.

Hernia diafragma: pengobatan

Hernia diafragma tidak selalu harus diobati. Hernia hiatus aksial hanya dioperasi jika gejala seperti penyakit refluks kronis terjadi. Refluks jus lambung mengobarkan kerongkongan dan menyerang selaput lendir. Kerusakan pada selaput lendir dan pendarahan dapat terjadi. Jika penyakit refluks bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama, risiko kanker kerongkongan juga meningkat secara signifikan. Jika selaput lendir telah rusak oleh hernia diafragma, intervensi bedah juga harus dipertimbangkan.

Untuk menghindari kemungkinan ketidaknyamanan dari asam lambung yang mengalir kembali, obat yang tepat juga diresepkan. Mereka baik mengurangi jumlah asam (inhibitor pompa proton, penghambat reseptor histamin) atau menyeimbangkan kandungan asam (antasida).

Operasi hernia diafragma

Semua hernia hiatus yang tersisa diobati dengan pembedahan. Karena meskipun gejala hernia diafragma dapat muncul terlambat, kantung hernia sering membesar dan semakin membesar seiring perkembangan penyakit. Dokter akan melakukan operasi secepat mungkin jika terjadi komplikasi seperti transportasi makanan yang terganggu, perut terkilir, atau hernia yang terperangkap yang dapat menyebabkan kematian dengan cepat. Dengan demikian, hernia diafragma yang telah menembus rongga dada dipindahkan kembali ke rongga perut dengan benar. Kemudian hernia menyempit dan stabil (hiatoplasty). Selain itu, fundus lambung, yaitu lekukan atas lambung yang berbentuk kubah, dijahit ke sisi kiri bawah diafragma. Pada akhir operasi hernia diafragma, ahli bedah menempelkan bagian perut baik ke dinding perut anterior atau ke bagian lain dari diafragma (gatropeksi).

Jika operasi hernia diafragma hanya untuk mengatasi penyakit refluks, yang disebut fundoplication menurut Nissen dilakukan. Ahli bedah membungkus fundus lambung di sekitar kerongkongan dan menjahit manset yang dihasilkan. Hal ini meningkatkan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah di mulut lambung dan cairan lambung hampir tidak dapat mengalir ke atas.

jaring plastik

Jika defek diafragma terlalu besar, biasanya digunakan jaring plastik untuk menutup celah hernia. Secara khusus, hati-hati disarankan dalam kasus cacat bawaan pada diafragma. Bayi baru lahir membutuhkan perawatan medis intensif, karena hernia diafragma hampir tidak memungkinkan pernapasan yang memadai. Respirasi buatan kemudian diperlukan. Hanya ketika sirkulasi dan pernapasan stabil, operasi dapat dilakukan.

Hernia diafragma: perjalanan penyakit dan prognosis

Terapi tidak diperlukan pada sekitar 80 hingga 90 persen hernia geser. Dan bahkan setelah operasi, sekitar 90 persen pasien dengan hernia diafragma tidak memiliki gejala. Pada bayi baru lahir, prognosis terutama tergantung pada seberapa terbatas volume paru-paru. Karena hernia diafragma sudah ada sebelum lahir, paru-paru di sisi yang terkena biasanya kurang berkembang. Dalam kasus yang parah, tingkat kematiannya sekitar 40 hingga 50 persen.

Komplikasi

Hernia diafragma kurang menguntungkan bila timbul komplikasi. Jika, misalnya, perut atau isi kantung hernia terpelintir, suplai darah mereka terputus. Akibatnya, jaringan menjadi meradang dan mati. Racun yang dikeluarkan akibatnya dapat menyebar di dalam tubuh dan menyebabkan kerusakan parah (sepsis).

Jika sebagian besar organ perut dipindahkan karena hernia diafragma, paru-paru dan jantung menyempit di dada. Masalah peredaran darah dan sesak napas terjadi. Dalam kasus ini, operasi dilakukan dengan cepat dan orang yang bersangkutan dirawat di unit perawatan intensif. Selain itu, perdarahan dari kerusakan jaringan menyebabkan anemia kronis.

perubahan gaya hidup

Obesitas dan kurang olahraga meningkatkan risiko hernia hiatus. Oleh karena itu Anda harus mengubah pola makan dan kebiasaan gaya hidup Anda, yaitu Anda harus berolahraga lebih sering dan makan dalam porsi kecil. Juga disarankan untuk tidak makan apa pun sebelum tidur. Terutama dengan hernia geser yang diketahui, tubuh bagian atas yang sedikit lebih tinggi pada malam hari mencegah organ perut meluncur lagi ke dalam rongga dada. Ini juga mengurangi mulas dan mengurangi risiko penyakit refluks dan konsekuensinya.

Karena kebanyakan hernia adalah hernia geser yang tidak berbahaya dan tanpa gejala, hernia diafragmatika biasanya berlangsung tanpa komplikasi dan prognosisnya baik.

Tag:  pengobatan rumahan gejala nilai laboratorium