Fraktur femoralis

dr. obat Mira Seidel adalah penulis lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Fraktur femur (patah paha) terjadi ketika kekuatan kuat bekerja pada tulang, misalnya dalam kecelakaan. Fraktur femoralis yang berbeda dibedakan tergantung pada lokasi fraktur. Gejala khas dalam semua kasus adalah rasa sakit yang parah, pembengkakan dan ketidaksejajaran kaki, yang tidak dapat lagi dibebani. Perawatan biasanya terdiri dari operasi. Anda dapat menemukan semua yang perlu Anda ketahui tentang patah tulang paha di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. S72

Fraktur femoralis: deskripsi

Fraktur paha (fraktur femur) adalah tulang terpanjang di tubuh. Cedera seperti itu jarang terjadi sendiri, tetapi kebanyakan dalam konteks trauma yang luas, seperti yang disebabkan oleh kecelakaan mobil yang serius.

Tulang paha (femur) terdiri dari batang panjang dan leher pendek, yang juga membawa bola sendi pinggul. Tulang paha sangat stabil di area poros. Trokanter mayor, tulang yang menonjol di luar antara leher dan batang femur, berfungsi sebagai titik perlekatan otot. Trokanter minor adalah tonjolan kecil tulang di bagian dalam tulang paha.

Tergantung pada lokasi celah fraktur, ada jenis fraktur femur berikut:

• Fraktur leher femur
• Fraktur femur pertrokanterika
• Fraktur femur subtrokanterika
• Fraktur femoralis dekat sendi panggul (fraktur femur proksimal)
• Fraktur poros femoralis
• Fraktur femoralis di dekat sendi lutut
• Fraktur femur periprostetik

Semua jenis patah tulang diperiksa secara lebih rinci di bawah ini - dengan pengecualian patah tulang leher femur. Hal ini dibahas secara lebih rinci dalam artikel fraktur leher femur.

Fraktur femur pertrokanterika dan subtrokanterika

Fraktur femur pertrokanter adalah fraktur femur di dekat sendi panggul di mana garis fraktur melewati trokanter mayor dan minor. Ini adalah cedera khas pada orang tua dengan osteoporosis. Jenis fraktur femur ini terjadi setidaknya sesering fraktur leher femur dan menyumbang sekitar 40 sampai 45 persen dari fraktur femur proksimal.

Fraktur femur subtrokanterika adalah patahan di bawah trokanter pada batang tulang paha dan memiliki sifat yang kurang lebih sama dengan fraktur femur pertrokanter.

Fraktur femoralis dekat sendi panggul (proksimal)

Tujuh puluh persen dari semua fraktur femur adalah fraktur femur proksimal. Celah fraktur lebih jauh pada poros dekat sendi panggul. Pada jenis fraktur femur ini, otot-otot memutar fragmen tulang bagian atas ke luar.

Fraktur poros femoralis

Tulang paha dikelilingi oleh jaket jaringan lunak yang kuat, yang terdiri dari otot paha depan di bagian depan dan otot hamstring di bagian belakang. Di bagian dalam ada lebih banyak otot, kelompok adduktor. Tergantung pada lokasi fraktur paha, otot menggerakkan elemen tulang ke arah tertentu.

(Distal) fraktur femur dekat sendi lutut

Fraktur femoralis distal (juga dikenal sebagai fraktur femur supracondylar) terletak di poros dekat sendi lutut (hingga 15 sentimeter di atas garis sendi lutut). Fragmen tulang atas ditarik ke dalam dan fragmen bawah didorong ke belakang.

Fraktur femur periprostetik

Fraktur femur periprostetik terjadi ketika tulang paha ditambatkan pada prostesis, seperti prostesis pinggul atau lutut, dan fraktur berada di atas atau di bawah prostesis. Karena semakin banyak orang dengan prostesis seperti itu, frekuensi fraktur femur periprostetik juga meningkat.

Fraktur femoralis: gejala

Fraktur femur sangat menyakitkan. Kaki yang terkena tidak dapat dimuat, membengkak dan menunjukkan ketidaksejajaran. Seringkali terjadi fraktur terbuka - kulit terluka oleh fragmen tulang.

Tindakan segera di lokasi kecelakaan terdiri dari memposisikan dan membebat kaki sebebas mungkin dari rasa sakit. Dengan fraktur femur terbuka, yang terbaik adalah menutupi luka dengan perban steril sampai pasien tiba di rumah sakit.

Fraktur femur dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan, yang dapat menyebabkan syok. Gejalanya adalah kulit dingin dan berkeringat dengan warna pucat keabu-abuan. Terlepas dari suhu lingkungan, mereka yang terkena menggigil dan menggigil, tangan dan kaki mereka dingin.

Gejala fraktur batang femur

Dengan fraktur batang femur, kaki tampak memendek dan paha jelas berubah bentuk. Pasien tidak dapat menekuk lutut atau mengangkat kaki bagian bawah. Fraktur batang femur sangat menyakitkan. Bahkan jika hanya satu fraktur batang femur yang terisolasi terjadi, pasien dapat kehilangan hingga satu setengah atau dua liter darah.

Gejala fraktur femur di dekat sendi panggul (proksimal)

Pada fraktur femur proksimal, tungkai tampak memendek dan berotasi ke luar. Mereka yang terkena juga menggambarkan nyeri keseleo dan nyeri di selangkangan.

Gejala fraktur femur dekat lutut (distal)

Tanda-tanda fraktur yang jelas pada fraktur femur distal adalah memar dan bengkak dan mungkin ketidaksejajaran kaki. Lutut tidak bisa digerakkan. Ada juga rasa sakit yang sangat parah.

Gejala fraktur femur per dan subtrokanterika

Gejala khas fraktur femur pertrokanterika adalah kaki yang memendek dan terputar keluar. Yang bersangkutan tidak yakin saat berjalan dan berdiri. Kaki tidak bisa digerakkan karena rasa sakit yang hebat. Terkadang Anda bisa melihat memar atau bekas memar.

Fraktur femur subtrochanteric menunjukkan gejala yang sama dengan fraktur pertrochanteric.

Gejala fraktur femur periprostetik

Tergantung pada lokasi fraktur, fraktur femur periprostetik dapat menunjukkan gejala yang mirip dengan fraktur femur normal. Patah dapat terjadi di sekitar trokanter mayor, poros, dan dekat sendi lutut.

Fraktur femoralis: penyebab dan faktor risiko

Fraktur femur terjadi ketika kekuatan kuat bekerja pada tulang. Kecelakaan lalu lintas, misalnya, adalah penyebab umum patah tulang paha. Ini sebagian besar mempengaruhi orang yang lebih muda. Pada orang tua, fraktur femur biasanya terjadi di dekat sendi lutut atau leher femur. Osteoporosis, di mana tulang mengalami dekalsifikasi, memainkan peran utama dalam hal ini. Berbeda dengan fraktur femur, fraktur leher femur terjadi bahkan dengan sedikit jatuh.

Fraktur poros femoralis

Paha (femur) adalah tulang ekstremitas yang paling kuat. Kecuali untuk penyakit tulang (seperti osteoporosis), diperlukan kekuatan yang cukup besar untuk mematahkannya. Break bisa berupa cross sederhana, diagonal atau piece break. Fraktur lantai atau kominutif juga mungkin terjadi, yaitu ketika kekuatan diterapkan ke seluruh paha. Kekerasan tidak langsung dalam kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian yang tinggi dapat mengakibatkan kerusakan pada baji putar atau baji fleksibel. Luka tembak dan ledakan menyebabkan cacat patah tulang. Sekitar 20 persen dari mereka yang terkena fraktur batang femur memiliki beberapa trauma, yaitu cedera simultan di beberapa daerah tubuh.

Fraktur femoralis dekat sendi panggul (proksimal)

Fraktur femur proksimal adalah fraktur yang khas pada orang tua. Penyebab kecelakaan biasanya jatuh di rumah.

(Distal) fraktur femur dekat sendi lutut

Mekanisme kecelakaan pada fraktur femur distal seringkali merupakan trauma berkecepatan tinggi (high-speed trauma) – banyak energi kinetik (energi kinetik) yang bekerja pada tulang. Hasilnya biasanya zona puing yang lebih besar, di mana sendi, kapsul dan ligamen sering terlibat. Orang tua dengan osteoporosis juga dapat menderita patah tulang paha distal, yang biasanya merupakan patah tulang sederhana.

Fraktur femur per dan subtrokanterika

Baik fraktur femur pertrochanteric dan subtrochanteric biasanya ditemukan pada orang tua. Penyebabnya biasanya jatuh di pinggul.

Fraktur femur periprostetik

Fraktur femur periprostetik biasanya disebabkan oleh jatuh atau kecelakaan. Faktor risiko adalah:

• Penyakit seperti osteoporosis
• posisi batang yang salah di prostesis
• lapisan semen tidak lengkap
• Jaringan tulang yang rusak (osteolisis)
• prostesis yang dilonggarkan
• penggantian sendi berulang

Alasan lain bisa disebut "perlindungan stres". Ini berarti prostesis mengambil alih fungsi tulang dan oleh karena itu tulang rusak karena tekanan yang lebih rendah.

Fraktur femoralis: pemeriksaan dan diagnosis

Dalam kasus ekstrim, patah tulang paha bisa mengancam jiwa, jadi jika Anda mencurigai patah tulang seperti itu, Anda harus segera menghubungi layanan medis darurat atau dokter keluarga Anda. Spesialis patah tulang adalah dokter ortopedi dan bedah trauma.

anamnese

Langkah pertama dalam membuat diagnosis adalah diskusi rinci di mana dokter menanyakan dengan tepat bagaimana kecelakaan itu terjadi dan riwayat kesehatan Anda (anamnesis). Pertanyaan yang mungkin adalah:

• Bagaimana kecelakaan itu terjadi?
• Apakah ada trauma langsung atau tidak langsung?
• Di mana kemungkinan istirahatnya?
• Bagaimana Anda menggambarkan rasa sakitnya?
• Apakah ada cedera sebelumnya atau kerusakan sebelumnya?
• Apakah Anda sudah memiliki keluhan seperti nyeri yang berhubungan dengan stres?

Pemeriksaan fisik

Wawancara anamnesis dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Lokalisasi, rasa sakit dan ketidaksejajaran kaki merupakan indikasi yang jelas dari fraktur femur. Selain itu, dokter akan memeriksa Anda untuk cedera pada pembuluh darah dan sistem saraf dengan memeriksa keterampilan motorik, sensitivitas, dan sirkulasi darah di kaki. Ia juga akan mencari cedera khas yang menyertai seperti fraktur acetabular (pecahnya acetabulum), fraktur leher femur tambahan atau cedera ligamen sendi lutut.

Diagnostik apparatif

X-ray mengkonfirmasi diagnosis. Seluruh paha dengan sendi yang berdekatan dirontgen untuk menilai fraktur lebih tepat. Gambar panggul, sendi pinggul dan lutut juga diambil dalam dua bidang.

Dalam kasus fraktur kominutif atau defek, gambaran komparatif dari sisi yang berlawanan biasanya dibuat untuk perencanaan terapi lebih lanjut. Jika dicurigai adanya cedera vaskular, sonografi Doppler - suatu bentuk ultrasound - atau angiografi (rontgen vaskular) dapat membantu.

Fraktur femoralis: pengobatan

Di lokasi kecelakaan, kaki harus dibidai dan dipanjangkan dengan hati-hati. Terapi di rumah sakit biasanya terdiri dari operasi menstabilkan kaki. Untuk melakukan ini, fraktur harus diatur secara anatomis dengan tepat dan sumbu serta rotasi harus dipulihkan tanpa kehilangan fungsi.

Fraktur poros femoralis

Fraktur batang femur biasanya dioperasi. Mengunci intramedullary nailing biasanya dipilih sebagai teknik. Ini berarti tulang paha umumnya sembuh lebih cepat dan dapat dimuat lebih awal. Selain itu, hanya beberapa jaringan lunak yang terluka selama operasi.

Pada pasien dengan Krauslauf yang tidak stabil dan fraktur defek terbuka yang terkontaminasi, fraktur femur pertama-tama harus diobati dengan "fiksator eksternal" yang dipasang secara lateral - struktur pendukung yang dipasang di bagian luar tulang agar tetap stabil. Dalam kasus patah tulang paha dengan kerusakan jaringan lunak yang parah dan cedera dada yang menyertainya (trauma dada), partikel sumsum tulang dapat terbawa ke paru-paru dengan darah dan menyebabkan apa yang disebut emboli lemak di sana: Tetesan lemak yang disimpan menyumbat pembuluh darah di paru-paru dan dengan demikian mengganggu suplai oksigen. Hanya ketika kaki telah stabil, perawatan lebih lanjut dapat dilakukan.

Setelah operasi, dokter menguji stabilitas sendi lutut. Hal ini sangat penting pada pasien yang lebih muda dengan fraktur femur karena trauma kecepatan tinggi, karena ligamen cruciatum sering terluka di lutut.

Fraktur batang femur pada anak-anak

Dokter pertama-tama mencoba perawatan konservatif untuk bayi baru lahir, bayi, dan anak kecil dengan fraktur batang femur. Fraktur tertutup dapat diimobilisasi selama sekitar empat minggu dengan gips panggul dan kaki atau dengan apa yang dikenal sebagai "overheadextension" (kaki ditarik secara vertikal ke atas) di rumah sakit. Pembedahan dipertimbangkan dalam kasus yang jarang terjadi.

Pada anak sekolah, pembedahan lebih disukai untuk fraktur batang femur. Gips kaki panggul mengalami kesulitan dalam perawatan di rumah pada usia ini. Ekstensi sama sulitnya untuk dilakukan karena waktu rumah sakit yang lama dan ketidaknyamanan. Tergantung pada cedera, "fiksator eksternal" terutama digunakan dan, dalam kasus yang tidak rumit, pemaku intramedullary stabil elastis (ESIN) dilakukan.

Fraktur femoralis dekat sendi panggul (proksimal)

Terapi fraktur femur terus berkembang dalam beberapa tahun terakhir. Implan baru untuk osteosintesis sekarang tersedia. Setelah operasi untuk fraktur femur proksimal, pasien biasanya dapat mulai bergerak lebih awal dan dengan cepat berintegrasi kembali ke lingkungan yang mereka kenal.

(Distal) fraktur femur dekat sendi lutut

Jika terjadi fraktur femur di dekat sendi lutut atau keterlibatan permukaan artikular, penting untuk menyelaraskan tulang secara anatomis dengan tepat. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan hasil fungsional yang baik.

Dalam prosedur konvensional, fraktur distabilkan dengan pelat sudut dan sekrup kondilus dinamis (DCS). Namun, secara bertahap, metode yang lebih baru mulai diterima: apa yang disebut teknik retrograde dari osteosintesis kuku intramedullary dan sistem pelat yang dimasukkan, di mana sekrup ditambatkan pada pelat pada sudut yang stabil, menunjukkan hasil yang baik.

Fraktur femur per dan subtrokanterika

Dalam kasus fraktur femur pertrochanteric, perawatan konservatif praktis tidak mungkin dilakukan karena fraktur sangat tidak stabil. Inilah sebabnya mengapa operasi dilakukan - seperti halnya dengan fraktur femur subtrochanteric. Sekrup dinamis berlabuh di kepala femoralis menstabilkan fraktur. Mereka kemudian ditambatkan pada sudut yang stabil dengan pelat (sekrup pinggul dinamis, DHS) atau paku (kuku gamma, kuku femoralis proksimal, PFN). Mekanisme geser memberikan tekanan pada fraktur segera setelah pasien dapat meletakkan beban pada kaki. Jenis operasi ini adalah teknik bedah minimal invasif yang lembut pada jaringan lunak di sekitarnya. Bahkan dengan fraktur femur pertrochanteric yang sangat tidak stabil, kaki dapat terisi penuh kembali setelah operasi.

Fraktur femur periprostetik

Pembedahan juga lebih disukai daripada terapi konservatif untuk fraktur femur periprostetik. Tergantung pada jenis fraktur, berbagai operasi seperti mengganti prostesis, osteosintesis pelat atau pemaku retrograde digunakan.

Perawatan lanjutan untuk fraktur femur

Perawatan lanjutan tergantung pada seberapa parah cedera dan seberapa stabil osteosintesis. Setelah operasi, kaki ditempatkan pada belat busa sampai drainase luka dihilangkan. Terapi latihan pasif dengan apa yang disebut bidai gerakan CPM dimulai dua hari setelah prosedur. Tergantung pada perjalanan patah tulang paha dan implan, kaki secara bertahap dapat dikenakan beban parsial lagi. Berapa banyak stres yang diizinkan tergantung pada seberapa banyak kalus (jaringan tulang baru) telah terbentuk. Ini diperiksa dalam gambar sinar-X. Setelah sekitar dua tahun, pelat dan sekrup dilepas melalui pembedahan.

Fraktur femoralis: perjalanan penyakit dan prognosis

Jika proses penyembuhan berlangsung tanpa komplikasi, prognosis untuk patah tulang paha biasanya baik. Keluhan sisa seperti pembengkakan di kaki, mati rasa atau kepekaan terhadap cuaca di kaki dapat bertahan selama beberapa bulan. Tapi mereka biasanya menghilang lagi sama sekali.

Dalam kasus individu, prognosis patah tulang paha sangat tergantung pada jenis dan luasnya patah tulang.

Misalnya, prognosis setelah perawatan fraktur batang femur sangat baik. Sekitar 90 persen kasus sembuh dalam waktu tiga sampai empat bulan tanpa kerusakan permanen. Jika tulang tidak sembuh dengan baik, baut pengunci dapat dilepas selama osteosintesis kuku intramedulla dan tulang kanselus autologus (endogen) (jaringan spons di dalam tulang) dapat dipasang. Stimulus ini dapat mempercepat penyembuhan tulang.

Fraktur femoralis di dekat sendi panggul (proksimal) biasanya terjadi pada orang tua setelah jatuh. Beberapa penderita tidak dapat lagi memuat kaki sepenuhnya bahkan setelah perawatan selesai dan kemudian hanya terbatas pada mobilitas. Pasien mungkin membutuhkan perawatan.

Pada kasus fraktur femur di dekat lutut (distal), pasien dapat mulai berolahraga lebih awal setelah operasi. Setelah sekitar dua belas minggu, kaki biasanya dapat terisi penuh kembali.

Dalam kasus fraktur femur pertrochanteric, pasien dapat memasukkan kakinya lagi segera setelah operasi.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari fraktur femur meliputi:

• Kerusakan penyimpanan
• Sindrom kompartemen
• Trombosis vena panggul (DVT)
• Infeksi, terutama di rongga meduler (terutama jika fraktur femur terbuka)
• Pseudarthrosis (pembentukan "sendi palsu" di antara ujung fraktur)
• Ketidaksejajaran sumbu
• Kesalahan rotasi (terutama pada osteosintesis kuku intramedulla)
• pemendekan kaki
• ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut): kerusakan akut pada paru-paru; kemungkinan komplikasi jika fraktur femur merupakan bagian dari cedera multipel yang parah (trauma multipel)

Tag:  gpp sistem organ tanaman racun jamur kulat