Gangguan bipolar

dan Martina Feichter, editor medis dan ahli biologi Diperbarui pada

Julia Dobmeier saat ini sedang menyelesaikan gelar masternya di bidang psikologi klinis. Sejak awal studinya, dia sangat tertarik pada pengobatan dan penelitian penyakit mental. Dalam melakukannya, mereka terutama dimotivasi oleh gagasan untuk memungkinkan mereka yang terkena dampak menikmati kualitas hidup yang lebih tinggi dengan menyampaikan pengetahuan dengan cara yang mudah dipahami.

Lebih lanjut tentang para ahli

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Gangguan bipolar adalah penyakit mental yang serius. Orang yang menderitanya mengalami pasang surut emosi yang konstan. Kadang-kadang mereka yang terkena merasa sangat tertekan, di lain waktu mereka gembira, bersemangat, hiperaktif dan melebih-lebihkan diri mereka sendiri. Baca di sini cara mengenali dan mengobati gangguan bipolar.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. F31

Gambaran singkat

Gejala: Perubahan antara fase depresi dan fase manik (= fase dengan suasana hati yang meningkat, ekspansif atau jengkel, dorongan yang meningkat, keinginan untuk berbicara, dll.)
Penyebab & faktor risiko: Agaknya beberapa faktor terlibat dalam perkembangan penyakit, termasuk di atas semua faktor genetik, tetapi juga faktor lain seperti keseimbangan neurotransmitter yang terganggu di otak, stres, obat-obatan tertentu
Diagnostik: percakapan dokter-pasien, kuesioner klinis; pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan penyakit organik
Pengobatan: terutama obat-obatan yang dikombinasikan dengan psikoterapi; mungkin juga terapi lain seperti terapi bangun dan terapi kejang listrik; Proses relaksasi, program latihan, terapi okupasi, terapi musik, pertemuan dengan kelompok swadaya dll memiliki efek yang mendukung.
Prognosis: Gangguan bipolar hampir tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat distabilkan dengan pengobatan yang tepat. Karena tingginya risiko bunuh diri, terapi dini menjadi penting. Namun, mereka yang terkena sering kekurangan wawasan tentang penyakit ini.

Gangguan bipolar: deskripsi

Seperti depresi, gangguan bipolar adalah salah satu yang disebut gangguan afektif. Ini berarti bahwa hal itu mempengaruhi perasaan orang-orang yang terkena dampak. Para pasien mengalami perubahan suasana hati yang kuat, yang biasanya tidak ada pemicu eksternal. Fase manik dengan euforia yang hebat, energi dan terlalu percaya diri atau lekas marah dan ketidakpercayaan bergantian dengan fase depresi di mana mereka yang terpengaruh sedih dan kurang motivasi. Gangguan bipolar sering disebut bahasa sehari-hari sebagai manik depresi.

Gangguan bipolar diperkirakan mempengaruhi satu sampai tiga persen dari populasi.

Gangguan Bipolar: Bentuk Berbeda

Pada gangguan bipolar, fase atau episode dengan suasana hati yang tertekan (depresi) dan orang-orang dengan suasana hati yang sangat tinggi atau suasana hati yang mudah tersinggung (fase manik) bergantian pada interval yang tidak teratur. Namun demikian, itu bukan gambaran klinis yang seragam. Sebaliknya, ada berbagai bentuk manifestasi dari gangguan bipolar, termasuk yang berikut ini secara khusus:

Gangguan Bipolar I: Depresi dan mania bergantian. Sebuah episode depresi berlangsung setidaknya dua minggu, episode manik setidaknya tujuh hari. Yang terakhir ini sangat menonjol (berbeda dengan gangguan bipolar II).
Gangguan bipolar II: Episode depresi dan setidaknya satu episode hipomanik terjadi di sini. Yang terakhir ini berbeda dari episode manik dalam durasi minimum (setidaknya empat hari) dan dengan adanya gejala tertentu (misalnya, peningkatan kesulitan berkonsentrasi alih-alih balap pikiran atau pelarian ide; kurang percaya diri dan perilaku bodoh, dll.).
Rapid Cycling: Bentuk khusus ini ditandai dengan perubahan yang sangat cepat antara episode depresif dan manik (setidaknya empat episode berbeda dalam 12 bulan). Ini mempengaruhi hingga 20 persen dari semua pasien dengan gangguan bipolar, terutama wanita.
Cyclothymia: Suasana hati di sini tidak stabil setidaknya selama dua tahun. Namun, tidak begitu jelas bahwa kriteria mania atau setidaknya episode depresi sedang akan terpenuhi. Oleh karena itu, siklotimia kadang-kadang diklasifikasikan sebagai gangguan mood persisten daripada gangguan mood bipolar.

Gangguan bipolar: gejala

Ada empat jenis episode dalam gangguan bipolar. Selain episode depresif dan manik "klasik", ini juga termasuk episode hipomanik dan campuran. Terkadang fase manik diikuti oleh episode depresi - baik secara langsung sebagai "pasca-fluktuasi" atau lebih lambat (setelah periode dengan suasana hati "normal") sebagai episode terpisah. Dalam kasus lain ia bekerja sebaliknya: Ini dimulai dengan fase depresi, diikuti oleh fase manik - lagi baik sebagai "pasca-fluktuasi" atau sebagai kejadian yang terisolasi. Sangat jarang seorang pasien hanya menderita fase manik.

Gejala Episode Depresi

Pada fase depresi gambaran klinis menyerupai depresi. Gejala utama kemudian meliputi:

suasana hati yang suram
Kehilangan minat dan kegembiraan
Kelesuan
Gangguan tidur, terutama masalah tetap tidur di paruh kedua malam
Kesulitan berkonsentrasi dan berpikir
Perasaan bersalah
Keraguan diri
Pemikiran bunuh diri

Ekspresi wajah cenderung kaku dan tanpa ekspresi selama episode depresi. Mereka yang terpengaruh biasanya berbicara dengan lembut dan jawaban mereka tertunda.

Gejala fisik juga dapat terjadi selama fase depresi. Nafsu makan menurun dan banyak penderita kehilangan berat badan secara signifikan. Beberapa merasakan sakit di berbagai bagian tubuh. Keluhan umum adalah sesak napas, masalah jantung, masalah perut dan usus serta pusing, sakit kepala dan disfungsi ereksi.

Gejala episode manik

Dalam fase mania semuanya dibesar-besarkan - kegembiraan emosional, berpikir, berbicara, bertindak: Pasien penuh energi (dengan sedikit kebutuhan untuk tidur pada saat yang sama) dan suasana hati yang meningkat atau sangat mudah tersinggung. Dia memiliki dorongan yang kuat untuk berbicara, tidak menentu dan tidak fokus, juga sangat membutuhkan kontak, terlalu aktif dan impulsif.

Terlalu percaya diri, peningkatan perilaku berisiko dan kecerobohan juga tipikal. Beberapa pasien menghabiskan uang tanpa berpikir dan memulai proyek besar yang dapat membawa mereka ke masalah keuangan dan hukum. Masalah lain adalah bahwa hambatan sosial hilang. Orang-orang yang terkena dampak kemudian secara sewenang-wenang menyapa orang asing dan cenderung memiliki perilaku menggoda dan seksual yang lebih terbuka.

Selama episode manik, pasien juga sangat kreatif. Hari ini diasumsikan bahwa Vincent van Gogh dan Georg Friedrich Handel, antara lain, adalah manik-depresif.

Lebih dari dua pertiga pasien mania juga mengalami gejala psikotik. Ini termasuk megalomania, peningkatan kepercayaan diri, halusinasi, paranoia dan delusi.

Gejala episode hipomanik

Dalam beberapa kasus gangguan bipolar, gejala manik kurang terasa. Kemudian seseorang berbicara tentang hipomania. Misalnya, mereka yang terkena dampak lebih mungkin mengalami kesulitan berkonsentrasi daripada larinya ide dan pikiran yang berkecamuk. Gejala mania yang sangat terlihat seperti hilangnya hambatan sosial, penilaian berlebihan yang kuat terhadap diri sendiri dan perilaku bodoh tidak ada atau hampir tidak ada.

Gejala dalam dua fase gangguan bipolar

Pada gangguan bipolar, suasana hati berfluktuasi secara luas antara mania dan depresi pada berbagai tahap penyakit

Gejala episode campuran

Selain episode depresif murni atau (hipo-), gangguan bipolar terkadang juga memiliki fase campuran. Mereka dicirikan oleh campuran atau perubahan cepat (dalam beberapa jam) gejala depresi dan (hipo-) manik. Namun, seseorang berbicara tentang episode campuran hanya ketika gejala depresi dan (hipo-) manik terjadi sama untuk sebagian besar waktu selama setidaknya dua minggu.

Gangguan bipolar dikaitkan dengan penderitaan hebat dan peningkatan risiko bunuh diri. Upaya bunuh diri dan bunuh diri hampir selalu terjadi selama atau segera setelah episode depresif atau campuran.

Gangguan bipolar: penyebab dan faktor risiko

Gangguan bipolar disebabkan oleh faktor biologis dan psikososial. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa interaksi yang rumit dari beberapa gen dengan berbagai faktor lingkungan mendukung penyakit ini.

Gangguan Bipolar: Penyebab Genetik

Studi keluarga dan saudara kembar telah menunjukkan bahwa faktor genetik terlibat dalam perkembangan gangguan bipolar. Ada kemungkinan sepuluh persen bahwa anak-anak dari orang tua yang sakit juga akan menjadi manik-depresif. Jika kedua orang tua memiliki gangguan bipolar, kemungkinan penyakit meningkat hingga 50 persen.

Studi terbaru menunjukkan bahwa sebelas wilayah dalam genom manusia berhubungan dengan gangguan bipolar (dan juga dengan skizofrenia). Enam dari wilayah ini sebelumnya tidak diketahui.

Gangguan bipolar: pengaruh neurotransmiter

Ada banyak indikasi bahwa distribusi dan pengaturan zat pembawa pesan penting di otak (neurotransmitter) terganggu pada gangguan bipolar. Neurotransmitter adalah zat tubuh sendiri yang menyebabkan reaksi tertentu di dalam tubuh dan di otak. Contohnya adalah serotonin, norepinefrin, dan dopamin.

Kurangnya norepinefrin dan serotonin telah ditemukan pada orang yang depresi. Sebaliknya, pada fase manik, konsentrasi dopamin dan norepinefrin meningkat. Pada gangguan bipolar, ketidakseimbangan berbagai zat pembawa pesan mungkin memainkan peran penting. Oleh karena itu, terapi obat untuk gangguan bipolar bertujuan untuk mencapai pelepasan zat-zat sinyal ini secara terkendali.

Gangguan Bipolar: Penyebab Psikososial

Selain pengaruh biologis, kondisi kehidupan individu juga terlibat dalam gangguan bipolar. Stres, khususnya, tampaknya menjadi pemicu serangan manik-depresif.

Penyakit serius, intimidasi, pengalaman buruk di masa kanak-kanak, perpisahan karena perceraian atau kematian sama stresnya dengan fase perkembangan tertentu (misalnya pubertas). Bagaimana stres dirasakan dan diproses tergantung pada individu. Beberapa orang telah mengembangkan strategi yang baik untuk mengatasi stres, sementara yang lain dapat dengan cepat menjadi kewalahan. Misalnya, faktor pemicu stres dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangguan bipolar.

Gangguan bipolar: penyebab obat

Beberapa obat dapat mengubah suasana hati dan dalam kasus yang ekstrim bahkan memicu gangguan bipolar. Ini termasuk persiapan yang mengandung kortison, methylphenidate, obat anti-Parkinson dan epilepsi tertentu, tetapi juga obat-obatan seperti alkohol, LSD, ganja dan kokain.

Ada juga laporan kasus individu yang menyatakan bahwa gangguan bipolar terjadi setelah cedera otak.

Gangguan Bipolar: Investigasi dan Diagnosis

Gangguan bipolar tidak mudah didiagnosis karena dapat dikacaukan dengan gangguan mental lain seperti depresi klasik atau skizofrenia. Karena fase manik sering ditafsirkan oleh kerabat dan mereka yang terkena dampak hanya dalam suasana hati yang rewel, seringkali diperlukan waktu bertahun-tahun sebelum diagnosis yang benar dibuat.

Gangguan bipolar II dan siklotimia khususnya sulit dikenali karena gejalanya kurang menonjol di sini dibandingkan dengan gangguan bipolar I. Oleh karena itu, sangat penting untuk menggambarkan pengalaman, suasana hati, dan perasaan kepada dokter atau terapis secara rinci.

Orang yang tepat untuk diajak bicara

Jika dicurigai adanya gangguan bipolar, dokter keluarga dapat dihubungi terlebih dahulu. Karena diagnosis yang sulit dan peningkatan risiko bunuh diri, disarankan untuk segera menghubungi klinik atau berkonsultasi dengan spesialis psikiatri. Namun, mereka yang terkena sering tidak membutuhkan bantuan medis - terutama selama fase manik mereka.

Survei komprehensif

Untuk memperjelas kemungkinan gangguan bipolar, dokter terlebih dahulu akan berbicara dengan pasien secara rinci untuk mengumpulkan riwayat medis (anamnesa). Dokter atau terapis dapat mengajukan pertanyaan berikut:

Apakah Anda merasa down atau lesu dalam beberapa minggu terakhir?
Apakah Anda mengalami kesulitan bangun di pagi hari?
Apakah Anda mengalami kesulitan tidur sepanjang malam?
Apakah Anda memiliki nafsu makan yang baik?
Apa yang Anda pikirkan saat ini? Apa yang Anda khawatirkan?
Apakah Anda terkadang memiliki pikiran tentang kematian atau bunuh diri?
Apakah Anda sangat bersemangat dalam beberapa minggu terakhir?
Apakah Anda merasa seperti tersengat listrik?
Apakah Anda mendapat kesan bahwa Anda berbicara lebih banyak dan lebih cepat dari biasanya?
Apakah kebutuhan tidur Anda berkurang?
Pernahkah Anda sangat aktif dan melakukan banyak hal dalam waktu yang sangat singkat?
Apakah suasana hati Anda berubah-ubah akhir-akhir ini?
Apakah ada kasus penyakit manik depresif yang diketahui dalam keluarga Anda?

Sangat berguna jika, selain pasien, kerabat juga diwawancarai oleh dokter (dan kemudian diikutsertakan dalam pengobatan). Apalagi jika yang bersangkutan tidak memiliki wawasan tentang penyakitnya, pengamatan dan bantuan orang-orang terdekatnya sangat penting. Karena kerabat seringkali dapat menilai berbagai fase suasana hati orang yang bersangkutan dengan sangat baik. Kerja sama yang setara dari mereka yang terkena dampak, kerabat dan profesional (terapis), seperti yang digambarkan dalam psikiatri modern, disebut "trialog".

Kuesioner klinis juga digunakan untuk mendiagnosis gangguan bipolar. Beberapa digunakan untuk menilai gejala manik, yang lain untuk menilai gejala depresi. Ada juga kuesioner semacam itu baik untuk penilaian diri sendiri maupun untuk penilaian eksternal (misalnya oleh mitra).

Diagnosis banding

Saat membuat diagnosis, dokter harus memberi perhatian khusus pada perbedaan antara mania dan skizofrenia, yang tidak selalu mudah. Penyakit mental lain mungkin juga bertanggung jawab atas gejala pasien, bukan Gangguan Bipolar. Diagnosis banding ini termasuk gangguan kepribadian ambang dan ADHD.

Dokter juga harus mengesampingkan berbagai penyakit organik sebagai kemungkinan penyebab gejala manik atau depresi sebelum ia dapat mendiagnosis gangguan bipolar. Penyakit-penyakit tersebut misalnya epilepsi, tumor otak, multiple sclerosis, penyakit tiroid, alkohol, ketergantungan obat atau obat-obatan, neurosifilis (peradangan pada sistem saraf akibat sifilis), demensia frontotemporal, penyakit Parkinson, penyakit Cushing dan penyakit Addison. . Berbagai pemeriksaan fisik membantu mendeteksi atau menyingkirkan penyakit organik tersebut.

Penyakit penyerta

Jika dokter mendiagnosis gangguan bipolar, ia juga harus mencatat dengan cermat penyakit penyerta (komorbiditas). Ini tidak jarang pada gangguan bipolar dan dapat mempengaruhi perjalanan dan prognosisnya. Dokter harus mempertimbangkan hal ini ketika merencanakan terapi.

Banyak orang dengan gangguan bipolar juga menderita penyakit mental lainnya. Yang paling umum termasuk kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif, kecanduan alkohol atau obat-obatan, ADHD, gangguan makan, dan gangguan kepribadian.

Selain itu, orang bipolar sering memiliki satu atau lebih penyakit organik, termasuk di atas semua penyakit kardiovaskular, sindrom metabolik, diabetes mellitus, migrain, dan penyakit pada sistem muskuloskeletal (otot dan kerangka).

Gangguan bipolar: pengobatan

Setelah diagnosis "gangguan bipolar" telah dibuat, dokter harus memberikan informasi yang memadai kepada pasien dan kerabat tentang penyakit dan kemungkinan strategi pengobatan. Idealnya, dokter, pasien - dan jika yang terakhir setuju - kerabat memutuskan bersama tentang rencana terapi. Ketika pasien mendapat informasi dan terlibat dengan baik, ini akan meningkatkan kesediaan mereka untuk bekerja sama dan loyalitas pengobatan, serta kepercayaan diri dan kualitas hidup mereka.

Dalam pengobatan gangguan bipolar, perbedaan mendasar dibuat antara pengobatan akut dan profilaksis fase:

Pengobatan akut: Ini tersedia dalam fase akut penyakit dan bertujuan untuk mengurangi gejala depresi atau (hipo-) manik saat ini dalam jangka pendek.
Fase profilaksis: Ini tentang tujuan jangka panjang, yaitu untuk menghindari atau setidaknya mengurangi episode afektif lebih lanjut. Seringkali ini tidak dapat sepenuhnya dicapai dengan segera. Kemudian Anda mencoba mendekati tujuan jangka panjang dengan "tahap menang". Seseorang berusaha, misalnya, bahwa fase penyakitnya lebih pendek dan/atau lebih jarang.

Gangguan Bipolar: Blok Bangunan Terapi

Baik pengobatan akut dan profilaksis fase biasanya didasarkan pada kombinasi pengobatan dan tindakan psikoterapi:

Minum obat sangat penting untuk gangguan bipolar - tidak hanya untuk mengurangi gejala depresi dan manik, tetapi juga untuk menurunkan risiko bunuh diri.
Perawatan psikoterapi dapat memiliki efek positif pada perjalanan gangguan bipolar. Di atas segalanya, bagaimanapun, sangat penting untuk memahami penyakit dan kesediaan pasien untuk mencari pengobatan. Orang bipolar sering kekurangan apa yang disebut kepatuhan ini, karena mereka merasa sangat baik dalam fase manik dan enggan melakukannya tanpanya.

Pengobatan medis dan psikoterapi dapat bermanfaat dilengkapi dengan tindakan lebih lanjut. Ini dapat berupa, misalnya, terapi bangun atau terapi kejang listrik dalam pengobatan akut atau prosedur kreatif dan berorientasi tindakan (misalnya terapi musik) dalam profilaksis fase.

Selain itu, dokter yang merawat harus menunjukkan kepada pasien dan kerabatnya bahwa nasihat, manual self-help dan program pelatihan (misalnya pelatihan manajemen diri) dapat memberikan dukungan yang berharga. Dia dapat memberikan tip literatur khusus dan mendorong partisipasi dalam acara terkini. Dokter juga harus mendorong pasien dan kerabat untuk mengunjungi kelompok swadaya - kontak dan pertukaran reguler dengan orang lain yang terkena dampak dapat menstabilkan keberhasilan pengobatan.

Orang manik-depresi biasanya harus dirawat seumur hidup, karena ini adalah satu-satunya cara untuk menjaga suasana hati tetap stabil. Jika pasien menghentikan pengobatan, ada risiko tinggi kambuh.

Gangguan Bipolar: Perawatan Narkoba

Untuk pengobatan gangguan bipolar, seseorang terutama bergantung pada antidepresan, "penstabil suasana hati" dan neuroleptik atipikal. Jika pasien juga menderita kegelisahan, impuls agresif atau gangguan kecemasan, dokter juga dapat meresepkan obat penenang (sedatif) sementara seperti diazepam.

Antidepresan: Mereka dapat membantu meringankan gejala depresi. Ada sekitar 30 agen antidepresan yang tersedia, misalnya antidepresan trisiklik (seperti amitriptyline, imipramine, doxepin) dan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI seperti fluoxetine, citalopram, paroxetine).
"Penstabil suasana hati": Ini adalah sekelompok zat heterogen yang dapat mengkompensasi perubahan suasana hati yang berlebihan baik dalam fase depresi dan manik - dalam jangka pendek dan panjang. Perwakilan penting adalah lithium (sebagai garam, misalnya lithium karbonat) dan antikonvulsan (obat antiepilepsi) karbamazepin, asam valproat, dan lamotrigin.
Neuroleptik atipikal: Ini adalah obat yang disetujui untuk pengobatan penyakit psikotik (terutama skizofrenia) dan dalam beberapa kasus juga untuk pengobatan gangguan bipolar. Misalnya, quetiapine, amisulpride, aripiprazole, olanzapine dan risperidone digunakan pada pasien bipolar.

Kasus individu memutuskan bahan aktif mana dalam kombinasi mana dan dalam dosis apa dokter yang merawat akan meresepkan pasien. Faktor penentu termasuk jenis dan fase penyakit bipolar, toleransi bahan aktif individu dan penyakit penyerta.

Obat-obatan yang disebutkan seringkali baru mulai bekerja setelah beberapa minggu. Mereka yang terkena dampak harus bersabar sampai perbaikan terlihat.

Saat minum obat, penting untuk mengikuti instruksi dokter. Meningkatkan dosis sendiri sangat berbahaya dan dapat menyebabkan efek samping yang serius. Dalam keadaan apa pun obat tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba dan tanpa konsultasi dokter, jika tidak, penyakit manik-depresi biasanya muncul kembali.

Gangguan Bipolar: Perawatan Psikoterapi

Ada beberapa prosedur psikoterapi yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar. Beberapa prosedur telah terbukti sangat efektif dalam mencegah episode penyakit lebih lanjut:

>> Terapi psiko-edukasi

Dalam terapi psikoedukasi, pasien dan kerabatnya diberi informasi dan pencerahan tentang penyakit gangguan bipolar, penyebabnya, jalannya dan pilihan pengobatannya. Ini dapat dilakukan pada tingkat yang berbeda - misalnya, dalam percakapan informasi terbatas waktu dalam pengaturan individu atau kelompok ("psikoedukasi sederhana") atau sebagai psikoedukasi yang terperinci dan interaktif.

Yang terakhir termasuk, misalnya, instruksi untuk observasi diri: pasien harus memperhatikan suasana hatinya, aktivitas, ritme tidur-bangun dan pengalaman sehari-hari untuk mengenali kemungkinan hubungan dengan perubahan suasana hatinya.

>> Terapi perilaku kognitif (CBT)

Dalam terapi perilaku, misalnya, pasien belajar mengenali tanda-tanda peringatan dini dan pemicu potensial fase depresi atau manik. Dia harus memperoleh penggunaan obat secara hati-hati dan mengembangkan strategi untuk menangani gejala manik dan depresi.

Selain itu, masalah individu dan konflik interpersonal ditangani dalam terapi perilaku. Ini akan mengurangi tingkat stres pasien - stres memainkan peran yang menentukan dalam peningkatan fase penyakit bipolar.

>> Terapi Berfokus Keluarga (FFT)

Terapi yang berfokus pada keluarga terutama digunakan pada pasien yang lebih muda. Ini adalah terapi keluarga kognitif-perilaku - orang referensi penting dari pasien (misalnya keluarga, pasangan) termasuk dalam terapi.

Rencana terapi terdiri dari 21 sesi. Ini mencakup bagian psiko-edukasi serta pelatihan keterampilan komunikasi dan pemecahan masalah untuk semua orang yang terlibat. Ini harus memungkinkan kehidupan sehari-hari bersama meskipun sakit dan menghilangkan masalah yang ada.

>> Terapi Irama Interpersonal dan Sosial (IPSRT)

Dalam terapi ritme interpersonal dan sosial seseorang mencoba untuk mencegah episode manik-depresif melalui tiga mekanisme. Mekanisme ini adalah:

penggunaan obat yang bertanggung jawab
Stabilisasi ritme sosial atau rutinitas harian yang teratur (misalnya struktur harian, ritme tidur-bangun, stimulasi sosial)
Pengurangan kesulitan individu dan interpersonal

Gangguan Bipolar: Terapi Sadar

Terapi bangun atau terapi kurang tidur membantu dalam episode depresi: Pada 40 hingga 60 persen pasien bipolar, gejala depresi meningkat secara signifikan melalui berkurangnya waktu tidur, tetapi hanya untuk waktu yang singkat. Itulah sebabnya terapi terjaga hanya cocok sebagai suplemen untuk terapi lain (seperti pengobatan).

Protokol perawatan untuk terapi bangun mencakup dua hingga tiga periode bangun dalam seminggu:

Dengan terapi terjaga penuh, pasien tetap terjaga selama 36 sampai 40 jam setiap kali (misalnya dari pagi sampai sore pada malam berikutnya) - dengan tidur nyenyak pada malam berikutnya. Ulangi proses ini pada hari ketiga dan kelima dalam seminggu.
Dengan terapi terjaga parsial, Anda tidur di paruh pertama malam (misalnya dari jam 9 malam sampai jam 1 pagi) dan kemudian tetap terjaga untuk paruh kedua malam dan hari berikutnya (sampai malam).

Kedua varian menunjukkan efek antidepresan yang sama dan dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap.

Dalam kasus tertentu, terapi bangun tidak boleh dilakukan, misalnya pada pasien dengan gangguan kejang yang diketahui (kurang tidur meningkatkan risiko serangan epilepsi).

Gangguan Bipolar: Terapi Elektrokonvulsif

Pengobatan akut dengan terapi electroconvulsive (electroconvulsive therapy, ECT) sangat efektif untuk episode depresif berat dan manik. Ia bekerja sebagai berikut:

Impuls listrik pendek dikirim ke otak pasien melalui elektroda di kepala. Karena semuanya dilakukan dengan anestesi umum, pasien tidak menyadarinya. Impuls listrik menghasilkan kejang singkat (20 sampai 40 detik) - kedengarannya menakutkan, tetapi sebenarnya tidak berbahaya dan, sebaliknya, sangat efektif: kejang yang diinduksi saat ini menormalkan suasana hati pasien. Namun, sejauh ini belum diketahui secara pasti bagaimana hal itu bisa terjadi.

Serangkaian perawatan terapi electroconvulsive biasanya terdiri dari enam sampai dua belas sesi. Tingkat respons biasanya secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan obat - terapi elektrokonvulsif karena itu bekerja pada lebih banyak pasien daripada pengobatan akut dengan obat-obatan. Selain itu, efeknya muncul lebih cepat - dengan obat-obatan, di sisi lain, biasanya diperlukan beberapa minggu agar efeknya muncul.

Namun demikian, setelah berhasil menggunakan terapi kejang listrik, pasien harus, jika mungkin, menerima pengobatan untuk mencegah episode penyakit baru (dikombinasikan dengan psikoterapi). Jika tidak, dapat dengan cepat kambuh.

Untuk amannya, berbagai pemeriksaan fisik dan psikiatri dilakukan sebelum terapi electroconvulsive. Karena dalam kasus tertentu tidak boleh digunakan, misalnya dengan peningkatan tekanan intrakranial atau tekanan darah tinggi yang parah. Bahkan usia yang lebih tua dan kehamilan "melarang" ECT.

Metode terapi lainnya

Konsep terapi yang komprehensif, seperti yang digunakan pada gangguan bipolar, biasanya juga mencakup prosedur suportif. Misalnya, prosedur relaksasi dapat membantu melawan gejala tertentu seperti gelisah, gangguan tidur, dan kecemasan.

Olahraga dan terapi olahraga dapat mengalihkan perhatian dari rangsangan negatif dan meningkatkan suasana hati dengan berinteraksi dengan orang lain.

Terapi okupasi dapat membantu orang dengan gangguan bipolar untuk terus berpartisipasi atau berpartisipasi lagi dalam bidang kehidupan yang penting seperti rumah tangga, pekerjaan, pelatihan atau kegiatan rekreasi.

Berbagai terapi artistik (terapi musik, terapi tari, terapi seni) dapat mendukung atau memulihkan kesehatan mental pasien.

Hidup dengan penyakit

Gangguan bipolar sering berlangsung seumur hidup. Oleh karena itu penting bagi mereka untuk belajar menghadapi penyakit ini agar dapat mencapai kualitas hidup yang baik. Perawatan psikoterapi juga membantu mereka yang terkena dampak untuk berintegrasi ke dalam lingkungan sosial dan profesional mereka.

Gangguan bipolar: perjalanan penyakit dan prognosis

Apakah gangguan bipolar dapat disembuhkan? Banyak orang yang terkena dampak dan keluarga mereka bertanya pada diri sendiri pertanyaan ini. Jawabannya: Saat ini, sains tidak memiliki metode atau cara yang terbukti dapat menyembuhkan gangguan bipolar. Ada pasien yang episode manik-depresinya menjadi lebih lemah seiring bertambahnya usia, hanya terjadi sangat jarang atau bahkan tidak terjadi sama sekali. Namun, sebagian besar pasien disertai dengan penyakit seumur hidup.

kursus

Gangguan bipolar sangat berbeda dari satu individu ke individu lainnya. Jenis gangguan bipolar berperan di sini: Episode manik dan depresi bergantian dengan gangguan bipolar I dan siklus cepat - tetapi dalam kasus kedua pada interval yang jauh lebih pendek. Pada gangguan bipolar II ada episode manik (= hipomanik) yang depresif dan diucapkan dengan lemah. Siklotimia (yang sebagian tidak termasuk di antara gangguan bipolar) agak persisten, baik fase manik maupun depresi hanya diucapkan dengan lemah.

Namun, ini tidak berarti bahwa mereka yang terkena gangguan bipolar II atau siklotimia memiliki lebih sedikit stres psikologis. Karena dengan bentuk gangguan bipolar ini, episode manik atau depresi sering terjadi lebih sering dibandingkan dengan gangguan bipolar I.

Jumlah dan durasi episode penyakit

Kebanyakan pasien dengan gangguan bipolar mengalami beberapa episode penyakit. Hanya satu dari sepuluh pasien yang mengalami lebih dari sepuluh episode dalam hidup mereka. Bentuk penyakit yang sangat serius adalah siklus cepat dengan perubahan yang sangat cepat antara berbagai episode penyakit.

Durasi episode depresif dan manik bervariasi antara beberapa hari, beberapa bulan dan (sangat jarang) beberapa tahun. Rata-rata, itu adalah empat sampai dua belas bulan untuk pasien yang tidak diobati. Orang mungkin bebas gejala untuk periode yang lebih lama atau lebih pendek di antara episode-episode ini. Dalam bentuk khusus yang disebut siklus cepat, setidaknya empat fase mania atau depresi terjadi sepanjang tahun, dan suasana hati yang tidak stabil sering kali dipertahankan dalam interval di antaranya.

Faktor risiko untuk kursus yang parah

Gangguan bipolar biasanya terlihat untuk pertama kalinya antara usia 15 dan 25 tahun. Hal berikut ini berlaku: semakin dini gangguan bipolar terjadi, semakin tidak menguntungkan dalam banyak kasus. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien muda lebih bunuh diri dan sering memiliki gangguan mental lainnya.

Para ahli memperkirakan tingkat bunuh diri pada pasien bipolar menjadi sekitar 15 persen.

Selain usia muda pada awalnya, ada faktor risiko lain untuk perjalanan penyakit bipolar yang parah, yaitu episode yang sering berulang. Ini termasuk jenis kelamin perempuan, peristiwa kehidupan yang serius, episode campuran, gejala psikotik (seperti halusinasi) dan respons yang tidak memadai terhadap terapi profilaksis fase. Ada juga episode penyakit yang sangat sering berulang dalam bentuk penyakit Bersepeda Cepat.

Diagnosis dini itu penting

Penting bagi prognosis untuk mendiagnosis dan mengobati gangguan bipolar sedini mungkin. Jika tidak diobati, fase manik dan depresi lebih sering terjadi. Semakin banyak episode penyakit yang dialami pasien, semakin buruk pengobatan biasanya bekerja. Sebaliknya, ini berarti bahwa terapi profesional yang tepat waktu dapat meningkatkan kursus secara signifikan.

Sayangnya, kekambuhan tidak dapat dikesampingkan bahkan saat itu. Gejala gangguan bipolar dan dengan demikian stres psikologis dapat dikurangi secara signifikan dengan pengobatan (dan tindakan pengobatan lainnya).

Informasi tambahan

Buku:

Tindakan penyeimbangan bipolar: Memahami orang manik-depresif (Donna Reynolds, TRIAS, 2nd edition 2021)
Panduan untuk gangguan bipolar: Bantuan untuk kehidupan sehari-hari (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, edisi ke-2, 2021)

Pedoman:

Pedoman S3 "Diagnostik dan Terapi Gangguan Bipolar" dari German Society for Psychiatry and Psychotherapy, Psychosomatics and Neurology e.V. (Status: 2019)