Kanker vulva

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Kanker vulva adalah tumor ganas pada organ genital luar pada wanita. Kondisi ini jarang terjadi dan kebanyakan menyerang wanita yang lebih tua. Namun, selama beberapa tahun sekarang, semakin banyak orang yang lebih muda juga menderita karenanya. Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang topik ini di sini: Bagaimana Anda bisa mengenali kanker vulva? Apa penyebab tumor ganas itu? Bagaimana dia diperlakukan? Apa kemungkinan pemulihan dari kanker vulva?

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. C51

Gambaran singkat

Apa itu kanker vulva? Penyakit keganasan pada organ genital luar pada wanita. Biasanya muncul dari sel-sel kulit dan jarang dari bagian lain dari daerah kemaluan wanita (misalnya klitoris).
Seberapa umumkah kanker vulva? Kanker vulva jarang terjadi. Pada tahun 2017 ada sekitar 3.300 kasus baru di Jerman, usia rata-rata onset adalah 73 tahun. Namun, wanita yang lebih muda juga menjadi semakin sakit.
Bagaimana Anda mengenali kanker vulva? Tanda-tanda pertama tidak spesifik (seperti gatal, nyeri, lesi kulit kecil). Belakangan, terlihat benjolan yang tumbuh semakin cepat dan terkadang berdarah. Mungkin juga keputihan dengan bau yang tidak sedap.
Seperti apa perawatannya? Operasi pengangkatan jika memungkinkan; sebagai tambahan atau sebagai alternatif, terapi radiasi dan/atau kemoterapi.
Apakah kanker vulva dapat disembuhkan? Kanker vulva pada tahap awal memiliki peluang pemulihan yang baik. Namun, penurunan ini sangat cepat ketika kelenjar getah bening terinfeksi. Jika organ lain terpengaruh, kanker vulva dianggap tidak dapat disembuhkan.

Kanker vulva: gejala

Gejala kanker vulva pada tahap awal sangat tidak spesifik - banyak wanita yang terkena sehingga tidak memikirkan penyakit serius seperti kanker vulva. Tanda-tanda pertama yang mungkin muncul adalah:

gatal terus-menerus di vulva
Nyeri, baik secara spontan atau, misalnya, saat buang air kecil (disuria) atau saat berhubungan seksual
Sensasi terbakar di daerah vulva
Pendarahan atau keputihan pada vagina
Lesi kulit/membran mukosa di daerah vulva, misalnya bintik kecil, kemerahan, sedikit menonjol atau putih, indurasi atau tangisan menebal, erosi kecil yang tidak berdarah

Terkadang gatal yang persisten adalah satu-satunya tanda stadium awal kanker vulva. Banyak juga wanita yang tidak menunjukkan gejala sama sekali pada stadium awal tumor ini.

Seiring perkembangan penyakit, tumor menjadi terlihat, misalnya sebagai benjolan yang terlihat atau sebagai bisul yang terlihat seperti kembang kol. Tumbuh lambat pada awalnya, kemudian lebih cepat dan lebih cepat dan juga bisa berdarah.

Gejala lain yang mungkin dari kanker vulva pada stadium lanjut adalah meningkatnya rasa sakit dan keluarnya cairan berbau tidak sedap. Yang terakhir ini disebabkan oleh kematian sel tumor yang dipecah oleh bakteri.

Di mana kanker vulva berkembang?

Pada prinsipnya, tumor ganas dapat berkembang di mana saja di daerah vulva. Selama beberapa tahun sekarang, sebagian besar kanker vulva telah terlokalisasi di daerah anterior vulva, yaitu di daerah labia minora, antara klitoris dan uretra atau langsung di klitoris. Pada kasus yang tersisa, tumor muncul di daerah vulva posterior, kira-kira di sisi labia mayora, di pintu masuk vagina posterior atau di perineum (perineum = area antara organ genital eksternal dan anus).

Jika kanker vulva berkembang di bagian dalam satu labia, tumor anak dapat terbentuk dari waktu ke waktu melalui kontak langsung dengan labia yang berlawanan. Dokter kemudian berbicara tentang metastasis awal.

Kanker Vulva: Peluang Penyembuhan

Beberapa faktor mempengaruhi prognosis kanker vulva. Yang paling penting adalah seberapa besar tumor itu, seberapa dalam ia telah menembus ke dalam jaringan di bawahnya dan sejauh mana ia telah menyebar.

Kanker vulva & tingkat kelangsungan hidup: itulah yang dikatakan statistik

Untuk kanker vulva, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun relatif adalah 71 persen, yang berarti: Pada 71 persen wanita yang terkena, tumor ganas tidak menyebabkan kematian lima tahun setelah diagnosis (sumber: Center for Cancer Registry Data and Vulvar Cancer Guideline ).

Informasi ini berkaitan dengan penyakit di semua tahap. Jika melihat prognosis pada berbagai stadium tumor, sama halnya dengan kanker lainnya: semakin dini pengobatan diberikan, semakin cepat pula kanker vulva dapat disembuhkan.

Faktanya, pada kebanyakan kasus (sekitar 60 persen), kanker vulva ditemukan pada stadium awal (stadium I). Sebagian besar wanita yang terkena kemudian dapat disembuhkan. Segera setelah kanker menyebar ke kelenjar getah bening di selangkangan dan mungkin juga di panggul, prognosisnya memburuk dengan sangat cepat. Jika organ lain (seperti paru-paru, hati, tulang, otak) sudah terkena kanker, kanker vulva dianggap tidak dapat disembuhkan.

Prognosis mungkin berbeda dalam kasus individu

Meskipun data statistik dapat informatif, tidak boleh dilupakan bahwa apakah seorang wanita akan meninggal karena kanker vulva yang didiagnosis atau tidak, juga tergantung pada faktor individu - kemungkinan bertahan hidup dalam kasus individu karena itu dapat berbeda dari tingkat kelangsungan hidup statistik.

Kanker Vulva: Penyebab & Faktor Risiko

Kanker vulva terjadi ketika sel-sel di daerah kemaluan merosot dan mulai berkembang biak secara tidak terkendali. Tergantung pada sel mana ini, perbedaan dibuat antara berbagai jenis kanker vulva:

Pada sekitar sembilan dari sepuluh kasus, sel-sel lapisan atas kulit atau selaput lendir (epitel skuamosa) di vulva mengalami degenerasi - maka kanker vulva disebut karsinoma sel skuamosa, yaitu suatu bentuk kanker kulit putih. Tumor biasanya membentuk lapisan tanduk di permukaan (karsinoma sel skuamosa berkeratin), tetapi juga dapat tetap terkeratinisasi (karsinoma sel skuamosa non-keratin).

Bentuk paling umum dari kanker vulva - karsinoma sel skuamosa keratinisasi - biasanya berkembang secara independen dari infeksi human papillomavirus (HPV; lihat faktor risiko) dan lebih disukai pada wanita yang lebih tua. Yang paling umum kedua adalah karsinoma sel skuamosa non-keratinisasi, yang lebih mungkin bergantung pada HPV dan kebanyakan menyerang wanita yang lebih muda (usia rata-rata: 55 tahun).

Lebih jarang, kanker vulva berkembang dari sel selain epitel skuamosa. Karsinoma sel basal vulva dapat berkembang dari lapisan sel basal kulit atau selaput lendir - bentuk kedua dari kanker kulit putih. Sel-sel kulit pembentuk pigmen (melanosit) di daerah kemaluan dapat menyebabkan degenerasi kanker kulit hitam (melanoma Mailgne). Bentuk lain dari kanker vulva, seperti adenokarsinoma yang berkembang dari kelenjar atrium (kelenjar Bartholin) di pintu masuk ke vagina, sangat jarang terjadi.

Penyebab tidak jelas

Apakah epitel skuamosa, lapisan sel basal atau kelenjar Bartholin - sejauh ini tidak diketahui secara pasti mengapa sel-sel di daerah vulva tiba-tiba merosot pada beberapa wanita dan menyebabkan kanker vulva. Seperti kanker lainnya, sangat mungkin bahwa sejumlah faktor yang berinteraksi diperlukan untuk perkembangan tumor.

Faktor risiko kanker vulva

Faktor risiko ini termasuk yang disebut vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). Ini mengacu pada perubahan sel di lapisan sel paling atas (epitel) vulva. Mereka bisa menjadi prakanker (prakanker). Dokter membedakan antara tiga tahap VIN:

VIN I: Perubahan jaringan ringan yang terbatas pada sepertiga bagian bawah epitel vulva.
VIN II: Perubahan jaringan sedang yang mempengaruhi dua pertiga bagian bawah epitel vulva.
VIN III: Perubahan jaringan parah yang mempengaruhi seluruh epitel vulva.

Tahap VIN I tidak dianggap sebagai tahap prakanker, tetapi dalam banyak kasus menghilang lagi. VIN II dan VIN III, di sisi lain, dapat berkembang menjadi kanker vulva selama beberapa tahun.

Bentuk khusus VIN adalah penyakit Paget pada vulva, suatu perubahan jaringan ganas yang berasal dari kelenjar pelengkap kulit. Ini juga dianggap sebagai prekursor kanker vulva.

Perkembangan neoplasma intraepitel vulva (VIN) hampir selalu terkait dengan infeksi kronis human papillomavirus (HPV). Beberapa jenis virus ini (misalnya HPV 16) dapat memicu pembentukan prekursor kanker. Oleh karena itu, infeksi persisten dengan virus semacam itu juga merupakan faktor risiko penting untuk kanker vulva.

Hal yang sama berlaku untuk kanker lain (atau tahap prakanker) di area genital atau dubur, yang perkembangannya juga dapat dikaitkan dengan virus papiloma manusia. Ini termasuk kanker vagina, kanker serviks dan kanker dubur.

Fakta bahwa defisiensi imun yang persisten juga dapat menyebabkan kanker vulva biasanya juga terkait dengan HPV: jika sistem kekebalan melemah secara permanen, misalnya karena infeksi HIV atau penggunaan obat imunosupresif (setelah transplantasi organ atau penyakit autoimun), kronis HPV dapat berkembang lebih mudah -Mengembangkan infeksi, yang pada gilirannya mendukung perkembangan kanker vulva.

Selain HPV, beberapa patogen menular seksual lainnya juga dapat berkontribusi pada perkembangan kanker vulva - virus herpes (herpes genital), klamidia dan agen penyebab sifilis.

Juga terlepas dari infeksi HPV, proses terkait autoimun seperti penyakit kulit inflamasi kronis lichen sclerosus dapat meningkatkan risiko kanker vulva - lebih tepatnya untuk bentuk paling umum dari kanker vulva, karsinoma sel skuamosa keratinisasi vulva, yang terjadi terutama pada wanita yang lebih tua.

Merokok adalah faktor risiko lain untuk kanker vulva. Usia juga berperan: Seperti disebutkan di awal, kanker vulva terutama merupakan penyakit wanita yang lebih tua, meskipun wanita yang lebih muda sekarang juga semakin berkembang.

Kebersihan alat kelamin yang salah juga dianggap tidak baik: kurangnya kebersihan di area genital bisa sama berbahayanya dengan penggunaan losion vagina atau semprotan intim yang sering.

Kanker Vulva: Pemeriksaan & Diagnosis

Orang yang tepat untuk dihubungi jika Anda mencurigai adanya karsinoma vulva adalah dokter kandungan. Dia dapat menggunakan berbagai tes untuk menentukan apakah seorang wanita benar-benar memiliki tumor vulva ganas:

>> Inspeksi dan pemindaian

Sebagai bagian dari pemeriksaan ginekologi yang komprehensif, dokter pertama-tama akan memeriksa vulva, vagina, dan serviks dengan cermat - perubahan jaringan patologis sering terjadi di beberapa tempat. Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan warna kulit dan kelainan pada jaringan seperti bintik-bintik, retakan, penebalan, pengelupasan atau bisul.

Selain itu, spesies ini memindai seluruh area genital. Dia memperhatikan setiap simpul atau penebalan di jaringan. Kelenjar getah bening di selangkangan juga termasuk dalam pemeriksaan palpasi. Jika mereka membesar dan / atau menyakitkan, ini dapat mengindikasikan infestasi sel kanker, tetapi ada juga banyak alasan lainnya.

>> Kolposkopi

Dokter dapat memeriksa area jaringan yang mencurigakan lebih tepat menggunakan kolposkopi. Ia menggunakan kaca pembesar khusus dengan perbesaran 10 sampai 20 kali (colposcope).

Untuk menilai area yang mencurigakan dengan lebih baik, dokter dapat melakukan tes asam asetat: Dia mengoleskan larutan asam asetat yang sangat encer pada area dengan bola kapas. Jaringan sehat tidak merespon hal ini dengan perubahan warna, sedangkan sel yang berubah biasanya berubah menjadi keputihan (leukoplakia) - kemungkinan indikasi kanker.

Perhatian: Berbeda dengan lesi VIN, penyakit Paget pada vulva tidak menunjukkan warna putih pada sampel asam asetat!

>> biopsi

Dokter mengambil satu atau lebih sampel jaringan (biopsi) dari setiap perubahan jaringan yang tidak jelas - baik sebagai biopsi punch atau sebagai biopsi eksisi:

Dalam biopsi pukulan, sebuah silinder jaringan dilubangi dari area yang mencurigakan dengan bantuan alat khusus. (misalnya pukulan). Selama biopsi eksisi, seluruh area yang mencurigakan dipotong (misalnya dalam kasus lesi berpigmen, yang mungkin merupakan kanker kulit hitam).

Pemeriksaan histologis (histologis) sampel di laboratorium akhirnya dapat memperjelas apakah itu kanker atau stadium prakanker.

Jaringan biasanya diangkat dengan anestesi lokal. Dokter bisa menutup luka dengan jahitan.

Pemeriksaan lebih lanjut pada kanker vulva yang dikonfirmasi

Setelah diagnosis kanker vulva dibuat, dokter akan memerintahkan berbagai pemeriksaan lebih lanjut tergantung pada kasus masing-masing. Ini termasuk pemeriksaan berikut:

Pemeriksaan ginekologi yang komprehensif pada seluruh daerah genital dan anus membantu menentukan ukuran dan lokasi tumor dengan lebih tepat.

Dokter menggunakan pemeriksaan dubur untuk memindai rektum dengan jari untuk mencari tanda-tanda kanker. Jika ada kecurigaan yang sesuai, pemeriksaan endoskopi rektum - rektoskopi (rektoskopi) - dapat memberikan kepastian.

Saluran kemih juga dapat diperiksa secara endoskopi (urethrocystoscopy) jika dicurigai adanya infeksi sel kanker.

Pemeriksaan ultrasonografi pada vagina, selangkangan, organ panggul dan hati juga dapat memberikan informasi tentang penyebaran tumor.

Jika dicurigai metastasis paru-paru, rontgen dada dapat dilakukan. Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) memberikan gambar bagian dalam tubuh yang lebih detail dan dengan demikian bukti metastasis yang lebih tepat.

Pembagian menjadi stadium penyakit

Berdasarkan semua hasil tes, kanker vulva dapat ditetapkan ke stadium penyakit tertentu. Ini penting untuk perencanaan terapi.

Stadium kanker vulva menurut apa yang disebut klasifikasi FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique) adalah:

Stadium I: Kanker vulva, yang terbatas pada vulva atau vulva dan perineum (perineum = daerah antara alat kelamin luar dan anus). Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening. Tergantung pada luas maksimum tumor dan kedalaman penetrasi ke dalam jaringan, perbedaan dibuat antara stadium Ia dan stadium IB.
Stadium II: tumor dengan ukuran berapa pun yang telah menyebar ke sepertiga bagian bawah vagina dan/atau uretra dan/atau anus. Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening.
Stadium III: tumor dengan ukuran berapa pun yang telah menyebar ke sepertiga bagian bawah vagina dan/atau uretra dan/atau anus. Selain itu keterlibatan kelenjar getah bening di selangkangan. Tergantung pada luasnya keterlibatan kelenjar getah bening, perbedaan dibuat antara stadium IIIA, stadium IIIB, dan stadium IIIC.
Stadium IV: tumor dengan ukuran berapa pun yang telah menyebar ke dua pertiga bagian atas vagina dan/atau uretra dan/atau ke anus dan/atau selaput lendir kandung kemih atau rektum, atau melekat pada tulang panggul ( stadium IVA) atau telah membentuk metastasis jauh (stadium IVB).

Kanker vulva: pengobatan

Bagaimana profesional medis mengobati kanker vulva sangat bergantung pada jenis, stadium, dan lokasi tumor. Keadaan umum kesehatan pasien dan usianya juga diperhitungkan (relevan dengan keluarga berencana dan pemeliharaan fungsi seksual).

Pada dasarnya, pilihan untuk mengobati kanker vulva adalah pembedahan, terapi radiasi, dan kemoterapi.Mereka dapat digunakan secara individual atau dalam kombinasi yang berbeda - secara individual disesuaikan dengan pasien.

operasi

Pengobatan pilihan untuk kanker vulva adalah pembedahan: Jika memungkinkan, seseorang selalu mencoba untuk memotong tumor sepenuhnya sambil mempertahankan vulva sejauh mungkin. Pembedahan hanya dihindari dalam kasus luar biasa, misalnya jika seorang wanita tidak dapat dioperasi karena alasan kesehatan atau tumor telah menyebar ke anus.

Seberapa luas operasi harus tergantung pada stadium penyakit:

>> Tumor kecil: Jika tumor masih sangat kecil dan belum menembus sangat dalam ke dalam kulit, biasanya cukup untuk memotongnya bersama-sama dengan batas jaringan yang sehat. Jika perlu, ahli bedah juga mengangkat kelenjar getah bening di selangkangan. Atau dia awalnya hanya memotong kelenjar getah bening sentinel - kelenjar getah bening inguinal pertama yang terletak di area aliran keluar tumor. Jika tes jaringan menunjukkan bahwa mereka bebas dari sel kanker, kelenjar getah bening yang tersisa di selangkangan tidak perlu diangkat.

>> Tumor yang lebih besar atau lokasi tumor multipel: Untuk tumor yang sudah lebih besar, telah menyebar ke struktur di sekitarnya (seperti uretra, klitoris, vagina) atau terjadi di beberapa tempat, diperlukan pembedahan yang lebih ekstensif. Tidak hanya jaringan kanker itu sendiri yang akan diangkat dengan margin jaringan sehat, tetapi juga sebagian atau seluruh vulva (bersama dengan jaringan lemak di bawahnya). Pengangkatan vulva disebut vulvektomi.

Sebagai bagian dari prosedur ini, kelenjar getah bening di selangkangan selalu diangkat karena ada risiko tinggi bahwa mereka juga akan terkena kanker. Jika tes jaringan mengkonfirmasi hal ini, kelenjar getah bening panggul juga harus dieksisi.

Risiko operasi

Dalam kasus tumor kecil di sekitar klitoris atau uretra, khususnya, pembedahan biasanya dilakukan dengan margin sekecil mungkin ke jaringan sehat untuk melindungi klitoris dan uretra. Namun, jika terlalu sedikit jaringan sehat yang terpotong di bagian tepi, tumor dapat kembali.

Ketika vulva benar-benar diangkat, setiap detik pasien harus berjuang dengan gangguan penyembuhan luka setelahnya. Kemungkinan konsekuensi lain dari intervensi radikal, misalnya, gangguan sensorik, jaringan parut, penyempitan, kehilangan urin dan infeksi saluran kemih berulang.

Risiko yang cukup besar juga diharapkan saat mengeluarkan semua kelenjar getah bening di selangkangan atau panggul. Wanita yang terkena sangat sering menderita akumulasi limfatik berulang, limfedema di kaki dan peradangan.

radioterapi

Jika kelenjar getah bening di selangkangan atau panggul terkena kanker, area ini disinari. Kanker vulva sendiri umumnya tidak merespon dengan baik terhadap terapi radiasi. Meskipun demikian, metode perawatan ini dapat membantu dalam kasus-kasus berikut:

Selain operasi: Terapi radiasi adjuvant dilakukan setelah operasi, misalnya jika tumor tidak dapat diangkat sepenuhnya atau dengan margin yang cukup besar. Operasi didahului dengan terapi radiasi neoadjuvant - ini dimaksudkan untuk mengurangi ukuran tumor yang tidak dapat dioperasi karena ukuran atau lokasinya (misalnya dekat dengan rektum) sedemikian rupa sehingga pengangkatan melalui pembedahan dimungkinkan.
Alih-alih operasi: Ada juga karsinoma vulva yang tidak dapat dioperasi dan hanya disinari (iradiasi definitif).

Untuk membuat terapi radiasi lebih efektif, dapat dikombinasikan dengan kemoterapi. Dokter menyebut ini sebagai radiokemoterapi.

kemoterapi

Kemoterapi juga tidak terlalu efektif pada kanker vulva. Inilah sebabnya mengapa biasanya dikombinasikan dengan terapi lain, seperti kemoradioterapi (sebagai alternatif atau tambahan untuk operasi). Kemoterapi terutama digunakan untuk kanker vulva, yang telah membentuk pemukiman anak di daerah tubuh yang lebih jauh (metastasis jauh).

Terapi suportif

Ini termasuk tindakan terapeutik yang dimaksudkan untuk mencegah atau mengurangi terapi atau gejala terkait tumor. Beberapa contoh:

Obat antiemetik diberikan untuk memerangi mual dan muntah - kemungkinan efek samping radiasi dan kemoterapi. Diare akibat radiasi atau kemoterapi juga dapat diobati dengan obat-obatan.

Terapi radiasi di daerah urogenital dapat memicu sistitis akut. Kemudian, misalnya, obat antikonvulsan dan pereda nyeri dan, jika perlu, antibiotik membantu.

Pasien kanker sering menderita anemia - baik yang disebabkan oleh tumor itu sendiri atau oleh terapi tumor. Dokter mungkin, misalnya, memberikan transfusi darah untuk pengobatan.

Penyembuhan tidak mungkin lagi untuk kanker vulva stadium akhir. Tindakan terapeutik seperti pembedahan, (radio) kemoterapi atau pemberian obat pereda nyeri lebih ditujukan untuk meringankan gejala pasien guna meningkatkan kualitas hidupnya.

Kanker vulva: pencegahan

Beberapa kasus kanker vulva muncul sehubungan dengan infeksi HPV kronis. Jadi, jika Anda mencegah infeksi human papillomavirus, Anda mencegah lesi VIN sebagai kemungkinan prekursor kanker vulva. Menghindari infeksi semacam itu tidak mudah karena virusnya tersebar luas. Tindakan yang disarankan termasuk kebersihan yang tepat dan penggunaan kondom jika Anda lebih sering berganti pasangan - dan dalam kasus tertentu vaksinasi terhadap HPV:

Vaksinasi dianjurkan untuk semua anak perempuan dan laki-laki antara sembilan dan 14 tahun, sebaiknya sebelum hubungan seksual pertama, karena Anda terinfeksi sangat cepat saat berhubungan seks. Vaksinasi yang terlewat harus dilakukan paling lambat pada usia 18 tahun. Dalam kasus individu, vaksinasi HPV juga dapat berguna di lain waktu - pihak yang berkepentingan harus mendiskusikan hal ini dengan dokter mereka (misalnya, dokter kandungan).

Vaksinasi HPV menawarkan perlindungan terhadap infeksi dengan jenis HPV risiko tinggi - jenis virus yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker. Ini terutama mempengaruhi kanker serviks, tetapi juga, misalnya, kanker penis, kanker vagina, kanker dubur dan kanker vulva.

Penting juga untuk mengidentifikasi dan mengobati (kemungkinan) tahap prakanker pada tahap awal, termasuk terutama neoplasma intraepitel vulva (VIN): Perubahan jaringan di area kemaluan ini telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, terutama pada wanita antara usia 30 dan 40. Tahapan VIN II dan VIN III sangat penting: dalam 15 sampai 22 persen kasus mereka berkembang menjadi kanker vulva selama periode rata-rata tiga sampai empat tahun.

Tag: gigi kebugaran keinginan punya anak