Pankreatitis kronis

dan Carola Felchner, jurnalis sains

dr. obat Julia Schwarz adalah penulis lepas di departemen medis

Lebih lanjut tentang para ahli

Carola Felchner adalah penulis lepas di departemen medis dan penasihat pelatihan dan nutrisi bersertifikat.Dia bekerja untuk berbagai majalah spesialis dan portal online sebelum menjadi jurnalis lepas pada tahun 2015. Sebelum memulai magang, ia belajar penerjemahan dan penerjemahan di Kempten dan Munich.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Pankreatitis kronis adalah peradangan pankreas yang berulang. Dalam hingga 80 persen kasus, itu disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan. Gejala khas termasuk nyeri perut bagian atas berbentuk sabuk, penurunan berat badan, gangguan pencernaan dan gangguan regulasi gula darah. Di sini Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang pankreatitis kronis.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. K86

Pankreatitis kronis: deskripsi

Pankreatitis kronis adalah peradangan pankreas yang terus berulang. Akibatnya, organ yang sakit semakin tidak mampu melakukan tugasnya - yaitu memproduksi enzim pencernaan dan hormon penting (seperti insulin). Hal ini semakin membatasi kualitas hidup mereka yang terkena dampak. Selain itu, pankreatitis kronis secara signifikan mengurangi harapan hidup.

Di Jerman, 1.500 hingga 8.000 orang baru didiagnosis dengan pankreatitis kronis setiap tahun. Penyakit ini sering terjadi pada dekade ke-3 dan ke-4 kehidupan. Konsumsi alkohol jangka panjang biasanya menjadi penyebabnya. Pankreatitis kronis jarang berkembang di masa kanak-kanak. Kemudian komponen genetik sering berperan.

Pankreatitis kronis: gejala

Pankreatitis kronis sering dimulai secara diam-diam dan berkembang perlahan. Awalnya, gejalanya sering hanya ringan sampai sedang: Seperti pankreatitis akut, gejala khas dari bentuk kronis adalah nyeri epigastrium yang menjalar ke punggung atau bahu dalam bentuk sabuk. Mereka sering muncul selama atau setelah makan dan dapat bertahan selama berhari-hari. Namun, pada stadium akhir penyakit, pasien sering tidak lagi merasakan sakit di perut bagian atas.

Selain rasa sakit, pankreatitis kronis dapat memicu gejala seperti kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Para pasien kehilangan berat badan. Selain itu, ada buang air besar yang berminyak dan berbau busuk.

Semakin jauh pankreatitis kronis berkembang, semakin banyak produksi enzim pencernaan untuk pencernaan lemak terganggu. Meningkatnya kekurangan enzim pankreas berarti vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K) tidak dapat lagi diserap secara memadai dari makanan. Hal ini memicu gejala defisiensi vitamin: rabun senja (kekurangan vitamin A), kelelahan dan gangguan gaya berjalan (kekurangan vitamin E), kecenderungan perdarahan (kekurangan vitamin K) dan tulang lunak (osteomalacia karena kekurangan vitamin D).

Pada pankreatitis kronis stadium lanjut, produksi hormon untuk pengaturan gula darah juga berkurang: insulin (menurunkan kadar gula darah) dan glukagon (meningkatkan kadar gula darah). Akibatnya, pasien mengalami penyakit kencing manis (diabetes mellitus).

Pankreatitis kronis: penyebab & faktor risiko

Pankreatitis kronis disebabkan dalam 80 persen kasus oleh konsumsi alkohol yang berlebihan (penyalahgunaan alkohol). Alkohol secara langsung merusak jaringan pankreas dan melemahkan sistem kekebalan tubuh. Alkohol menghambat pelepasan zat pembawa pesan interferon, yang biasanya merangsang sistem kekebalan tubuh. Pankreatitis kronis juga dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

Ditentukan secara genetik (pankreatitis herediter)

Dalam kasus pankreatitis herediter, pankreas menjadi meradang di masa kanak-kanak. Cacat genetik menyebabkan perubahan struktur dan fungsi zat endogen yang mengaktifkan enzim pencernaan: tripsinogen. Enzim pencernaan diaktifkan di pankreas dan bukan di usus kecil. Mereka "mencerna" jaringan pankreas, yang menyebabkan reaksi inflamasi.

Pasien dengan cystic fibrosis juga lebih mungkin menderita pankreatitis kronis karena lendir yang kental mencegah sekresi pankreas mengalir secara normal.

Pengobatan

Obat-obatan juga dapat menyebabkan pankreatitis kronis. Ini termasuk beta blocker, diuretik, ACE inhibitor, estrogen dan anti-epilepsi. Mirip dengan alkohol, obat-obatan merusak jaringan pankreas, menyebabkannya meradang.

Kelebihan kalsium di kelenjar paratiroid yang terlalu aktif

Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid, yang mengatur tingkat kalsium dalam darah. Ini memobilisasi kalsium dari tulang untuk membantu meningkatkan kadar kalsium dalam darah. Ketika ada kelebihan hormon paratiroid, kelebihan kalsium bereaksi dengan enzim pencernaan di pankreas. Batu terbentuk, yang dapat menyebabkan pankreatitis kronis.

Kelebihan trigliserida (hipertrigliseridemia)

Kelebihan lipid darah tertentu (trigliserida) dengan nilai > 1000 mg/dl juga menyebabkan pankreatitis kronis pada kasus yang jarang terjadi. Mekanisme pasti di balik ini belum diketahui dengan jelas. Dipercaya bahwa pembelahan trigliserida (dengan bantuan lipase) menghasilkan asam lemak bebas, yang menyebabkan peradangan pada sel pankreas.

Pankreatitis autoimun

Pankreatitis autoimun adalah bentuk pankreatitis kronis yang jarang terjadi. Tubuh semakin memproduksi antibodi yang menyerang jaringan pankreasnya sendiri. Terapi kortison tunggal kadang-kadang cukup untuk penyembuhan tanpa tindakan terapeutik lebih lanjut yang harus diambil.

Pankreatitis kronis: pemeriksaan & diagnosis

Jika Anda mencurigai pankreatitis kronis, hubungi dokter umum atau spesialis penyakit dalam dan gastroenterologi. Uraian yang tepat tentang keluhan Anda dan penyakit sebelumnya memberi dokter informasi berharga tentang keadaan kesehatan Anda (diskusi anamnesis). Dokter dapat mengajukan pertanyaan berikut:

• Di mana tepatnya itu menyakitimu? Apakah nyeri menjalar?
• Apakah nyeri timbul setelah makan?
• Berapa Banyak Alkohol yang Anda Minum? Apakah Anda memiliki kecanduan alkohol?
• Pernahkah Anda memperhatikan diare yang mengkilat dan berminyak?
• Apakah Anda pernah menderita pankreatitis?
• Pernahkah Anda ditemukan mengalami peningkatan kadar lipid darah atau peningkatan kadar kalsium dalam pemeriksaan?
• Apakah Anda minum obat?

Pemeriksaan fisik

Dokter akan meminta Anda untuk berbaring dan membebaskan tubuh bagian atas Anda sehingga mereka dapat memeriksa Anda. Pankreatitis kronis menyebabkan nyeri perut bagian atas berbentuk sabuk pada kebanyakan orang yang terkena, yang dapat menyebar ke punggung dan mungkin ke dada. Dokter pertama-tama akan mendengarkan perut dengan stetoskop. Dia kemudian akan dengan hati-hati meraba perut, memperhatikan rasa sakit apa pun.

Tes darah

Dalam kasus peradangan akut, enzim pankreas dalam darah dapat meningkat. Enzim lipase pankreas pemecah lemak semakin dilepaskan ke dalam darah. Enzim pemecah karbohidrat amilase dan enzim pemecah protein elastase juga dapat ditingkatkan. Namun, tingkat enzim pencernaan dalam darah tidak meningkat pada semua pasien dengan pankreatitis kronis.

Pemeriksaan tinja

Enzim elastase yang diproduksi oleh pankreas dilepaskan ke dalam usus dan dikeluarkan tanpa dicerna. Jika pankreas tidak bekerja dengan baik, jumlah elastase yang masuk ke usus lebih sedikit - tingkat elastase dalam tinja juga turun. Jika dicurigai pankreatitis kronis, dokter akan mengukur konsentrasi elastase dalam tinja sebagai bagian dari pemeriksaan tinja. Pemeriksaan ini dianggap sebagai metode pilihan untuk mendiagnosis pankreatitis kronis.

Jika konsentrasinya kurang dari 200 mikrogram per gram tinja, ada kerusakan pada fungsi pankreas eksokrin. Di atas konsentrasi elastase-1 kurang dari 100 mikrogram per gram tinja, disfungsi diklasifikasikan sebagai parah.

Selain itu, jumlah lemak dan enzim pencernaan chymotrypsin dalam tinja dapat ditentukan. Peningkatan ekskresi lemak dan penurunan konsentrasi chymotrypsin dalam tinja juga menunjukkan disfungsi pankreas dan pankreatitis kronis.

Prosedur pencitraan

Untuk mendiagnosis pankreatitis kronis, pemeriksaan ultrasound pada perut (abdominal sonography), magnetic resonance imaging (MRI), atau computed tomography (CT) harus dilakukan. Dengan bantuan tindakan pencitraan, tingkat kerusakan jaringan dapat dinilai. Dengan bantuan endoskopi retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) dapat diklarifikasi apakah tumor di daerah pankreas atau saluran empedu adalah penyebab gejala.

Pemeriksaan USG

Karena serangan peradangan yang berulang, jaringan pankreas menjadi bekas luka dari waktu ke waktu dan kalsifikasi terbentuk. Pemeriksaan USG perut (abdominal ultrasound) dapat memberikan petunjuk awal. Jika kalsifikasi tersebut hadir, ini dianggap sebagai bukti pankreatitis kronis. Karena pankreas terletak di belakang organ lain di perut, seringkali tidak dapat diwakili secara optimal oleh pemeriksaan ultrasound. Dalam hal ini, dokter menggunakan metode pencitraan lain seperti computed tomography, magnetic resonance tomography atau ERCP.

Computed tomography dan magnetic resonance imaging

Jika pankreatitis kronis dicurigai, computed tomography (CT) memberikan gambaran rinci tentang pankreas. Magnetic resonance tomography (MRT) juga memungkinkan representasi visual yang lebih presisi. Pankreatitis kronis biasanya muncul pada gambar sebagai pengapuran jaringan pankreas serta perubahan pada saluran pankreas atau disebut pseudokista pankreas. Tumor pankreas juga dapat dideteksi menggunakan dua metode ini.

Kolangio-Pankreatografi Endoskopi (ERCP)

Karena pankreatitis kronis pada akhirnya dapat menyebabkan tumor (karsinoma pankreas), endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dilakukan dalam banyak kasus. Untuk ERCP, dokter mengiris tabung kecil ke kerongkongan ke perut dan lebih jauh ke duodenum. Dengan cara ini, ia dapat secara tepat memeriksa saluran sendi pankreas dan empedu dan mungkin mengenali penyebab pankreatitis kronis. Dia kemudian menyuntikkan media kontras sinar-X ke dalam saluran. Hal ini memungkinkan saluran pankreas dan empedu serta hambatan untuk mengalir (misalnya tumor) menjadi terlihat dalam gambar sinar-X.

Pankreatitis kronis: pengobatan

Ukuran paling penting untuk pankreatitis kronis adalah pantangan alkohol secara mutlak dan permanen. Hanya berpantang mencegah peradangan lebih lanjut dan dengan demikian penghancuran terus menerus dari jaringan pankreas. Anda pasti harus mencari bantuan profesional untuk penarikan alkohol, karena sangat sedikit orang yang berhasil tetap berpantang sendiri. Setidaknya untuk orang yang secara fisik bergantung pada alkohol, langkah pertama adalah detoksifikasi di klinik, di mana gejala penarikan fisik diatasi di bawah pengawasan medis dan, jika perlu, dengan dukungan medis. Ini diikuti dengan tindakan lebih lanjut yang sesuai. Ini termasuk terapi kecanduan rawat jalan atau rawat inap untuk mengendalikan ketergantungan psikologis pada alkohol, dan mengunjungi kelompok swadaya yang mendukung proses tersebut.

Orang dengan pankreatitis kronis perlu memberi perhatian ekstra pada diet mereka. Beberapa telah kehilangan banyak berat badan karena penyakit dan perlu membangun cadangan fisik mereka lagi. Namun, penting bagaimana dan apa yang dimakan pasien: Idealnya, porsinya harus kecil dan mengandung sedikit karbohidrat dan lemak. Untuk memecah karbohidrat, tubuh membutuhkan amilase dari pankreas - yang harus dihemat. Makanan berlemak, di sisi lain, seringkali sangat tidak dapat ditoleransi karena kurangnya produksi sekresi pada pankreatitis kronis dan menyebabkan perut kembung dan tinja berlemak. Lemak dengan asam lemak rantai menengah (MCT) seperti yang ditemukan dalam lemak kelapa dan minyak inti sawit atau dalam makanan diet khusus dapat ditoleransi dengan lebih baik. Mereka tidak harus dipecah oleh enzim untuk diserap ke dalam usus.

Selain itu, gejala pankreatitis kronis dapat dikurangi dengan bantuan pengobatan dan prosedur pembedahan.

Pankreatitis kronis - obat-obatan

Dalam kasus peradangan akut, terapi nyeri sesuai dengan bentuk pankreatitis akut. Pasien diberikan opioid untuk pereda nyeri berupa buprenorfin atau petidin. Selain itu, pasien dapat mengonsumsi enzim pemecah lemak lipase dengan makanan dalam bentuk tablet. Ini mengurangi ketidaknyamanan pencernaan.

Beberapa pasien menderita kekurangan vitamin larut lemak (vitamin A, D, E, K) karena gangguan pencernaan lemak. Mereka diberikan langsung ke dalam darah melalui otot. Ini adalah bagaimana usus bisa dilewati.

Pada pasien dengan pankreatitis kronis yang parah, pankreas sering rusak parah sehingga mereka tidak dapat lagi mengatur keseimbangan gula darah - mereka mengembangkan diabetes. Dalam hal ini, pasien juga akan membutuhkan terapi insulin.

Pankreatitis kronis - prosedur bedah

Pankreatitis kronis sering mengakibatkan kalsifikasi, yang dapat menyebabkan batu di saluran pankreas atau mempersempitnya.Dengan bantuan metode endoskopi khusus, endoskopik cholangio-pancreatography (ERCP), saluran bersama empedu dan pankreas dapat diperbesar kembali. Untuk melakukan ini, dokter memasukkan tabung kecil ke dalam saluran pankread. Balon kecil kemudian digelembungkan di atasnya, yang meregangkan jalan itu lagi. Dalam beberapa kasus, tabung kecil (stent) juga dimasukkan untuk mencegah penyempitan kembali. Dokter dapat menggunakan gelombang kejut listrik untuk memecahkan batu di saluran pankreas untuk meningkatkan drainase.

Pankreatitis kronis: perjalanan & prognosis

Prognosis pankreatitis kronis tergantung pada seberapa jelas penyakit penyerta seperti ketergantungan alkohol dan seberapa konsisten tindakan terapeutik yang direkomendasikan dipatuhi. Dalam jangka panjang, pankreatitis kronis menyebabkan perubahan jaringan yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi seperti pseudokista pankreas, pembekuan darah di vena limpa atau vena portal. Pada stadium lanjut, pankreatitis kronis juga meningkatkan risiko terkena kanker pankreas.

Pankreatitis kronis - prognosis

Pankreatitis kronis biasanya berlangsung selama beberapa tahun dan biasanya berhubungan dengan penyakit lain. Meskipun jarang berakibat fatal, harapan hidup pasien berkurang secara signifikan karena penyakit penyerta dan sekunder yang seringkali parah. Konsumsi alkohol kronis, yang terjadi pada 80 persen dari mereka yang terkena dampak, secara drastis mengurangi harapan hidup. Jika pankreatitis kronis telah menyebabkan gangguan fungsional pankreas, mereka yang terkena sering menderita diare kronis dan penurunan berat badan yang terkait. Menjadi kurus melemahkan seluruh organisme, membuat mereka yang terkena lebih rentan terhadap infeksi. Komplikasi juga lebih mungkin terjadi. Sekitar 50 persen pasien dengan pankreatitis kronis meninggal dalam waktu sepuluh sampai 15 tahun.

Pankreatitis kronis - komplikasi

Pankreatitis kronis dikaitkan dengan kerusakan jaringan dalam jangka panjang. Ini meningkatkan risiko komplikasi berikut. Ini termasuk:

Pseudokista pankreas

Perubahan jaringan inflamasi dapat menyebabkan apa yang disebut pseudokista pankreas terbentuk. Ini adalah akumulasi enkapsulasi cairan yang dikelilingi oleh jaringan penyembuhan luka dan serat kolagen. Dibandingkan dengan kista nyata, bagaimanapun, akumulasi cairan tidak tertutup oleh dinding nyata. Pseudokista pankreas dapat sembuh dengan sendirinya dalam waktu enam minggu. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, mereka menjadi terinfeksi atau meruntuhkan. Jika pasien mengalami gejala, biasanya dipasang selang kecil melalui pembedahan sehingga isi pseudokista dapat terus-menerus dikeringkan.

Vena limpa dan trombosis vena portal

Pankreatitis kronis yang parah dapat menekan vena limpa atau vena portal karena kalsifikasi dan perubahan struktural dan dengan demikian menyebabkan pembekuan darah (trombosis) di pembuluh ini. Tergantung pada ukuran gumpalan, darah dapat kembali ke vena portal yang mengarah ke hati. Ini terutama benar jika pasien menderita sirosis hati karena konsumsi alkohol jangka panjang. Peningkatan tekanan darah berkembang di vena portal, yang dapat menyebabkan cairan menumpuk di perut (asites). Selain itu, penyumbatan darah di depan hati dapat menyebabkan apa yang disebut sirkuit kolateral terbentuk, di mana darah mengalir dari vena portal langsung kembali ke jantung kanan.

Kanker pankreas

Sebagai komplikasi lanjut dari pankreatitis kronis, karsinoma pankreas dapat berkembang pada stadium lanjut. Karena peradangan permanen, sel-sel mati di jaringan pankreas harus terus diganti. Selain itu, sel-sel sehat membelah lebih sering dari biasanya.Kesalahan dapat terjadi pada setiap pembelahan - dalam kasus terburuk, sel dapat mengalami degenerasi. Sel-sel tersebut tidak lagi memiliki mekanisme perbaikan yang cukup dan kemudian membelah secara eksponensial - tumor berkembang. Pankreatitis kronis karenanya harus dikenali dan diobati sejak dini.

Tag:  bayi balita remaja ilmu urai