Erupsi obat
dan Martina Feichter, editor medis dan ahli biologiClemens Gödel adalah pekerja lepas untuk tim medis
Lebih lanjut tentang para ahliMartina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.
Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.
Erupsi obat adalah reaksi alergi atau pseudo-alergi pada kulit terhadap suatu obat. Indikasi paling penting dari hal ini adalah hubungan temporal antara penggunaan obat dan ruam. Dengan pengecualian reaksi alergi yang parah dan yang mempengaruhi seluruh tubuh, gejala biasanya hilang tanpa kerusakan yang bertahan lama setelah menghentikan obat. Baca lebih lanjut tentang gejala, diagnosis, dan pengobatan erupsi obat di sini!
Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. L27
Erupsi obat: deskripsi
Erupsi obat ("ruam obat") adalah ruam kulit alergi atau pseudo-alergi yang disebabkan oleh obat internal atau eksternal. Ini adalah salah satu efek samping obat yang paling umum.
Dalam kebanyakan kasus, erupsi obat disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Misalnya, ruam pseudoallergic (ruam ampisilin) dapat berkembang selama pengobatan dengan ampisilin. Kelompok obat lain yang dapat menyebabkan erupsi obat termasuk pereda nyeri anti inflamasi dari kelompok NSAID (seperti ASA, ibuprofen, diklofenak) dan obat untuk epilepsi dan asam urat.
Sebagian besar waktu, itu adalah obat itu sendiri yang bertanggung jawab atas erupsi obat. Zat tambahan dalam obat, seperti pengawet, perasa, pewarna atau pengisi, lebih jarang menjadi penyebab ruam.
Dalam kasus erupsi obat alergi, reaksi berlebihan dari sistem kekebalan tubuh bisa sangat luas sehingga perubahan kulit disertai dengan gejala yang mempengaruhi seluruh sistem organ atau seluruh tubuh (gejala sistemik). Ini termasuk, misalnya, mual, muntah, diare, pembengkakan selaput lendir dan gangguan kardiovaskular.
Erupsi obat: gejala
Erupsi obat dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh, termasuk area selaput lendir. Biasanya, bagaimanapun, itu berkembang pada ekstremitas (lengan, kaki) dan batang (dada, perut, punggung). Kadang-kadang erupsi obat menyebar dari batang; dalam kasus lain memanjang dari ekstremitas ke batang tubuh.
Penampilan
Erupsi obat adalah fenomena kulit yang sangat beragam. Ini dapat dengan mudah dikacaukan dengan ruam berbintik-bintik besar pada campak, dengan ruam kecil pada rubella, atau dengan perubahan kulit pada demam berdarah atau sifilis.
Dalam kebanyakan kasus, erupsi obat muncul sebagai elevasi kemerahan, sering mirip dengan gigitan nyamuk. Bintik-bintik (urtikaria) juga merupakan gejala umum dari erupsi obat. Kadang-kadang terbentuk gelembung besar, yang pecah (bentuk bulosa).
Jadi jenis ruamnya tidak memberi tahu dengan pasti apakah itu erupsi obat atau bukan. Selain itu, ruam obat dapat bervariasi dalam tingkat keparahan - terkadang hanya ringan dan kecil. Dalam kasus yang parah, kulit dapat mengelupas di area yang luas dan mati.
Lebih banyak gejala
Pada kasus yang lebih serius, erupsi obat alergi disertai dengan gejala lain seperti diare, mual, muntah dan pembengkakan selaput lendir di mulut dan tenggorokan. Ini terkait dengan perasaan sakit yang kurang lebih menonjol, kadang-kadang dengan demam. Selain itu, kelenjar getah bening di dekatnya dapat membengkak. Jika reaksi alergi sangat parah, sistem kardiovaskular juga terpengaruh.
Bentuk khusus dari ruam akibat obat
Erupsi obat tetap
Apa yang disebut erupsi obat tetap berkembang 30 menit hingga delapan jam setelah minum obat di dekat sendi atau pada selaput lendir, dalam bentuk bintik kemerahan tunggal atau ganda seukuran koin. Ketika Anda berhenti minum obat, bintik-bintik ini sering bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Dalam banyak kasus, mereka berubah menjadi coklat tua.
Erupsi obat tetap dapat dipicu, misalnya, oleh antibiotik jenis tetrasiklin atau oleh barbiturat (obat penenang dan obat tidur).
Pustoloderm beracun
Bentuk khusus lain dari reaksi kulit terkait obat adalah pustoloderm toksik (pustulosis eksantemik umum akut, AGEP). Tiba-tiba perubahan warna merah dengan pustula muncul, yang bisa menyerupai psoriasis. Biasanya, pustula terletak di lekukan dan ruang antara jari tangan dan kaki. Ruam bisa terbakar atau gatal.
eritroderma
Dengan eritroderma, seluruh kulit di tubuh memerah. Selain itu, gejala lain seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening dan kondisi umum yang buruk mungkin terjadi. Dalam kasus ekstrim, hidup bahkan bisa dalam bahaya! Namun, eritroderma tidak selalu disebabkan oleh obat-obatan. Penyakit kulit lebih sering menjadi penyebabnya.
Eritema eksudativum multiforme
Eritema exudativum multiforme adalah reaksi kulit yang tiba-tiba, melingkar, mengeluarkan cairan dan merah cerah yang dipicu terutama oleh infeksi dan obat-obatan. Sebagian besar muncul di sisi ekstensor tangan dan lengan, kadang-kadang juga pada selaput lendir. Kondisi umum pasien yang terkena juga dapat sangat terganggu.
Bentuk eritema eksudativum multiforme yang paling kuat adalah nekrolisis epidermal toksik (TEN/Lyell syndrome) dan Steven Johnson syndrome (SJS). Namun, ini jarang terjadi. Area kulit yang luas mengendur di sini dan mati. Selaput lendir, termasuk konjungtiva mata (konjungtivitis), juga terpengaruh. Lesi kulit menyerupai luka bakar derajat dua.
Pada Sindrom Steven Johnson, kurang dari sepuluh persen kulit terkena, dan lebih dari 30 persen pada nekrolisis epidermal toksik. Selain reaksi kulit yang kuat, keduanya juga terlihat pada gejala hati, usus dan paru-paru serta demam.
Bentuk khusus lainnya adalah peradangan pembuluh darah (vaskulitis), eritema annulare centrifugum (perubahan kulit sedikit bersisik), pruritus sine materia (gatal tanpa ruam), angioedema dan eksim kontak alergi. Yang disebut "ruam penghambat EGFR" dapat terjadi selama pengobatan kanker dengan obat-obatan tertentu.
sindrom DRESS
Dalam reaksi obat langka yang disebut sindrom DRESS, ruam kulit datar terbentuk satu sampai delapan minggu setelah menggunakan obat pemicu, sering disertai dengan peradangan pada ginjal, hati, tiroid, sel darah atau jaringan saraf, serta demam tinggi dan pembengkakan wajah. .
Lupus yang Diinduksi Obat
Dalam kasus lupus eritematosus yang diinduksi obat, gejala yang mirip dengan penyakit rematik lupus eritematosus terjadi - dipicu oleh obat. Ruam, ketidaknyamanan sendi, dan demam berkembang. Namun, segera setelah pasien berhenti minum obat pemicu, gejalanya biasanya hilang.
Erupsi obat: penyebab dan faktor risiko
Dalam kebanyakan kasus, erupsi obat adalah reaksi alergi terhadap obat. Lebih jarang, itu bukan alergi, tetapi alergi semu.
Erupsi obat alergi
Sistem kekebalan menganggap obat sebagai zat asing berbahaya yang perlu dilawan - hasilnya adalah reaksi alergi, biasanya tipe IV. Ini adalah alergi tipe tertunda: Hal ini disebabkan oleh sel T (limfosit T) yang dimediasi, dan gejala alergi di sini - berbeda dengan jenis alergi lainnya - tertunda:
Ketika Anda pertama kali bersentuhan dengan obat baru, biasanya dibutuhkan beberapa jam hingga hari untuk erupsi obat berkembang. Terkadang berminggu-minggu berlalu, atau ruam obat tidak terbentuk sampai Anda berhenti minum obat. Jika obat digunakan lagi nanti, reaksi kulit biasanya terjadi lebih awal - seringkali setelah enam hingga 48 jam.
Kontak pertama dengan obat tidak selalu memicu sensitisasi, yaitu perkembangan reaksi pertahanan sistem kekebalan tubuh. Kadang-kadang obat digunakan tanpa masalah beberapa kali sebelum sistem kekebalan tiba-tiba mulai bertindak melawannya.
Beberapa faktor umumnya mendukung reaksi alergi terhadap obat (misalnya dalam bentuk erupsi obat alergi). Faktor risiko ini meliputi:
- jenis kelamin wanita
- Usia antara 20 dan 49 tahun
- penggunaan obat yang tidak teratur
- peningkatan dosis secara tiba-tiba
- terjadinya simultan dari infeksi virus (misalnya herpes)
- Gangguan sistem kekebalan tubuh
- kanker
Erupsi obat alergi semu
Ruam obat dapat berkembang bahkan tanpa reaksi alergi dari sistem kekebalan tubuh. Misalnya, suplemen kortison dapat menyebabkan ruam seperti jerawat. Hal yang sama berlaku untuk obat-obatan yang mengandung lithium, yang diresepkan untuk penyakit mental tertentu.
Beberapa obat membuat kulit lebih sensitif terhadap sinar UV. Ini berlaku, misalnya, untuk obat-obatan tertentu yang melawan psikosis (neuroleptik) dan beberapa antibiotik (seperti tetrasiklin). Selama perawatan, kulit dapat memerah menyakitkan (reaksi fototoksik) atau bahkan bereaksi alergi (reaksi fotoalergi) di bawah pengaruh sinar matahari atau di solarium. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di artikel tentang alergi matahari.
Bentuk umum dari ruam obat pseudo-alergi adalah ruam ampisilin. Ruam ini dapat berkembang selama atau setelah pengobatan dengan antibiotik ampisilin jika infeksi virus tertentu muncul pada saat yang bersamaan - termasuk khususnya demam kelenjar Pfeiffer: 30 hingga 70 persen pasien dewasa dan hampir semua anak dengan demam kelenjar Pfeiffer mengalami ruam ampisilin di bawah terapi ampisilin. Setelah infeksi virus mereda, antibiotik sering ditoleransi lagi tanpa masalah.
Erupsi obat: pemeriksaan dan diagnosis
Jika Anda mengalami ruam yang tidak jelas - terutama (segera) setelah menggunakan obat baru - Anda harus mengunjungi dokter. Yang terbaik adalah menghubungi dokter keluarga Anda atau dokter yang mungkin telah meresepkan obat yang dimaksud untuk Anda. Kontak person yang cocok juga merupakan spesialis penyakit kulit (dokter kulit).
Dokter pertama-tama akan memperoleh informasi latar belakang penting tentang riwayat kesehatan Anda (anamnesis) dalam diskusi terperinci. Kemungkinan pertanyaan meliputi:
- Apa resep dan obat bebas yang sedang Anda gunakan atau baru saja Anda gunakan? Apakah termasuk persiapan baru?
- Bagaimana reaksi kulit berkembang?
- Apakah ada gejala lain seperti gatal atau ketidaknyamanan umum?
- Pernahkah Anda atau anggota keluarga mengalami reaksi yang merugikan terhadap suatu obat?
Karena erupsi obat dapat mirip dengan sejumlah besar penyakit lain, konsultasi medis dan dengan demikian klarifikasi hubungan dengan penggunaan obat sangat penting.
Setelah wawancara, dokter akan melihat lebih dekat pada ruam.
Informasi dari diskusi anamnesis dan melihat ruam kadang-kadang cukup bagi dokter untuk mencurigai erupsi obat dan memulai pengobatan - antara lain, untuk merekomendasikan penghentian obat yang diduga bertanggung jawab. Jika ruam kemudian membaik, itu memperkuat kecurigaan erupsi obat.
Pengujian
Tes yang tepat untuk mendeteksi pemicu erupsi obat biasanya hanya dilakukan setelah gejalanya mereda. Tes kulit (tes tempel) sering digunakan: sejumlah kecil zat yang mungkin menyebabkan ruam dioleskan ke kulit pasien. Reaksi hipersensitivitas yang dihasilkan pada kulit di daerah yang terkena mengkonfirmasi kecurigaan erupsi obat alergi.
Tes transformasi limfosit (LTT) juga dapat dilakukan. Tes alergi ini dilakukan secara in vitro ("dalam tabung reaksi"): Dalam sampel darah dari pasien, seseorang mencari sel imun spesifik (limfosit T) terhadap penyebab ruam yang dicurigai.
Dalam kasus yang tidak jelas, tes provokasi terkadang berguna: dokter secara khusus memberikan obat yang dicurigai kepada pasien untuk melihat bagaimana dia bereaksi terhadapnya. Dalam keadaan tertentu, ini bisa sangat berbahaya jika pasien mengalami reaksi hipersensitivitas yang parah! Oleh karena itu, tes provokasi dilakukan di bawah pengawasan medis.
Erupsi obat: pengobatan
Secara umum, obat pemicu (mungkin) harus segera dihentikan (setelah berkonsultasi dengan dokter!) (Kecuali erupsi obat hanya sangat ringan). Jika perlu, dokter akan meresepkan obat pengganti, meskipun ia harus mewaspadai kemungkinan reaksi silang (terutama dengan antibiotik): Pasien juga dapat bereaksi secara sensitif terhadap sediaan pengganti yang secara kimiawi mirip dengan obat pertama.
Terkadang obat (pemicu) sangat diperlukan untuk pengobatan penyakit yang ada, sehingga tidak boleh dihentikan - bahkan jika itu menyebabkan erupsi obat alergi yang nyata. Kemudian dokter dapat memberikan kortison dan antihistamin sebagai tindakan pencegahan untuk mengurangi reaksi alergi.
Pengobatan
Jika erupsi obat terlokalisir dan gatal, salep dengan antihistamin atau kortison seringkali dapat memberikan bantuan yang memadai. Pada kasus yang lebih parah, dokter mungkin memberikan kortison atau antihistamin sebagai tablet atau infus. Dalam kasus yang sangat mengancam, ia akan mempertimbangkan untuk memasukkan imunoglobulin.
Jika diduga kulit yang sebelumnya rusak akibat erupsi obat telah terinfeksi bakteri, pasien harus diobati dengan antibiotik. Karena bakteri dapat menyebar di jaringan dan dalam kasus buruk di dalam darah. Lalu ada risiko "keracunan darah" (sepsis).
Sindrom Steven-Johnson dan yang disebut dengan nekrolisis epidermal toksik adalah gambaran klinis yang memerlukan perawatan dan pemantauan medis intensif. Mereka adalah program reaksi obat yang mengancam jiwa, tetapi juga dapat memiliki pemicu lain.
Desensitisasi
Dalam kasus yang jarang terjadi, apa yang disebut desensitisasi dapat dilakukan. Namun, ini hanya dilakukan dengan obat yang sangat penting tanpa pilihan pengganti (seperti insulin untuk diabetes mellitus atau antibiotik tertentu).
Erupsi obat: perjalanan penyakit dan prognosis
Dalam kebanyakan kasus, erupsi obat sembuh dalam beberapa hari setelah menghentikan obat penyebab. Namun, program yang sangat parah seperti Sindrom Steven Johnson atau nekrolisis epidermal toksik bisa berakibat fatal. Penyebabnya biasanya infeksi yang telah menyebar melalui kulit yang rusak ke dalam aliran darah (sepsis).
Setelah erupsi obat alergi dan kesimpulan diagnosis alergi, dokter harus mengeluarkan paspor alergi pasien dan memberi tahu dia tentang pemicu dan kemungkinan reaksi silang. Pengobatan alternatif yang dimasukkan dokter sebagai rekomendasi dalam paspor alergi idealnya harus diuji oleh dokter dan pasien terlebih dahulu.
Bagaimanapun, pasien harus menghindari obat penyebab bila memungkinkan. Hal terbaik yang harus dilakukan adalah mencatat nama obatnya. B. bawa di dompet agar dokter dapat segera diberitahu jika terjadi perawatan lebih lanjut. Karena saat pemicu diberikan lagi, reaksinya biasanya lebih ganas dari yang pertama kali.
Terlepas dari perubahan warna kulit, seperti pada kasus erupsi obat yang menetap, pada sebagian besar kasus erupsi obat tidak meninggalkan kerusakan permanen. Pengecualian adalah kursus yang parah, yang juga dapat menyebabkan pelekatan selaput lendir.
Tag: menekankan RSUD ilmu urai
