Pengalihan Biliopankreatik

dr. obat Fabian Sinowatz adalah pekerja lepas di tim editorial medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Pengalihan biliopancreatic (juga BPD atau divisi biliopancreatic) adalah operasi yang paling kompleks dan sekaligus paling efektif dalam operasi obesitas. Intervensi tersebut dengan sengaja menyebabkan gangguan pada penyerapan makanan di usus halus (malabsorpsi). Namun, pengalihan biliopancreatic tidak dapat sepenuhnya dibalik kemudian dan suplemen makanan harus dikonsumsi seumur hidup. Di sini Anda dapat mengetahui segala sesuatu tentang persyaratan, implementasi, dan efek pengalihan biliopankreatik.

Apa itu pengalihan biliopankreatik?

Istilah "pengalihan biliopankreatik" berarti bahwa sekresi pencernaan dari empedu (bilis) dan pankreas (pankreas) hanya disalurkan ke bubur makanan di bagian bawah usus kecil. Ini menghambat pemecahan nutrisi dan mereka hanya diserap dalam jumlah yang jauh lebih kecil dari usus kecil ke dalam darah.

Pengalihan biliopankreatik biasanya menghasilkan penurunan berat badan yang sangat signifikan pada pasien obesitas. Secara internasional, pembagian biliopankreatik dianggap sebagai prosedur standar, tetapi di Jerman hampir tidak diterima.

Apa yang terjadi melalui pengalihan biliopancreatic?

Prinsip tindakan terutama didasarkan pada malabsorpsi yang sengaja disebabkan oleh operasi - ini adalah istilah teknis untuk penyerapan nutrisi yang buruk dari usus. Biasanya, chyme yang berasal dari lambung bercampur dengan enzim pencernaan dari pankreas dan kantong empedu yang sudah ada di duodenum. Ini memecah nutrisi dan sekarang dapat diserap oleh mukosa usus dan diteruskan ke aliran darah.

Karena pengalihan biliopancreatic, bagaimanapun, mereka hanya dimasukkan lebih jauh ke dalam usus kecil. Hanya dari sini bubur makanan dan cairan pencernaan bercampur. Ini berarti bahwa hanya sebagian kecil dari usus dan secara signifikan lebih sedikit waktu yang tersedia untuk pemecahan dan penyerapan makanan - oleh karena itu sebagian besar nutrisi bermigrasi lebih lanjut yang tidak tercerna ke dalam usus besar dan dikeluarkan bersama tinja.

Namun, penurunan berat badan tidak semata-mata hasil dari malabsorpsi. Prinsip tindakan kedua adalah apa yang disebut pembatasan: Dengan pembagian biliopankreatik, perut juga berkurang ukurannya secara signifikan, antara lain. Karena volume perut berkurang (pembatasan) Anda kenyang lebih cepat dan karena itu makan lebih sedikit.

Prosedur Pembedahan untuk Pengalihan Biliopankreatik

Pada dasarnya, perbedaan dibuat antara dua varian operasi: pengalihan biliopankreatik tunggal (BPD) dan pengalihan biliopankreatik dengan sakelar duodenum (BPD-DS). Pada BPD, lambung direduksi menjadi volume sekitar 250 hingga 500 mililiter. Dengan BPD-DS, di sisi lain, perut direduksi menjadi apa yang disebut "perut lengan" dengan volume hanya sekitar 100 hingga 120 mililiter. Ini berarti bahwa pembatasan di BPD-DS bahkan lebih jelas daripada di BPD saja. Keuntungan lain adalah bahwa BPD-DS juga memiliki pilorus. Kimus tidak mendapat hambatan dari sisa lambung ke usus, tetapi dilepaskan lebih lambat dan terus menerus melalui pilorus ke usus. Ini secara signifikan mengurangi risiko apa yang dikenal sebagai sindrom dumping (lihat di bawah).

Persiapan untuk pengalihan biliopankreatik

Sebelum prosedur, penting untuk melakukan gastroskopi untuk menyingkirkan penyakit serius pada lambung dan duodenum. Ultrasonografi perut juga harus dilakukan untuk mendeteksi gangguan aliran empedu yang ada - misalnya karena batu empedu - sebelumnya. Jika batu empedu ditemukan, kantong empedu biasanya diangkat sebagai tindakan pencegahan selama pengalihan biliopankreatik, karena batu lebih lanjut dapat dengan cepat terbentuk kemudian selama penurunan berat badan yang diinginkan, yang kemudian sangat sering menyebabkan radang kandung empedu dan saluran empedu. Sebelum operasi, elektrokardiogram (EKG) dan tes fungsi paru biasanya juga diperlukan.

Jalannya operasi

Saat ini, pengalihan biliopancreatic terutama dilakukan sebagai operasi invasif minimal. Prosedur ini, juga dikenal sebagai "teknik lubang kunci", tidak memerlukan sayatan perut yang besar. Sebagai gantinya, instrumen bedah dan kamera khusus kecil dimasukkan ke dalam perut melalui beberapa sayatan kecil di kulit. Operasi invasif minimal umumnya memiliki risiko bedah yang lebih rendah daripada operasi terbuka dan oleh karena itu sangat cocok untuk pasien obesitas yang sudah memiliki risiko bedah yang meningkat secara signifikan.

Pengalihan biliopankreatik terjadi dalam beberapa langkah pembedahan. Di bawah anestesi umum, ahli bedah memasukkan instrumen dan kamera dengan sumber cahaya ke dalam rongga perut melalui beberapa sayatan kulit. Selama operasi, gas karbon dioksida juga dimasukkan ke dalam rongga perut sehingga dinding perut menonjol dari organ dan ahli bedah memiliki pandangan yang lebih baik dan lebih banyak ruang di rongga perut.

Sekarang perut dipotong tepat di bawah kerongkongan. Di ujung kerongkongan hanya tersisa sedikit sisa lambung (kantung perut). Bagian perut yang tersisa dibuang. Dalam kasus pengalihan biliopankreatik dengan sakelar duodenum, alih-alih kantong lambung, yang disebut perut lengan dengan volume yang jauh lebih kecil terbentuk.

Selanjutnya, ahli bedah memotong usus kecil sekitar 2,5 meter dari awal usus besar. Bagian bawah sekarang ditarik ke atas dan dijahit langsung ke kantong perut atau lengan perut. Bagian atas usus halus tidak lagi berhubungan dengan lambung dan di masa depan hanya akan berfungsi untuk mengangkut sekresi pencernaan dari empedu dan pankreas. Sekarang melewati sekitar 50 sentimeter di atas usus besar ke dalam usus kecil dan dijahit.

Bagian umum dari usus kecil, di mana partikel makanan dan cairan pencernaan bercampur, oleh karena itu panjangnya hanya sekitar setengah meter, bukan beberapa meter. Karena ini tidak lagi cukup untuk pemecahan lengkap dan penyerapan komponen makanan, ini terutama diteruskan tidak tercerna ke dalam usus besar, yang pada gilirannya hampir tidak menyerap nutrisi apa pun. Karena itu terutama berfungsi untuk mengentalkan makanan yang dicerna.

Durasi operasi, tinggal di rumah sakit dan ketidakmampuan untuk bekerja

Pengalihan biliopancreatic memakan waktu sekitar dua sampai tiga jam dan selalu dilakukan dengan anestesi umum. Operasi biasanya membutuhkan rawat inap di rumah sakit sekitar delapan hari - satu untuk persiapan dan tujuh untuk observasi medis yang ketat setelah prosedur. Rata-rata, sekitar tiga minggu setelah operasi, jika jalannya operasi tidak rumit, dimungkinkan untuk melanjutkan aktivitas profesional.

Untuk siapa pengalihan biliopankreatik cocok?

Pengalihan biliopankreatik adalah prosedur bagi penderita obesitas dan indeks massa tubuh (IMT) 40 kg/m² (obesitas grade III). Jika penyakit metabolik seperti diabetes, tekanan darah tinggi atau sindrom sleep apnea sudah ada karena kelebihan berat badan, pengalihan biliopancreatic dapat bermanfaat dari BMI 35 kg / m².

Prasyarat untuk pengalihan biliopancreatic dan semua intervensi lain dalam operasi obesitas adalah bahwa semua tindakan non-bedah belum menunjukkan keberhasilan yang cukup untuk jangka waktu enam sampai dua belas bulan. Langkah-langkah ini termasuk saran nutrisi profesional, pelatihan olahraga dan terapi perilaku (yang disebut konsep multimodal untuk obesitas). Untuk pengalihan biliopankreatik, Anda harus berusia minimal 18 tahun dan maksimal 65 tahun, meskipun operasi juga memungkinkan untuk orang yang lebih muda atau lebih tua dalam kasus-kasus individual.

Untuk orang dengan obesitas ekstrim (BMI> 50 kg / m²), operasi kadang-kadang dibagi menjadi dua operasi: Pertama, hanya perut lengan yang diterapkan. Ini dimaksudkan untuk mengurangi berat badan dan dengan demikian risiko pembedahan untuk prosedur kedua (pengalihan biliopankreatik yang sebenarnya).

Prosedur malabsorptive seperti pengalihan biliopancreatic sangat dianjurkan untuk orang-orang yang tidak dapat mengubah kebiasaan makan mereka yang tidak baik. Sementara orang-orang ini menurunkan berat badan dengan buruk melalui prosedur lain (seperti perut lengan atau pita lambung), penurunan berat badan dapat diharapkan dalam kasus pengalihan biliopankreatik karena malabsorpsi bahkan dengan kebiasaan makan yang terus-menerus tidak menguntungkan.

Untuk siapa pengalihan biliopancreatic tidak cocok?

Ada berbagai penyakit fisik dan mental yang tidak diindikasikan operasi obesitas seperti pengalihan biliopankreatik (kontraindikasi). Secara khusus, operasi sebelumnya dan malformasi lambung atau usus dapat mewakili kontraindikasi penting untuk pengalihan biliopankreatik. Komorbiditas psikologis seperti kecanduan atau gangguan makan yang tidak diobati (misalnya "binge eating" atau bulimia) juga merupakan kriteria eksklusi untuk prosedur ini. Apakah Anda cocok untuk pengalihan biliopankreatik atau tidak, Anda dapat mengetahuinya terlebih dahulu dalam percakapan dengan ahli bedah.

Efektivitas pengalihan biliopankreatik

Pengalihan biliopankreatik adalah prosedur pembedahan yang biasanya digunakan untuk mencapai penurunan berat badan terbesar. Penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan berat badan berlebih (EWL) setelah satu tahun adalah 52 persen untuk BPD saja dan 72 persen untuk BPD-DS. Selain efek penyembuhan murni kosmetik dan psikologis, penurunan berat badan setelah prosedur juga memiliki efek positif pada metabolisme pasien. Dalam banyak kasus, prosedur ini sangat meningkatkan atau bahkan menyembuhkan diabetes mellitus yang sudah ada. Kadar gula darah sering kembali normal segera setelah operasi, meskipun pasien belum kehilangan berat badan yang signifikan pada saat ini. Alasan untuk ini belum sepenuhnya jelas. Beberapa peneliti menduga bahwa perubahan saluran pencernaan memicu berbagai perubahan hormonal yang memiliki efek menguntungkan pada metabolisme energi.

Keuntungan pengalihan biliopankreatik dibandingkan prosedur lain

Karena efek pengalihan biliopankreatik didasarkan pada dua prinsip yang berbeda (pembatasan dan malabsorpsi, lihat di atas), prosedur ini sangat efektif dan sangat efektif pada orang yang obesitasnya disebabkan oleh konsumsi makanan atau minuman berkalori tinggi secara berlebihan. Untuk orang-orang ini, kadang-kadang disebut sebagai "pemakan manis", prosedur mengecilkan perut seperti balon lambung, pita lambung atau perut lengan tidak akan cukup efektif.

Kerugian dan efek samping dari prosedur

Sebuah divisi biliopancreatic adalah prosedur pembedahan menuntut. Dibandingkan dengan operasi lengan lambung, diperlukan lebih banyak pemotongan dan jahitan. Intervensi dalam sistem pencernaan sangat terasa dan tidak sepenuhnya reversibel setelah berhasil menurunkan berat badan. Oleh karena itu, seseorang harus membiasakan diri dengan kemungkinan efek samping sebelum prosedur. Seberapa kuat ini dalam setiap kasus individu berbeda dari orang ke orang:

Gejala defisiensi: Salah satu efek samping yang paling umum dari pengalihan biliopancreatic adalah kekurangan vitamin D dan vitamin B12: Vitamin B12 diserap di bagian terakhir dari usus kecil (ileum terminal). Protein tambahan tertentu, yang disebut faktor intrinsik, juga harus tersedia untuk penyerapan. Faktor intrinsik diproduksi di lambung. Karena sebagian besar lambung dikeluarkan dalam pengalihan biliopankreatik, pembentukan faktor intrinsik berkurang dan dengan demikian pengambilan vitamin B12 sangat berkurang.

Untuk alasan ini, vitamin B12 harus diberikan secara teratur ke dalam otot atau melalui vena ke dalam darah sepanjang hidup.Preparat vitamin B-12 juga tersedia yang diserap langsung melalui mukosa mulut (aplikasi sublingual), tetapi efektivitasnya masih dipertanyakan.Belum jelas mengapa defisiensi vitamin D dapat terjadi setelah diklarifikasi diversi biliopankreatik.

Pasien dengan pengalihan biliopancreatic harus berhati-hati untuk secara konsisten memasok vitamin B12 dan D - jika tidak ada risiko komplikasi parah seperti anemia (anemia karena kekurangan vitamin B-12) dan osteoporosis (karena kekurangan vitamin D).

Sindrom Dumping: Sindrom Dumping (bahasa Inggris to dump = to fall) adalah kombinasi dari beberapa gejala, yang dapat timbul dari pengosongan tiba-tiba hanya sedikit makanan yang telah dicerna sebelumnya dari perut yang tersisa ke dalam usus kecil. Karena tidak ada penjaga pintu perut, makanan pekat langsung masuk ke usus kecil. Di sana, mengikuti hukum fisika (osmosis), ia menarik air dari jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya ke dalam usus.

Ini mengurangi volume cairan dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan bahkan kolaps. Beberapa orang melaporkan gejala terkait seperti pusing, mual, berkeringat, atau palpitasi parah (dumping dini). Selain itu, kandungan air yang tinggi dari chyme dapat menyebabkan diare parah.

Sindrom dumping terjadi terutama setelah konsumsi makanan yang sangat aktif secara osmotik (hiperosmolar), misalnya dengan minuman manis atau setelah makanan berlemak. Sindrom dumping dicegah oleh PBD-DS (lihat di atas). Dalam varian pengalihan biliopankreatik ini, porter lambung dipertahankan.

Hilangnya massa otot: Karena pasokan nutrisi yang sangat berkurang, ada kekurangan relatif karbohidrat, yang coba dikompensasi oleh tubuh dengan membentuk gula baru dari asam amino. Asam amino adalah blok bangunan protein, yang pada gilirannya merupakan blok bangunan penting dari otot. Di atas segalanya, tubuh memecah otot yang kurang digunakan untuk mengamankan keseimbangan energi. Oleh karena itu, pasien setelah pengalihan biliopankreatik harus melawan kerusakan otot dengan meningkatkan aktivitas fisik. Olahraga ramah-sendi seperti bersepeda, latihan kekuatan sedang, berenang atau joging air sangat cocok.

Pengalihan Biliopankreatik: Risiko dan Komplikasi

Pengalihan biliopankreatik menyimpan berbagai risiko bedah umum dan khusus. Ini termasuk:

• risiko anestesi umum
• Trombosis vena dalam di kaki dengan risiko emboli paru
• Infeksi di area luar dan jahitan
• Kebocoran jahitan organ pada kantong lambung/lengan lambung atau usus halus (suture insufisiensi) dengan risiko peritonitis

Dalam studi, kematian setelah pengalihan biliopancreatic berkisar 0,5-7,6 persen. Namun, ini murni nilai statistik. Risiko bedah individu sangat tergantung pada kondisi fisik pada saat operasi.

Diet setelah operasi

Setelah pengalihan biliopancreatic, perubahan mendasar dalam diet diperlukan untuk menghindari masalah pencernaan. Selain itu, penurunan berat badan lebih terasa dengan rendahnya lemak dan kalori yang dikonsumsi setelah operasi. Setelah pengalihan biliopancreatic, aturan nutrisi berikut harus dipatuhi seumur hidup:

• Makanan hanya boleh terdiri dari porsi kecil (ukuran perut mengecil)
• setiap gigitan harus dikunyah dengan baik, karena tidak ada pra-pencernaan oleh perut
• makanan atau minuman manis dan daging berserat sangat panjang harus dihindari
• Suplemen makanan (terutama vitamin D, vitamin B12) harus dikonsumsi seumur hidup

Obat-obatan juga terkadang diserap secara berbeda atau dalam jumlah bahan aktif yang lebih sedikit. Oleh karena itu, pengalihan biliopankreatik mungkin memerlukan penyesuaian waktu dan dosis obat.

Tag:  terapi ilmu urai berita