Paraplegia

Astrid Leitner belajar kedokteran hewan di Wina. Setelah sepuluh tahun dalam praktik kedokteran hewan dan kelahiran putrinya, dia beralih - lebih secara kebetulan - ke jurnalisme medis. Dengan cepat menjadi jelas bahwa minatnya pada topik medis dan kecintaannya pada menulis adalah kombinasi yang sempurna untuknya. Astrid Leitner tinggal bersama anak perempuan, anjing dan kucing di Wina dan Austria Hulu.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Jika saraf di sumsum tulang belakang sebagian atau seluruhnya terputus, paraplegia hadir. Tergantung di mana sumsum tulang belakang terluka, hanya kaki atau batang tubuh dan lengan yang lumpuh. Baca di sini apakah paraplegia dapat disembuhkan dan apa pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari sehubungan dengan buang air kecil, buang air besar, dan seksualitas!

Gambaran singkat

Apa itu paraplegia? Pemutusan sebagian atau seluruh saraf di sumsum tulang belakang
Pengobatan: terapi akut, pembedahan, pengobatan, rehabilitasi
Perjalanan penyakit dan prognosis: Perjalanan penyakit individu, prognosis tergantung pada luas dan lokasi kerusakan
Gejala: Tergantung pada luas dan lokasi kerusakan sumsum tulang belakang: kelumpuhan kaki dan lengan serta batang tubuh, kehilangan kontrol kandung kemih dan usus, gangguan fungsi seksual
Penyebab: Cedera sumsum tulang belakang langsung melalui trauma (kecelakaan lalu lintas, jatuh), penyakit bawaan atau didapat dari sumsum tulang belakang: punggung terbuka (spina bifida), peradangan, tumor
Diagnostik: Bagaimana kecelakaan itu terjadi, gejala khas seperti kelumpuhan kaki (dan lengan) dan kehilangan sensasi, pencitraan (X-ray, CT, MRT), pemeriksaan darah dan cairan tulang belakang
Pencegahan: Langkah-langkah keamanan umum untuk menghindari kecelakaan, pengobatan penyakit yang mendasarinya

Apa itu paraplegia?

definisi

Paraplegia (paraplegia, SCI) adalah ketika sumsum tulang belakang - atau kabel saraf yang dikandungnya - rusak parah akibat cedera atau penyakit sehingga berbagai fungsi tubuh (sebagian) gagal. Gejala utamanya adalah kelumpuhan ekstremitas (kaki, lengan). Seringkali fungsi lain seperti mengosongkan usus dan kandung kemih dan seksualitas juga sangat terganggu. Karena beberapa gejala biasanya terjadi pada saat yang sama, dokter juga berbicara tentang "sindrom paraplegia tulang belakang".

Pada sindrom lumpuh total, mereka yang terkena lumpuh total di bawah cedera; pada yang tidak lengkap, fungsi sisa dipertahankan.

Apa itu sumsum tulang belakang?

Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, adalah bagian dari "sistem saraf pusat". Semua saluran saraf lain dalam tubuh milik "sistem saraf tepi". Sumsum tulang belakang adalah kelanjutan dari otak dan dikelilingi oleh cairan (minuman keras) dan terlindung dengan baik di kanal tulang belakang, yang dibentuk oleh tulang belakang individu tulang belakang. Ini memanjang dari vertebra serviks ke vertebra lumbar pertama (atau kedua).

Tulang belakang terdiri dari empat bagian:

Tulang belakang leher (Tulang belakang leher): 7 tulang belakang (C1 hingga C7)
Tulang belakang dada (tulang belakang dada): 12 tulang belakang (Th1 hingga Th12)
Tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbar): 5 ruas (L1 sampai L5)
Tulang belakang sakral (SWS): sakrum (Os sacrum) dan tulang ekor (Os coccygi)

Apa yang disebut saraf tulang belakang muncul dari sumsum tulang belakang di kedua sisi tubuh vertebral. Ini pada gilirannya bercabang menjadi berbagai cabang saraf sehingga seluruh tubuh disuplai dengan saraf. Tugas sumsum tulang belakang adalah mengirimkan sinyal dari otak ke otot dan organ dalam. Sebaliknya, ia mengirimkan sensasi seperti sentuhan, suhu atau rasa sakit serta posisi lengan dan kaki ke otak.

Jika koneksi saraf ini di sumsum tulang belakang terganggu atau terputus, transmisi sinyal ini di kedua arah gagal. Tergantung pada ketinggian cedera tulang belakang, kelumpuhan kaki (dan lengan) dan disfungsi di berbagai area tubuh terjadi - paling sering masalah dengan buang air kecil atau buang air besar dan disfungsi seksual.

Deskripsi yang tepat dari paraplegia tergantung pada segmen sumsum tulang belakang fungsional terakhir. Cedera di bawah L4 berarti, misalnya, segmen vertebra lumbalis keempat dengan saraf tulang belakang masih utuh, sementara semua segmen di bawahnya rusak.

Apa itu lumpuh?

Paraplegia menyebabkan kegagalan signifikan dalam berbagai fungsi tubuh pada mereka yang terkena. Tergantung pada situasinya, sistem saraf berikut terganggu sendiri atau dalam kombinasi:

Saraf motorik: Diperlukan untuk gerakan sadar lengan dan kaki
Saraf vegetatif: pengosongan usus dan kandung kemih, keringat, kontrol kardiovaskular, fungsi pernapasan, seksualitas
Saraf sensitif: sensasi sentuhan dan rasa sakit

Kegagalan mana yang berkembang tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi cedera tulang belakang:

Klasifikasi menurut tingkat keparahan cedera tulang belakang

Paraplegia lengkap (plegia, kelumpuhan): Dengan paraplegia lengkap, saraf benar-benar terputus pada titik tertentu. Tergantung pada lokasi kerusakan, lengan, kaki, dan batang tubuh benar-benar lumpuh, dan kekuatan serta kepekaan otot benar-benar kurang. Fungsi tubuh seperti pengosongan usus dan kandung kemih serta fungsi seksual sangat terganggu.

Paraplegia tidak lengkap (paresis): Pada paraplegia tidak lengkap, saraf rusak parah tetapi tidak sepenuhnya terputus. Kekuatan dan sensitivitas otot sebagian dipertahankan.

Klasifikasi menurut tingkat keparahan cedera

Tetraplegia / Tetraparesis: Kerusakan sumsum tulang belakang berada di daerah leher - di atas vertebra toraks pertama. Dokter juga berbicara tentang "penampang melintang tinggi". "Tetra" adalah singkatan dari awalan Yunani dari angka empat, oleh karena itu istilah tetraplegia atau tetraparesis menggambarkan kelumpuhan kedua lengan dan kaki (serta batang tubuh). Karena diafragma tidak lagi disuplai oleh saraf, mereka yang terkena memiliki masalah pernapasan yang serius.

Paraplegia / Paraparesis: Jika kerusakan sumsum tulang belakang ada di tulang belakang toraks atau lumbar - di bawah vertebra toraks pertama - kaki dan bagian tubuh lumpuh. Lengan tidak terpengaruh.

Paraplegia memiliki dampak signifikan pada sejumlah fungsi tubuh, tetapi tidak pernah memengaruhi kemampuan mental!

frekuensi

Setiap tahun sekitar 20 hingga 100 orang per juta orang menderita cedera tulang belakang - sekitar setengah dari mereka karena trauma (kecelakaan, cedera), setengah lainnya dari kerusakan non-trauma pada sumsum tulang belakang (penyakit bawaan atau didapat).

Sekitar 80 persen, pria menderita paraplegia terkait trauma secara signifikan lebih sering daripada wanita, usia rata-rata adalah 40 tahun.

Apakah paraplegia bisa disembuhkan?

Penyembuhan untuk paraplegia saat ini belum (belum) mungkin karena jaringan saraf yang terputus tidak dapat tumbuh kembali. Jika sumsum tulang belakang "hanya" terjepit atau memar, defisit neurologis dapat mundur lagi. Dalam kasus kerusakan akut pada sumsum tulang belakang, dokter pertama-tama mencoba menstabilkan situasi sedemikian rupa sehingga tidak lagi memburuk. Namun, dalam banyak kasus, kerusakan permanen tetap ada.

Sekarang ada peluang bagus untuk memperbaiki situasi orang-orang yang terkena dampak melalui terapi yang ditargetkan.Tujuan dari setiap perawatan adalah rehabilitasi holistik, yang memungkinkan mereka yang terkena dampak untuk menjalani kehidupan yang ditentukan sendiri mungkin.

Perawatan pada fase akut

Syok tulang belakang biasanya terjadi pada cedera tulang belakang akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh. Pada fase ini pasien membutuhkan perawatan medis yang intensif. Tujuannya adalah untuk menstabilkan fungsi vital tubuh, mencegah komplikasi dan mengobati rasa sakit. Berapa lama syok tulang belakang akan berlangsung tidak dapat diprediksi - beberapa hari hingga beberapa minggu dimungkinkan.

operasi

Banyak pasien membutuhkan pembedahan setelah kecelakaan. Ini berfungsi untuk meringankan sumsum tulang belakang. Ini adalah kasus dengan patah tulang belakang atau cakram hernia, misalnya. Di sini ahli bedah mencoba menghilangkan serpihan tulang atau menstabilkan tulang belakang.

Pengobatan

Sebagai aturan, pasien potong lintang diberikan pereda nyeri dengan bahan aktif metamizole, asam mefenamat atau parasetamol. Perawatan dini penting untuk mencegah rasa sakit menjadi kronis.

rehabilitasi

Tujuan utama rehabilitasi adalah bahwa pasien menjalani kehidupan yang ditentukan sendiri setelah tinggal di rumah sakit dan komplikasi dihindari. Karena cedera tulang belakang mempengaruhi banyak bidang kehidupan yang berbeda, pasien biasanya didukung oleh tim interdisipliner yang terdiri dari dokter, perawat, fisioterapis, terapis okupasi, dan psikoterapis dalam menemukan jalan kembali ke kehidupan sehari-hari selangkah demi selangkah.

Rehabilitasi idealnya berlangsung di pusat khusus dan memakan waktu sekitar tiga sampai enam bulan untuk paraplegia dan enam sampai dua belas bulan untuk quadriplegia.

Setiap orang lumpuh menerima terapi yang secara individual disesuaikan dengan kebutuhan mereka. Bicaralah dengan dokter atau terapis Anda secara terbuka tentang ide dan ketakutan Anda!

Dalam rehabilitasi, mereka yang terkena dampak secara bertahap belajar untuk hidup dengan cacat mereka. Rehabilitasi mencakup langkah-langkah berikut:

Langkah-langkah yang ditargetkan untuk kontrol usus dan kandung kemih untuk memungkinkan penggunaan toilet secara mandiri. "Katerisasi intermiten" datang lebih dulu: mereka yang terpengaruh belajar mengosongkan kandung kemih mereka secara berkala dengan kateter sekali pakai. Selain itu, ada beberapa cara untuk mengontrol buang air besar.
Fisioterapi dan pelatihan kursi roda
Dalam terapi okupasi, mereka yang terpengaruh mempelajari urutan gerakan baru dengan tujuan melakukan aktivitas sehari-hari seperti berpakaian atau menyiapkan makanan sendiri lagi.
Psikoterapi mengajarkan strategi untuk mengatasi situasi baru dengan lebih baik.
Latihan terapi wicara membantu mengatasi gangguan bicara dan menelan. Jika diafragma lumpuh, mereka yang terpengaruh mempelajari teknik yang memungkinkan mereka bernapas secara mandiri selama beberapa jam di siang hari.
Konseling seksual: Gangguan fungsi seksual dirasakan oleh banyak orang lumpuh - tanpa memandang jenis kelamin - sebagai hal yang sangat menegangkan. Tergantung pada tingkat gangguan, ada pendekatan yang berbeda untuk menemukan kehidupan seks yang memuaskan.

Dampak pada kehidupan

Perjalanan penyakit

Jika sumsum tulang belakang tiba-tiba terputus oleh cedera, saraf yang terkena tidak lagi mengirimkan perintah ke otak. Karena cedera besar, apa yang dikenal sebagai syok tulang belakang awalnya terjadi. Awalnya, semua fungsi tubuh keluar di bawah area yang cedera. Syok terjadi dalam waktu 30 sampai 60 menit dan berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu. Hanya dengan demikian adalah mungkin untuk menilai kerusakan konsekuensial permanen dan menilai arah selanjutnya.

Pemutusan total saraf meninggalkan kelumpuhan ekstremitas yang tidak dapat disembuhkan (kaki, lengan). Tergantung pada apakah cedera di atas atau di bawah vertebra toraks pertama, dokter berbicara tentang tetraplegia / tetraparesis (kelumpuhan keempat ekstremitas termasuk batang tubuh) atau paraplegia (kelumpuhan kaki dan bagian batang tubuh).

Dalam kasus paraplegia tidak lengkap, ada kemungkinan fungsi neurologis akan membaik lagi - biasanya dalam enam bulan pertama setelah cedera. Namun, dalam banyak kasus, pembatasan ini juga tetap ada.

Jika kelumpuhan dipicu oleh penyebab non-trauma, dimungkinkan untuk memperbaikinya. Ini adalah kasus, misalnya, dengan radang sumsum tulang belakang. Jika saraf masih utuh, mereka dapat mengambil alih tugas saraf yang terendam. Dalam hal ini, dokter berbicara tentang "kompensasi".

ramalan cuaca

Berkat langkah-langkah rehabilitasi modern, harapan hidup paraplegia sebanding dengan non-paraplegia. Namun, cedera tulang belakang di daerah leher yang membutuhkan ventilasi pasien memiliki prognosis yang kurang menguntungkan.

Gejala

Gejalanya tergantung pada tingkat dan jenis cedera tulang belakang. Ada saluran saraf yang berbeda di sumsum tulang belakang: saraf sensorik untuk sensasi seperti kehangatan, dingin, sentuhan atau nyeri dan saraf motorik yang mengontrol gerakan. Tergantung pada web mana yang terpengaruh, gejalanya juga berbeda.

Gejala pada fase akut (syok tulang belakang)

Terlepas dari tingkat jangka panjang cedera tulang belakang, konsekuensi pertama dari hampir setiap cedera akut adalah syok tulang belakang. Biasanya berkembang dalam waktu 30 hingga 60 menit setelah cedera dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Selama waktu ini ada hilangnya fungsi semua saraf di bawah cedera. Tergantung pada ketinggian cedera tulang belakang, organ vital seperti paru-paru atau jantung juga dapat terpengaruh.

Oleh karena itu, pada fase syok tulang belakang, pasien membutuhkan perawatan medis yang intensif untuk mempertahankan fungsi vital tubuh. Hanya setelah goncangan mereda, barulah mungkin untuk memperkirakan tingkat kerusakan permanen yang sebenarnya.

Fitur syok tulang belakang:

Kelumpuhan lembek total pada otot-otot di bawah tingkat cedera
Tidak ada sensasi sentuhan atau rasa sakit di bawah tingkat cedera
Kurangnya refleks di bawah tingkat cedera
Kelumpuhan kandung kemih dan dubur
Obstruksi usus karena otot usus yang lumpuh
Gagal napas karena kelumpuhan diafragma dengan kerusakan di atas vertebra serviks keempat
Kelemahan sirkulasi
Suhu tubuh rendah
Gangguan ginjal

Gejala paraplegia lengkap

Hanya setelah syok tulang belakang mereda, tingkat kelumpuhan yang sebenarnya menjadi terlihat. Jika saluran saraf di sumsum tulang belakang benar-benar terputus, itu adalah paraplegia lengkap. Orang yang terkena dampak kehilangan kemampuan untuk bergerak dan merasakan kaki mereka (dan juga lengan jika mereka memiliki penampang yang besar).

Gejala paraplegia tidak lengkap

Pada paraplegia tidak lengkap, gejalanya tergantung pada saluran saraf mana yang telah rusak. Cedera pada saluran saraf motorik berarti tidak mungkin lagi untuk menggerakkan kaki (dan lengan jika penampangnya tinggi), tetapi orang yang bersangkutan masih dapat merasakan sensasi seperti rasa sakit atau suhu. Jika yang disebut jalur sensorik terpengaruh, anggota badan masih bisa digerakkan. Namun, mereka yang terkena tidak lagi merasakan rasa sakit, sentuhan dan suhu.

Gangguan pengosongan usus dan kandung kemih

Hampir semua orang dengan cedera tulang belakang mengalami gangguan usus dan buang air kecil. Gangguan buang air besar adalah:

sembelit
diare
Obstruksi usus
Karena otot sfingter di rektum juga terpengaruh, mereka yang terkena memiliki sedikit atau tidak ada kontrol atas gerakan usus mereka.

Gangguan buang air kecil:

Orang-orang kehilangan urin dengan cara yang tidak terkontrol.

Gangguan fungsi seksual

Paraplegia mempengaruhi seks di hampir semua pasien. Saat hasrat seksual (libido) tetap terjaga, pria seringkali mengalami disfungsi ereksi atau gangguan ejakulasi. Biasanya, kualitas dan mobilitas sel sperma juga menurun, yang pada akhirnya berdampak negatif pada kesuburan. Pada wanita, vagina tidak lagi atau hampir tidak lembab. Namun, wanita yang terkena masih subur. Kelumpuhan juga memiliki sedikit atau tidak ada efek pada kehamilan. Yang membuat lebih sulit bagi pria dan wanita adalah mereka bisa merasakan sedikit atau tidak sama sekali di area tubuh yang lumpuh.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi dengan cedera tulang belakang?

Kelumpuhan otot atau gangguan sensitivitas memiliki konsekuensi jangka panjang yang mempengaruhi kehidupan banyak orang lumpuh.

Saluran kemih: inkontinensia urgensi, infeksi kandung kemih berulang, disfungsi ginjal
Saluran pencernaan: sembelit, diare, inkontinensia tinja, obstruksi usus
Vaskular: Risiko oklusi vaskular (terutama trombosis vena dalam) meningkat
Sistem muskuloskeletal: regresi otot (atrofi otot), kram otot (spastisitas), pemendekan tendon (kontraktur)
Nyeri kronis (nyeri neuropatik) muncul sebagai sensasi terbakar, kesemutan, atau menggetarkan yang konstan.
Gangguan fungsi seksual: berkurangnya kemampuan untuk menggeser vagina, gangguan fungsi ereksi pada pria
Ulkus di daerah yang tertekan (dekubitus) seperti pada iskium, sakrum dan tulang ekor, pada tulang paha (trokanter yang lebih besar) atau pada tumit
Pengeroposan tulang (osteoporosis) di bagian tubuh yang lumpuh
Peningkatan tekanan darah seperti kejang dengan aritmia jantung dan detak jantung lambat (disrefleksia otonom, AD) dengan cedera di atas vertebra toraks keenam
Gangguan pernapasan dengan kongesti sekret, pneumonia atau kolaps paru-paru saat cedera di atas vertebra toraks keempat (paralisis diafragma)

Apa penyebab paraplegia?

Kecelakaan

Di sekitar setengah dari kasus, trauma adalah penyebab paraplegia. Sumsum tulang belakang rusak oleh kekuatan langsung, kadang-kadang besar. Contohnya adalah kecelakaan lalu lintas, jatuh, cedera olahraga atau kecelakaan renang.

Kerusakan non-trauma

Sekitar 50 persen dari semua paraplegia disebabkan oleh penyebab non-trauma. Mereka adalah akibat dari penyakit lain, di sekitar satu persen dari semua kasus kelumpuhan adalah bawaan. Pemicu berikut mungkin terjadi:

sklerosis ganda
prolaps diskus
Fraktur korpus vertebra (fraktur vertebra)
Infark tulang belakang (iskemia tulang belakang)
Peradangan sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh virus atau bakteri tertentu (mielitis menular), dalam beberapa kasus peradangan autoimun
Tumor di sumsum tulang belakang, biasanya metastasis dari prostat atau kanker payudara
Akibat terapi radiasi (radiation myelopathy)
Malformasi kongenital seperti spina bifida ("punggung terbuka") atau "paraplegia spastik herediter", di mana mereka yang terkena mengalami peningkatan kelumpuhan di kaki.
Paraplegia sangat jarang terjadi sebagai akibat dari pengangkatan cairan serebrospinal (pungsi lumbal) atau anestesi spinal (anestesi untuk operasi pada bagian bawah tubuh seperti operasi caesar, operasi sendi panggul).

Apa dokter?

Cedera tulang belakang selalu merupakan keadaan darurat medis. Jika Anda mencurigai cedera seperti itu, segera hubungi ambulans. Setelah pemeriksaan awal, ia mengatur untuk masuk ke rumah sakit, di mana diagnosis lebih lanjut dibuat.

anamnese

Dalam kasus cedera tulang belakang yang disebabkan oleh jatuh atau kecelakaan, deskripsi kejadian memberi dokter indikasi awal kemungkinan paraplegia.

Pemeriksaan klinis-neurologis

Dokter menguji apakah pasien dapat bergerak atau merasakan rangsangan yang dipicunya, misalnya dengan jarum. Ia juga memeriksa refleks serta fungsi pernapasan, kandung kemih, usus, dan jantung.

Prosedur pencitraan

Prosedur pencitraan seperti pemeriksaan sinar-X atau computed tomography (CT) memberikan informasi tentang cedera pada tulang belakang seperti patah tulang belakang atau cakram hernia, yang terkadang dapat menyebabkan cedera tulang belakang. Dokter menilai sumsum tulang belakang itu sendiri menggunakan magnetic resonance imaging (MRI). Ini dapat digunakan untuk mendeteksi peradangan, tumor atau gangguan peredaran darah di sumsum tulang.

Pemeriksaan darah dan minuman keras

Pemeriksaan darah dan cairan (minuman keras) di sekitar sumsum tulang memberikan informasi tentang kemungkinan infeksi bakteri atau virus.

Dokter menyebut pengambilan sampel CSF sebagai "pungsi lumbal". Untuk melakukan ini, dokter memasukkan jarum berongga tipis ke tulang belakang lumbar di antara dua badan vertebral dari belakang ke dalam kanal vertebral. Dokter kemudian mengambil beberapa mililiter air saraf (minuman keras) melalui jarum dan memeriksanya untuk perubahan di laboratorium.

Keputusan tentang bagaimana melanjutkan

Berdasarkan pemeriksaan pendahuluan ini, dokter memutuskan langkah lebih lanjut yang diperlukan. Diagnosis akhir dari tingkat kelumpuhan yang sebenarnya hanya dapat dilakukan setelah syok tulang belakang mereda.

Mencegah

Sekitar setengah dari semua cedera tulang belakang adalah akibat dari kecelakaan atau jatuh. Ini terutama termasuk lalu lintas, waktu luang dan kecelakaan kerja.

Tips Menghindari Cedera:

Selalu kenakan pelindung punggung dan helm saat melakukan olahraga seperti bersepeda gunung atau bermain ski.
Jangan melompat cepat ke perairan yang belum dipetakan.
Perhatikan tindakan pencegahan keselamatan di tempat kerja (terutama saat bekerja di ketinggian, misalnya sebagai tukang atap).
Naik mobil atau motor dengan bijak.
Perbaiki tangga, jangan menumpuk perabot di atas satu sama lain untuk menggantikan tangga.

Jika paraplegia adalah akibat dari penyakit lain, pencegahan hanya mungkin dilakukan sampai batas tertentu - tidak sama sekali dalam kasus penyakit bawaan.

Tag: nilai laboratorium tidur RSUD