trombosis

Diperbarui pada

Jens Richter adalah pemimpin redaksi di Sejak Juli 2020, dokter dan jurnalis juga bertanggung jawab sebagai COO untuk operasi bisnis dan pengembangan strategis

Lebih banyak posting oleh Jens Richter Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Trombosis adalah penyumbatan pembuluh darah bekuan darah. Trombosis paling umum terjadi di pembuluh darah di kaki. Tanda-tanda penting dari trombosis adalah pembengkakan, nyeri, dan perubahan warna kulit menjadi merah atau kebiruan. Demam juga mungkin terjadi. Trombosis berbahaya karena bekuan dapat lepas dan mengalir ke organ lain. Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang trombosis: gejala, diagnosis, pengobatan, dan pencegahan!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. I82I80I74

Trombosis: Referensi Cepat

Lokasi paling umum: pembuluh darah kaki (terutama kaki bagian bawah), panggul atau lengan, vena cava atas atau bawah.
Gejala khas: bengkak, kemerahan, kepanasan, nyeri dan rasa tegang, demam, denyut nadi dipercepat.
Pemeriksaan: USG, venografi ("rontgen vena"), computed tomography, pemeriksaan darah (D-dimer, faktor koagulasi).
Pengobatan: perban kompresi atau stoking kompresi, peninggian, obat antikoagulan, trombektomi (OP).
Bahaya: emboli paru (obstruksi arteri pulmonal), kerusakan pembuluh darah dan jaringan (sindrom pasca-trombotik).
Bentuk khusus: trombosis anal (trombosis vena anal).

Gejala Trombosis

Ada sejumlah tanda yang sangat khas dari trombosis. Tergantung di mana gumpalan terbentuk, gejalanya sebagian berbeda.

Trombosis - bertindak cepat menyelamatkan nyawa

Tiga pertanyaan untuk

dr. obat Hans-Ulrich Voigt,
Spesialis dermatologi, flebologi, alergi
1
Apa saja tanda-tanda khas dari trombosis?

dr. obat Hans-Ulrich Voigt
Trombosis paling umum terjadi di pembuluh darah di kaki. Tanda-tanda ini mungkin sedikit atau tidak ada. Khasnya adalah nyeri saat diinjak, saat meregangkan betis dan saat ditekan pada betis dan telapak kaki. Dengan trombosis yang jelas, kaki terkadang membengkak atau menunjukkan perubahan warna merah kebiruan. Terkadang vena yang melebar juga terlihat di selangkangan dan perut bagian bawah.
2
Apa yang dapat saya lakukan untuk mencegah trombosis?

dr. obat Hans-Ulrich Voigt
Biarkan dokter penyakit dalam Anda menentukan risiko trombosis individu Anda. Pasien berisiko harus memakai stoking trombosis dan menghindari pil. Risiko trombosis juga meningkat pada penerbangan jarak jauh, setelah operasi ortopedi dan pada orang yang terbaring di tempat tidur, jadi pastikan Anda cukup berolahraga. Dan dalam kasus masalah kaki akut, dokter harus mengklarifikasi penyebabnya secepat mungkin.
3
Mengapa itu begitu penting? Apa yang terjadi jika trombosis tidak terdeteksi?

dr. obat Hans-Ulrich Voigt
Bahaya terbesar adalah bahwa sepotong bekuan darah akan terlepas, masuk ke pembuluh darah paru-paru dan menyumbatnya. Yang disebut emboli paru memanifestasikan dirinya sebagai denyut nadi yang cepat, sesak napas atau sesak napas dan terkadang pusing. Gejala-gejala ini menunjukkan keadaan darurat yang berbahaya dan harus segera diobati. Karena emboli paru bisa berakibat fatal.
dr. obat Hans-Ulrich Voigt,
Spesialis dermatologi, flebologi, alergi
Pendiri dan pemilik Pusat Dermatologi Kulit dan Laser am Dom di Munich, salah satu terapis laser pertama di Munich.

Gejala trombosis di kaki

Trombosis sangat umum terjadi pada pembuluh darah besar di tungkai bawah. Karena di sana darah mengalir sangat lambat kembali ke jantung melawan gravitasi. Tanda-tanda trombosis yang paling umum adalah:

Pembengkakan betis, seringkali di area pergelangan kaki dan kaki
Perasaan berat dan tegang di kaki bagian bawah
Retensi air (edema)
Nyeri di kaki bagian bawah, terkadang di kaki, paha atau selangkangan, yang mungkin mirip dengan nyeri otot
Kulit tegang (mengkilap) dan berubah warna menjadi kebiruan
Kaki bagian bawah terlalu panas
vena kulit lebih terlihat (disebut vena peringatan)
demam ringan
denyut nadi dipercepat

Bahkan jika beberapa gejala yang disebutkan tidak ada, trombosis di kaki tidak dapat dikesampingkan. Tanda-tanda trombosis yang disebutkan di atas juga bukan merupakan bukti bahwa trombosis vena kaki benar-benar ada.

Perkembangan trombosis

Dalam trombosis, gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah dan menghalanginya. Biasanya vena di kaki terpengaruh.

Gejala trombosis di lengan

Pembuluh darah di lengan juga bisa tersumbat oleh gumpalan darah. Tapi ini terjadi jauh lebih jarang daripada di kaki. Gejala khas trombosis di lengan adalah:

Pembengkakan dan panas berlebih pada lengan yang terkena
Pembengkakan tangan
vena kulit menonjol kebiruan
sebagian perubahan warna ungu kemerahan pada lengan
Nyeri akibat tekanan pada lengan dan dari gerakan lengan

Trombosis di lengan biasanya menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan daripada oklusi vaskular di kaki. Mereka juga terlihat melalui peningkatan tanda vena karena darah mencari jalan ke jantung melalui jalan memutar.

Gejala Trombosis Anus (Trombosis Vena Anus)

Trombosis anus memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan yang menyakitkan di daerah anus. Seringkali sulit untuk membedakan dari wasir, tetapi memiliki penyebab yang berbeda: Pada trombosis anus, vena kecil di saluran anus bagian bawah tersumbat oleh bekuan darah. Wasir, di sisi lain, adalah bahasa sehari-hari pembesaran bantalan pembuluh darah arteri di pintu keluar rektum (istilah teknisnya adalah penyakit wasir).

Trombosis vena anus sangat menyakitkan, terutama karena terletak langsung di area pembukaan. Mereka biasanya dapat diperlakukan dengan baik. Di sini Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang gejala, penyebab dan terapi trombosis anus!

Gejala trombosis vena serebral (trombosis vena sinus)

Pada trombosis vena sinus (SVT), aliran darah di pembuluh darah di otak terganggu oleh bekuan darah. Pembengkakan darah sering terjadi. Trombosis vena serebral menjadi berita utama, terutama sehubungan dengan vaksinasi terhadap virus corona Sars-Cov-2. Setelah imunisasi, sinus serebral dan trombosis vena terjadi pada beberapa yang divaksinasi, meskipun sangat jarang. Ini menyebabkan gejala berikut:

sakit kepala
Mual dan muntah
leher kaku
Kelembutan di wajah
serangan epilepsi
Tanda-tanda kelumpuhan
Gangguan sensorik

Gejala trombosis di bagian tubuh lainnya

Pada prinsipnya, trombosis dapat berkembang di semua pembuluh darah di tubuh. Berbeda dengan trombosis di ekstremitas, misalnya, gejalanya sering ambigu. Misalnya, rasa sakit yang parah atau disfungsi organ dapat terjadi. Pemeriksaan medis lebih lanjut selalu diperlukan untuk mengklarifikasi gejala trombosis yang tidak spesifik tersebut.

Pengobatan trombosis

Pada dasarnya ada tiga metode yang tersedia untuk mengobati trombosis:

Terapi kompresi
Pengobatan
operasi

Metode mana yang digunakan tergantung, antara lain, pada lokasi di mana bekuan terbentuk. Pendekatan pengobatan yang berbeda seringkali harus dikombinasikan satu sama lain.

Tujuan utama pengobatan trombosis adalah untuk mencegah gumpalan terlepas dari dinding vena dan bergerak bersama aliran darah ke organ vital. Karena dengan begitu ada risiko yang disebut emboli (misalnya emboli paru). Gumpalan itu memblokir arteri dengan konsekuensi yang berpotensi mengancam jiwa. Selain itu, kerusakan jangka panjang yang tidak dapat diperbaiki pada pembuluh darah, ekstremitas atau organ yang terkena (sindrom pasca-trombotik) harus dihindari.

Ketinggian dan kompresi

Tindakan segera yang penting dalam kasus trombosis yang baru berkembang di ekstremitas terdiri dari mengangkat kaki atau lengan yang terkena dan menerapkan perban kompresi. Ini mencegah darah dari cadangan lebih banyak dan ekstremitas dari pembengkakan lebih lanjut.

Perban kompresi harus melampaui lokasi trombosis - dalam kasus trombosis tungkai bawah, ini berarti di bawah lutut. Itu harus ketat untuk menekan vena sedemikian rupa sehingga darah mengalir lebih baik di dalamnya. Namun, itu tidak boleh menyempitkan ekstremitas pada titik mana pun.

Stoking trombosis kelas kompresi II adalah cara yang baik untuk mencapai tingkat kompresi yang cukup kuat dan merata.

Perawatan kompresi harus dilanjutkan dalam jangka panjang jika pembuluh darah telah rusak oleh trombosis.

Pengobatan trombosis dengan obat-obatan

Pengobatan trombosis obat dimaksudkan untuk mencegah gumpalan darah tumbuh dan kemungkinan terbawa ke dalam arteri pulmonalis.Dalam kasus terbaik, obat dapat menyebabkan zat tubuh sendiri (enzim) untuk mengecilkan trombus lagi atau bahkan melarutkannya sepenuhnya. Obat antikoagulan juga dapat mencegah perkembangan trombosis baru.

Pengobatan akut trombosis

Pengobatan trombosis dimulai dengan apa yang dikenal sebagai antikoagulasi awal - terlepas dari lokasi trombosis. Ini harus segera dimulai segera setelah dokter mengidentifikasi trombosis dari penyebab gejala dengan pasti atau dengan tingkat kemungkinan yang tinggi.

Bahan aktif heparin, yang menghambat pembekuan darah, biasanya digunakan untuk antikoagulasi awal. Itu harus disuntikkan dalam dosis tinggi di bawah kulit (subkutan) atau diberikan sebagai infus. Karena jika diminum, heparin akan terurai di saluran pencernaan dan kemudian tidak masuk ke aliran darah.

Agen antikoagulan fondaparinux juga dapat digunakan untuk antikoagulasi awal - terutama jika pasien bereaksi terhadap heparin dengan penurunan jumlah trombosit darah (trombosit) yang mengancam jiwa. Fondaparinux disuntikkan di bawah kulit.

Bahan aktif lain dalam pengobatan trombosis akut adalah apa yang disebut DOAC (antikoagulan oral langsung) rivaroxaban dan apixaban.

Pengobatan jangka panjang setelah trombosis

Kemudian - biasanya setelah sekitar lima sampai sepuluh hari - pasien diberi obat antikoagulan dalam bentuk tablet untuk mencegah pembentukan gumpalan baru. Apa yang disebut terapi pemeliharaan ini dilanjutkan selama tiga sampai enam bulan. Yang disebut antagonis vitamin K (celaka phenprocoumon, warfarin) digunakan untuk ini. Ini adalah lawan vitamin K, yang penting untuk pembekuan darah.

Dosis yang benar dari obat ini harus diperiksa secara teratur dengan tes darah dari nilai koagulasi!

Jika ada risiko trombosis ulang, terapi pemeliharaan dapat dilanjutkan selama lebih dari enam bulan. Ini terjadi, misalnya, dengan pasien yang memiliki peningkatan risiko kambuh sementara karena kecelakaan, operasi, atau kehamilan. Namun, dalam kasus penyakit tumor, risiko trombosis juga dapat meningkat secara permanen. Meski begitu, terapi pemeliharaan bisa bertahan lebih lama.

Perawatan trombosis bedah

Intervensi bedah mungkin merupakan pilihan pengobatan terbaik, terutama pada pasien muda yang mengalami trombosis pada vena besar di kaki dan area panggul untuk pertama kalinya. Dokter yang merawat mencoba menangkap bekuan darah (trombus) dengan kateter dan menariknya keluar dari vena. Dokter juga berbicara tentang "rekanalisasi", karena operasi membersihkan pembuluh darah yang tersumbat. Dokter juga akan memeriksa untuk melihat apakah ada penyumbatan aliran di pembuluh darah yang bisa diangkat.

Obat pelarut trombus juga sering diberikan melalui kateter. Bentuk pengobatan trombosis lokal ini memiliki tingkat keberhasilan yang lebih baik dan risiko yang lebih rendah daripada pengobatan sistemik yang sering digunakan sebelumnya, di mana obat harus didistribusikan ke seluruh tubuh dalam dosis tinggi.

Terapi rekanalisasi harus dilakukan sedini mungkin untuk mengurangi risiko sindrom pascatrombotik. Kemungkinan komplikasi dari terapi trombosis jenis ini adalah perdarahan, tetapi juga pelepasan bagian bekuan secara tidak sengaja. Ini kemudian bisa melewati jalur vena menuju jantung dan kemudian ke sirkulasi paru.

Dalam kasus individu, semacam "saringan" dimasukkan ke dalam filter vena cava pada pasien dengan trombosis vena kaki, baik secara permanen atau sementara. Tujuannya adalah untuk mencegah gumpalan darah yang terlepas terbawa ke paru-paru. Prosedur ini merupakan pilihan bagi pasien yang berulang kali menderita emboli paru meskipun telah diberikan obat antikoagulan.

Trombosis: penyebab dan faktor risiko

Trombosis adalah gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah - hampir selalu di pembuluh darah. Mereka pada dasarnya dapat memiliki tiga penyebab berbeda, yang dapat muncul sendiri atau dalam kombinasi:

Hambatan aliran dalam pembuluh darah: Kerusakan/penyakit atau endapan pada dinding pembuluh darah atau penyempitan pembuluh darah akibat tekanan mekanis eksternal (misalnya dalam kasus jaringan parut, tumor).
Laju aliran lambat: Dapat disebabkan oleh pelebaran vena secara patologis (varises), efek gravitasi dan/atau ketegangan otot yang tidak mencukupi (dalam kasus imobilitas, kelumpuhan atau setelah operasi) atau karena kekurangan cairan (darah menjadi lebih kental).
peningkatan kecenderungan darah untuk menggumpal: pada penyakit sistem pembekuan darah, penyakit sistemik yang parah (kanker, penyakit autoimun), dari merokok atau saat minum obat tertentu (misalnya pil) sebagai efek samping.

Trombosis perjalanan dan trombosis setelah operasi

Kembalinya darah ke jantung harus bekerja melawan gravitasi di vena kaki bagian dalam. Ini didukung oleh dua mekanisme pada orang yang sehat dan aktif secara fisik:

Katup vena: Mereka bertindak seperti katup dan hanya memungkinkan darah mengalir ke satu arah, yaitu ke jantung.
Pompa otot (muscle vein pump): Kerja otot (betis) menyebabkan pembuluh darah di kaki terkompresi sebentar lagi dan lagi. Bekerja sama dengan katup vena, darah ditekan menuju jantung.

Jika salah satu atau kedua mekanisme ini tidak bekerja, aliran darah dapat melambat secara signifikan - risiko trombosis meningkat. Hal ini terjadi, misalnya, ketika Anda duduk di dalam mobil, pesawat atau kereta api untuk waktu yang lama. Trombosis dalam kasus seperti itu sering disebut "trombosis perjalanan".

Duduk di depan komputer selama berjam-jam juga dapat meningkatkan risiko trombosis.

Dengan cara yang sama, setelah cedera atau operasi, setelah itu kaki harus diimobilisasi atau tirah baring yang ketat harus diperhatikan, efek alami dari pompa otot tidak berlaku. Karena setiap trauma - dan ini juga termasuk operasi dalam arti yang lebih luas - juga secara signifikan meningkatkan keinginan darah untuk menggumpal, risiko trombosis setelah operasi sangat meningkat.

Trombosis pada varises

Varises (varises) adalah pembuluh darah yang sangat melebar. Mereka sering terjadi terutama di area kaki, terutama kaki bagian bawah. Darah mengalir lebih lambat di varises, dan katup alami di pembuluh darah (katup vena) tidak lagi berfungsi dengan baik. Ini meningkatkan risiko trombosis.

Baca lebih lanjut tentang penyebab dan pengobatan varises.

Trombosis: diagnosis dan pemeriksaan

Jika Anda memiliki trombosis vena di satu kaki, itu terlalu panas dan bengkak. Titik-titik tekanan dan gerakan tertentu memicu rasa sakit, yang dapat ditentukan oleh dokter (biasanya spesialis penyakit dalam) dengan pemeriksaan fisik. Khas adalah, misalnya:

Nyeri betis saat jari kaki diangkat (tanda Homans)
Nyeri saat meremas betis (tanda Meyer)
Nyeri tekan di bagian dalam kaki (tanda Payr)

Secara umum, hal berikut ini berlaku: Trombosis superfisial ditandai dengan gejala yang lebih parah dan oleh karena itu seringkali lebih mudah didiagnosis daripada oklusi vaskular pada vena yang lebih dalam (phlebothrombosis). Yang terakhir, bagaimanapun, lebih sering memiliki konsekuensi serius.

Diagnostik pencitraan

Selain itu, pemindaian ultrasound dapat memvisualisasikan oklusi vena.

Dengan phlebography (juga: phlebography) pembuluh darah dapat ditunjukkan pada sinar-X. Oleh karena itu, prosedur ini sangat cocok untuk mendiagnosis trombosis vena dalam. Untuk melakukan ini, zat kontras disuntikkan ke dalam vena superfisial di bagian belakang kaki. Untuk memastikan bahwa zat kontras menemukan jalannya ke dalam pembuluh darah kaki bagian dalam, pembuluh darah di dekat permukaan kulit pertama-tama diikat dengan perban yang cukup ketat. Di mana ada trombosis, aliran media kontras terganggu atau tampak "menyempit", yang dapat dilihat pada gambar sinar-X.

Computed tomography (CT) juga merupakan metode pemeriksaan yang banyak digunakan dalam kedokteran vaskular. Dalam prosedur ini, tubuh pasien hampir dipotong-potong menggunakan sinar-X. Karena kepadatan gambar yang tinggi, pembuluh darah dan organ juga dapat ditampilkan. Metode ini digunakan, misalnya, jika dicurigai adanya trombosis di perut atau trombosis sinus kavernosus di kepala.

Dalam kasus bentuk oklusi vaskular yang jarang, pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan, misalnya oftalmoskop (funduskopi) dalam kasus trombosis di mata.

Tes darah

Selain pencitraan, tes darah juga penting. Di sini, pencarian dilakukan untuk produk pemecahan bekuan darah, yang disebut D-dimer. Perlu dicatat bahwa tes D-dimer trombosis hanya boleh digunakan untuk menyingkirkan bekuan darah jika ada kemungkinan besar oklusi vaskular. Skrining luas tidak dapat dilakukan dengan tes darah ini.

Trombosis & Kehamilan

Jika terjadi trombosis selama kehamilan atau setelah lahir mati/keguguran, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan untuk mencari penyebabnya. Dengan cara ini, kursus serupa pada kehamilan selanjutnya dapat dihindari jika perlu.

Kasus khusus lainnya

Dalam kasus trombosis yang tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi dengan jelas atau terjadi pada pembuluh darah atipikal, dokter juga akan mencoba menemukan penyebab pembentukan bekuan tersebut. Misalnya, beberapa orang menderita penyakit keturunan yang dapat mengganggu pembekuan darah. Tes genetik dapat diindikasikan untuk deteksi.

Trombosis: perjalanan penyakit dan prognosis

Trombosis adalah kondisi yang sangat serius dan dapat menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Ini muncul

jika gumpalan darah lepas dan mengalir ke jantung, dari mana ia bisa masuk ke paru-paru, misalnya, dan menyumbat pembuluh darah di sana (emboli paru)
jika vena tersumbat oleh trombus dan rusak secara permanen (konsekuensi: sindrom pasca-trombotik)

Emboli paru

Emboli paru adalah komplikasi trombosis yang sangat umum dan mengancam jiwa. Trombus (atau bagiannya) dicuci dengan aliran darah melalui sistem vena ke ventrikel kanan dan dari sana ke arteri pulmonalis. Jika dia salah menempatkan arteri besar di sana, sebagian besar paru-paru tidak akan lagi disuplai dengan darah. Dia kemudian tidak dapat lagi berpartisipasi dalam pertukaran gas, yang dapat menyebabkan kekurangan oksigen yang mengancam jiwa.

Selain itu, ventrikel kanan terlalu tertekan saat mencoba memompa darah melawan hambatan aliran yang tinggi ke dalam pembuluh paru yang tersumbat - dapat terjadi gagal jantung kanan. Oleh karena itu, emboli selalu merupakan keadaan darurat medis!

Perkembangan emboli paru sebagai akibat dari trombosis

Emboli paru terjadi ketika bagian dari bekuan darah terlepas dan masuk ke paru-paru melalui jantung.

Baca lebih lanjut tentang gejala dan pengobatan emboli paru.

Sindrom pasca-trombotik

Sekitar sepertiga pasien dengan trombosis vena panggul atau tungkai dalam mengalami apa yang disebut sindrom pascatrombotik. Dalam prosesnya, varises terbentuk karena gangguan aliran darah yang disebabkan oleh bekuan darah, yang tetap ada bahkan setelah pembuluh darah yang terkena dibuka kembali. Obstruksi drainase ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan lebih lanjut atau pembekuan darah baru.

Mencegah trombosis

Profilaksis trombosis (pencegahan trombosis) terbaik adalah menghindari atau mengurangi faktor risiko trombosis tersebut. Misalnya, Anda harus memastikan Anda cukup berolahraga, terutama pada penerbangan panjang, tetapi juga pada hari-hari kantor yang panjang. Asupan cairan yang cukup (minum, makanan cair) juga penting untuk menjaga cairan darah dan dengan demikian menghindari pembentukan gumpalan.

Jarum suntik trombosis

Setelah cedera atau operasi atau imobilisasi lain yang disebabkan oleh penyakit, obat-obatan dapat digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah: Suntikan trombosis harian dengan heparin dalam banyak kasus dapat mencegah pembentukan bekuan darah.

Stoking anti trombosis

Apa yang disebut stoking anti-trombosis adalah stoking khusus dan elastis yang terbuat dari kain tipis yang ramah kulit yang bisa mencapai lutut atau bahkan melampaui lutut hingga menutupi paha. Sedikit tekanan yang mereka berikan pada vena menyebabkan darah mengalir kembali ke jantung sedikit lebih cepat dan lebih merata.

Mengenakan stoking anti-trombosis sangat dianjurkan jika ada faktor risiko trombosis seperti kecenderungan untuk mengembangkan varises, sebelum dan sesudah operasi serta dalam perjalanan jauh. Mereka sering dapat membantu mencegah trombosis.

Informasi tambahan

Rekomendasi buku:

Panduan untuk varises, pembengkakan kaki dan trombosis (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Pedoman:

Pedoman S3 "Profilaksis tromboemboli vena (VTE)" dari kelompok kerja masyarakat medis ilmiah (status: 2015)
Pedoman S2k "Diagnostik dan terapi trombosis vena dan emboli paru" dari German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine (per 2015)
Pedoman S2k untuk diagnosis dan pengobatan trombosis vena dan emboli paru dari German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine (per 2017)