prolaps diskus

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Diskus hernia (prolaps diskus, prolaps diskus) paling sering terjadi pada orang berusia antara 30 dan 50 tahun. Seringkali itu tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Tapi itu juga bisa menyebabkan sakit punggung yang parah, gangguan sensorik dan bahkan kelumpuhan - maka bertindak cepat itu penting. Baca semua tentang gejala, pemeriksaan, dan terapi herniasi diskus di sini!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. G55M50M51

Disk Herniasi: Ikhtisar Singkat

Gejala yang mungkin timbul: tergantung pada tinggi dan luasnya kejadian, misalnya nyeri punggung yang dapat menjalar ke kaki atau lengan, gangguan sensorik (kesemutan, kesemutan, mati rasa) atau kelumpuhan pada kaki atau lengan yang bersangkutan, pengosongan kandung kemih dan usus gangguan
Penyebab: sebagian besar keausan terkait usia dan stres, serta kurang olahraga dan obesitas; lebih jarang cedera, ketidaksejajaran bawaan pada tulang belakang atau kelemahan bawaan dari jaringan ikat
Pemeriksaan: Pemeriksaan fisik dan neurologis, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRT), electromyography (EMG), electroneurography (ENG), tes laboratorium
Perawatan: Tindakan konservatif (seperti olahraga ringan hingga sedang, olahraga, latihan relaksasi, aplikasi panas, obat-obatan), pembedahan
Prognosis: Gejala biasanya hilang dengan sendirinya atau dengan bantuan terapi konservatif; Pembedahan tidak selalu berhasil, komplikasi dan kekambuhan juga mungkin terjadi

Disk Herniasi: Gejala

Pada beberapa pasien, herniated disc memicu gejala seperti nyeri, kesemutan atau kesemutan di lengan atau kaki, mati rasa, atau bahkan kelumpuhan pada ekstremitas. Alasan keluhan adalah inti dalam dari diskus intervertebralis menonjol dan menekan saraf di kanal tulang belakang.

Segmen tulang belakang

Tulang belakang terdiri dari tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbar dan sakrum dan tulang ekor.

Gejala tidak selalu muncul

Tidak setiap herniated disc memicu gejala seperti nyeri atau kelumpuhan. Hal ini kemudian sering hanya ditemukan secara kebetulan selama penyelidikan.

Jika cakram hernia menyebabkan gejala, ini menunjukkan bahwa cakram yang tergelincir menekan akar saraf individu, sumsum tulang belakang atau bundel serat saraf di tulang belakang lumbar (cauda equina = ekor kuda).

Anatomi herniasi diskus

Dalam kasus herniated disc, disc yang terpeleset menekan saraf (saraf tulang belakang) yang berasal dari sumsum tulang belakang dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Gejala cakram hernia ketika tekanan diterapkan pada akar saraf

Gejala herniated disc ketika tekanan diterapkan pada akar saraf tergantung pada ketinggian di mana akar saraf yang terkena berada - di tulang belakang lumbar, toraks atau leher rahim.

Disk Herniasi - Tulang Belakang Lumbar:

Gejala herniasi diskus hampir selalu dimulai di tulang belakang lumbar, karena berat badan memberikan tekanan yang sangat kuat pada vertebra dan diskus intervertebralis. Dokter berbicara tentang herniasi lumbar atau "herniasi lumbar". Gejala biasanya timbul dari herniasi diskus antara vertebra lumbalis ke-4 dan ke-5 (L4/L5) atau antara vertebra lumbalis ke-5 dan vertebra coccyx ke-1 (L5/S1).

Tekanan pada akar saraf di tulang belakang lumbar terkadang menyebabkan rasa sakit yang parah di punggung bagian bawah, yang dapat menjalar ke kaki (sepanjang area suplai akar saraf yang bersangkutan). Defisit neurologis seperti gangguan sensorik (seperti kesemutan, kesemutan, mati rasa) dan kelumpuhan di daerah ini juga mungkin terjadi.

Ini sangat tidak nyaman ketika saraf sciatic dipengaruhi oleh herniasi lumbar. Ini adalah saraf paling tebal di tubuh. Ini terdiri dari akar saraf keempat dan kelima dari tulang belakang lumbar dan dua akar saraf pertama dari sakrum. Rasa sakit karena terjepit sering digambarkan oleh pasien sebagai menembak atau menggetarkan. Mereka berlari dari bokong melewati bagian belakang paha hingga ke kaki. Gejalanya sering diperparah dengan batuk, bersin atau bergerak. Dokter menyebut gejala ini sebagai linu panggul.

Disk hernia - tulang belakang leher:

Kadang-kadang, herniasi diskus terjadi di daerah serviks (herniasi diskus serviks atau diskus herniasi di tulang belakang leher). Lebih disukai mempengaruhi diskus intervertebralis antara vertebra serviks ke-5 dan ke-6 atau ke-6 dan ke-7. Dokter menggunakan singkatan HWK 5/6 atau HWK 6/7 untuk ini.

Gejala herniasi diskus di daerah serviks mungkin termasuk rasa sakit yang menjalar ke lengan. Paresthesia (paresthesia) dan gejala defisiensi (kelumpuhan otot) di daerah di mana akar saraf yang terkena menyebar juga merupakan gejala yang mungkin terjadi.

Disk hernia - tulang belakang toraks:

Disk hernia sangat jarang terjadi di tulang belakang toraks. Diagnosis di sini adalah "herniasi cakram toraks" (atau singkatnya: "herniasi cakram tulang belakang toraks"). Gejalanya bisa berupa nyeri punggung, yang sebagian besar terbatas pada bagian tulang belakang yang terkena. Rasa sakit jarang menyebar ke area suplai saraf yang terkompresi.

Gejala cakram tergelincir ketika tekanan diterapkan pada sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang memanjang dari batang otak ke vertebra lumbalis pertama atau kedua. Jika disk hernia menekan pada sumsum tulang belakang, rasa sakit yang hebat di kaki atau lengan serta gangguan sensorik (pin dan jarum, mati rasa) dapat terjadi. Meningkatnya kelemahan pada kedua lengan dan / atau kaki juga merupakan kemungkinan konsekuensi dari herniasi diskus. Tanda-tanda bahwa herniated disc menekan sumsum tulang belakang juga bisa menjadi gangguan fungsional otot sfingter kandung kemih dan usus. Mereka disertai dengan mati rasa di daerah anus dan genital dan dianggap sebagai keadaan darurat - pasien harus segera dirawat di rumah sakit!

Gejala cakram tergelincir ketika tekanan diterapkan pada ekor kuda

Sumsum tulang belakang berlanjut di ujung bawah dalam seikat serabut saraf, ekor kuda (cauda equina). Itu meluas ke sakrum, perpanjangan tulang belakang.

Tekanan terhadap ekor kuda (sindrom cauda equina) dapat menyebabkan masalah dengan buang air kecil dan buang air besar. Selain itu, mereka yang terkena tidak lagi memiliki sensasi di daerah anus dan alat kelamin atau di bagian dalam paha. Bahkan terkadang kakinya lumpuh. Jika Anda memiliki gejala seperti itu, Anda harus segera pergi ke rumah sakit!

Diduga gejala herniasi diskus

Disk hernia tidak selalu memicu gejala seperti sakit punggung - bahkan jika sinar-X menunjukkan insiden. Terkadang ketegangan, perubahan tulang belakang (misalnya karena keausan, peradangan) atau penyakit saraf adalah penyebab dugaan gejala herniasi diskus. Nyeri di kaki juga bukan tanda yang jelas - cakram yang tergelincir dengan tekanan pada akar saraf hanyalah salah satu dari beberapa penjelasan yang mungkin. Terkadang ada penyumbatan sendi antara sakrum dan panggul (blokade sendi sakroiliaka). Dalam kebanyakan kasus, nyeri kaki pada nyeri punggung tidak dapat dikaitkan dengan akar saraf.

Disk hernia - gerakan yang ditargetkan dapat mencegahnya

Tiga pertanyaan untuk

dr. obat Samar Ismail,
Spesialis bedah saraf
1
Sakit punggung belum tentu merupakan tanda masalah cakram. Apa saja gejala herniasi diskus?

dr. obat Samer Ismail
Faktanya, sekitar 60 persen populasi menderita sakit punggung tanpa herniated disc. Namun, jika rasa sakit menjalar ke kaki, mereka yang terkena harus menemui dokter. Gangguan sensorik seperti kesemutan, kesemutan atau mati rasa sering menjadi ciri khas dari herniasi diskus.
2
Apa yang membantu dengan disk hernia?

dr. obat Samer Ismail
Tentu saja, itu tergantung pada seberapa parah kerusakannya dan apakah herniasi diskus itu akut. Dalam jangka panjang, gerakan yang ditargetkan sangat penting: latihan peregangan dan peregangan, pelatihan isometrik dengan membangun otot-otot dalam, latihan menstabilkan dan kemudian membangun otot pada perangkat. Operasi hanya masuk akal jika ada tanda-tanda kelumpuhan dan/atau nyeri hebat yang berlangsung lebih dari enam bulan.
3
Bagaimana saya bisa mencegah disk hernia?

dr. obat Samer Ismail
Penting untuk mengambil tindakan sebelum gejala muncul. Sangat membantu untuk memperkuat ekstensor punggung. Mereka membentuk terdalam dari tiga lapisan otot punggung dan menstabilkan tulang belakang. Alih-alih beban berat, lebih baik menggunakan tarikan kabel, Theraband, atau beban Anda sendiri untuk membangun otot. Dan lakukan tanpa olahraga dengan urutan gerakan yang monoton seperti golf atau angkat besi.
dr. obat Samar Ismail,
Spesialis bedah saraf
Kepala Pusat Tulang Belakang Munich Timur dan dokter kepala Pusat Bedah Saraf di sana, yang berspesialisasi dalam teknik bedah minimal invasif pada tulang belakang, prostetik diskus intervertebralis, serta stabilisasi dan koreksi tulang belakang

Disk hernia: pemeriksaan dan diagnosis

Jika Anda memiliki sakit punggung yang tidak jelas, hal pertama yang harus Anda temui adalah dokter keluarga Anda. Jika Anda mencurigai adanya herniasi diskus, ia dapat merujuk Anda ke spesialis. Ini bisa menjadi ahli saraf, ahli bedah saraf, atau ahli ortopedi.

Untuk menentukan herniasi diskus, biasanya cukup dengan menanyakan pasien (anamnesis) serta pemeriksaan fisik dan neurologis menyeluruh. Prosedur pencitraan (seperti MRI) hanya diperlukan dalam kasus tertentu.

Percakapan dokter-pasien

Untuk memperjelas kecurigaan adanya herniasi diskus, dokter akan mengumpulkan riwayat medis pasien (anamnesis) terlebih dahulu. Misalnya, dia bertanya:

Keluhan apa yang Anda miliki? Di mana tepatnya mereka terjadi?
Sudah berapa lama gejala itu muncul dan apa yang memicunya?
Apakah nyeri bertambah jika, misalnya, Anda batuk, bersin, atau bergerak?
Apakah Anda mengalami masalah buang air kecil atau besar?

Informasi tersebut membantu dokter untuk mempersempit penyebab gejala dan memperkirakan dari titik mana di tulang belakang mereka mungkin berasal.

Pemeriksaan fisik dan neurologis

Langkah selanjutnya adalah pemeriksaan fisik dan neurologis. Dokter melakukan pemeriksaan taktil, ketukan dan tekanan di area tulang belakang dan otot punggung untuk menemukan kelainan atau titik nyeri. Ini juga menguji rentang gerak tulang belakang. Kekuatan otot, perasaan di lengan atau kaki yang terkena dan refleks juga diuji. Jenis dan lokasi gejala sering memberi dokter indikasi ketinggian tulang belakang di mana terdapat herniasi diskus.

Prosedur pencitraan

Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) dapat membuat cakram hernia terlihat. Dokter kemudian mengenali, misalnya, tingkat kejadian dan ke arah mana itu terjadi: Dalam kebanyakan kasus, ada herniasi diskus mediolateral. Dalam prosesnya, inti seperti jeli yang telah muncul telah menyelinap di antara lubang intervertebralis dan kanal tulang belakang.

Diskus herniasi lateral dapat dikenali dengan fakta bahwa nukleus gelatinosa telah bergeser ke samping dan muncul ke dalam orifisium intervertebralis. Jika dia menekan akar saraf dari sisi yang sakit, akan timbul keluhan satu sisi.

Herniasi diskus medial kurang umum: massa agar-agar dari inti diskus intervertebralis muncul di tengah ke belakang ke arah kanal tulang belakang (kanal tulang belakang) dan dapat menekan langsung pada sumsum tulang belakang.

Kapan tes pencitraan diperlukan untuk disk hernia?

CT atau MRI hanya diperlukan jika konsultasi dengan dokter atau pemeriksaan fisik telah mengungkapkan bukti adanya herniasi diskus yang signifikan secara klinis. Ini adalah kasusnya, misalnya, jika kelumpuhan terjadi pada satu atau kedua kaki, fungsi kandung kemih atau usus terganggu, atau gejala parah bertahan selama berminggu-minggu meskipun telah diobati. MRI biasanya merupakan pilihan pertama.

Pencitraan juga diperlukan jika nyeri punggung memiliki gejala yang menunjukkan kemungkinan tumor (demam, keringat malam, atau penurunan berat badan). Dalam kasus yang jarang ini, perlu untuk memvisualisasikan ruang antara sumsum tulang belakang dan kantung sumsum tulang belakang (ruang dural) dengan media kontras sinar-X (myelography atau myelo-CT).

Pemeriksaan rontgen normal biasanya tidak berguna jika dicurigai adanya herniasi diskus, karena hanya dapat menunjukkan tulang, tetapi tidak dapat menunjukkan struktur jaringan lunak seperti diskus intervertebralis dan jaringan saraf.

Metode pencitraan tidak selalu membantu

Bahkan jika disk hernia ditemukan pada MRI atau CT scan, tidak harus menjadi penyebab gejala yang mendorong pasien untuk menemui dokter. Dalam banyak kasus, herniasi diskus berjalan tanpa gejala (asimptomatik).

Selain itu, tes pencitraan dapat membantu membuat nyeri pasien menjadi kronis. Karena melihat gambar tulang punggung Anda sendiri jelas dapat memiliki efek psikologis yang negatif, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian. Terutama dengan nyeri punggung difus tanpa gejala neurologis (seperti gangguan sensorik atau kelumpuhan) karena itu orang harus menunggu terlebih dahulu. Pemeriksaan pencitraan hanya diindikasikan jika gejalanya tidak membaik setelah enam hingga delapan minggu.

Gambar-gambar menarik dari tulang belakang

Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk memperjelas herniasi diskus.

Pengukuran aktivitas otot dan saraf

Jika kelumpuhan atau gangguan sensorik terjadi pada lengan atau kaki dan tidak jelas apakah ini akibat langsung dari herniasi disc, electromyography (EMG) atau electroneurography (ENG) dapat memberikan kepastian. Dengan EMG, dokter yang merawat menggunakan jarum untuk mengukur aktivitas listrik masing-masing otot. Dalam kasus keraguan, ENG dapat mengungkapkan akar saraf mana yang terjepit oleh disk hernia atau apakah ada penyakit saraf lain, misalnya polineuropati.

Tes laboratorium

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit menular tertentu seperti penyakit Lyme atau herpes zoster (herpes zoster) dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan herniasi diskus. Jika pencitraan tidak menunjukkan hasil apa pun, dokter dapat mengambil sampel darah dan mungkin juga sampel cairan serebrospinal dari pasien. Sampel ini diperiksa di laboratorium untuk mencari agen infeksi seperti virus Borrelia atau herpes zoster.

Dokter juga dapat mengatur parameter umum dalam darah yang akan ditentukan. Ini termasuk nilai peradangan seperti jumlah leukosit dan protein C-reaktif (CRP). Ini penting, misalnya, jika gejalanya juga bisa diakibatkan oleh peradangan pada diskus intervertebralis dan badan vertebra yang berdekatan (spondylodiscitis).

Disk hernia: pengobatan

Sebagian besar pasien terutama tertarik pada: "Apa yang harus dilakukan jika ada herniasi diskus?". Jawaban untuk ini terutama tergantung pada gejalanya. Untuk lebih dari 90 persen pasien, pengobatan herniasi diskus konservatif, yaitu terapi tanpa operasi, sudah cukup. Ini terutama benar jika herniasi diskus menyebabkan nyeri atau kelemahan otot ringan, tetapi tidak ada gejala lain/lebih serius.

Ini termasuk kelumpuhan dan gangguan fungsi kandung kemih atau rektum. Dalam kasus seperti itu, operasi biasanya dilakukan. Intervensi bedah juga dapat dipertimbangkan jika gejala tetap ada meskipun pengobatan konservatif setidaknya selama tiga bulan.

Disk hernia: pengobatan tanpa operasi

Sebagai bagian dari pengobatan herniasi diskus konservatif, dokter sekarang jarang merekomendasikan imobilisasi atau tirah baring. Namun, dalam kasus herniasi diskus serviks, misalnya, mungkin perlu untuk melumpuhkan tulang belakang leher menggunakan kerah serviks. Dalam kasus rasa sakit yang parah karena herniasi diskus di tulang belakang lumbar, posisi tempat tidur dapat membantu untuk waktu yang singkat.

Dalam kebanyakan kasus, terapi herniasi diskus konservatif melibatkan olahraga ringan hingga sedang. Aktivitas normal sehari-hari adalah - sejauh rasa sakit memungkinkan - disarankan. Banyak pasien juga menerima fisioterapi sebagai bagian dari rehabilitasi rawat jalan atau rawat inap. Misalnya, terapis mempraktikkan pola gerakan tanpa rasa sakit dengan pasien dan memberikan tip untuk aktivitas sehari-hari.

Dalam jangka panjang juga, olahraga teratur sangat penting dalam kasus herniasi diskus: Di satu sisi, beralih antara memuat dan menurunkan diskus intervertebralis meningkatkan nutrisi mereka. Di sisi lain, aktivitas fisik memperkuat otot inti, yang mengurangi cakram intervertebralis. Oleh karena itu, latihan untuk memperkuat otot punggung dan perut sangat dianjurkan dalam kasus cakram yang terpeleset. Fisioterapis dapat menunjukkan pasien latihan ini sebagai bagian dari sekolah kembali. Setelah itu, pasien harus berolahraga sendiri secara teratur.

Selain itu, jika Anda memiliki diskus hernia, Anda dapat dan harus melakukan olahraga, asalkan itu ramah disk. Ini berlaku, misalnya, untuk aerobik, lari, renang gaya punggung, ski lintas alam, dan menari. Tenis, ski lereng, sepak bola, bola tangan dan bola voli, golf, hoki es, judo, karate, senam, kano, bowling, gulat, dayung dan squash kurang baik untuk cakram intervertebralis.

Siapa pun yang tidak ingin melakukannya tanpa olahraga seperti itu, yang merusak cakram intervertebralis, harus melakukan latihan dan latihan kekuatan untuk mengimbanginya, misalnya berlari, bersepeda, atau berenang secara teratur. Dalam hal ketidakpastian, pasien harus mendiskusikan sifat dan tingkat kegiatan olahraga dengan dokter atau fisioterapis mereka.

Banyak orang dengan sakit punggung dari herniated disc (atau karena alasan lain) juga mendapat manfaat dari latihan relaksasi. Ini dapat membantu, misalnya, untuk meredakan ketegangan otot yang berhubungan dengan rasa sakit.

Aplikasi panas memiliki efek yang sama. Itulah mengapa mereka juga sering menjadi bagian dari perawatan konservatif untuk cakram hernia.

Jika perlu, obat-obatan digunakan untuk cakram hernia. Di atas segalanya, ini termasuk penghilang rasa sakit seperti obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen, diklofenak, dll.). Selain efek penghilang rasa sakit, mereka juga memiliki efek anti-inflamasi dan dekongestan. Bahan aktif lainnya juga dapat digunakan, seperti inhibitor COX-2 dan kortison. Mereka juga memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik. Jika rasa sakitnya sangat parah, dokter dapat meresepkan opiat jangka pendek.

Terapi nyeri untuk herniated disc harus dipantau secara ketat oleh dokter untuk menghindari efek samping yang serius. Pasien harus benar-benar mengikuti instruksi dokter saat menggunakan pereda nyeri.

Dalam beberapa kasus, dokter juga akan meresepkan obat pelemas otot (muscle relaxant) karena otot dapat menjadi tegang dan mengeras akibat nyeri dan kemungkinan postur yang meredakan. Terkadang antidepresan juga berguna, misalnya dalam kasus nyeri parah atau kronis.

Fisioterapi untuk herniated disc

Fisioterapi mendukung pemulihan dari herniasi diskus.

Disk hernia: kapan Anda harus beroperasi?

Dokter dan pasien memutuskan bersama apakah operasi herniasi diskus harus dilakukan. Kriteria untuk operasi diskus adalah:

Gejala yang menunjukkan tekanan pada sumsum tulang belakang (operasi segera atau segera)
kelumpuhan parah atau kelumpuhan yang memburuk (operasi segera)
Gejala tekanan pada cauda equina (operasi segera)
mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kelumpuhan (operasi cepat karena ada risiko akar saraf sudah mati)

Ada berbagai teknik bedah untuk mengobati herniasi diskus. Prosedur bedah mikro adalah standar saat ini. Mereka mengurangi risiko jaringan parut. Sebagai alternatif, dalam kasus tertentu, prosedur invasif minimal untuk operasi herniasi diskus dimungkinkan.

Bedah Herniated Disc: Diskektomi Mikro

Teknik yang paling banyak digunakan dalam perawatan bedah diskus hernia adalah diskektomi bedah mikro (cakram = cakram, ektomi = pengangkatan). Diskus intervertebralis yang terkena diangkat dengan bantuan mikroskop bedah dan instrumen khusus terkecil. Ini dimaksudkan untuk meredakan saraf tulang belakang yang menyempit oleh herniasi diskus dan menyebabkan ketidaknyamanan.

Hanya sayatan kecil yang diperlukan untuk memasukkan instrumen bedah. Inilah sebabnya mengapa teknologi operasi mikro merupakan salah satu prosedur invasif minimal.

Diskektomi mikro dapat mengangkat semua cakram hernia - terlepas dari arah di mana bagian cakram tergelincir. Selain itu, ahli bedah dapat melihat secara langsung apakah saraf tulang belakang yang tertekan telah dibebaskan dari tekanan apa pun.

Jalannya operasi

Diskektomi mikro dilakukan dengan anestesi umum. Pasien dalam posisi berlutut dengan tubuh bagian atas pada tingkat yang lebih tinggi di atas meja operasi. Hal ini meningkatkan jarak antara lengkungan tulang belakang dan membuatnya lebih mudah untuk membuka kanal tulang belakang.

Pada awalnya, ahli bedah membuat sayatan kulit kecil di atas area cakram yang sakit. Kemudian dia dengan hati-hati mendorong otot punggung ke samping dan sebagian (sesedikit mungkin) memotong ligamen kekuningan (ligamentum flavum) yang menghubungkan badan vertebra. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melihat langsung ke kanal tulang belakang dengan mikroskop. Terkadang ia juga perlu mengeluarkan sepotong kecil tulang dari lengkungan tulang belakang untuk meningkatkan penglihatan.

Dengan instrumen khusus, dia sekarang mengendurkan jaringan diskus hernia di bawah inspeksi visual saraf tulang belakang dan mengangkatnya dengan tang penjepit. Cacat yang lebih besar pada cincin serat diskus intervertebralis dapat dijahit secara bedah mikro. Bagian cakram (sequesters) yang telah terselip ke dalam kanal tulang belakang juga dapat diangkat. Pada langkah terakhir dari operasi diskus, ahli bedah menutup kulit dengan beberapa jahitan.

Kemungkinan komplikasi

Operasi diskus mikro dapat melukai saraf yang akan diringankan. Kemungkinan konsekuensinya adalah gangguan sensorik dan gerakan kaki, gangguan fungsional kandung kemih dan usus, dan gangguan seksual. Komplikasi seperti itu jarang terjadi.

Seperti halnya operasi apa pun, ada juga risiko anestesi tertentu dengan operasi diskus intervertebralis ini, serta risiko infeksi, gangguan penyembuhan luka, dan perdarahan sekunder.

Beberapa pasien mengalami nyeri kaki yang menarik atau sensasi kesemutan setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan, bahkan dengan operasi diskus intervertebralis yang optimal dan pengangkatan sayatan. Konsekuensi terlambat ini disebut "sindrom operasi punggung yang gagal".

Setelah operasi

Seperti halnya operasi di bawah anestesi, terkadang kandung kemih harus dikosongkan dengan kateter pada hari pertama setelah operasi. Namun, setelah waktu yang sangat singkat, fungsi kandung kemih dan usus menjadi normal. Biasanya pasien bisa bangun pada malam hari di hari operasi.

Pada hari pertama setelah operasi, latihan fisioterapi dimulai pada pasien dengan herniasi diskus. Ini harus memperkuat otot dan ligamennya lagi.Psikolog, ahli gizi dan terapis okupasi juga bekerja sebagai spesialis dalam rehabilitasi setelah operasi herniated disc.

Masa inap di rumah sakit biasanya hanya berlangsung beberapa hari. Keberhasilan jangka panjang dari operasi diskus intervertebralis diperiksa enam atau dua belas bulan setelah diskektomi mikro. Prosedur pencitraan membantu di sini.

Operasi Diskus Herniasi: Diskektomi Terbuka

Sebelum pengenalan mikroskop bedah, cakram hernia sering dioperasi menggunakan teknik terbuka konvensional di bawah akses yang lebih besar (sayatan yang lebih besar). Saat ini, discectomy terbuka sudah jarang dilakukan, misalnya pada kasus malformasi tulang belakang. Hasilnya sebanding dengan diskektomi mikro. Namun, komplikasi serius lebih sering terjadi.

Jalannya operasi

Diskektomi terbuka pada dasarnya sama dengan operasi cakram herniasi mikro, tetapi sayatan yang lebih besar dibuat dan area bedah tidak dinilai dengan mikro-optik, tetapi dari luar.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari diskektomi terbuka sebanding dengan diskektomi bedah mikro, tetapi terjadi lebih sering.

Setelah operasi

Terkadang kandung kemih harus dikosongkan dengan kateter pada hari pertama setelah operasi cakram terbuka. Fungsi kandung kemih dan usus kembali normal dalam waktu yang sangat singkat.

Pasien biasanya diperbolehkan untuk bangun lagi pada malam hari pada hari operasi. Latihan fisioterapi biasanya dimulai keesokan harinya untuk memperkuat otot dan ligamen punggung kembali. Pasien biasanya hanya harus tinggal di rumah sakit selama beberapa hari.

Bedah Herniated Disc: Diskektomi Endoskopi

Selain metode bedah mikro, teknik invasif minimal dari operasi diskus intervertebralis juga mencakup apa yang disebut metode endoskopi perkutan. Diskus intervertebralis diangkat di sini dengan bantuan endoskopi, sistem video, dan instrumen mikro (beberapa di antaranya digerakkan oleh motor), yang dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit. Pasien biasanya dalam keadaan setengah sadar dan di bawah anestesi lokal. Hal ini memungkinkan dia untuk berkomunikasi dengan ahli bedah.

Operasi herniasi diskus endoskopi tidak dapat dilakukan pada setiap pasien. Ini tidak cocok, misalnya, jika bagian dari diskus intervertebralis telah terlepas (herniasi diskus yang diasingkan) dan telah tergelincir ke atas atau ke bawah di kanal tulang belakang. Diskektomi endoskopi tidak selalu dapat digunakan untuk herniasi diskus di daerah transisi antara tulang belakang lumbar dan sakrum. Karena di sini krista iliaka menghalangi jalan instrumen.

Omong-omong: Dengan metode endoskopi, tidak hanya seluruh diskus intervertebralis dapat diangkat (disektomi), tetapi juga hanya sebagian nukleus jika perlu. Kemudian seseorang berbicara tentang nukleotomi endoskopik perkutan.

Jalannya operasi

Pasien berbaring tengkurap selama operasi diskus endoskopi. Kulit di atas bagian tulang belakang yang terkena didesinfeksi dan dibius secara lokal. Satu atau dua tabung logam kecil didorong ke dalam ruang disk melalui satu atau dua sayatan kecil di bawah kendali sinar-X. Ini adalah selongsong yang berfungsi dengan diameter tiga hingga delapan milimeter. Mereka memungkinkan instrumen seperti forsep menggenggam kecil dan endoskop untuk dimasukkan ke dalam ruang diskus intervertebralis. Yang terakhir memiliki pencahayaan dan optik khusus. Gambar dari area operasi di dalam tubuh diproyeksikan ke monitor video di mana ahli bedah dapat melihatnya.

Dokter bedah sekarang dapat secara selektif mengangkat jaringan diskus intervertebralis yang menekan saraf. Setelah operasi cakram endoskopi, ia menjahit sayatan dengan satu atau dua jahitan atau memberi mereka plester khusus.

Kemungkinan komplikasi

Tingkat komplikasi dalam operasi diskus endoskopi relatif rendah. Meski begitu, ada risiko tertentu merusak saraf. Konsekuensi yang mungkin terjadi adalah gangguan sensorik dan gerakan pada kaki serta gangguan fungsional pada kandung kemih dan usus.

Seperti halnya operasi apa pun, ada juga risiko infeksi, gangguan penyembuhan luka, dan pendarahan sekunder.

Dibandingkan dengan diskektomi mikro, tingkat kekambuhan (rekurensi) lebih tinggi pada operasi diskus endoskopi.

Setelah operasi

Jika operasi cakram endoskopi berjalan lancar, pasien bisa bangun lagi dalam waktu tiga jam dan meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama atau keesokan paginya. Latihan fisioterapi harus dimulai sehari setelah operasi.

Operasi diskus intervertebralis dengan cincin fibrosa yang utuh

Jika seseorang hanya memiliki sedikit herniasi diskus di mana cincin fibrosa masih utuh, diskus intervertebralis yang terkena di area nukleus agar-agar terkadang dapat dikurangi ukurannya atau menyusut melalui prosedur invasif minimal. Ini mengurangi tekanan pada akar saraf atau sumsum tulang belakang. Teknik ini juga dapat digunakan untuk diskus intervertebralis yang menonjol (cincin fibrosa selalu utuh di sini).

Keuntungan dari intervensi invasif minimal adalah bahwa mereka hanya memerlukan sayatan kulit kecil, kurang berisiko daripada operasi terbuka dan biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan. Namun, mereka hanya cocok untuk sejumlah kecil pasien.

Jalannya operasi

Dalam operasi diskus minimal invasif ini, kulit di atas tulang belakang yang terkena pertama kali didesinfeksi dan dibius secara lokal. Terkadang pasien juga ditidurkan saat senja. Sekarang dokter dengan hati-hati menusukkan jarum berlubang (kanula) ke tengah diskus intervertebralis yang terkena di bawah kontrol gambar. Dia dapat memasukkan instrumen kerja melalui saluran berlubang untuk mengurangi atau mengecilkan jaringan inti agar-agar:

Ini bisa berupa laser, misalnya, yang memungkinkan inti agar-agar di dalam diskus intervertebralis menguap melalui kilatan cahaya individual (dekompresi disk laser). Inti agar-agar terdiri dari lebih dari 90 persen air. Penguapan jaringan mengurangi volume inti. Selain itu, panas menghancurkan "reseptor nyeri" (nosiseptor).

Dalam kasus lesi termal, ahli bedah mendorong termokateter ke bagian dalam diskus intervertebralis di bawah kendali sinar-X. Kateter dipanaskan hingga 90 derajat Celcius, sehingga bagian dari jaringan diskus intervertebralis mendidih. Pada saat yang sama, panas harus memperkuat cincin serat luar. Bagian dari saraf yang menghantarkan rasa sakit juga rusak.

Dalam apa yang dikenal sebagai nukleoplasti, dokter menggunakan frekuensi radio untuk menghasilkan panas dan menguapkan jaringan.

Dokter juga dapat memasukkan dekompresor melalui kanula ke bagian dalam diskus intervertebralis. Di ujungnya ada benang spiral yang berputar cepat. Ini memotong jaringan dan pada saat yang sama dapat menyedot hingga satu gram massa agar-agar.

Dalam kemonukleolisis, enzim chymopapain disuntikkan, yang secara kimiawi mencairkan inti agar-agar di dalam diskus intervertebralis. Setelah waktu tunggu tertentu, massa inti cair disedot melalui kanula. Sangat penting di sini bahwa cincin fibrosa dari diskus intervertebralis yang bersangkutan benar-benar utuh. Jika tidak, enzim agresif dapat keluar dan menyebabkan kerusakan parah pada jaringan di sekitarnya (seperti jaringan saraf).

Kemungkinan komplikasi

Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi pada operasi cakram invasif minimal adalah peradangan cakram bakteri (spondylodiscitis). Dapat menyebar ke seluruh tubuh vertebral. Itu sebabnya pasien biasanya diberikan antibiotik sebagai tindakan pencegahan.

Setelah operasi

Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi cakram invasif minimal, pasien harus melakukan perawatan fisik. Kadang-kadang pasien diberi resep korset (korset elastis) untuk bantuan selama periode ini.

Bedah Herniated Disc: Implan

Sebagai bagian dari perawatan herniasi cakram bedah, cakram yang aus terkadang diganti dengan prostesis untuk menjaga mobilitas tulang belakang. Implan cakram intervertebralis dirancang untuk menjaga jarak antara tulang belakang dan mobilitas normalnya, dan untuk menghilangkan rasa sakit.

Sejauh ini tidak jelas pasien mana yang akan mendapat manfaat dari implan diskus intervertebralis dan seperti apa kesuksesan jangka panjangnya. Studi yang sedang berlangsung sejauh ini menghasilkan hasil yang positif. Namun, masih belum ada hasil jangka panjang yang nyata, terutama karena sebagian besar pasien berusia paruh baya pada saat operasi diskus intervertebralis, jadi mereka mungkin masih memiliki waktu yang lama.

Penggantian nukleus pulposus

Pada tahap awal keausan diskus intervertebralis (degenerasi diskus intervertebralis), dimungkinkan untuk mengganti atau mendukung inti agar-agar dari diskus intervertebralis (nucleus pulposus). Dokter biasanya menggunakan bantal hidrogel sebagai semacam inti agar-agar buatan. Gel ini sangat dekat dengan sifat biokimia dan mekanik inti agar-agar alami karena dapat menyerap cairan. Seperti diskus intervertebralis, ia menyerap air saat dilepaskan dan melepaskannya lagi saat digerakkan.

Tergantung pada sejauh mana temuan dan tergantung pada prosedur, anestesi lokal atau pendek seringkali cukup untuk operasi diskus intervertebralis ini. Hidrogel biasanya dimasukkan menggunakan jarum berlubang (di bawah tampilan sinar-X). Mereka yang terkena sering dapat bangun di hari yang sama dan bergerak bebas keesokan harinya. Proses ini sedang dikembangkan lebih lanjut dan dipantau dalam studi klinis di seluruh dunia. Sedikit yang diketahui tentang hasil jangka panjang.

Penggantian total diskus intervertebralis

Dengan penggantian cakram total, cakram intervertebralis dan bagian dasar dan pelat penutup dari vertebra yang berdekatan dihilangkan. Pada kebanyakan model, penggantian diskus intervertebralis terdiri dari pelat dasar dan penutup berlapis titanium dan tatahan polietilen (sangat mirip dengan prostesis pinggul yang dikenal).

Prosedur untuk operasi diskus intervertebralis: Diskus intervertebralis yang lama diangkat; Selain itu, bagian dari tulang rawan pada pelat dasar dan penutup dari vertebra yang berdekatan terkelupas. Dengan bantuan fluoroskopi, ukuran diskus intervertebralis ditentukan dan implan yang sesuai dipilih. Bergantung pada modelnya, ahli bedah sekarang memahat slot vertikal kecil di dasar dan pelat penutup dari vertebra yang berdekatan. Ini berfungsi untuk jangkar prostesis. Kemudian ahli bedah memasang pengganti disk. Tekanan tulang belakang menstabilkan implan. Dalam waktu tiga sampai enam bulan, bahan tulang tumbuh ke dalam pelat dasar dan penutup yang dilapisi khusus dari protesa cakram penuh.

Pasien bisa bangun pada hari pertama setelah operasi. Dalam beberapa minggu pertama ia tidak diperbolehkan mengangkat beban berat dan harus menghindari gerakan ekstrim. Korset elastis yang dapat dikenakan pasien sendiri digunakan untuk stabilisasi.

Pasien yang menderita osteoporosis (keropos tulang) atau yang memiliki pergerakan tulang belakang yang tidak stabil untuk dirawat tidak boleh menerima penggantian cakram total.

Disk Herniasi: Penyebab dan Faktor Risiko

Jika cakram intervertebralis - peredam kejut di antara dua tulang belakang - tergelincir, inti agar-agar bagian dalam dari cakram intervertebralis tergelincir. Penutup fibrosa yang keras (annulus fibrosus) dari diskus intervertebralis robek dan nukleus jelly keluar. Dapat menekan saraf (saraf tulang belakang) yang berasal dari sumsum tulang belakang dan menyebabkan ketidaknyamanan. Kadang-kadang bagian yang terlepas dari inti agar-agar meluncur ke dalam kanal tulang belakang. Maka diagnosisnya adalah "herniasi diskus yang diasingkan".

Disk hernia - berbagai bentuk

Tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi dari herniated disc, perbedaan dibuat antara bentuk yang berbeda.

Penyebab dari herniated disc biasanya adalah degenerasi yang berkaitan dengan usia dan stres terkait cincin jaringan ikat dari diskus intervertebralis: ia kehilangan fungsi stabilisasi dan robekan di bawah tekanan besar. Beberapa inti agar-agar bisa bocor keluar dan menekan akar saraf atau sumsum tulang belakang. Frekuensi herniasi diskus menurun lagi dari usia 50 tahun, karena nukleus kemudian kehilangan lebih banyak cairan dan karenanya lebih jarang bocor.

Selain itu, gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan obesitas merupakan faktor risiko penting untuk herniasi diskus. Biasanya, otot perut dan punggung juga melemah. Ketidakstabilan tubuh seperti itu menyebabkan pemuatan cakram intervertebralis yang salah, karena hanya otot batang yang kuat yang membebaskan tulang belakang.

Kemungkinan pemicu dari herniated disc adalah kesalahan postur, gerakan tersentak-sentak dan olahraga di mana tulang belakang terguncang (naik, bersepeda gunung) atau terpelintir (tenis, squash). Hal yang sama berlaku untuk pekerjaan fisik yang berat seperti mengangkat beban berat. Namun, ini saja tidak dapat menyebabkan herniasi diskus. Ini hanya dapat terjadi jika disk sudah menunjukkan tanda-tanda keausan.

Cedera (misalnya karena jatuh dari tangga atau kecelakaan lalu lintas) serta ketidaksejajaran bawaan pada tulang belakang adalah penyebab yang kurang umum dari herniasi diskus.

Pada beberapa orang, kelemahan bawaan dari jaringan ikat berkontribusi pada perkembangan herniasi diskus.

Diskus penonjolan (disc protrusion) harus dibedakan dari diskus yang mengalami herniasi (disk prolaps). Di sini jaringan diskus intervertebralis bagian dalam bergeser ke luar tanpa robekan pada anulus diskus intervertebralis. Meskipun demikian, keluhan seperti nyeri dan gangguan sensorik dapat terjadi. Contoh yang terkenal adalah sakit pinggang (lumbago): Ini mengacu pada penembakan akut, rasa sakit yang parah pada tulang belakang lumbar.

Disk hernia: tulang belakang leher

Keausan terkait usia pada sendi vertebral dan cakram intervertebralis adalah alasan utama mengapa tulang belakang leher dapat mengalami herniasi diskus, terutama pada orang tua: sendi vertebral mengendur dan berubah selama bertahun-tahun, dan diskus intervertebralis semakin aus.

Efek dari herniated disc di tulang belakang leher sebagian besar mempengaruhi bahu, lengan dan daerah dada, karena saraf yang mensuplainya meninggalkan sumsum tulang belakang pada tingkat ini.

Ketika orang yang lebih muda mengalami herniasi diskus serviks, penyebabnya seringkali adalah cedera atau kecelakaan. Misalnya, putaran kepala yang tiba-tiba dapat menyebabkan diskus mengalami herniasi di antara vertebra serviks.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang penyebab, gejala, dan pengobatan prolaps diskus serviks di artikel Tulang belakang servikal tergelincir.

Disk hernia: perjalanan penyakit dan prognosis

Pada sekitar 90 dari 100 pasien, rasa sakit dan keterbatasan mobilitas yang disebabkan oleh herniasi akut dapat mereda dalam waktu enam minggu. Diduga, jaringan cakram yang terkilir atau bocor dikeluarkan dari tubuh atau bergeser, sehingga tekanan pada saraf atau sumsum tulang belakang berkurang.

Jika pengobatan diperlukan, tindakan konservatif biasanya cukup. Oleh karena itu mereka sering menjadi terapi pilihan untuk herniasi diskus. Durasi regenerasi dan kemungkinan pemulihan tergantung pada tingkat keparahan herniasi diskus.

Bahkan setelah pengobatan berhasil, insiden baru dapat terjadi pada diskus yang sama atau di antara korpus vertebra lainnya. Oleh karena itu, siapa pun yang selamat dari herniated disc harus melatih otot inti mereka secara teratur dan mengambil nasihat lebih lanjut ke jantung untuk mencegah herniated disc (lihat di bawah).

Setelah operasi

Operasi untuk herniated disc harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Seringkali berhasil, tetapi selalu ada pasien yang prosedurnya tidak membawa kebebasan yang diinginkan dari rasa sakit dalam jangka panjang. Dokter berbicara tentang sindrom operasi punggung yang gagal atau sindrom pasca-disektomi. Ini muncul dari fakta bahwa prosedur tidak menghilangkan penyebab sebenarnya dari rasa sakit atau telah menciptakan penyebab baru dari rasa sakit. Ini bisa berupa, misalnya, peradangan dan jaringan parut di area bedah.

Sebagai komplikasi lebih lanjut dari operasi diskus intervertebralis, saraf dan pembuluh darah dapat rusak selama intervensi.

Untuk berbagai alasan, pasien mungkin merasa lebih buruk setelah operasi diskus daripada sebelumnya. Operasi tindak lanjut mungkin juga diperlukan. Hal ini juga dapat terjadi jika kemudian terjadi herniasi diskus pada pasien yang dioperasi.

Oleh karena itu, herniated disc hanya boleh dioperasi jika sangat diperlukan, misalnya karena menyebabkan kelumpuhan. Selain itu, manfaat yang diharapkan harus jauh lebih besar daripada risikonya. Untuk meningkatkan hasil, banyak pasien tinggal di klinik rehabilitasi setelah operasi.

Sejauh ini tidak ada cara untuk mengetahui sebelumnya pasien dengan herniasi diskus mana yang paling diuntungkan dari operasi diskus intervertebralis.

Disk Herniasi: Pencegahan

Otot inti yang sehat dan kuat merupakan prasyarat bagi tubuh untuk dapat mengatasi tantangan sehari-hari. Jika Anda mengikuti beberapa aturan, Anda dapat melakukan sesuatu tentang disk hernia. Tindakan pencegahan meliputi:

Perhatikan berat badan Anda: kelebihan berat badan membuat punggung Anda tegang dan menyebabkan herniasi diskus.
Berolahraga secara teratur: Hiking, jogging, ski lintas alam, merangkak dan berenang gaya punggung, menari, aerobik air dan jenis senam lainnya yang memperkuat otot punggung sangat bermanfaat untuk punggung Anda.
Teknik relaksasi tertentu seperti yoga, tai chi, dan pilates juga meningkatkan postur tubuh yang baik dan membantu memperkuat inti dan punggung Anda. Ini adalah bantuan terbaik untuk tulang belakang dan cakram intervertebralis.
Jika memungkinkan, duduk tegak di kursi tinggi biasa. Ubah posisi duduk Anda sesering mungkin. Latihan kekuatan yang menyertai menstabilkan otot inti.
Posisikan objek yang sering Anda gunakan pada ketinggian yang mudah dijangkau: mata dan lengan menjadi lega dan Anda mencegah beban berlebihan pada tulang belakang leher. Ini juga penting di tempat kerja yang ramah-kembali.
Hindari tempat duduk yang dalam dan empuk; Bantalan kursi berbentuk baji direkomendasikan.
Bekerja sambil berdiri: Tempat kerja harus cukup tinggi sehingga Anda dapat (secara permanen) berdiri tegak.
Jangan pernah mengangkat benda yang sangat berat dengan kaki lurus dan tulang belakang ditekuk: tekuk lutut, jaga agar tulang belakang tetap lurus dan angkat beban "keluar dari kaki".
Bagikan beban di kedua tangan sehingga tulang belakang dimuat secara merata.
Jangan menekuk tulang belakang ke sisi yang berlawanan saat membawa beban.
Saat membawa beban, jaga agar lengan Anda tetap dekat dengan tubuh Anda: jangan menggeser berat badan Anda ke belakang dan hindari punggung yang cekung.
Pastikan tulang belakang tidak tertekuk saat tidur. Masuk akal untuk memiliki kasur yang baik (kekerasan harus sesuai dengan berat badan) ditambah bingkai berpalang dan mungkin bantal kecil untuk menopang bentuk alami tulang belakang.

Orang yang pernah mengalami herniasi juga harus mengikuti saran ini.

Informasi tambahan

Buku

Penyakit diskus intervertebralis - Apa yang harus dilakukan ?: Dengan latihan terbaik untuk kehidupan sehari-hari (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)

Pedoman

Pedoman S2k "Perawatan konservatif dan rehabilitatif untuk cakram hernia dengan gejala radikular" dari Masyarakat Jerman untuk Ortopedi dan Bedah Ortopedi (DGOOC) (status: 2014)
Pedoman S2k "Radikulopati lumbal" dari German Society for Neurology (per 2012)
Pedoman S1 "Radikulopati Serviks" dari German Society for Neurology (per 2012)

Tag: sistem organ Diagnosa kehamilan melahirkan