Varikokel

Clemens Gödel adalah pekerja lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Varikokel (hernia varises, varikokel testis) adalah pembentukan varises pada skrotum. Pleksus vena pada titik ini teraba atau tampak melebar. Nyeri dan perasaan berat pada sisi testis yang terkena mungkin atau mungkin tidak terjadi. Varikokel biasanya dapat diobati dengan operasi kecil. Cari tahu tentang penyebab, gejala, diagnosis, dan terapi varikokel di sini!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. I86

Varikokel: deskripsi

Varikokel adalah perpanjangan vena seperti varises dari pleksus vena (pleksus pampiniformis) dari testis. Dalam hampir 90 persen kasus, pembesaran terjadi di sisi kiri testis. Penyebab utama pecahnya varises adalah kelemahan katup vena, yang seharusnya mencegah darah mengalir kembali, atau hambatan drainase. Selain yang disebut bentuk primer varikokel ini, ada juga bentuk sekunder (atau simptomatik) yang merupakan ekspresi dari penyakit lain seperti tumor.

Cabang kiri dan kanan vena testis (vena spermatica atau V. testicularis) mengalirkan darah dari testis ke vena cava inferior - baik secara langsung (vena testis kanan) atau tidak langsung melalui vena ginjal kiri (vena testis kiri). Jika drainase ini terganggu pada titik mana pun, darah menumpuk di testis.Hal ini menyebabkan pembuluh melebar dan varises berkembang.

Jika tidak diobati, varises testis dapat menyebabkan infertilitas. Sepertiga dari semua kasus infertilitas disebabkan oleh varikokel.

Varikokel: insiden

Sebanyak 30 persen pria mengalami varikokel. Pria berusia 14 hingga 25 tahun sangat terpengaruh. Varikokel agak jarang terjadi pada masa kanak-kanak. Pada pasien lanjut usia dengan varikokel, diagnosis yang tepat diperlukan, karena ini sebagian besar disebut varikokel sekunder atau simtomatik. Dalam hal ini, tumor harus disingkirkan sebagai penyebab hernia varises.

Varikokel: gejala

Varikokel sering asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan.

Namun, pada beberapa penderita, gejala khas varikokel juga muncul: (terasa) berat, tegang dan skrotum penuh. Rasa sakit varikokel sangat intens saat berdiri. Pembengkakan seperti cacing dapat dilihat pada skrotum, yang dapat dilihat baik dengan atau tanpa peningkatan tekanan perut saat ditekan. Testis di sisi yang terkena mungkin lebih kecil, terutama pada anak-anak, karena terhambatnya pertumbuhan. Ini merupakan indikasi gangguan produksi sperma. Dalam kasus ekstrim, tidak ada sperma yang diproduksi sama sekali (infertilitas total).

Varikokel: penyebab dan faktor risiko

Dokter membedakan antara varikokel primer dan sekunder.

Varikokel primer (idiopatik)

Varikokel primer (idiopatik) bersifat genetik. Itu membuat sebagian besar dari semua kasus hernia varises dan terjadi terutama di sebelah kiri. Alasannya: vena testis kiri bergabung dengan vena ginjal kiri di sudut kanan (yang kemudian mengarah ke vena cava inferior), yang membuat aliran darah lebih sulit dan mendukung aliran balik. Vena testis kanan, di sisi lain, bergabung dengan vena cava inferior pada sudut yang lebih lancip (sudut lancip lebih menguntungkan untuk aliran darah).

Penyebab yang sering dari simpanan darah adalah cacat pada katup vena di vena testis atau kelemahan bawaan dari dinding pembuluh darah. Gangguan aliran vena akibat peningkatan tekanan vaskular juga dapat menyebabkan varikokel primer. Peningkatan tekanan dapat terjadi karena vena ginjal kiri terjepit di antara dua arteri besar (fenomena pemecah kacang). Tumpukan darah yang dihasilkan dapat merusak pembuluh darah testis.

Varikokel sekunder (simtomatik)

Varikokel sekunder atau simtomatik dapat bilateral. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh backlog saluran yang disebabkan oleh tumor. Ini, misalnya, tumor ginjal, pelvis ginjal, atau ureter. Bekuan darah (trombus) atau robekan (ruptur) pada vena testis juga merupakan kemungkinan penyebab varikokel sekunder.

kemandulan

Baik dalam bentuk primer maupun sekunder, terjadi penurunan aliran balik darah dari testis. Darah di testis mengalir lebih dan lebih lambat. Ini menyebabkan testis memanas, yang memengaruhi produksi dan kualitas sperma. Infertilitas bisa muncul.

Selain itu, sumbu hormon terkait testis (seperti FSH - hormon perangsang folikel) dapat terganggu. Di sisi lain, melalui aliran balik darah atau bahkan aliran balik darah, hormon kelenjar adrenal bisa masuk ke testis dan menyebabkan kerusakan di sana.

Varikokel: pemeriksaan dan diagnosis

Ahli urologi adalah spesialis penyakit testis dan juga untuk varikokel. Dalam percakapan dengan pasien (anamnesis), ia pertama-tama mencatat gejalanya. Kemungkinan pertanyaan adalah, misalnya:

Apakah testis Anda terasa berat atau bengkak?
Apakah gejalanya memburuk saat berdiri?
Apakah Anda memiliki rasa sakit?

Pemeriksaan fisik

Kemudian dokter akan memeriksa testis terlebih dahulu sambil berdiri. Karena gaya gravitasi, varikokel biasanya terlihat jelas. Jika tidak demikian, pasien diminta untuk meningkatkan tekanan di perut dengan menekan atau menegangkan otot perut. Ini sering membuat pembengkakan pembuluh lebih terlihat.

Pada langkah selanjutnya, pasien berbaring. Dalam kasus varikokel primer, tanda pembuluh darah di testis akan berkurang secara spontan saat Anda berbaring, yang berarti pembuluh darah kosong karena gravitasi. Jika tidak demikian, dapat diduga bahwa itu adalah varikokel sekunder.

Pemeriksaan USG

Langkah penting lainnya dalam diagnosis varikokel adalah pemeriksaan ultrasonografi (sonografi) testis. Dokter dapat menilai varikokel lebih tepat. Selain itu, ginjal dan perut harus diperiksa dengan ultrasound - untuk mencari penjelasan yang mungkin untuk gangguan drainase. Untuk memastikan adanya kongesti atau aliran balik darah, pemeriksaan menggunakan sonografi Doppler, suatu bentuk khusus dari pemeriksaan ultrasonografi, harus dilakukan.

Tes hormon dan sperma

Jika Anda ingin memiliki anak atau jika Anda mencurigai kemandulan, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan. Penentuan hormon dan pemeriksaan yang lebih rinci terhadap status sperma (spermiogram) dianjurkan pada pasien dengan varises testis. Testis memainkan peran penting dalam kesuburan.

X-ray pembuluh darah (phlebography)

Jika malformasi vaskular dicurigai, apa yang disebut flebografi dilakukan: Dengan bantuan media kontras sinar-X, gambar sinar-X pembuluh dibuat untuk memeriksa perjalanan dan kondisinya.

Varikokel: klasifikasi keparahan

Varises pada testis dapat dibagi menjadi tiga derajat keparahan:

Derajat I: perluasan pleksus vena yang teraba di testis saat menekan sambil berdiri; Ukuran kapal <1 sentimeter.
Derajat II: pelebaran pembuluh darah yang dapat dirasakan tanpa tekanan tambahan; Ukuran kapal 1 sampai 2 sentimeter.
Derajat III: kusut vaskular teraba dan terlihat; Ukuran kapal > 2 sentimeter.

Varikokel: pengobatan

Mengobati varises di testis penting karena beberapa alasan. Untuk satu hal, gejalanya bisa sangat tidak nyaman, dan di sisi lain, ada peningkatan risiko infertilitas.

Tidak ada obat untuk mengobati varikokel. Sebaliknya, terapi pilihan sebagian besar adalah prosedur bedah kecil. Itu harus dilakukan ketika:

ada rasa sakit yang berulang
volume testis berkurang
itu adalah varikokel derajat III
varikokel dianggap sebagai kecacatan

Ada sejumlah prosedur berbeda yang tersedia untuk mengobati varikokel primer. Terapi varikokel sekunder tergantung pada penyakit yang mendasarinya, misalnya tumor.

Skleroterapi varikokel

Pembuluh darah yang membesar di testis dapat mengalami sklerosis. Ini berarti bahwa suatu zat disuntikkan ke dalam pembuluh, yang "menghancurkan" mereka. Darah dapat mengalir dengan baik melalui pembuluh darah lainnya.

Agen sklerosis dapat dimasukkan melalui kateter. Dalam apa yang dikenal sebagai skleroterapi transkateter retrograde, kateter didorong melalui vena inguinalis dan vena ginjal ke pleksus vena di testis dengan anestesi lokal. Agen sklerosis kemudian disuntikkan melalui kateter. Namun, pada sekitar 30 persen kasus, bentuk terapi varikokel ini tidak berhasil.

Anda juga dapat membuat sayatan kecil di pangkal penis dan memasukkan kateter langsung ke pleksus vena. Di sini juga, agen sklerosis disuntikkan. Ini kemudian disebut skleroterapi antegrade atau anterograde.

Oklusi pembuluh darah melalui embolisasi

Pilihan pengobatan lain untuk varikokel adalah menutup pembuluh darah yang terkena secara artifisial. Untuk melakukan ini, Anda dapat memasukkan lem tisu ke dalam wadah atau memasukkan spiral kecil.

Prosedur operasi

Sebagai pilihan pengobatan terakhir, prosedur bedah tersedia untuk varikokel. Kapal yang terkena diikat dan diputuskan. Ini dapat dilakukan sebagai bagian dari operasi varikokel terbuka yang lebih besar atau melalui operasi lubang kancing (laparoskopi): Dalam hal ini, hanya beberapa sayatan kecil yang dibuat, melalui mana instrumen bedah dimasukkan.

Varikokel: perjalanan penyakit dan prognosis

Sangat penting untuk memulai terapi lebih awal dan karena itu pada waktu yang tepat dengan varikokel. Prognosis setelah pengobatan yang berhasil biasanya baik. Meskipun peningkatan kewaspadaan diperlukan, bahaya kemandulan sebagian besar dapat dihindari.

Varikokel yang tidak diobati menyebabkan kerusakan parah pada pembentukan sperma, penurunan volume testis dan penurunan fungsi sel testis (fungsi sel Leydig). Namun, varikokel tanpa gejala yang tidak berpengaruh pada kualitas sperma tidak perlu dikaitkan dengan komplikasi ini.

Dalam kasus kerusakan sperma yang parah (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia), terapi bedah tidak menjanjikan. Dalam kasus ini, teknik pemupukan alternatif harus disarankan.

Terapi varikokel yang baik mengarah pada kebebasan dari rasa sakit dan peningkatan volume testis pada lebih dari 80 persen pasien. Diasumsikan kualitas sperma juga akan meningkat kembali.

Tag: keinginan yang tidak terpenuhi untuk memiliki anak pencegahan obat alternatif