Artritis reumatoid

dan Sabrina Kempe, editor medis

Mareike Müller adalah penulis lepas di departemen medis dan asisten dokter untuk bedah saraf di Düsseldorf. Dia belajar kedokteran manusia di Magdeburg dan memperoleh banyak pengalaman medis praktis selama dia tinggal di luar negeri di empat benua yang berbeda.

Lebih lanjut tentang para ahli

Sabrina Kempe adalah penulis lepas untuk tim medis Dia belajar biologi, yang mengkhususkan diri dalam biologi molekuler, genetika manusia dan farmakologi. Setelah pelatihannya sebagai editor medis di penerbit spesialis terkenal, dia bertanggung jawab atas jurnal spesialis dan majalah pasien. Sekarang dia menulis artikel tentang topik medis dan ilmiah untuk para ahli dan orang awam dan mengedit artikel ilmiah oleh dokter.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Rheumatoid arthritis (rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis primer) adalah penyakit radang sendi yang berlangsung secara bertahap. Siapapun bisa terpengaruh. Pasien menderita sendi yang bengkak, nyeri dan cacat, terutama pada jari dan tangan. Dengan terapi obat yang konsisten, komplikasi penyakit dapat dicegah dalam banyak kasus. Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang rheumatoid arthritis di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. M08M05M06

Gambaran singkat

• Apa itu Rheumatoid Arthritis (RA)? Peradangan yang tidak menular, kronis, dan kambuh di seluruh tubuh.
• Gejala: awalnya tidak spesifik (misalnya kelelahan, demam ringan, berat pada otot), diikuti oleh pembengkakan dan nyeri robek pertama pada sendi kecil (tangan, kaki), kemudian juga pada sendi yang lebih besar (misalnya lutut), kekakuan pagi hari, mobilitas terbatas
• Penyebab: RA adalah penyakit autoimun - sistem kekebalan menyerang jaringan tubuh sendiri. Penyebabnya tidak jelas; Faktor keturunan dan faktor risiko seperti merokok, obesitas dan infeksi dibahas.
• Pengobatan: pengobatan, terapi invasif (misalnya sendi buatan), fisioterapi (seperti pijat, termoterapi, elektroterapi), terapi okupasi dan rehabilitasi, nutrisi sehat, kemungkinan psikoterapi
• Prognosis: RA tidak dapat disembuhkan. Namun, dengan terapi yang tepat dan seumur hidup, penyakit ini dapat mereda (remisi). Namun, jika tidak diobati, tulang rawan, tulang, dan jaringan ikat semakin rusak.

Artritis reumatoid: definisi

Istilah "rheumatoid arthritis" berarti "radang sendi yang termasuk jenis rematik". Dahulu penyakit ini juga dikenal sebagai (primer) poliartritis kronis (poli = banyak, radang sendi = radang sendi).

Namun, rheumatoid arthritis adalah peradangan sistemik (yaitu, mempengaruhi seluruh tubuh). Ini tahan lama (kronis) dan pada banyak pasien berkembang menjadi kambuh. Gejala rematik terutama terlihat pada persendian kecil tangan dan kaki.

Rheumatoid Arthritis: Siapa yang Mempengaruhinya?

Rheumatoid arthritis adalah penyakit radang sendi yang paling umum di dunia. Sekitar 550.000 orang terkena dampak di Jerman. Sekitar dua pertiga dari pasien adalah perempuan. Meskipun rheumatoid arthritis dapat terjadi pada semua usia, kebanyakan pasien berusia antara 50 dan 70 tahun ketika penyakit ini pecah.

Varian "arthritis idiopatik remaja" (lihat di bawah) terjadi pada sekitar 0,1 persen anak di bawah 18 tahun, yaitu pada sekitar 13.000 anak-anak dan remaja. Bentuk rheumatoid arthritis adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum pada anak di bawah umur.

Sepuluh persen dari semua pasien RA memiliki kerabat tingkat pertama (seperti orang tua) yang juga menderita rheumatoid arthritis. Probabilitas bahwa kedua kembar identik akan jatuh sakit adalah sekitar 15 sampai 20 persen.

Rheumatoid arthritis: bentuk khusus

Ada beberapa bentuk tertentu dari rheumatoid arthritis:

Sindrom Caplan: Artritis reumatoid dalam kombinasi dengan paru-paru debu kuarsa (silikosis). Dokter juga berbicara tentang silicoarthritis di sini. Sindrom Caplan biasanya terjadi pada pekerja tambang batu bara.

Sindrom Felty: Sindrom Felty adalah bentuk parah dari rheumatoid arthritis yang terutama menyerang pria. Selain radang sendi, limpa membengkak dan jumlah sel darah putih (leukosit) dan keping darah (trombosit) berkurang.

Artritis reumatoid lanjut usia (arthritis reumatoid onset lambat, LORA): Artritis reumatoid lanjut usia adalah penyakit yang umum. Itu tidak pecah sampai setelah usia 60 dan sering hanya mempengaruhi satu atau beberapa sendi besar. Selain itu, sering muncul gejala umum seperti demam, kinerja buruk, penurunan berat badan, dan pengecilan otot.

Juvenile Idiopathic Arthritis: Juga disebut Juvenile Rheumatoid Arthritis.Penambahan "remaja" menunjukkan bahwa bentuk rheumatoid arthritis ini menyerang orang muda (anak-anak, remaja). Penyebab penyakit ini biasanya tidak jelas. Diasumsikan bahwa - sebagian tidak terdeteksi - infeksi bakteri sangat mengaktifkan sistem kekebalan pada mereka yang terkena. Akibatnya, jaringan tubuh sendiri hancur (reaksi autoimun).

Artritis sistemik: Ini adalah subtipe artritis idiopatik remaja. Selain nyeri sendi, serangan demam juga terjadi di sini. Seringkali ruam bernoda dan pembengkakan kelenjar getah bening juga berkembang. Penyakit ini juga mempengaruhi sistem organ lain seperti hati atau limpa. Penyakit langka ini juga terjadi pada orang dewasa, dan kemudian disebut sebagai penyakit Still.

Artritis reumatoid: gejala

Rheumatoid arthritis dimulai dengan gejala yang tidak spesifik seperti:

• Kelelahan
• demam ringan
• Berat otot
• kelelahan
• Kehilangan selera makan
• depresi

Banyak pasien pada awalnya berpikir tentang infeksi seperti flu atau cedera olahraga. Gejala khas rheumatoid arthritis hanya muncul pada perjalanan selanjutnya. Ini termasuk pembengkakan dan menarik, nyeri robek (rematik) pada sendi kecil di jari dan kaki. Sebagai aturan, kedua tangan atau kaki terpengaruh pada saat yang sama (infestasi simetris). Jabat tangan yang kuat khususnya menyebabkan rasa sakit yang parah pada pasien (tanda Gaenslen).

Selain itu, persendian terasa kaku di pagi hari. Kekakuan pagi ini berlangsung selama lebih dari setengah jam dan dikaitkan dengan keterbatasan mobilitas dan kelemahan. Misalnya, mereka yang terkena dampak tiba-tiba merasa sulit untuk memegang cangkir kopi.

Rheumatoid arthritis pada tangan juga dapat menyebabkan gangguan peredaran darah pada jari-jari individu.

Nantinya, sendi yang lebih besar ke arah tengah tubuh juga bisa terkena, misalnya sendi siku, bahu dan lutut atau tulang belakang leher bagian atas. Rheumatoid arthritis, di sisi lain, biasanya tidak membuat dirinya terasa di sendi ujung jari (sendi interphalangeal distal, DIP) atau di tulang belakang toraks dan lumbar.

Jika Anda mengalami pembengkakan dan nyeri sendi, temui dokter sesegera mungkin! Jika rheumatoid arthritis dikenali dalam enam bulan pertama dan segera diobati, persendian kemungkinan besar akan diselamatkan dari kehancuran.

Lebih Banyak Gejala Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis dapat menyerang struktur lain selain sendi. Dengan cara ini, hal-hal berikut dapat muncul:

• Carpal tunnel syndrome: Penyempitan saraf lengan tengah (nervus medianus) di pergelangan tangan karena selubung tendon yang menebal dan meradang
• Sindrom sulkus ulnaris: iritasi saraf ulnaris pada siku
• Kista Baker: Penumpukan cairan di rongga lutut yang dapat memengaruhi pembengkokan
• Nodul reumatoid: struktur nodular yang terbentuk di jaringan lemak subkutan di sepanjang tendon atau pada titik-titik tekanan
• Sindrom Sicca (sindrom Sjogren sekunder): disfungsi kelenjar ludah dan lakrimal

Artritis reumatoid: manifestasi organ

Rheumatoid arthritis juga dapat mempengaruhi organ dalam. Kemungkinan konsekuensinya adalah:

• Perubahan katup jantung
• Radang paru-paru (pleuritis)
• remodeling jaringan ikat hati (fibrosis hati)
• Peradangan pada ginjal (glomerulonefritis)

Rheumatoid arthritis: penyebab dan faktor risiko

Penyebab pasti dari rheumatoid arthritis masih belum diketahui. Namun, ada berbagai teori tentang bagaimana penyakit ini berkembang.

Pertama, faktor genetik tampaknya memiliki pengaruh. Hal ini didukung oleh fakta bahwa rheumatoid arthritis sering terjadi dalam keluarga.

Selain itu, banyak pasien memiliki kesamaan dalam apa yang disebut gen HLA. HLA adalah singkatan dari "Human Leukocyte Antigen". Protein HLA menandai sel sebagai endogen atau asing. Sistem kekebalan mengetahui sel mana (sel asing) yang harus diserang dan sel mana yang tidak (milik tubuh sendiri). Namun, perubahan tertentu pada gen HLA dapat menyebabkan perbedaan ini tidak lagi berfungsi dan sistem kekebalan menyerang struktur tubuh sendiri (reaksi autoimun). Ini adalah bagaimana rheumatoid arthritis dapat berkembang, para ahli menyarankan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 70 persen pasien rheumatoid arthritis membawa gen HLA DR4/DRB1. Pada populasi yang sehat, hanya sekitar 25 persen orang yang memiliki varian gen ini.

Kemungkinan lain penyebab rheumatoid arthritis adalah pengaruh lingkungan dalam arti infeksi dan alergi. Patogen seperti virus herpes atau rubella dapat memicu penyakit ini. Merokok dan kelebihan berat badan juga dapat berkontribusi pada timbulnya penyakit jika ada faktor risiko lain.

Rheumatoid arthritis: kerusakan sendi bertahap

Sendi dikelilingi oleh kapsul sendi. Lapisan dalam kapsul sendi ditutupi dengan selaput lendir sendi (juga disebut membran sinovial atau sinovium). Membran sinovial ini menghasilkan cairan sinovial untuk melumasi sendi.

Sistem kekebalan orang dengan rheumatoid arthritis membuat antibodi terhadap membran sinovial mereka sendiri (autoantibodi). Kemudian menjadi kronis meradang dan mengental. Sekarang zat inflamasi lainnya dilepaskan. Mediator ini (misalnya TNF-α atau interleukin-1) menyebabkan peradangan kambuh lagi. Mereka memastikan bahwa sel-sel kekebalan lebih lanjut berimigrasi dan apa yang disebut pannus diciptakan melalui peningkatan sel-sel jaringan ikat. Ini tumbuh berlebihan dan menghancurkan tulang rawan artikular dan juga bisa tumbuh ke tulang di bawahnya.

Selain radang selaput sinovial, radang sendi (radang sendi), radang kandung lendir (bursitis) dan tendinitis (tendovaginitis) secara bertahap berkembang. Pada akhirnya, terjadi misalignment dan apa yang disebut ankyloses (pengerasan sendi).

Artritis reumatoid: pengobatan

Motto terapi rheumatoid arthritis adalah “pukul keras dan dini”. Dengan cara ini, peradangan dapat ditekan secara berkelanjutan dalam banyak kasus dan dengan demikian kerusakan sendi yang terancam dapat dicegah atau setidaknya ditunda untuk waktu yang lama. Pengobatan harus dimulai sedini tiga bulan pertama setelah timbulnya gejala. Maka itu paling efektif.

Ada beberapa obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis. Selain itu, ada tindakan suportif seperti fisioterapi, terapi panas, terapi relaksasi atau metode penyembuhan alternatif. Namun, kebutuhan akan terapi obat tidak terbantahkan.

Perencanaan terapi yang cermat

Rheumatoid arthritis bersifat individual pada setiap pasien. Oleh karena itu, dokter Anda akan menyesuaikan terapi dengan kebutuhan Anda sebaik mungkin. Namun, ini hanya dapat dicapai jika Anda dan dokter berbicara secara terbuka satu sama lain dan membuat keputusan terapi bersama. Pertanyaan-pertanyaan berikut mungkin penting bagi Anda dan oleh karena itu harus didiskusikan dengan rheumatologist Anda:

• Hasil apa yang bisa diharapkan dari perawatan?
• Apa efek samping dan komplikasi yang dapat terjadi?
• Berapa lama kemungkinan pengobatan akan berlangsung?
• Bisakah saya mengikuti gaya hidup normal saya selama perawatan?
• Apakah obat tersebut sesuai dengan obat yang sudah saya minum (misalnya untuk tekanan darah tinggi, dll.)?

Jika Anda tidak mengerti sesuatu ketika berbicara dengan dokter Anda, maka tanyakan. Beberapa hari untuk memikirkannya atau pendapat kedua juga dapat berguna jika Anda tidak yakin. Terapi rheumatoid arthritis merupakan tindakan komprehensif dan jangka panjang yang harus direncanakan secara optimal.

Enam minggu setelah dimulainya pengobatan, toleransi dan ketepatan dosis obat Anda harus diperiksa dalam janji kontrol pertama. Tiga bulan kemudian, aktivitas penyakit seharusnya berkurang setengahnya. Setelah enam bulan, berkat pengobatannya, hampir sepenuhnya bebas dari peradangan dan gejala (remisi) harus dicapai. Jika hal ini tidak terjadi pada Anda, rheumatologist Anda harus menyesuaikan terapi.

Artritis reumatoid: terapi obat

Ada beberapa obat yang tersedia untuk rheumatoid arthritis. Perbedaan dibuat antara apa yang disebut agen terapeutik dasar ("obat antirematik pemodifikasi penyakit", DMARD), glukokortikoid dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID):

• DMARDs adalah obat pengubah penyakit - mereka memodulasi reaksi kekebalan yang berlebihan dan dengan demikian dapat memperlambat atau bahkan menghentikan perjalanan penyakit. Gejala kemudian surut dan sendi dilindungi dari kerusakan lebih lanjut sejauh mungkin.
• Glukokortikoid ("kortison") adalah hormon anti-inflamasi dan juga diproduksi secara alami di korteks adrenal. Mereka sangat efektif bila diberikan sebagai obat untuk rheumatoid arthritis dan dapat membantu melawan kerusakan sendi yang disebabkan oleh penyakit.
• NSAID (misalnya diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometasin) mengurangi rasa sakit pada episode akut dan kadang-kadang juga anti-inflamasi.

Terapi dimulai

Pada awal penyakit, perwakilan terpenting dari DMARD sintetis konvensional (csDMARD) diberikan: metotreksat (MTX). Bahan aktif ini telah dipelajari paling intensif sejauh ini.

Methotrexate mungkin tidak diberikan pada beberapa pasien - karena komorbiditas, interaksi obat atau intoleransi. Terapi untuk rheumatoid arthritis kemudian juga dapat dimulai dengan bahan aktif leflunomide atau sulfasalazine. Zat-zat ini juga termasuk dalam csDMARDs dan sama efektifnya dengan MTX.

Karena csDMARD membutuhkan waktu beberapa minggu untuk mengembangkan efeknya sepenuhnya, dokter juga akan meresepkan glukokortikoid anti-inflamasi (kortison) pada awal terapi. Dokter Anda juga dapat menyuntikkan glukokortikoid langsung ke sendi yang terkena dampak parah.

Karena efek sampingnya yang kuat, glukokortikoid tidak cocok sebagai terapi dasar jangka panjang. Oleh karena itu, ahli reumatologi Anda akan secara signifikan mengurangi dosis awal (10 hingga 30 mg prednisolon per hari) dalam waktu delapan minggu. Setelah tiga hingga enam bulan, idealnya Anda dapat melakukannya tanpa glukokortikoid sama sekali.

Tip: minum tablet kortison di pagi hari. Pada saat ini, tubuh sendiri juga membuat hormon anti inflamasi. Dengan asupan pagi Anda mengikuti ritme produksi alami tubuh Anda.

Awalnya, Anda dapat menekan rasa sakit dan kekakuan di pagi hari dengan NSAID. Namun, obat ini juga tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang karena efek sampingnya. Karena itu, jika Anda merespons pengobatan DMARD dengan baik, Anda dapat berhenti mengonsumsi NSAID.

Terapi lebih lanjut

Jika tidak ada efek yang dapat ditentukan dua belas minggu setelah dimulainya pengobatan, Anda harus memutuskan strategi pengobatan baru bersama dengan dokter Anda. Jika rheumatoid arthritis Anda berkembang dengan mudah dan prospek untuk mengendalikan penyakit adalah baik, DMARD konvensional lainnya digunakan bersama dengan MTX - baik kombinasi tiga arah dengan sulfsalazine dan hydroxychloroquine (agen antimalaria) atau kombinasi dua arah dengan leflunomide.

Jika terapi obat (disesuaikan) tidak berhasil mengatasi rheumatoid arthritis bahkan setelah enam bulan, Anda akan menerima DMARD biologis - juga disebut Biologica (Biologicals) - atau DMARD sintetis yang ditargetkan ("Penyakit Memodifikasi Obat Anti Rematik sintetis yang ditargetkan", disingkat tsDMARD ) ). Jika memungkinkan, ini digabungkan dengan MTX. Anda juga akan diberikan obat tersebut jika penyakit Anda menjadi lebih parah dan setelah tiga bulan belum ada perbaikan yang cukup atau tujuan pengobatan belum tercapai setelah enam bulan.

>>> Biologis adalah protein yang diproduksi secara bioteknologi yang mengintervensi proses imunologis tubuh. Mereka mencegat zat utusan inflamasi dalam darah. Mereka termasuk:

• Inhibitor TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• Penghambat aktivasi sel T (abatacept)
• Antibodi reseptor interleukin-6 (tocilizumab, sarilumab)
• Antibodi sel B (rituximab)
• Pesaing Interleukin-1 (anakinra)

Jika perlindungan paten untuk salah satu dari biologi asli ini telah kedaluwarsa, obat-obatan yang diproduksi secara bioteknologi serupa (disebut biosimilar) juga dapat diberikan. Menurut pedoman medis untuk rheumatoid arthritis, ini dapat digunakan dengan cara yang sama seperti biologis asli.

>>> DMARD sintetis yang ditargetkan adalah subkelompok terbaru dari obat dasar untuk rheumatoid arthritis. Berbeda dengan biologik, mereka tidak diproduksi secara bioteknologi tetapi, seperti DMARD konvensional, secara sintetis.

Bahan aktif secara khusus menghambat molekul tertentu di dalam sel dan dengan demikian mengganggu jalur sinyal yang memicu peradangan yang sebagian bertanggung jawab untuk perkembangan rheumatoid arthritis. Sejauh ini, penghambat Janus kinase (JAK) baricitinib dan tofacitinib telah disetujui untuk pengobatan rheumatoid arthritis dari kelompok obat ini.

Bahan aktif mana yang bekerja paling baik berbeda dari pasien ke pasien. Setelah obat yang tepat ditemukan, dosisnya dikurangi secara bertahap setelah penyakit mereda. Tujuannya adalah untuk menentukan apa yang disebut dosis pemeliharaan - dosis yang cukup tinggi untuk mencegah rheumatoid arthritis, tetapi pada saat yang sama sangat rendah sehingga efek sampingnya masih dapat diterima.

Kontrol terapi

Sejak saat diagnosis, rheumatoid arthritis Anda harus dinilai dan didokumentasikan oleh rheumatologist Anda setiap tiga bulan sehubungan dengan aktivitas dan perjalanan penyakit. Untuk melakukan ini, dokter menggunakan berbagai sistem penilaian seperti:

• Skor Aktivitas Penyakit 28 sendi (DAS28)
• Indeks Aktivitas Penyakit Klinis (CDAI)
• Indeks Aktivitas Penyakit yang Disederhanakan (SDAI)

Sistem ini dapat digunakan untuk menilai seberapa baik Anda merespons terapi atau apakah itu harus disesuaikan berdasarkan jumlah sendi yang nyeri dan bengkak, kondisi Anda dan, jika ada, nilai peradangan Anda.

Rheumatoid arthritis: efek samping obat

Semua bahan aktif yang disebutkan dapat memiliki efek samping. Ini tergantung pada dosis dan juga bervariasi dari pasien ke pasien - beberapa orang menderita lebih dari mereka daripada yang lain. Pada tabel berikut Anda akan menemukan obat MS dengan jenis aplikasi (kebanyakan secara oral, misalnya sebagai tablet) dan efek samping yang paling penting

Bahan aktif	tipe dari aplikasi	Efek samping yang penting
Metotreksat (MTX)	secara lisan	Perubahan jumlah darah, kerusakan ginjal dan hati, keluhan gastrointestinal, sakit kepala, ruam kulit
Inhibitor TNF-alfa	Infus atau jarum suntik di bawah kulit	Infeksi, nyeri tempat pemberian, reaksi infus, nyeri perut, mual, muntah, sakit kepala, jumlah sel darah putih rendah, peningkatan kadar lipid darah
Inhibitor interleukin-6 (tocilizumab, sarilumab)	intravena (infus, jarum suntik) atau jarum suntik di bawah kulit	Infeksi saluran pernapasan atas (dengan batuk, hidung tersumbat, sakit tenggorokan dan sakit kepala), reaksi infus (dengan demam, menggigil, kelelahan)
Antibodi sel B (rituximab)	Infus (dikombinasikan dengan MTX)	Infeksi, reaksi alergi, perubahan tekanan darah, mual, ruam, gatal, demam, hidung meler atau tersumbat dan bersin, tremor, detak jantung dan kelelahan yang dipercepat, sakit kepala, perubahan nilai laboratorium, reaksi infus (dengan demam, kedinginan, kelelahan)
Pesaing Interleukin-1 (anakinra)	Jarum suntik di bawah kulit	Sakit kepala, reaksi di tempat suntikan, kadar kolesterol tinggi
penghambat JAK	secara lisan	Infeksi saluran pernapasan atas, sakit kepala, diare
NSAID	secara lisan	Keluhan gastrointestinal (seperti mual, muntah, diare, perdarahan gastrointestinal), gangguan fungsi ginjal, retensi air di kaki, gangguan saraf pusat (seperti gangguan pendengaran atau penglihatan, telinga berdenging, pusing, sakit kepala, kelelahan)
Glukokortikoid	kebanyakan lisan	termasuk osteoporosis, peningkatan risiko infeksi, tekanan darah tinggi, gangguan psikologis atau neurologis, gangguan pertumbuhan pada anak-anak

Selama kehamilan, rheumatoid arthritis hanya boleh diobati dengan siklosporin, azathioprine dan sulfsalazine agar tidak membahayakan bayi yang belum lahir. Selain itu, MTX dan leflunomide harus dihentikan beberapa bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Rheumatoid Arthritis: Terapi Invasif

Rheumatoid arthritis juga dapat diobati dengan terapi invasif, yaitu dengan tindakan yang melibatkan intervensi dalam tubuh. Ini termasuk:

• Tusukan sendi: Jika ada efusi pada sendi yang terkena, ini dapat ditusuk untuk mengalirkan cairan dan dengan demikian mengurangi ketidaknyamanan.
• Radiosynoviorthesis (RSO): Di sini zat radioaktif dimasukkan ke dalam sendi yang meradang parah. Dengan cara ini, pereda nyeri dapat dicapai pada sendi individu setelah beberapa bulan.
• Synovectomy: Dalam operasi ini, selaput lendir sendi (synovium) diangkat, yang memberikan kontribusi yang menentukan pada gejala rheumatoid arthritis.
• Penggantian sendi: Jika sendi telah dihancurkan oleh rheumatoid arthritis, dimungkinkan untuk menggantinya dengan prostesis.

Dengan semua metode invasif, kepatuhan ketat terhadap peraturan higienis harus diperhatikan, karena persendian dapat dengan mudah terinfeksi.

Rheumatoid Arthritis: Fisioterapi

Rheumatoid arthritis tidak hanya harus diobati dengan obat-obatan, tetapi juga dengan fisioterapi. Ini bisa:

• meningkatkan mobilitas sendi
• memperkuat atau mengendurkan otot
• Mencegah malposisi
• mengurangi rasa sakit

Fisioterapi mencakup berbagai metode dan teknik:

Gerakan khusus dalam terapi manual (manual therapy) dapat melepaskan sumbatan sendi dan mengembalikan mobilitas. Pijat membantu melawan ketegangan otot.

Termoterapi juga cocok untuk rheumatoid arthritis:

• Aplikasi dingin membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangi peradangan selama periode peradangan akut.
• Penerapan panas dapat berguna dalam fase remisi (penghilangan gejala sementara) untuk merangsang metabolisme dan meningkatkan sirkulasi darah. Ini bisa meredakan ketegangan.

Jika Anda memiliki penyakit kardiovaskular (seperti tekanan darah tinggi, gagal jantung), Anda harus menghindari termoterapi.

Arus searah dan arus bolak-balik dalam elektroterapi juga cocok untuk pengobatan suportif rheumatoid arthritis. Mereka memiliki efek yang berbeda dalam frekuensi yang berbeda:

• Terapi frekuensi rendah memiliki sifat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi darah.
• Terapi frekuensi menengah memperkuat otot.
• Terapi frekuensi tinggi adalah perlakuan panas dengan efek mendalam.

Jika Anda memiliki alat pacu jantung dan/atau implan logam (seperti penggantian sendi), Anda tidak diperbolehkan menerima listrik atau hanya dengan batasan.

Rheumatoid arthritis: terapi okupasi dan rehabilitasi

Jika rheumatoid arthritis menjadi parah, Anda perlu menyesuaikan gaya hidup Anda dengan penyakit tersebut. Sebagai bagian dari terapi dan rehabilitasi okupasi, Anda dapat mempraktikkan aktivitas kehidupan sehari-hari (di rumah, di tempat kerja, dan di waktu luang Anda) untuk mempertahankan kemandirian Anda (terapi okupasi) atau memulihkannya (rehabilitasi). Misalnya, Anda dapat berlatih membuka botol minuman dengan stres sesedikit mungkin, menangani peralatan makan, bangun, dan berpakaian.

Rheumatoid Arthritis: Pengobatan Alternatif

Pengobatan alternatif seperti homeopati atau pengobatan tradisional Cina (TCM) juga digunakan oleh pasien selain pengobatan obat. Naturopati juga populer: ada beberapa tanaman yang dapat meringankan gejala rheumatoid arthritis. Ini termasuk:

• Jelatang (anti-inflamasi, analgesik)
• Kulit pohon willow (menghilangkan rasa sakit, mengurangi demam)
• Devil's Claw (anti inflamasi, analgesik)
• Kemenyan (anti inflamasi)

Selalu diskusikan terapi alternatif dengan rheumatologist Anda. Metode ini hanya dapat melengkapi dan mendukung pengobatan obat rheumatoid arthritis, tetapi tidak menggantikannya.

Rheumatoid Arthritis: Dukungan Psikologis

Dukungan psikologis dapat mengurangi rasa sakit, stres dan kecacatan dalam kehidupan sehari-hari dan meningkatkan kualitas hidup Anda. Psikoterapis Anda dapat merekomendasikan teknik relaksasi seperti relaksasi otot progresif Jacobson atau pelatihan autogenik. Agar dapat menangani keluhan dengan lebih baik, ia juga akan memberi Anda program manajemen rasa sakit, sakit, dan stres jika perlu.

Rheumatoid Arthritis: Pengobatan

Untuk mengatasi penyakit dengan lebih baik dalam kehidupan sehari-hari, ada berbagai bantuan, yang biayanya sering ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan untuk rheumatoid arthritis:

Sepatu dan sol ortopedi: metatarsal, bola kaki atau gulungan jari kaki memberikan dukungan dan memastikan bahwa tekanan didistribusikan dengan lebih baik. Heel wedges menopang kaki yang memendek di bagian belakang. Sepatu custom-made menyesuaikan dengan bentuk kaki yang berubah. Sol lembut atau sol berjalan memiliki efek bantalan yang menyenangkan.

Bidai dengan dan tanpa sendi: Bidai atau perban penyangga mempertahankan mobilitas sendi dan menghilangkan tekanan yang berlebihan. Ada juga rel bergerak yang menggunakan engsel untuk mengamankan arah dan tingkat pergerakan sendi. Belat imobilisasi juga tersedia yang melumpuhkan sendi semalaman atau jika terjadi nyeri akut.

Alat bantu berjalan: Tergantung pada tingkat kecacatan berjalan, tongkat sederhana dengan atau tanpa pegangan khusus, kruk lengan bawah atau kruk ketiak akan membantu. Mereka memberikan keamanan yang diperlukan saat berjalan. Rollator yang disebut juga dapat membantu dalam kasus kesulitan berjalan yang sangat menonjol. Ini adalah alat bantu jalan dengan rem, papan kursi, dan ruang penyimpanan kecil yang memungkinkan Anda berjalan lebih jauh atau berbelanja sendiri.

Bantuan khusus: Dudukan toilet yang ditinggikan, pegangan tangan, kursi roda shower, dan lift bak mandi memfasilitasi kebersihan pribadi secara menyeluruh tanpa bantuan dari luar, bahkan dengan pembatasan mobilitas yang parah - prasyarat penting untuk kualitas hidup yang baik.

Rheumatoid Arthritis: Apa yang Dapat Anda Lakukan Sendiri?

Dengan rheumatoid arthritis, Anda tidak hanya harus bergantung pada orang lain untuk kesejahteraan dan manajemen penyakit Anda. Anda juga dapat mengambil tindakan sendiri:

Edukasi pasien

Dalam kursus pelatihan pasien, Anda akan mengenal penyakit Anda lebih baik. Anda juga akan belajar bagaimana mengatasi penyakit dengan lebih baik, rasa sakit yang menyertainya, dan stres yang ditimbulkannya. Semakin banyak informasi yang Anda dapatkan, semakin mudah bagi Anda dan dokter Anda untuk membuat keputusan tentang perawatan. German Society for Rheumatology telah mengembangkan kursus pelatihan pasien tersebut bekerja sama dengan German Rheumatism League.

Grup pendukung

Rheumatoid arthritis dapat dikelola lebih mudah bersama-sama. Karena itu, jika memungkinkan, Anda harus bergabung dengan kelompok swadaya bagi penderita rematik. Pertukaran dengan orang lain yang terkena dampak bisa sangat berharga dan membantu! Anda dapat menemukan informasi, misalnya, di: www.rheuma-liga.de.

Olahraga dan berhenti merokok

Sendi yang nyeri seringkali menghalangi keinginan untuk berolahraga pada rheumatoid arthritis. Anda tetap harus melakukan olahraga secara teratur: Olahraga ketahanan membantu Anda merasa lebih baik dan menjaga tubuh tetap bugar. Ini adalah bagaimana Anda dapat mencegah ketegangan otot yang menyakitkan.

Selain itu, Anda tidak boleh merokok (lagi). Tidak menggunakan nikotin dapat memiliki efek positif pada perjalanan rheumatoid arthritis.

makanan

Diet juga merupakan masalah penting dalam rheumatoid arthritis. Ini harus fokus pada makanan nabati daripada makanan hewani. Alasannya: Daging, sosis, telur & Co. mengandung asam arakidonat - asam lemak yang digunakan tubuh sebagai bahan pembangun untuk penghilang rasa sakit dan zat inflamasi (prostaglandin).

Tidak ada asam arakidonat dalam makanan nabati seperti buah, sayuran dan kacang-kacangan - tetapi banyak vitamin, mineral dan zat lain yang baik untuk tubuh yang sakit.

Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang ini dan mengapa ikan, meskipun berasal dari hewan, penting bagi penderita rheumatoid arthritis dalam artikel "Diet pada Rematik".

Rheumatoid arthritis: pemeriksaan dan diagnosis

Kebanyakan pasien rheumatoid arthritis melihat dokter mereka terlebih dahulu. Gejala yang tidak spesifik pada awal penyakit sering disalahartikan sebagai infeksi mirip flu yang tidak berbahaya. Jika keluarga Anda memiliki riwayat rheumatoid arthritis, dokter umum Anda akan merujuk Anda ke rheumatologist. Dengan banyak pengalaman dan pengetahuan spesialis yang luas, ia dapat membuat diagnosis yang benar dan memulai terapi yang diperlukan.

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik

Untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, pertama-tama dokter akan menanyakan secara detail tentang riwayat kesehatan (anamnesa) Anda. Pertanyaan yang mungkin adalah:

• Apakah ada anggota keluarga Anda yang menderita rematik?
• Kapan gejalanya paling parah?
• Sendi mana yang terkena?
• Selain nyeri sendi, apakah Anda merasakan gejala lain?

Wawancara dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Misalnya, dokter akan melihat dari dekat jari dan pergelangan tangan Anda dan memeriksa mobilitasnya.

Tes darah

Tes darah juga penting untuk diagnosis. Seperti peradangan lain di tubuh, rheumatoid arthritis juga menunjukkan perubahan nyata dalam nilai darah:

• peningkatan CRP (protein C-reaktif)
• ESR yang sangat dipercepat (laju sedimentasi)
• penurunan Hb (hemoglobin = pigmen darah merah)
• seruloplasmin meningkat
• peningkatan pita 2 dan dalam elektroforesis

Selain itu, pasien rematik sering mengalami anemia.

Nilai laboratorium yang dapat mengindikasikan rheumatoid arthritis (RA) adalah faktor rheumatoid, antibodi anti-CCP dan autoantibodi lainnya:

• Faktor reumatoid: Istilah ini mengacu pada antibodi terhadap apa yang disebut fragmen Fc antibodi dari kelas IgG. Mereka dapat ditemukan pada sebagian besar pasien RA. Lalu ada yang dikenal sebagai artritis reumatoid seropositif. Jika faktor rheumatoid hilang meskipun ada RA, itu adalah kasus rheumatoid arthritis seronegatif.
• Antibodi anti-PKC: Mereka diarahkan terhadap peptida citrullinated siklik: Citrulline adalah blok bangunan protein (asam amino) yang terjadi dalam jumlah besar di fibrin koagulan, tetapi jarang di bagian tubuh lainnya. Fibrin tidak hanya dilepaskan saat darah menggumpal, tetapi juga saat terjadi peradangan pada persendian. Menurut teori, pasti juga ada peradangan di mana antibodi citrulline berlabuh. Antibodi anti-PKC sering terdeteksi dalam darah sejak dini dan pada banyak pasien dengan rheumatoid arthritis.
• Autoantibodi lain seperti ANA (antibodi antinuklear) dapat dideteksi pada beberapa pasien RA.

Rheumatoid arthritis: tes pencitraan

Teknik pencitraan membantu mendiagnosis dan menentukan stadium penyakit.

Rontgen tangan dan kaki, terutama pada stadium lanjut, menunjukkan perubahan pada persendian akibat rheumatoid arthritis, misalnya:

• Penyempitan ruang sendi
• Kehilangan tulang rawan
• Osifikasi
• Dislokasi sendi

Tes pencitraan lain yang dapat membantu mendiagnosis rheumatoid arthritis meliputi:

• Ultrasound (sonografi): visualisasi efusi sendi dan penebalan tendon
• Skintigrafi (pemeriksaan kedokteran nuklir): representasi dari peningkatan metabolisme di daerah yang meradang
• Magnetic resonance tomography (magnetic resonance imaging, MRI): presentasi perubahan awal pada awal penyakit

Rheumatoid arthritis: Diferensiasi dari penyakit serupa

Ada banyak penyakit yang berhubungan dengan masalah sendi. Karena itu, ketika membuat diagnosis, penting untuk membedakan rheumatoid arthritis dari penyakit ini. Ini termasuk:

• spondilitis ankilosa
• Artritis psoriatik
• Polimialgia rematik
• sindrom Sjogren
• Lupus eritematosus sistemik (LES)
• Demam rematik (pasca infeksi)
• encok

Artritis reumatoid: perjalanan penyakit dan prognosis

Artritis reumatoid terjadi secara bertahap. Ini berarti bahwa kondisi yang sangat inflamasi dan menyakitkan bergantian dengan fase tanpa gejala. Seringkali ada lebih banyak kekambuhan pada awal penyakit. Secara keseluruhan, rheumatoid arthritis berjalan secara bertahap, diklasifikasikan menurut gejala yang dominan:

• Tahap 1: peningkatan pembengkakan dan nyeri sendi, kekakuan pagi hari dan gejala umum.
• Tahap 2: Penurunan progresif dalam mobilitas sendi, keropos otot dan tulang, keterlibatan jaringan ikat (kapsul, selubung tendon, bursa).
• Tahap 3: Mulai penghancuran tulang rawan dan tulang artikular. Kerusakan bertahap pada jaringan ikat (melonggarnya ligamen dan kapsul sendi), mengakibatkan ketidakstabilan dan ketidaksejajaran sendi. Mobilitas yang semakin terbatas. Penyebaran penyakit ke daerah lain (tulang belakang leher, sendi besar, sendi temporomandibular).
• Tahap 4: Mulai kaku sendi, deformasi kasar; kecacatan dan imobilitas yang luas. Para pasien bergantung pada bantuan luar dalam kehidupan sehari-hari.

Perjalanan penyakit yang tepat dapat bervariasi dari pasien ke pasien.

Artritis reumatoid: prognosis

Rheumatoid arthritis tidak dapat disembuhkan dan sulit untuk memprediksi bagaimana hasilnya pada kasus-kasus individual. Namun, prognosis kasar dapat diperkirakan berdasarkan berbagai faktor:

• Jika faktor rheumatoid dalam darah, antibodi CCP sangat tinggi dan pasien adalah perokok, dapat dianggap parah.
• Kursus yang parah juga ditemukan pada pasien muda yang terkena lebih dari 20 persendian. Karena rheumatoid arthritis sering memanifestasikan dirinya di luar sendi (ekstra-artikular) di dalamnya, harapan hidup mereka berkurang dibandingkan dengan populasi yang sehat.

Sebagai tambahan, hal berikut berlaku: Gejala rheumatoid arthritis sering membaik selama kehamilan.

Bagaimanapun, penting untuk mengobati rheumatoid arthritis sedini dan seakurat mungkin. Maka penyakit bisa istirahat (remisi). Untuk ini, pasien perlu meminum obat mereka selama sisa hidup mereka dan memiliki perawatan terus menerus oleh rheumatologist mereka - bahkan selama fase di mana penyakit tidak aktif. Dengan cara ini, kambuhnya rheumatoid arthritis yang baru dapat dideteksi dan diobati pada tahap awal.

Konsekuensi dari pengobatan yang tidak memadai atau tidak memadai

Jika rheumatoid arthritis tidak diobati secara memadai dan tepat, tulang rawan, tulang dan jaringan ikat semakin hancur. Hal ini menyebabkan kelainan bentuk khas pada jari dan kaki:

• Deviasi ulnaris jari (jari menunjuk ke arah jari kelingking)
• Deformitas lubang kancing (malposisi fleksi pada sendi jari tengah, peregangan berlebihan pada ujung dan sendi metakarpofalangeal)
• Deformitas leher angsa (fleksi malalignment di ujung dan sendi metacarpophalangeal, hiperekstensi di tengah sendi jari)
• Deformitas ibu jari 90/90 (ketidaksejajaran fleksi pada sendi dasar, peregangan berlebihan pada sendi akhir)
• Hallux valgus, jari kaki palu atau sendi jari kaki menunjuk ke samping

Selain itu, banyak pasien mengalami pengeroposan tulang (osteoporosis) seiring dengan perkembangan penyakit. Kemudian mereka yang terkena dampak harus memastikan bahwa mereka memiliki pasokan kalsium dan vitamin D yang cukup: Kalsium ditemukan dalam produk susu, brokoli atau daun bawang, misalnya, dan vitamin D pada ikan. Tubuh juga dapat memproduksi vitamin D sendiri dengan bantuan sinar matahari. Jika perlu, dokter mungkin juga meresepkan persiapan dengan kalsium dan / atau vitamin D.

Rheumatoid Arthritis & COVID-19

Perawatan obat rheumatoid arthritis menekan peradangan dan karena itu juga sistem kekebalan yang berlebihan yang menyerang tubuh sendiri. Sekarang tidak jelas apakah ini juga meningkatkan risiko sakit yang lebih serius dengan penyakit menular baru COVID-19. Itulah sebabnya para peneliti saat ini sedang mengumpulkan kasus internasional pasien rheumatoid dengan COVID-19 dalam register dan mengamati serta membandingkan perkembangannya.

Hasil sejauh ini meyakinkan, karena sebagian besar pasien sembuh dari COVID-19, bahkan dengan pengobatan rematik. Dalam register "EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19", 600 penyakit COVID-19 pada pasien penyakit rematik dari 40 negara dianalisis dari 24 Maret 2020 hingga 20 April 2020: Asupan DMARD konvensional, biologis, non- steroid Obat anti-inflamasi dan inhibitor TNF-alpha meningkatkan kemungkinan tidak memerlukan perawatan di rumah sakit. Hanya pengobatan dengan kortison dosis sedang hingga tinggi (dengan prednison lebih dari 10 mg per hari) yang dikaitkan dengan kemungkinan rawat inap yang lebih tinggi.

Namun, ini hanya temuan awal. Diperlukan lebih banyak penelitian dan studi untuk menilai risiko dengan lebih baik. Daftar Covid19 juga disimpan di Jerman (data pertama di: https://www.covid19-rheuma.de).

Anda dapat mendukung para peneliti: Daftar jika Anda menderita COVID-19 sebagai pasien rheumatoid atau jika Anda ingin mengikuti survei pasien tentang situasi pasien rematik secara independen dari penyakit COVID-19 di https: //www. covid19-rheuma.de / informasi pasien.

Tag:  obat perjalanan obat paliatif kebugaran olahraga