Penyempitan uretra

Clemens Gödel adalah pekerja lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Penyempitan uretra (striktur uretra) biasanya didasarkan pada perubahan bekas luka di uretra. Pria sangat terpengaruh. Penyempitan uretra biasanya terlihat sebagai perubahan aliran urin atau peningkatan infeksi saluran kemih. Ada sejumlah pilihan bedah untuk mengobati striktur uretra. Baca lebih lanjut tentang gejala, diagnosis dan terapi penyempitan uretra di sini!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. N35

Penyempitan uretra: deskripsi

Penyempitan uretra (striktur uretra) adalah gambaran klinis umum dalam praktik urologi. Pria sangat terpengaruh: sekitar satu persen dari mereka menderita penyempitan uretra. Karena uretra yang lebih pendek, wanita lebih jarang mengalaminya. Penyempitan uretra dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan oleh karena itu harus ditangani lebih awal.

Penyempitan uretra: gejala

Salah satu gejala utama penyempitan uretra adalah aliran urin yang berubah. Biasanya balok melemah. Namun, bisa juga berubah arah dan bentuknya (rotasi, mengipasi). Karena sulit buang air kecil, mereka yang terkena sering harus secara sadar menekan untuk buang air kecil. Ini tidak diperlukan jika aliran urin normal.

Selain itu, jika uretra menyempit, buang air kecil saat menggunakan toilet mungkin tertunda karena penyempitan harus diatasi terlebih dahulu. Striktur uretra dapat menyebabkan urin tetap berada di kandung kemih setelah buang air kecil. Pembentukan sisa urin ini dan berkurangnya aliran urin meningkatkan risiko infeksi saluran kemih.

Mereka yang terkena mungkin juga khawatir dengan gangguan mendadak dalam buang air kecil, "menetes" dan kehilangan urin yang tidak terkendali (inkontinensia). Gejala lain dari penyempitan uretra adalah sering buang air kecil, tetapi biasanya hanya sedikit urin yang dikeluarkan (pollakiuria). Darah dalam urin (hematuria) dan batu kemih juga sering terjadi pada striktur uretra.

Komplikasi obstruksi saluran kemih

Dalam kasus penyempitan uretra yang parah, apa yang disebut retensi urin dapat terjadi, yaitu penyumbatan total pada uretra. Jika retensi urin ini berlanjut, rasa sakit yang parah terjadi dan urin dapat kembali ke ginjal. Kemacetan ginjal yang tidak diobati menyebabkan gagal ginjal - situasi yang mengancam jiwa!

Pada pria dengan penyempitan uretra, bagian dari jaringan ereksi penis (corpus spongiosum) dapat terpengaruh oleh jaringan parut. Dalam kasus terburuk, seluruh bagian jaringan ereksi dapat meninggalkan bekas luka. Dalam hal ini seseorang berbicara tentang fibrosis kanselus. Akibatnya fungsi ereksi penis terganggu.

Penyempitan uretra: penyebab dan faktor risiko

Pada sekitar 30 persen kasus, tidak ada penjelasan untuk penyempitan uretra yang dapat ditemukan. Bahkan pada pasien di bawah usia 45 tahun, penyebab penyempitan uretra seringkali masih belum jelas, atau striktur adalah akibat dari fraktur panggul atau operasi hipospadia. Hipospadia adalah kelainan bawaan uretra: Ini dipersingkat dan dimulai terlalu dini - pada pria, misalnya, di bagian bawah penis, pada wanita di kubah vagina anterior.

Pada pasien di atas 45 tahun, seringkali intervensi medis yang menyebabkan cedera dan penyempitan uretra.

Pada wanita, penyempitan uretra biasanya disebabkan oleh kram (kejang) dasar panggul.

Pada pria, penyempitan uretra sering terjadi di uretra anterior, yaitu di bagian antara dasar panggul dan penis. Uretra posterior, yang terletak di antara kandung kemih dan dasar panggul, jarang menyempit. Jika penyempitan uretra terjadi di sini, penyebabnya biasanya adalah robekan uretra traumatis atau terapi radiasi untuk kanker.

Penyebab secara rinci

Secara keseluruhan, penyebab paling umum dari penyempitan uretra adalah cedera. Ini tidak harus menjadi kerusakan besar. Bahkan cedera mikroskopis cukup untuk penyempitan bekas luka, seperti yang dapat terjadi saat memasukkan kateter urin atau selama sistoskopi. Namun, sebagian besar intervensi ini tidak memiliki konsekuensi negatif. Namun demikian, kehati-hatian harus dilakukan dalam prosedur diagnostik dan terapeutik invasif yang melibatkan uretra. Dengan operasi prostat yang sering, reseksi prostat transurethral (TUR-P), hingga lima persen dari yang dioperasi kemudian menderita penyempitan uretra. Pada wanita, operasi inkontinensia khususnya dapat menyebabkan striktur uretra. Selain itu, selama persalinan, cedera pada uretra dan penyempitan uretra selanjutnya dapat terjadi.

Pada sekitar 20 persen kasus, peradangan (bakteri) uretra (uretritis) adalah penyebab penyempitan uretra. Infeksi penting dalam konteks ini adalah gonore (gonore), penyakit menular seksual yang disebabkan oleh bakteri jenis Neisseria gonorrhoeae.

Kecelakaan juga dapat menyebabkan penyempitan uretra. Ini berlaku, misalnya, untuk patah tulang panggul dan cedera tumpul pada langkah ("traddle trauma"), seperti yang disebabkan oleh sepeda jatuh. Uretra dapat terluka secara langsung atau karena fraktur panggul dan, dalam kasus yang ekstrim, bahkan robek.

Penyebab bawaan bertanggung jawab atas lima hingga sepuluh persen dari semua kasus penyempitan uretra. Misalnya, beberapa orang dilahirkan dengan apa yang disebut katup uretra (selaput seperti layar yang menyempitkan uretra), penyempitan lubang uretra (stenosis meatus) atau malfungsi pada uretra (hipospadia).

Lima persen striktur uretra disebabkan oleh lichen sclerosus. Ini adalah penyakit kulit inflamasi yang menyebabkan pengerasan jaringan ikat, terutama pada kepala penis dan kulup.

Ada juga penyebab mekanis penyempitan uretra seperti ulkus kanker, polip, kantong (divertikula), tekanan eksternal atau tenggelamnya organ panggul (turun).

Penyempitan uretra: pemeriksaan dan diagnosis

Spesialis penyakit saluran kemih adalah ahli urologi. Penyempitan uretra dicurigai ketika pasien melaporkan infeksi saluran kemih yang sering dan perubahan aliran urin. Terkadang striktur uretra hanya terlihat melalui retensi urin akut.

Untuk memperjelas penyebabnya, pertama-tama dokter akan mengambil riwayat penyakit (anamnesa) dan menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut kepada pasien, misalnya:

• Penyakit apa yang Anda derita?
• Pernahkah Anda memperhatikan adanya perubahan dalam buang air kecil?
• Apakah Anda mengetahui adanya gangguan saluran kemih?
• Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan atau perawatan saluran kemih invasif?

Tes urin kemudian dilakukan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih. Ini penting karena jika tidak, baik tindakan diagnostik maupun terapeutik, kuman dapat masuk ke aliran darah. Dokter menyebut ini urosepsis ("keracunan darah").

Pemeriksaan fisik dapat mengidentifikasi perubahan yang terlihat secara eksternal, mengumpulkan indikasi awal striktur uretra dan melakukan pemeriksaan awal ginjal.

Ahli urologi dapat mengukur aliran urin dengan apa yang disebut uroflowmeter. Pasien harus buang air kecil dengan kandung kemih penuh di toilet khusus yang mengukur aliran urin. Penyempitan uretra membutuhkan waktu lebih lama untuk buang air kecil dan aliran urin melemah secara signifikan.

Setelah pemeriksaan ini, USG (sonografi) dapat digunakan untuk menentukan apakah ada sisa urin di kandung kemih. Penyempitan uretra itu sendiri biasanya tidak dapat divisualisasikan dengan prosedur ini, tetapi penilaian kandung kemih dimungkinkan. Lapisan otot di dinding kandung kemih dapat menebal ketika uretra menyempit dalam upaya untuk mengkompensasi peningkatan resistensi yang disebabkan oleh penyempitan. Kondisi ginjal juga dapat dinilai menggunakan USG. Berikan perhatian khusus pada bukti aliran balik urin ke ginjal.

Jika tes ini mengkonfirmasi penyempitan uretra, langkah selanjutnya adalah menentukan jenis, panjang, dan lokasinya dengan tepat. Apa yang disebut uretrografi retrograde dapat dilakukan untuk tujuan ini: dokter menyuntikkan media kontras di pintu keluar uretra ke belakang ke saluran kemih. Kemudian dilakukan rontgen. Ini memungkinkan kesimpulan untuk ditarik tentang jenis penyempitan uretra.

Sebagai alternatif, pemeriksaan sinar-x serupa dengan zat kontras - uretrografi anterograde - dapat dilakukan. Agen kontras disuntikkan baik melalui kateter uretra ke dalam kandung kemih atau melalui tusukan langsung kandung kemih melalui dinding perut. Media kontras juga dapat diberikan ke dalam vena, tetapi kemudian Anda harus menunggu sampai mencapai kandung kemih. Buang air kecil kemudian dapat dianalisis dengan pemeriksaan sinar-X (mikturisi cystourethrography).

Uretroskopi (uretroskopi) terutama dilakukan jika uretrografi tidak memberikan informasi apa pun tentang penyempitan uretra. Kerugian dari pemeriksaan ini, bagaimanapun, adalah bahwa hal itu tidak memungkinkan pernyataan apapun yang dibuat tentang panjang penyempitan uretra jika penyempitan tidak dapat diatasi dengan cystoscope.

Apa yang disebut pemeriksaan urodinamik dilakukan dalam kasus khusus: Dengan bantuan pengukuran kateter di rektum dan kandung kemih, kondisi tekanan dapat dianalisis.

Saat mendiagnosis penyempitan uretra, tumor jinak dan ganas (seperti prostat) harus disingkirkan sebagai penyebab gejala. Mungkin juga benda asing (seperti batu saluran kemih) telah masuk ke dalam uretra yang menyebabkan striktur uretra. Penyebab lain seperti megalourether, sklerosis leher kandung kemih atau disinergi leher kandung kemih detrusor harus dipertimbangkan dalam situasi yang tidak jelas.

Saat memeriksa penyempitan uretra, juga ditentukan apakah dan sejauh mana jaringan ereksi dipengaruhi oleh perubahan bekas luka. Ini penting untuk perencanaan terapi.

Penyempitan uretra: pengobatan

Pengobatan penyempitan uretra harus direncanakan secara individual. Itu tergantung pada banyak faktor, terutama panjang dan lokasi penyempitan uretra. Tetapi jumlah sisa urin, kemungkinan keterlibatan ginjal dan infeksi saluran kemih yang ada juga berperan.

Sebagai aturan, terapi penyempitan uretra terdiri dari operasi invasif dan terkadang sulit, yang paling baik dilakukan di klinik khusus. Berbagai teknik bedah tersedia. Tak satu pun dari mereka yang sepenuhnya cocok untuk semua bentuk penyempitan uretra. Sampai hari ini, para ahli tidak setuju tentang kelebihan dan kekurangan serta hasil jangka panjang dari berbagai teknik. Oleh karena itu, disarankan untuk mendapatkan pendapat kedua sebelum memulai terapi.

Pelebaran (bougienage)

Bougienage berarti peregangan dan merupakan yang tertua dari semua bentuk terapi striktur uretra. Dalam prosedur perawatan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam uretra yang dapat melebarkan uretra (misalnya kateter balon). Bahkan mungkin bagi pasien untuk melakukan bougienage sendiri setelah penjelasan rinci.

Masalah terpenting dengan prosedur ini adalah, di satu sisi, efek peregangan hanya berlangsung selama jangka waktu tertentu. Segera setelah penyempitan terjadi lagi, peregangan harus diulang. Kambuh pertama dapat diharapkan empat sampai enam minggu setelah bougienage. Seiring waktu, interval antara aplikasi yang diperlukan biasanya menjadi lebih pendek.

Di sisi lain, pemasangan kateter yang sering dapat menyebabkan cedera kecil, yang dapat memperburuk penyempitan uretra.

Bougienage tidak boleh digunakan pada pasien dengan retensi urin akut atau pembentukan sisa urin yang parah. Namun, sangat cocok untuk pasien yang menolak operasi atau yang risiko anestesi untuk operasi terlalu tinggi.

Celah uretra

Celah uretra (urethrotomia interna) biasanya hanya menjadi pilihan jika penyempitan uretra pendek (kurang dari satu sentimeter) dan spongiofibrosis hanya sedikit. Dalam hal ini, penyempitan dapat dibagi. Untuk melakukan ini, pasien terlebih dahulu menerima anestesi umum atau hanya anestesi sumsum tulang belakang. Kemudian endoskop dimasukkan ke dalam uretra untuk membelah penyempitan bekas luka secara terkendali dengan laser atau pisau ("pisau dingin"). Setelah operasi, kateter harus tetap terpasang di uretra selama beberapa hari untuk pemasangan belat.

Potongan di bekas luka menciptakan luka baru, yang pada gilirannya menyebabkan pembentukan bekas luka. Bekas luka ini seringkali lebih besar dari bekas luka yang dirawat dan memperburuk situasi. Oleh karena itu, menggorok penyempitan uretra hanya berhasil pada 50 persen kasus. Ini dapat diulang, tetapi ini semakin meningkatkan risiko kekambuhan. Oleh karena itu, penggunaan slitting harus dipertimbangkan dengan cermat.

stent

Dengan bantuan endoskopi, stent dapat dimasukkan di lokasi penyempitan uretra. Stent adalah tabung kecil yang terbuat dari logam atau jaring plastik yang dirancang untuk menahan uretra agar tetap terbuka. Perbedaan dibuat antara stent permanen yang dapat dibiarkan di tempatnya dan stent sementara yang harus diganti atau dilepas setelah beberapa bulan.

Seperti halnya bougienage, penempatan stent disertai dengan banyak kemungkinan komplikasi. Stent dapat menyebabkan peradangan berulang. Ini juga dapat memicu jaringan parut baru. Secara keseluruhan, hasil jangka panjang dari stent untuk penyempitan uretra tidak baik. Oleh karena itu, metode terapi ini hanya digunakan dalam kasus-kasus luar biasa.

rekonstruksi

Dengan penyempitan uretra berulang, operasi uretra terbuka - rekonstruksi uretra - biasanya dilakukan. Penyempitan uretra dipotong; usaha dilakukan untuk menjahit kedua ujung uretra secara langsung (anastomosis ujung ke ujung). Namun, ini hanya mungkin dengan penyempitan uretra yang pendek. Jika indikasinya benar, tingkat keberhasilannya tinggi.

Jika penyempitan uretra panjang (penyempitan lebih dari sekitar empat sentimeter), operasi dengan penggantian uretra (plastik uretra) biasanya dilakukan. Prosedur ini juga digunakan untuk ruptur uretra. Untuk rekonstruksi bagian yang hilang, kulup dan mukosa mulut terutama digunakan, tetapi juga area kulit (lendir) pasien lainnya. Pilihan penggantian uretra tergantung pada banyak faktor. Sebagai contoh, penelitian telah menunjukkan bahwa mukosa mulut dalam banyak kasus cukup cocok untuk merekonstruksi uretra. Namun, setelah pengangkatan mukosa mulut, berbagai komplikasi seperti nyeri dan gangguan sensorik di rongga mulut dapat terjadi.

Rekonstruksi uretra adalah prosedur yang sangat sulit dan hanya boleh dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman. Dalam kasus penyempitan uretra yang rumit, operasi juga dapat dilakukan dalam beberapa sesi. Biasanya harus ada interval beberapa bulan antara setiap sesi.

Setelah operasi, kateter tetap berada di uretra sebagai belat hingga tiga minggu.

Secara keseluruhan, komplikasi dari rekonstruksi uretra jarang terjadi. Terutama pada pria muda, bagaimanapun, uretra yang telah diperpendek oleh operasi dapat menyebabkan masalah ereksi. Hasilnya adalah penis melengkung ke bawah. Selama operasi, perawatan juga harus dilakukan untuk memastikan bahwa jaringan ereksi tidak terganggu fungsinya baik secara langsung maupun tidak langsung dengan menghalangi suplai darah atau kerusakan saraf.

Penyempitan uretra: perjalanan penyakit dan prognosis

Penyempitan uretra yang tidak diobati dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal dan penurunan kualitas hidup akibat obstruksi saluran kemih. Untuk alasan ini, penting bahwa penyempitan dideteksi dan diobati sejak dini.

Namun, setelah pengobatan berhasil, penyempitan uretra dapat terjadi lagi. Terapi untuk kekambuhan seperti itu biasanya lebih sulit daripada terapi awal.

Secara keseluruhan, berikut ini berlaku: hasil pengobatan penyempitan uretra semakin baik, semakin dekat penyempitan ke kandung kemih, semakin pendek dan semakin jarang striktur diobati.

Tag:  pencegahan kesehatan Pria kaki sehat