Kanker tulang

Sabrina Kempe adalah penulis lepas untuk tim medis Dia belajar biologi, yang mengkhususkan diri dalam biologi molekuler, genetika manusia dan farmakologi. Setelah pelatihannya sebagai editor medis di penerbit spesialis terkenal, dia bertanggung jawab atas jurnal spesialis dan majalah pasien. Sekarang dia menulis artikel tentang topik medis dan ilmiah untuk para ahli dan orang awam dan mengedit artikel ilmiah oleh dokter.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Kanker tulang (osteosarcoma) merupakan penyakit langka yang jenisnya berbeda-beda. Tumor tulang ganas yang paling umum adalah osteosarcoma. Jika terdeteksi dini, sebagian besar tumor ini dapat diobati. Baca lebih lanjut tentang topik ini di sini: Gejala mana yang menyebabkan kanker tulang atau osteosarkoma? Seperti apa diagnosis dan pengobatannya? Apakah Kanker Tulang Mematikan? Apa harapan hidup?

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. C41C40

Gambaran singkat

Apa itu osteosarkoma? Bentuk paling umum dari kanker tulang. Bentuk utama lainnya adalah chondrosarcoma dan sarkoma Ewing.
Penyebab: tidak sepenuhnya dipahami; Faktor genetik, pertumbuhan tulang yang cepat di usia muda, penyakit tulang kronis dan terapi radiasi sebelumnya dapat berperan.
Gejala: nyeri dan pembengkakan di daerah tumor, mobilitas terbatas (jika sendi terkena), tulang rapuh, pada stadium lanjut juga demam, penurunan berat badan, kinerja buruk atau kelelahan.
Pemeriksaan: X-ray, computed tomography, magnetic resonance imaging, skintigrafi tulang atau positron emission tomography (PET), analisis sampel jaringan (biopsi), tes darah
Pengobatan: pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi dan terapi suportif (tindakan terhadap gejala dan efek samping terapi).
Harapan hidup: Tanpa pengobatan, kanker tulang berakibat fatal. Kebebasan jangka panjang dari tumor dimungkinkan dengan terapi. Pemukiman tumor (metastasis) memperburuk prognosis.

Kanker tulang - osteosarcoma: gejala

Gejala awal kanker tulang biasanya berupa nyeri pada area tulang yang terkena. Ini berlaku untuk osteosarcoma serta bentuk lain dari kanker tulang. Rasa sakitnya bisa tidak menentu dan memburuk ketika orang tersebut memberi tekanan pada tulang.

Seiring waktu, tumor tulang yang tumbuh menyebabkan pembengkakan yang terlihat dan/atau teraba. Daerah yang bengkak bisa lebih atau kurang menyakitkan. Panas saat disentuh dan kulit di area ini mungkin berwarna merah atau keabu-abuan.

Gejala lain yang mungkin dari osteosarcoma atau kanker tulang adalah terbatasnya mobilitas pada sendi jika tumor dan pembengkakan yang dihasilkan berada di sekitarnya.

Nyeri tulang pada anak dan remaja sering disalahartikan sebagai nyeri tumbuh. Pembengkakan di daerah tumor juga sering salah dinilai sebagai akibat dari cedera olahraga atau penyakit rematik.

Khas dari osteosarcoma adalah meningkatnya kerapuhan tulang yang terkena: Pada osteosarcoma, sel-sel yang biasanya membentuk tulang mengalami degenerasi. Mereka mulai membelah dan tumbuh tak terkendali. Ini menciptakan jaringan tulang yang belum matang dan hampir tidak stabil (osteoid).

Tumor osteogenik seperti itu berkembang terutama di tulang tubular panjang di lengan dan kaki, paling sering di dekat sendi bahu dan lutut. Di tempat-tempat ini, tulang yang tidak stabil tidak terlalu ulet dan karenanya mudah patah. Dokter kemudian berbicara tentang patah tulang patologis. Ini adalah tanda pertama osteosarcoma pada setiap pasien ke-20.

Metastasis pada kanker tulang

Jika kanker tulang telah menyebar, yaitu telah membentuk pemukiman anak (metastasis), demam, perasaan sakit secara umum, penurunan berat badan, kinerja yang buruk dan kelelahan dapat ditambahkan ke gejala kanker tulang yang disebutkan di atas.

Jika sarang tumor baru berkembang di tulang yang sama dengan tumor primer asli atau di sisi berlawanan dari sendi, kita berbicara tentang melewatkan metastasis.

Kanker Tulang - Osteosarcoma: Harapan Hidup

Terlepas dari apakah itu osteosarcoma atau bentuk lain dari kanker tulang, tumor tulang ganas selalu merupakan penyakit berbahaya dimana mereka yang terkena akan meninggal dalam beberapa tahun tanpa terapi yang efektif.

Tetapi bahkan dengan pengobatan, hal berikut ini berlaku untuk kanker tulang: penyakit ini tidak dapat disembuhkan dalam arti kata yang sebenarnya. Namun, kebebasan jangka panjang dari tumor dapat dicapai. Artinya: terapi yang tepat dapat mendorong kembali kanker tulang. Namun, pasien harus mengharapkan kambuh dan efek jangka panjang sepanjang hidup mereka.

Harapan hidup kanker tulang: metastasis berdampak

Dalam kasus individu, harapan hidup kanker tulang secara signifikan dipengaruhi oleh seberapa jauh tumor telah menyebar ketika ditemukan. Sayangnya, karena gejala yang tidak spesifik, kanker tulang biasanya baru ditemukan terlambat - yaitu, ketika sudah menyebar melalui darah dan pembuluh getah bening di dalam tubuh dan subdivisi (metastasis) telah terbentuk.

Sangat sering ini adalah metastasis paru-paru. Pada saat diagnosis, metastasis di area lain dari kerangka (metastasis tulang) kurang umum. Sebagai aturan, harapan hidup lebih rendah pada pasien kanker tulang dengan metastasis tulang dibandingkan pada pasien dengan metastasis paru-paru.

Selain itu, pengalaman menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka yang terkena sudah memiliki metastasis terkecil, yang disebut mikrometastasis, pada saat diagnosis. Namun, ini tidak dapat dibuat terlihat dengan metode pencitraan hari ini, tetapi hanya nanti ketika mereka sedikit lebih besar.

Harapan Hidup Kanker Tulang: Faktor-Faktor Lain yang Mempengaruhi

Seberapa tinggi kemungkinan pemulihan dan harapan hidup untuk kanker tulang tidak hanya bergantung pada penyebaran tumor, tetapi juga pada risiko dan faktor prognostik lainnya. Misalnya, ini juga penting:

Seberapa ganas kanker tulang? (Tingkat keganasan tergantung pada seberapa mudah sel kanker membelah dan tumbuh, yang dapat ditentukan dengan menggunakan sampel jaringan di laboratorium)
Di bagian tubuh mana tepatnya tumor itu dan seberapa besar?
Apakah tumor dan metastasis dapat dioperasi? Bisakah mereka dihapus seluruhnya atau hanya sebagian?
Apakah terapi (kemoterapi dan/atau terapi radiasi) yang digunakan selain operasi berhasil?

Poin ketiga - operabilitas tumor dan setiap metastasis yang mungkin ada - memiliki pengaruh yang sangat kuat pada kemungkinan pemulihan pada kanker tulang: misalnya, jika tumor tulang ada di batang tubuh, prognosisnya biasanya kurang menguntungkan daripada dalam kasus tumor tulang yang lebih mudah diakses di lengan atau kaki. Metastasis di tengkorak, di tulang belakang atau di tulang rusuk juga biasanya sulit dijangkau. Anda mungkin tidak dapat dioperasi.

Prognosis pada osteosarkoma

Bentuk paling umum dari osteosarcoma adalah osteosarcoma sentral klasik, yang sangat ganas (sangat ganas). Berkat kemajuan medis besar dalam beberapa dekade terakhir, kemungkinan kelangsungan hidup mereka yang terkena telah meningkat secara signifikan: Jika osteosarcoma sentral klasik diobati dengan pembedahan atau kemoterapi, 50 hingga 70 persen pasien masih hidup lima tahun setelah diagnosis (5 tahun). tingkat kelangsungan hidup).

Bentuk osteosarcoma yang kurang ganas memiliki prognosis yang lebih baik. Tetapi bentuk seperti itu jarang terjadi.

Tingkat kelangsungan hidup adalah survei statistik dan karena itu hanya pedoman. Seperti apa peluang bertahan hidup untuk setiap pasien sebenarnya tidak dapat dibaca dari ini.

Prognosis untuk kekambuhan (relaps)

Jika osteosarkoma kembali setelah perawatan selesai, itu agak tidak menguntungkan terlepas dari semua upaya. Itu tergantung pada apakah kekambuhan dapat dioperasi, seberapa dini setelah kanker pertama terjadi, berapa banyak metastasis yang ada dan di mana mereka berada.

Osteosarcoma dan bentuk lain dari kanker tulang: frekuensi

Jenis utama kanker tulang adalah osteosarcoma, chondrosarcoma dan sarkoma Ewing.

Osteosarkoma

Osteosarkoma dimulai dari sel-sel yang membentuk substansi dasar tulang (bone matrix). Ini adalah jenis kanker tulang yang paling umum sekitar 40 persen. Dua hingga tiga dari satu juta orang mendapatkannya setiap tahun. Penyakit ini terjadi terutama pada remaja dan dewasa muda (dekade ke-2 kehidupan). Jenis kelamin pria lebih sering terkena daripada wanita.

kondrosarkoma

Dengan pangsa sekitar 20 persen, chondrosarcoma adalah jenis kanker tulang kedua yang paling umum. Biasanya terjadi antara usia 50 dan 70, sedikit lebih sering pada pria daripada wanita.

Chondrosarcoma berkembang dari jaringan tulang rawan embrionik atau matang. Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang bentuk kanker tulang ini di artikel Kanker Tulang - Chondrosarcoma.

Sarkoma Ewing

Sarkoma Ewing jauh lebih jarang daripada osteosarkoma dan kondrosarkoma. Mereka membuat sekitar delapan persen dari semua penyakit kanker tulang.

Sindrom Ewing berkembang secara istimewa, tetapi tidak secara eksklusif, pada jaringan tulang. Sangat jarang mereka terbentuk di jaringan lunak (jaringan ikat, lemak atau otot atau jaringan saraf perifer) - baik dengan atau tanpa keterlibatan jaringan tulang.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang jenis kanker tulang ini di artikel Kanker Tulang - Sarkoma Ewing.

Kanker tulang: stadium

Pengobatan untuk kanker tulang (osteosarcoma dan bentuk lainnya) sangat tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Faktor penentunya adalah penyebaran tumor (menurut sistem TNM) dan penyimpangan jaringan kanker dari jaringan normal (grading).

Klasifikasi TNM

Klasifikasi TNM adalah sistem yang digunakan secara internasional untuk mengkarakterisasi tumor sehubungan dengan penyebarannya. Ukuran tumor (T) serta adanya metastasis kelenjar getah bening (N) dan metastasis yang lebih jauh (M) adalah relevan. Untuk tumor tulang ganas, klasifikasi TNM adalah sebagai berikut:

T = ukuran tumor: skala berkisar dari TX (tumor primer tidak dapat dinilai) dan T0 (tidak ada bukti tumor primer) melalui T1 (tumor berukuran maksimal 8 cm) dan T2 (tumor lebih besar dari 8 cm) hingga T3 ( penyebaran terputus-putus pada tumor primer) Tulang = melewatkan metastasis)
N = metastasis di kelenjar getah bening (= Nodi lymphatici): Jika tidak ada kelenjar getah bening lokal atau sekitarnya yang terkena kanker, singkatan "N0" diberikan. Sebaliknya, "N1" berarti adanya metastasis kelenjar getah bening regional. "NX" berarti bahwa kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.
M = metastasis jauh: Tidak adanya metastasis jauh ditandai dengan "M0", kehadirannya dengan M1. M1a adalah singkatan dari metastasis paru-paru dan M1b untuk metastasis jauh lainnya. Jika penilaian yang berkaitan dengan metastasis jauh tidak memungkinkan, "MX" ditampilkan.

Penilaian

Grading histopatologis menunjukkan berapa banyak sel tumor yang telah berubah secara patologis. Untuk melakukan ini, tingkat diferensiasi jaringan diperiksa di bawah mikroskop: semakin sedikit sel tumor terdiferensiasi, semakin tidak menyerupai sel normal - dan semakin ganas. Total ada kelas berikut:

G1 = Sel kanker yang berdiferensiasi baik (kurang ganas)
G2 = sel kanker yang berdiferensiasi sedang
G3 = sel kanker yang berdiferensiasi buruk
G4 = sel kanker yang tidak berdiferensiasi (sangat ganas)
GX = derajat diferensiasi tidak dapat dinilai

Misalnya, sarkoma tulang Ewing selalu diklasifikasikan sebagai G4.

Stadium kanker tulang

Pementasan sebagian besar didasarkan pada klasifikasi TNM. Selain itu, keganasan (grading) tumor juga diperhitungkan. Dengan demikian, seseorang membedakan antara empat tahap kanker tulang (dengan subdivisi lebih lanjut). Semakin tinggi stadiumnya, semakin lanjut penyakitnya.

Kanker tulang stadium I:

Sel-sel tumor tulang ganas bersifat agak ganas (G1-2). Kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening atau organ lain (N0, M0). Tergantung pada ukuran tumor, tahap pertama kanker ini dibagi lagi:

Stadium IA: Tumor berukuran hingga 8 cm (T1).
Stadium IB: Tumor sudah berukuran lebih dari 8 cm (T2).

Kanker tulang stadium II:

Pada tahap ini, sel tumor sangat ganas (G3–4). Namun, masih belum ada metastasis, baik di kelenjar getah bening tetangga (N0) maupun di daerah lain di tubuh (M0). Pembagian lebih lanjut juga didasarkan pada ukuran tumor:

Stadium IIA: Ukuran tumor tidak lebih dari 8 cm (T1).
Stadium IIB: Tumor telah tumbuh lebih dari 8 cm (T2).

Kanker tulang stadium III:

Baik sel tumor ganas tingkat rendah dan tingkat tinggi dapat hadir pada stadium kanker ini (masing-masing G). Ukuran tumor apa pun juga dimungkinkan (T apa pun). Masih belum ada metastasis (N0, M0).

Kanker tulang stadium IV:

Seperti pada stadium III, segala derajat keganasan (berapa G) dan berapa pun ukuran tumor (berapa T) mungkin terjadi. Adapun keberadaan metastasis, perbedaan dibuat:

Tahap IV: Kelenjar getah bening mungkin atau mungkin tidak terlibat (setiap N). Ada metastasis di luar paru-paru (M1b).
Stadium IVA: Tidak ada kanker kelenjar getah bening (N0), tetapi ada metastasis di paru-paru (M1a).
Stadium IVB: Kelenjar getah bening di dekat tumor terpengaruh (N1). Ada juga metastasis di paru-paru dan/atau organ lain (masing-masing M).

Kanker tulang: pemeriksaan dan diagnosis

Mengambil riwayat kesehatan (medical history) dan melakukan pemeriksaan fisik secara umum adalah langkah awal dokter jika Anda atau anak Anda memiliki gejala yang tidak dapat dijelaskan seperti nyeri tulang.

Jika dokter menganggap gejala tersebut sebagai kemungkinan tanda kanker tulang, mereka dirujuk ke pusat tumor atau klinik untuk onkologi / hematologi pediatrik. Berbagai pemeriksaan dilakukan di sana untuk memperjelas dugaan kanker tulang - yang mana sebagian tergantung pada kasus individu. Pemeriksaan tersebut juga dapat membantu untuk memeriksa keberhasilan terapi selama pengobatan kanker yang sedang berlangsung.

Tes laboratorium

Tidak ada ciri khusus dalam darah yang hanya dapat ditemukan pada kanker tulang (yaitu tidak ada penanda tumor). Namun, beberapa kelainan dapat memberikan petunjuk awal kepada dokter.

Misalnya, beberapa pasien kanker tulang mengalami peningkatan kadar enzim alkaline phosphatase dan lactate dehydrogenase (LDH) dalam serum darah. Nilai enzim juga membantu untuk memantau keberhasilan terapi: Mereka menurun selama kemoterapi. Jika mereka bangkit kembali setelah itu, ini mungkin menandakan bahwa kanker sedang berkembang.

Prosedur pencitraan

Berbagai metode pencitraan mendukung diagnosis serta terapi dan pemantauan tindak lanjut kanker tulang.

Sinar-X, misalnya, sangat penting: ketika "sinar-x", tumor tulang menunjukkan pola khas di tulang. Sinar-X juga dapat digunakan untuk menilai apakah tulang panjang di lengan dan kaki lebih rentan terhadap patah tulang akibat kanker. Metastasis paru-paru dapat dideteksi dengan cara rontgen dada (chest X-ray).

Pencitraan resonansi magnetik (MRT atau pencitraan resonansi magnetik) dan computed tomography (CT) membuat gambar penampang tubuh yang detail. Tujuan utama dari MRI adalah untuk menentukan lokasi yang tepat dan ukuran tumor serta demarkasi dari struktur sekitarnya (seperti otot, tendon). Pengetahuan ini membantu ketika mengambil sampel jaringan (biopsi) atau merencanakan operasi.

CT juga dapat digunakan untuk biopsi. Ini juga membantu dalam mencari metastasis di dada dan perut dan dalam menilai peningkatan risiko kerusakan akibat kanker tulang (tulang belakang dan panggul sangat berisiko di sini).

Menggunakan skintigrafi kerangka seluruh tubuh (SSC) - varian skintigrafi tulang - dokter dapat memeriksa seberapa tinggi aktivitas metabolisme dalam jaringan tulang. Mungkin ada sel tumor di area yang sangat aktif secara metabolik. Misalnya, Anda dapat menentukan luas tumor sebelum operasi dan mengidentifikasi metastasis tulang.

Dalam beberapa kasus, positron emission tomography (PET) juga digunakan untuk kanker tulang. Ini juga dapat menunjukkan aktivitas metabolisme yang berubah dalam jaringan tumor. Dalam kombinasi dengan computed tomography (PET/CT), struktur anatomi jaringan yang bersangkutan dapat ditunjukkan secara tepat pada waktu yang bersamaan.

Pemeriksaan jaringan tumor

Jika pencitraan mengkonfirmasi kecurigaan kanker tulang, sampel harus diambil dari jaringan yang dicurigai (biopsi) untuk diagnosis akhir. Ini diperiksa dengan cermat di laboratorium menggunakan berbagai metode untuk mengidentifikasi kanker dengan jelas dan untuk dapat merencanakan perawatan yang tepat.

Analisis sampel jaringan juga dapat berguna selama pengobatan kemoterapi untuk kanker tulang, misalnya untuk memeriksa keberhasilan terapi. Jika kemoterapi mampu menghancurkan lebih dari 90 persen sel yang mengalami degenerasi, tumor merespons pengobatan dengan baik. Jika jumlahnya lebih sedikit, risiko kanker kembali meningkat.

Biopsi tumor tulang harus direncanakan dengan hati-hati agar tidak membahayakan atau mempersulit operasi selanjutnya. Karena itu, biopsi hanya boleh dilakukan oleh tim spesialis yang berspesialisasi dalam kanker tulang.

Tumor yang diangkat dalam operasi kanker juga diperiksa di laboratorium. Harus ada beberapa jaringan sehat di sekitar tepinya. Hanya dengan begitu Anda dapat yakin bahwa seluruh tumor ganas telah benar-benar diangkat.

Pemeriksaan sumsum tulang dan air saraf

Pada sarkoma Ewing, sumsum tulang dan kadang-kadang cairan saraf (cairan serebrospinal) juga harus diperiksa untuk mengetahui adanya kanker.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di bawah Kanker Tulang - Sarkoma Ewing.

Kanker tulang: pengobatan

Kanker tulang dalam bentuk apa pun (osteosarcoma, chondrosarcoma, dll.) harus dirawat di pusat khusus oleh tim dokter dan terapis berpengalaman (ahli onkologi, ahli bedah, ahli radiologi, dll.). Setiap pasien menerima terapi yang disesuaikan secara individual. Ini pada dasarnya terdiri dari kemoterapi, terapi radiasi dan / atau pembedahan.

kemoterapi

Selama kemoterapi, pasien kanker tulang menerima obat khusus, yang disebut sitostatika seperti methotrexate, doxorubicin atau cisplatin. Ini menghambat pembelahan dan pertumbuhan sel yang tumbuh dengan cepat, termasuk sel kanker. Ini mencegah kanker menyebar lebih jauh.

Obat sitostatika dapat diberikan dalam bentuk spuit, infus, atau tablet. Mereka mengembangkan efeknya di seluruh tubuh, itulah sebabnya seseorang berbicara tentang terapi sistemik.

Agar kemoterapi bekerja lebih baik, pasien kanker tulang biasanya menerima kombinasi beberapa sitostatika. Obat sitotoksik mana dan dosis yang diberikan tergantung pada kasus individu (misalnya pada jenis dan penyebaran tumor tulang ganas).

Sitostatika diberikan dalam siklus yang berlangsung beberapa hari, sebagian besar di rumah sakit. Dalam jeda istirahat pengobatan, yang dapat berlangsung dari hari ke minggu, pasien biasanya diperbolehkan pulang. Secara keseluruhan, kemoterapi berlangsung selama beberapa minggu hingga bulan.

Pasien kanker tulang dengan tumor yang sangat ganas khususnya menerima kemoterapi. Bentuk tumor yang kurang ganas seperti beberapa jenis osteosarcoma atau chondrosarcoma tidak selalu memerlukan terapi sistemik ini.

Kemoterapi sering dilakukan sebelum tumor dioperasi. Kemoterapi yang disebut neoadjuvant ini dimaksudkan untuk mengecilkan tumor sehingga operasi selanjutnya bisa lebih lembut dan aman. Selain itu, harus memerangi metastasis (mikro) yang ada dan mencegah penyebaran tumor (lebih lanjut).

Sebagai alternatif atau tambahan, kemoterapi setelah operasi (adjuvant kemoterapi) dapat bermanfaat. Jika memungkinkan, itu harus membunuh sel tumor yang tersisa. Tujuannya adalah pengendalian tumor jangka panjang agar tumor tidak kembali atau tidak kembali dengan cepat.

Dalam beberapa kasus (seperti sarkoma Ewing) kemoterapi dilakukan sebagai terapi induksi - yaitu, sebagai kemoterapi dosis tinggi pada awal pengobatan tumor. Tujuannya adalah untuk membunuh sel kanker sebanyak mungkin dalam satu gerakan.

operasi

Selama operasi pengangkatan tumor tulang, jaringan sebanyak yang diperlukan dan sesedikit mungkin dipotong. Penting juga untuk membuang beberapa jaringan sehat dari sekitar tumor atau metastasis untuk memastikan tidak ada sel kanker yang tertinggal di tepinya.

Jika ada tumor tulang yang sangat besar di lengan atau kaki, terkadang seluruh anggota tubuh harus diamputasi. Namun, sebagian besar waktu, operasi "pemeliharaan ekstremitas" berhasil. Tapi kemudian jaringan tulang yang dibuang harus diganti. Ini terjadi baik dengan penggantian buatan yang terbuat dari logam / plastik (misalnya pengganti sendi buatan) atau dengan tulang lain (misalnya fibula sebagai pengganti potongan humerus yang dihilangkan). Biasanya, "tulang pengganti" ini berasal dari pasien itu sendiri, lebih jarang dari orang lain.

Operasi plastik terbalik menempati posisi menengah antara amputasi dan operasi pelestarian ekstremitas: jika tumor tulang ganas telah berkembang pada tulang paha di atas lutut, kaki di atas tumor diangkat.Kemudian kaki bagian bawah yang dilepas diputar 180 derajat dan dipasang pada bagian paha yang tersisa sedemikian rupa sehingga kaki mengarah ke belakang setinggi lutut lainnya. Dengan cara ini, pergelangan kaki bagian atas dapat mengambil alih fungsi sendi lutut yang dihilangkan. Prostesis kaki bagian bawah kemudian dapat dipasang.

radioterapi

Dalam terapi radiasi, sinar berenergi tinggi diarahkan dari luar melalui kulit ke daerah tumor. Mereka merusak genom sel tumor, di mana mereka mati.

Terapi radiasi adalah pilihan untuk kanker tulang jika:

tumor sulit dijangkau dan oleh karena itu tidak dapat dioperasi atau hanya dioperasi sebagian (misalnya tumor pada tulang tengkorak atau wajah atau pada tulang belakang).
kanker tulang berespon buruk terhadap kemoterapi.

Bentuk kanker tulang juga berperan: osteosarcomas dan chondrosarcomas relatif tahan radiasi, itulah sebabnya pasien yang terkena jarang menerima radiasi - berbeda dengan pasien dengan sarkoma Ewing, karena jauh lebih sensitif terhadap radiasi.

Terapi suportif

Sebagai aturan, pengobatan kanker tulang dari operasi, kemoterapi dan/atau terapi radiasi dilengkapi dengan terapi suportif (terapi suportif). Istilah ini mengacu pada semua tindakan untuk menghilangkan gejala kanker tulang yang ditargetkan serta kemungkinan efek samping dari pengobatan kanker tulang (misalnya kemoterapi). Terapi suportif disebut juga terapi pendamping atau suportif.

Berikut ini adalah beberapa gejala dan efek samping kanker yang ditangani dengan terapi suportif:

Mual dan muntah

Kemoterapi untuk kanker tulang sering menyebabkan mual dan muntah. Risiko ini juga ada dengan terapi radiasi (tergantung pada posisi dan ukuran daerah tubuh yang disinari dan intensitas penyinaran).

Sebelum dan selama kemoterapi dan terapi radiasi, dokter dapat memberikan obat untuk mencegah mual dan muntah. Yang disebut antiemetik ini dapat diberikan sebagai infus atau dalam bentuk tablet.

Peradangan pada selaput lendir (mucositis)

Radiasi dan kemoterapi dapat menyebabkan peradangan pada lapisan mulut atau bagian saluran pencernaan yang lebih dalam. Mukosa mulut yang meradang berubah menjadi merah, sakit dan sering melepuh atau luka lainnya. Peradangan pada selaput lendir yang lebih dalam di saluran pencernaan dapat menyebabkan muntah dan diare.

Tips melawan mukosa mulut yang meradang:

Pencegahan terbaik adalah kebersihan mulut yang baik dan obat kumur secara teratur dengan air atau garam.
Jangan makan makanan panas, pedas atau asam.
Jika perlu, dokter akan meresepkan obat pereda nyeri untuk nyeri terkait peradangan saat makan dan minum.

Penting agar Anda secara teratur memeriksa sendiri mukosa mulut Anda dan berbicara dengan dokter Anda sejak dini jika ada perubahan.

Jika Anda mengalami diare parah akibat pengobatan kanker tulang, Anda mungkin akan diberikan obat untuk mengobatinya. Terkadang infus juga diperlukan untuk menebus hilangnya elektrolit dan cairan. Dalam kasus diare ringan, seringkali cukup makan dengan lembut (misalnya tidak ada makanan pedas) dan cukup minum.

Jika selaput lendir yang diserang telah terinfeksi bakteri atau virus, Anda mungkin harus minum antibiotik atau obat antivirus.

Anemia

Tumor tulang itu sendiri, serta kemoterapi dan terapi radiasi, dapat menyebabkan anemia. Tanda-tandanya adalah kelelahan, cepat lelah, kinerja buruk, tekanan darah rendah dan kulit pucat. Jika tes darah mengkonfirmasi kecurigaan anemia, dokter mungkin meresepkan obat hematopoietik, mungkin bersama dengan suplemen zat besi. Dalam kasus yang parah, transfusi darah mungkin diperlukan.

Kekurangan sel darah putih

Kemoterapi menurunkan jumlah sel darah putih tertentu yang disebut neutrofil. Yang disebut neutropenia ini memicu infeksi bakteri, jamur, atau virus. Selain itu, neutropenia dapat disertai dengan demam (febrile neutropenia), yang dapat mengancam jiwa pasien kanker.

Karena itu, ketika Anda menerima kemoterapi, dokter Anda akan mengawasi jumlah darah Anda dengan cermat. Untuk mencegah kekurangan sel darah putih, ia dapat meresepkan apa yang disebut faktor pertumbuhan granulosit (G-CSF) atau pengembangan lebih lanjut (pegilasi G-CSF). Obat ini disuntikkan di bawah kulit dan membantu membangun granulosit di sumsum tulang.

Neutropenia demam harus diobati dengan antibiotik.

Tip: Sebagai pasien kanker, berikan perhatian khusus pada kebersihan yang baik dan jauhi keramaian serta orang-orang yang mengalami demam atau infeksi mirip flu.

Kerusakan pada organ dan saraf

Sitostatika yang diberikan untuk mengobati kanker tulang dapat menyerang jantung, ginjal, hati, dan saraf. Agar dapat mendeteksi efek samping kemoterapi pada tahap awal, pemeriksaan rutin diperlukan selama pengobatan kanker (misalnya tes darah, tes pendengaran, USG jantung, dll.).

Jika ada indikasi kerusakan pada organ atau saraf, kemoterapi disesuaikan dan / atau terapi khusus dimulai.

Misalnya, jika ada risiko kerusakan ginjal, penting untuk minum cukup. Sebagai perlindungan ginjal tambahan, dokter dapat meresepkan obat yang membuat urin kurang asam (alkalisasi urin).

Jika kanker tulang Anda diobati dengan metotreksat obat sitostatik dosis tinggi, Anda biasanya juga akan diberikan asam folat. Vitamin B ini dapat meminimalkan kerusakan sel-sel sehat akibat kemoterapi.

kemandulan

Kemoterapi dan terapi radiasi dapat merusak ovarium dan testis. Selain itu, pusat kendali tingkat yang lebih tinggi di otak - kelenjar pituitari - dapat terpengaruh. Konsekuensinya adalah gangguan menstruasi atau gangguan pembentukan sperma. Gangguan ini biasanya hanya sementara, dalam kasus yang jarang terjadi permanen. Mereka yang terpengaruh kemudian subur sampai batas tertentu atau bahkan tidak subur.

Oleh karena itu, Anda harus mempertimbangkan untuk mengeluarkan beberapa sel telur atau sperma dan membekukannya (kriopreservasi) sebelum memulai perawatan kanker tulang. Kemudian Anda nantinya dapat memenuhi keinginan Anda untuk memiliki anak meskipun Anda tidak subur.

Sebelum terapi radiasi yang direncanakan untuk anak perempuan / wanita di daerah panggul, ovarium mungkin dapat dipindahkan melalui pembedahan dari daerah radiasi. Anda kemudian tidak terkena sinar berenergi tinggi.

Kanker tulang: pengobatan untuk kekambuhan dan stadium terminal

Kadang-kadang kanker tulang kembali meskipun pengobatan intensif karena sel-sel tumor individu telah bertahan kemoterapi, operasi dan / atau radiasi. Kekambuhan tumor ini disebut kambuh. Sebuah perbedaan dibuat antara:

Kekambuhan lokal: Tumor baru berkembang di tempat yang sama dengan tumor tulang pertama.
Kambuh jauh: Tumor baru tumbuh di tempat lain di tubuh. Kekambuhan jauh seperti itu lebih umum daripada kekambuhan lokal.

Fokus kanker baru harus diangkat sepenuhnya melalui pembedahan. Jika ini tidak memungkinkan, radiasi juga dapat bermanfaat - terutama dengan sarkoma Ewing. Kemoterapi tambahan biasanya diperlukan lagi.

Kanker tulang stadium akhir: pengobatan paliatif

Jika kanker tulang sudah sangat lanjut atau di tempat yang sulit dijangkau, seringkali tidak dapat disembuhkan. Dalam situasi ini, dokter setidaknya dapat meringankan gejala yang menyertai kanker.

Apa yang disebut terapi paliatif untuk kanker tulang ini terutama mencakup pemberian obat penghilang rasa sakit. Terapi radiasi juga dapat dilakukan untuk mengecilkan tumor dan mengurangi rasa sakit. Kemoterapi juga dapat dicoba sebagai bagian dari studi.

Kanker tulang: rehabilitasi

Setelah pengobatan kanker, pasien pertama-tama harus menemukan jalan kembali ke kehidupan sehari-hari dan kehidupan sosial, sekolah atau profesional mereka. Program rehabilitasi membantu dalam hal ini.

Di sana Anda akan belajar, misalnya, bagaimana menangani nyeri hantu (setelah amputasi) atau cara mengatasi prostesis atau plastik pembalikan. Program fisioterapi dan olahraga dapat membantu Anda dalam hal ini, misalnya. Mereka juga berguna untuk melawan pembatasan fungsional yang disebabkan oleh otot bekas luka.

Para dokter juga menangani konsekuensi lain dari operasi seperti gangguan penyembuhan luka atau infeksi kronis.

Gaya hidup sehat juga berkontribusi pada kualitas hidup yang baik - terutama setelah penyakit serius seperti kanker tulang. Sebagai bagian dari rehabilitasi, Anda memotivasi para spesialis untuk makan makanan yang seimbang dan cukup berolahraga. Anda juga harus merawat keduanya setelah rehabilitasi.

Last but not least, tinggal di klinik rehabilitasi memberi Anda kesempatan untuk mengenal penderita lain dan berbagi pengalaman dan kekhawatiran Anda dengan mereka.

Kanker tulang: perawatan lanjutan

Perawatan kanker adalah beban besar bagi tubuh. Sel-sel dan organ-organ yang sehat dapat menderita akibat efek samping untuk waktu yang lama. Masalah yang bertahan hingga lima tahun setelah terapi disebut konsekuensi jangka panjang. Masalah kesehatan yang muncul beberapa tahun setelah pengobatan disebut efek jangka panjang dari terapi kanker.

Mereka juga termasuk risiko tumor kembali atau perkembangan kanker baru sebagai akibat dari pengobatan (lihat di bawah). Oleh karena itu, pemeriksaan rutin menjadi penting. Anda pasti harus menghadiri janji tindak lanjut seumur hidup ini! Dokter Anda akan memberi tahu Anda pada interval berapa pemeriksaan ini masuk akal dalam kasus Anda dan pemeriksaan apa yang termasuk.

Perawatan tindak lanjut kanker juga merupakan pencegahan penyakit. Semakin dini kemungkinan gejala sisa kanker diketahui, semakin baik pengobatannya.

Berikut ini adalah beberapa poin penting yang harus diperhatikan dalam perawatan lanjutan kanker tulang (atau perawatan lanjutan kanker secara umum):

Kanker kedua dan kambuh

Kemoterapi dan terapi radiasi melawan kanker tulang, tetapi pada saat yang sama meningkatkan risiko lain yang disebut kanker sekunder seperti kanker darah (leukemia). Selain itu, tumor asli dapat kambuh sebagai kekambuhan atau dalam bentuk metastasis di paru-paru atau di kerangka.

Itulah sebabnya para dokter secara teratur memeriksa fokus tumor Anda sebagai bagian dari perawatan lanjutan Anda, misalnya menggunakan tes darah dan metode pencitraan seperti ultrasound, computed tomography, magnetic resonance tomography atau skintigrafi.

kesuburan

Sejak kemoterapi dan terapi radiasi dapat merusak ovarium, testis dan kelenjar pituitari (sebagai titik kontrol superordinat), dokter memantau perkembangan pubertas pada anak laki-laki dan perempuan setelah pengobatan kanker.

Bahkan sebelum terapi, mereka memeriksa volume testis remaja laki-laki dan mengukur konsentrasi hormon seks dalam darah. Hal ini memudahkan untuk mengidentifikasi gangguan akibat terapi kanker nantinya. Sebagai bagian dari perawatan lanjutan, para dokter melihat ejakulasi di bawah mikroskop dan membuat apa yang disebut spermiogram.

Remaja perempuan harus mencatat perdarahan menstruasi mereka dalam kalender menstruasi dan menunjukkannya kepada ginekolog selama perawatan lanjutan. Selain itu, dokter kandungan dapat menentukan hormon seks dan mengatasi gangguan dengan obat-obatan.

Fungsi jantung

Kemoterapi (sitostatik) doxorubicin khususnya dapat menyerang sel-sel otot jantung. Perawatan radiasi juga dapat merusak jantung. Gangguan fungsi jantung dapat berkembang selama terapi kanker, tetapi juga bertahun-tahun setelahnya. Mereka dapat dideteksi lebih awal dengan pemeriksaan jantung secara teratur - elektrokardiografi (EKG) dan ultrasonografi jantung (ekokardiografi).

Fungsi ginjal

Obat kemoterapi seperti cisplatin atau methotrexate dapat merusak ginjal. Oleh karena itu, dokter harus memeriksa fungsi ginjal setelah kemoterapi menggunakan sampel darah dan urin setidaknya setahun sekali. Jika tidak ada tanda-tanda gangguan fungsi ginjal selama beberapa tahun, kontrol dapat dihilangkan.

Pendengaran

Platinum, yang terkandung dalam obat sitostatik cisplatin, menyerang sel-sel rambut di telinga bagian dalam. Akibatnya, beberapa pasien kanker tidak dapat lagi mendengar nada tinggi (gangguan pendengaran bernada tinggi) atau mengembangkan suara sementara atau tahan lama di telinga (tinnitus).

Sama seperti kemoterapi, radiasi di area kepala dapat merusak pendengaran.

Gangguan pendengaran tersebut dapat diidentifikasi dengan cepat menggunakan tes pendengaran. Hal ini sangat penting bagi anak-anak dan remaja agar mereka dapat menerima alat bantu dengar sejak dini jika diperlukan (penting untuk perkembangan normal!).

paru-paru

Radiasi di daerah dada (misalnya dalam kasus metastasis paru-paru) dapat menyebabkan pneumonia. Ini dapat meninggalkan jaringan parut di jaringan paru-paru saat sembuh, yang dapat membatasi fungsi paru-paru. Mereka yang terkena dampak secara fisik kurang mampu melakukan olahraga, misalnya. Olahraga dapat meningkatkan fungsi paru-paru.

Merokok juga dapat membatasi fungsi paru-paru. Jadi lakukan tanpa itu.

Masalah ortopedi

Kanker tulang pada anak dapat mempengaruhi pertumbuhan. Misalnya, berkembang biak dan mengobati tumor tulang di satu kaki dapat menghasilkan panjang kaki yang berbeda. Dengan melakukan pengukuran panjang secara teratur sebagai bagian dari pemeriksaan lanjutan, dokter dapat melihat pada tahap awal apakah salah satu kaki anak lebih pendek dari yang lain. Perbedaan ini dapat diseimbangkan secara ortopedi, misalnya dengan sol sepatu.Hal ini diperlukan untuk menghindari postur tubuh yang buruk dan kelebihan beban sendi karena panjang kaki yang berbeda.

Masalah ortopedi juga dapat timbul dari prostesis yang digunakan selama operasi kanker. Misalnya, jika Anda, sebagai pemakai kaki palsu, mengalami rasa sakit atau perasaan tidak stabil saat berjalan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Kemudian poros prostesis, yang dengannya prostesis berlabuh di tulang, mungkin telah mengendur. Kemudian harus diganti.

Selain itu, prostesis dapat meradang, misalnya oleh patogen dalam darah setelah operasi. Tindik dan merokok juga meningkatkan risiko infeksi. Jika area di sekitar prostesis memerah, membengkak, terasa terpanggil atau sakit, sebaiknya segera periksakan ke dokter!

Beri tahu dokter atau dokter gigi Anda tentang gigi palsu jika operasi direncanakan. Maka hal ini dapat mencegah infeksi dengan antibiotik.

Perlindungan vaksinasi setelah kanker

Anda harus memeriksakan vaksinasi Anda dua sampai tiga bulan setelah akhir pengobatan kanker tulang Anda. Karena kemoterapi dapat berarti bahwa perlindungan vaksinasi sebelumnya terhadap berbagai penyakit telah hilang.

Efek jangka panjang psikososial

Pada janji tindak lanjut, dokter Anda tidak hanya tertarik pada bagaimana Anda secara fisik. Dia juga ingin menentukan apakah Anda memerlukan bantuan untuk mengatasi kanker atau menghadapi hidup Anda secara umum. Karena kanker dan terapi kanker dapat memiliki konsekuensi psikososial jangka panjang.

Misalnya, amputasi dan prostesis mengubah citra tubuh, yang dapat berdampak negatif pada kepercayaan diri mereka yang terkena. Gangguan tidur, depresi, ketakutan yang menyiksa akan kambuh dan apa yang disebut sindrom kelelahan juga merupakan konsekuensi jangka panjang dari kanker tulang dan pengobatannya.

Last but not least, lingkungan sosial bisa berubah. Terkadang kemitraan dan persahabatan rusak, perubahan pekerjaan mungkin diperlukan atau kinerja sekolah mungkin menurun. Situasi keuangan pasien kanker juga dapat memburuk.

Dokter Anda dapat menghubungkan Anda dengan narahubung yang tepat dalam semua kasus. Penting bagi Anda untuk membicarakannya dan menerima dukungannya.

Kanker tulang: penyebab

Mengapa tumor tulang berkembang belum sepenuhnya dipahami. Namun, peneliti menduga hubungan sebab akibat antara pertumbuhan tulang yang cepat di masa kanak-kanak dan pubertas dan osteosarcoma. Ini karena tulang tumbuh sangat cepat selama masa pubertas - dan justru pada saat inilah osteosarkoma sering terjadi. Itu juga akan menjelaskan mengapa anak laki-laki lebih mungkin terpengaruh. Karena dengan mereka volume tulang yang lebih besar terbentuk selama periode waktu yang lebih lama dibandingkan dengan anak perempuan.

Selain itu, perubahan genetik kemungkinan besar memainkan peran utama. Setidaknya anak-anak dan remaja dengan penyakit keturunan tertentu memiliki peningkatan risiko osteosarcoma: ini termasuk retinoblastoma bilateral dan sindrom Li-Fraumeni.

Selain itu, risiko osteosarcoma meningkat jika ada penyakit tulang kronis tertentu, seperti penyakit Paget.

Selain itu, faktor lingkungan dapat memaksa pembentukan osteosarcoma. Osteosarkoma dapat terjadi empat sampai 40 tahun setelah terapi radiasi. Ini disebut osteosarcoma sekunder karena disebabkan oleh pengobatan kanker awal. Kemoterapi juga dapat merusak sel-sel pembentuk tulang sedemikian rupa sehingga pembentukan osteosarkoma sekunder menjadi lebih mungkin.

Namun, dalam 90 persen kasus, tidak ada faktor risiko yang disebutkan yang ditemukan untuk varian kanker tulang osteosarcoma.

Kanker Tulang: Informasi Tambahan

Bantuan Kanker Jerman: https://www.krebshilfe.de

Pusat Informasi Kanker Jerman: https://www.krebsinformationsdienst.de

yatim piatu - Portal untuk penyakit langka dan obat yatim piatu: https://www.orpha.net

COSS (Kelompok Studi Koperasi OsteoSarkoma): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - portal informasi kanker dan penyakit darah pada anak dan remaja: https://www.kinderkrebsinfo.de

Pusat Interdisipliner untuk Tumor Tulang dan Jaringan Lunak, Klinik LMU Universitas Munich - Kampus Großhadern

ZSE Berlin: Klinik rawat jalan khusus untuk onkologi pediatrik (bersertifikat DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinik untuk ortopedi umum dan ortopedi tumor di University Hospital Münster (salah satu pusat perawatan pasien kanker tulang terbesar di dunia): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -sarkoma-jaringan&L=0

Sistem Pengawasan Efek Terlambat (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tag: obat alternatif obat perjalanan tidur