Sakit kepala cluster

Mareike Müller adalah penulis lepas di departemen medis dan asisten dokter untuk bedah saraf di Düsseldorf. Dia belajar kedokteran manusia di Magdeburg dan memperoleh banyak pengalaman medis praktis selama dia tinggal di luar negeri di empat benua yang berbeda.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Sakit kepala cluster (sindrom Bing-Horton) ditandai dengan serangan sakit kepala yang ekstrim dan sangat unilateral. Biasanya, sakit kepala disertai dengan gejala seperti mata berair atau hidung meler. Terkadang ada waktu berbulan-bulan di antara serangan individu. Kualitas hidup seringkali sangat terganggu oleh sakit kepala cluster. Beberapa pasien bahkan mengalami depresi akibat stres. Di sini Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang sakit kepala cluster.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. R51

Sakit kepala cluster: deskripsi

Sakit kepala cluster memanifestasikan dirinya dalam serangan sakit kepala satu sisi yang sangat parah. Serangan berlangsung rata-rata antara 15 dan 180 menit dan dapat terjadi beberapa kali sehari. Tapi bisa juga ada berbulan-bulan di antara episode nyeri cluster. Rasa sakitnya sangat parah sehingga menyebabkan penderitaan yang luar biasa. Tidak jarang sakit kepala cluster yang persisten berkembang menjadi depresi.

Selain sakit kepala, sakit kepala cluster juga terjadi pada sisi kepala atau wajah yang terkena. Ini termasuk merah, mata berair, hidung meler, dan berkeringat banyak di wajah. Gejala yang menyertai ini merupakan reaksi otomatis terhadap rasa sakit yang parah dan dikendalikan oleh apa yang disebut sistem saraf otonom (vegetatif).

Di Jerman sekitar 120.000 orang terkena sakit kepala cluster, tiga kali lebih banyak pria daripada wanita.Pada sekitar dua sampai tujuh persen pasien dengan sakit kepala cluster, penyakit ini lebih sering terjadi dalam keluarga. Oleh karena itu, komponen genetik tampaknya berkontribusi pada perkembangan penyakit. Namun, gen mana yang terlibat masih menjadi subjek penelitian. Pada prinsipnya, sakit kepala cluster dapat terjadi pada semua usia. Pria berusia antara 20 dan 40 tahun paling mungkin terkena penyakit ini, terutama di sekitar usia 30 tahun.

Sakit kepala cluster: gejala

Sakit kepala cluster seperti serangan dan sangat sepihak. Rasa sakitnya sangat intens dan dirasakan seperti menusuk atau memotong. Para pasien merasakan rasa sakit terbesar di belakang mata. Mereka sering menggambarkan sakit kepala cluster sebagai "pisau panas di mata" atau "duri terbakar di pelipis". Sakit kepala cluster tidak pernah terjadi pada kedua sisi kepala pada waktu yang sama dan biasanya tetap terbatas pada satu setengah kepala selama penyakit. Hanya dalam beberapa kasus dia berpindah sisi.

Selain rasa sakit, ada gejala sakit kepala cluster berikut di bagian wajah yang terkena:

Mata berair
Konjungtiva mata memerah
Kelopak mata bengkak
Pilek
Berkeringat di dahi atau wajah
Sindrom Horner

Pada sakit kepala cluster, sindrom Horner, yang ditandai dengan tiga gejala, sering terlihat di sisi wajah yang terkena rasa sakit. Ini termasuk pupil yang menyempit, kelopak mata atas yang terkulai, dan bola mata yang sedikit tenggelam ke dalam rongga mata. Namun, sindrom Horner tidak hanya terjadi dengan sakit kepala cluster. Hal ini juga mungkin dengan berbagai penyakit lainnya.

Selain itu, lebih dari 90 persen pasien sangat gelisah selama serangan sakit kepala cluster. Ini juga yang membedakan mereka dari pasien migrain. Misalnya, mereka berjalan mondar-mandir di dalam ruangan atau terayun-ayun dengan tubuh bagian atas (disebut mondar-mandir). Penderita migrain, di sisi lain, mencari istirahat mutlak dan mencoba untuk bergerak sesedikit mungkin.

Biasanya, sakit kepala cluster selalu dimulai pada waktu yang sama, paling sering satu atau dua jam setelah tertidur atau pada dini hari. Banyak penderita dapat "mengatur jam sesuai dengan sakit kepala mereka". Mereka juga lebih sering terjadi di musim semi dan musim gugur. Serangan individu berlangsung antara 15 dan 180 menit. Interval antara serangan sangat berbeda. Anda dapat menyiksa pasien setiap hari atau hingga delapan kali sehari. Untuk beberapa pasien, ada beberapa minggu dan bulan antara episode dengan serangan nyeri cluster di mana mereka bebas gejala.

Beberapa pasien mengalami depresi karena keparahan rasa sakit dan penurunan kualitas hidup. Dalam kasus ekstrim, mereka melihat pilihan terakhir mereka dalam bunuh diri. Oleh karena itu, penting bahwa setiap keluhan emosional yang mungkin dialami pasien ditanggapi dengan serius dan ditangani secara profesional.

Sakit kepala cluster: penyebab dan faktor risiko

Penyebab dan mekanisme perkembangan sakit kepala cluster saat ini tidak diketahui secara pasti. Karena serangan terjadi dalam ritme tertentu pada hari dan musim (terutama setelah tertidur, pada dini hari, di musim semi dan musim gugur), diasumsikan bahwa ritme biologis yang mendasarinya tidak dikontrol dengan benar. Kontrol ritme tidur-bangun mengatur, antara lain, diensefalon, hipotalamus. Para ahli menduga bahwa serangan itu berasal dari wilayah otak ini dan bahwa sistem saraf otonom dan saraf trigeminal mempertahankannya. Penelitian telah menunjukkan bahwa daerah otak di sekitar hipotalamus lebih aktif pada pasien sakit kepala cluster.

Warisan sakit kepala cluster juga dibahas. Kerabat tingkat pertama sekitar 18 kali lebih mungkin untuk mengembangkan sakit kepala cluster juga. Belum diklarifikasi secara meyakinkan apakah zat atau situasi tertentu memicu serangan sakit kepala cluster masing-masing. Namun, dokter berasumsi bahwa alkohol dan nikotin khususnya, tetapi juga cokelat, kacang-kacangan, keju, makanan yang mengandung histamin, lampu yang berkedip-kedip (TV, bioskop), berada di tempat yang tinggi, aktivitas fisik dan obat-obatan vasodilatasi (seperti nitrogliserin) adalah pemicunya. sakit kepala cluster bisa.

Sakit kepala cluster: pemeriksaan dan diagnosis

Orang yang tepat untuk dihubungi jika Anda mencurigai sakit kepala cluster adalah dokter keluarga Anda atau ahli saraf yang berspesialisasi dalam sakit kepala. Diagnosis sakit kepala cluster adalah diagnosis klinis murni. Artinya, dokter dapat mengetahui apakah itu sakit kepala cluster atau bukan hanya berdasarkan gejalanya saja. Riwayat medis (anamnesis) sangat penting untuk ini. Jika Anda datang ke tempat praktik dengan sakit kepala, dokter keluarga Anda akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan ini, antara lain:

Kapan Anda pertama kali mengalami sakit kepala?
Seberapa sering Anda mengalami sakit kepala jenis ini dan pada interval berapa?
Berapa lama serangan sakit kepala berlangsung?
Bisakah Anda menggambarkan di mana tepatnya rasa sakit itu terlokalisasi dan bagaimana rasanya?
Apakah Anda melihat gejala lain selama sakit kepala, seperti mata berair atau pilek?
Apakah ada yang bisa Anda lakukan untuk menghilangkan rasa sakitnya?
Apakah ada situasi tertentu di mana sakit kepala terjadi?

Selain itu, dokter akan memeriksa Anda secara neurologis. Sebagai aturan, pemeriksaan ini normal untuk sakit kepala cluster. Dokter, misalnya, memeriksa reaksi terang pupil Anda di mata dan menguji kekuatan dan sensitivitas otot di berbagai titik di tubuh.

Dokter kemudian dapat menggunakan kriteria diagnostik dari Klasifikasi Sakit Kepala Internasional (ICHD-2) untuk menentukan apakah ada sakit kepala cluster. Kriteria sakit kepala cluster ini adalah:

a) Setidaknya lima serangan yang memenuhi kriteria b sampai e
b) Serangan nyeri unilateral yang kuat atau sangat kuat di area mata yang berlangsung selama 15 hingga 180 menit jika tidak ditangani
c) Selain itu, setidaknya satu dari karakteristik cluster berikut terjadi di sisi yang menyakitkan:

Mata berair dan / atau konjungtiva memerah
Hidung berair atau tersumbat
Kelopak mata bengkak
Keringat di dahi atau wajah
Pupil menyempit dan/atau kelopak mata terkulai
Kegelisahan fisik

d) Frekuensi serangan adalah antara satu serangan setiap hari dan satu hingga delapan serangan per hari
e) Gejalanya bukan karena penyakit lain

Jika rasa sakit terjadi untuk pertama kalinya atau jika dokter mendeteksi defisit neurologis, computed tomography of the head (CCT) atau magnetic resonance imaging (MRI) otak harus dilakukan untuk menyingkirkan peradangan, tumor, atau penyebab lain dari nyeri. gejalanya. Jika perlu, tekanan intraokular juga diukur selama serangan pertama untuk menyingkirkan glaukoma. Pemeriksaan lain, seperti memeriksa darah atau cairan saraf (minuman keras) atau merekam gelombang otak dengan elektroensefalografi (EEG) terkadang juga diperlukan.

Tiga gambaran klinis migrain, bentuk yang sangat mirip dari sakit kepala paroxysmal hemicrania dan trigeminal neuralgia, di mana saraf wajah yang sakit menyebabkan nyeri hebat, harus dibedakan dari sakit kepala cluster. Terutama karena gejala penyerta atipikal seperti kepekaan terhadap cahaya dapat terjadi, diagnosis sakit kepala cluster tidak selalu dapat dibuat dengan segera. Oleh karena itu, penyakit yang sebenarnya seringkali hanya terlambat dikenali. Terkadang awalnya ada kecurigaan penyakit gigi atau infeksi sinus, yang menyebabkan terapi yang salah atau tertunda.

Sakit kepala cluster: pengobatan

Perawatan sakit kepala cluster seringkali sulit. Mereka yang terkena dampak pasti harus menghubungi dokter yang berspesialisasi dalam hal ini. Pereda nyeri yang biasa untuk pengobatan sakit kepala (aspirin, ibuprofen, diklofenak dan bahkan opioid) biasanya sama sekali tidak efektif untuk sakit kepala cluster.

Obat-obatan yang diresepkan untuk terapi sakit kepala cluster menekan rasa sakit, tetapi tidak dengan sendirinya mengarah pada penyembuhan. Namun, obat-obatan tersebut dapat mengurangi kekuatan dan frekuensi serangan. Sebagian besar pasien merespon dengan baik terhadap terapi obat sakit kepala cluster. Metode lain tersedia untuk pasien yang tersisa, beberapa di antaranya masih eksperimental.

Terapi sakit kepala cluster obat adalah prioritas. Akupunktur, latihan relaksasi atau biofeedback seringkali kurang efektif dibandingkan pengobatan migrain.

Dalam pengobatan sakit kepala cluster, perbedaan dibuat antara terapi serangan (pengobatan akut) dan pengobatan pencegahan (profilaksis sakit kepala cluster). Jika mereka yang terkena juga menderita keluhan emosional (misalnya depresi), ini juga harus diobati. Sakit kronis seperti sakit kepala cluster juga menyebabkan masalah psikologis bagi banyak orang. Oleh karena itu, mereka yang terkena dampak harus mencari bantuan profesional untuk menangani keluhan mental mereka.

Terapi akut serangan sakit kepala cluster (pengobatan akut)

Yang disebut triptan sangat efektif melawan sakit kepala cluster pada serangan akut. Kelompok obat ini juga digunakan dalam pengobatan migrain. Mereka disuntikkan ke dalam jaringan lemak subkutan (sumatriptan) atau diberikan sebagai semprotan hidung (zolmitriptan). Dengan begitu mereka bekerja lebih cepat. Mengambil triptan sebagai tablet hanya masuk akal untuk beberapa pasien. Namun, triptan tidak cocok untuk pencegahan, karena dapat menyebabkan sakit kepala sendiri jika dikonsumsi terus menerus.

Dalam serangan sakit kepala cluster, menghirup oksigen murni mengarah pada kebebasan dari rasa sakit di lebih dari setengah kasus. Pasien menghirup oksigen melalui masker wajah selama 15 sampai 20 menit. Ia duduk dengan tubuh bagian atas yang sedikit ditekuk. Tidak diketahui mengapa oksigen bekerja melawan serangan sakit kepala cluster dan mengapa itu hanya membantu beberapa pasien - dan tidak selalu mereka juga.

Situasinya mirip dengan anestesi lokal (misalnya lidokain), yang diteteskan atau disemprotkan ke lubang hidung bagian kepala yang sakit. Lidokain membantu sekitar 30 persen dari waktu dengan menghalangi jalur saraf yang mengirimkan rasa sakit. Bahkan jika oksigen dan terapi anestesi lokal tidak membantu setiap pasien, mereka harus dicoba setidaknya sekali.

Terapi sakit kepala cluster profilaksis

Ada obat yang efektif untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan. Di atas segalanya verapamil. Antagonis kalsium ini, yang terutama digunakan untuk aritmia jantung dan tekanan darah tinggi, harus dikonsumsi secara permanen. Sebagai aturan, ini ditoleransi dengan baik, tetapi kontrol fungsi jantung (misalnya melalui EKG) diperlukan. Verapamil baru mulai bekerja setelah dua hingga tiga minggu. Untuk menjembatani periode waktu ini, glukokortikoid dapat diambil pada awalnya. Ini tidak boleh diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama, maksimal empat minggu. Namun, ada beberapa pasien yang hanya dibantu oleh glukokortikoid dalam jangka panjang.

Lithium, topiramate atau, dalam kasus luar biasa, methysergide tersedia sebagai cara lebih lanjut untuk mencegah sakit kepala cluster. Karena efek samping dan efektivitas yang lebih rendah dibandingkan dengan verapamil, mereka hanya pilihan kedua.

Metode operasi terapi sakit kepala cluster

Jika semua upaya terapi obat gagal, prosedur bedah dapat digunakan untuk mengobati sakit kepala cluster. Banyak dari metode ini masih eksperimental dan tidak ada pengamatan jangka panjang yang tersedia. Struktur dapat rusak secara permanen oleh intervensi bedah, yang dapat menyebabkan keluhan baru. Operasi sakit kepala cluster hanya boleh dilakukan di pusat-pusat khusus.

Stimulasi saraf oksipital (ONS): Metode bedah yang relatif kurang invasif adalah penyumbatan atau stimulasi saraf oksipital. Antara lain, ini membuat peka bagian-bagian kulit kepala yang berbulu. Ini dapat diblokir atau dirangsang dengan anestesi lokal dan injeksi kortison atau terapi stimulasi listrik untuk memberikan bantuan sementara.

Stimulasi otak dalam: Jika metode ini tidak memberikan kelegaan yang cukup, stimulasi otak dalam (deep brain stimulation) juga dapat digunakan, yang juga digunakan, misalnya, untuk mengobati penyakit Parkinson. Dalam stimulasi otak dalam dari hipotalamus, elektroda dimasukkan ke bagian otak yang diyakini bertanggung jawab atas sakit kepala cluster. Terapi bedah ini lebih berisiko daripada perawatan pada saraf oksipital. Secara keseluruhan, semua intervensi bedah hanya boleh dilakukan di pusat-pusat khusus dengan fokus pada sakit kepala dan hanya jika terapi obat untuk sakit kepala cluster telah gagal pada pasien.

Sakit kepala cluster: perjalanan penyakit dan prognosis

Gejala sakit kepala cluster terjadi dalam ritme tertentu pada kebanyakan pasien. Ini berarti bahwa serangan sakit kepala lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur. Karakteristik lain dari perjalanan sakit kepala cluster adalah bahwa pasien selalu mengalami serangan pada waktu yang sama, kebanyakan segera setelah tertidur atau di pagi hari.

Sakit kepala cluster bersifat kronis dan berulang. Itu berarti, itu terus muncul kembali selama bertahun-tahun. Sekitar 80 persen pasien melaporkan bahwa sakit kepala cluster kambuh 15 tahun setelah serangan pertama.Ada dua jenis sakit kepala cluster: episodik (80 persen kasus) dan sakit kepala cluster kronis (20 persen). Pada sekitar dua belas persen kasus, serangan episodik berubah menjadi sakit kepala kronis.

Pada sakit kepala cluster episodik, episode serangan sakit kepala berulang berlangsung beberapa minggu hingga bulan. Ini diikuti oleh periode berbulan-bulan hingga bertahun-tahun di mana tidak ada gejala. Pada sakit kepala cluster kronis, periode nyeri berlangsung lebih dari satu tahun atau interval bebas gejala antara periode individu lebih pendek dari sebulan.

Banyak pasien dapat dibantu dengan pengobatan yang sesuai. Frekuensi dan kekuatan periode cluster berkurang. Jika pasien mengetahui pemicu individunya untuk serangan (misalnya alkohol), ia dapat menghindarinya dan dengan demikian semakin mengurangi frekuensi periode nyeri. Sakit kepala cluster saat ini tidak dapat disembuhkan, tetapi penyembuhan spontan dapat dilakukan kapan saja.

Tag: Haid makanan kehamilan melahirkan