Akalasia

dr. obat Julia Schwarz adalah penulis lepas di departemen medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Akalasia adalah penyakit kronis yang jarang terjadi pada kerongkongan. Mereka yang terkena terutama menderita ketidaknyamanan saat menelan. Gejala khas akalasia lainnya adalah sendawa makanan yang tidak tercerna dari kerongkongan, nyeri di belakang tulang dada, penurunan berat badan dan bau mulut. Jika tidak diobati, akalasia dapat menyebabkan komplikasi serius. Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang tanda, risiko, dan pilihan pengobatan untuk akalasia di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. Q39K22

Akalasia: deskripsi

Akalasia adalah penyakit pada kerongkongan (esofagus) yang membuat orang sulit menelan. Saat menelan, gerakan kontraksi kerongkongan biasanya secara tepat disinkronkan dengan waktu di mana otot sfingter bawah terbuka: "Gelombang La Ola" - gerakan seperti kerongkongan membawa bubur makanan melalui kerongkongan. Di ujung bawah, sfingter rileks pada waktu yang tepat dan makanan bisa masuk ke perut. Pada akalasia, di satu sisi, gerakan kontraksi (peristaltik) esofagus umumnya melemah dan, terlebih lagi, tidak lagi terkoordinasi secara tepat dengan otot sfingter bawah. Di sisi lain, otot sfingter tegang secara permanen (bahasa Yunani achalasis = kurangnya relaksasi), sehingga tidak bisa lagi cukup mengembang.

Akibatnya, pulp makanan tidak lagi diangkut secara normal melalui kerongkongan karena peristaltik yang terganggu. Selain itu, terakumulasi di depan sfingter esofagus bagian bawah yang tegang secara permanen, yang menyebabkan gejala akalasia yang khas. Ini termasuk, khususnya, kesulitan menelan makanan padat (disfagia) dan tersedak partikel makanan yang tidak tercerna dari kerongkongan ke orofaring.

Akalasia: siapa yang terpengaruh?

Akalasia jarang terjadi. Setiap tahun sekitar satu dari 100.000 orang mengalami akalasia. Kebanyakan orang di usia paruh baya, yaitu antara usia 30 dan 50, terpengaruh. Namun, terkadang anak-anak, remaja, atau orang tua juga jatuh sakit. Jika akalasia terjadi pada masa kanak-kanak, penyebab genetik seperti yang disebut sindrom triple A sering menjadi penyebab.

Perbedaan antara akalasia primer dan sekunder

Dokter membedakan antara akalasia primer dan sekunder. Akalasia primer adalah jenis yang paling umum. Dokter menyebutnya akalasia primer bila penyebab akalasia tidak dapat diidentifikasi dengan jelas. Bagaimana akalasia primer berkembang masih belum jelas. Namun, pada akalasia sekunder yang lebih jarang, ada penyebab yang jelas seperti kanker esofagus atau penyakit Chagas. Penyakit-penyakit tersebut merusak saluran saraf di area kerongkongan, sehingga fungsi normal kontraksi esofagus dan sfingter esofagus terganggu. Merupakan ciri khas dari akalasia sekunder bahwa kesulitan menelan meningkat jauh lebih cepat daripada pada akalasia primer. Orang yang lebih tua lebih mungkin terkena akalasia sekunder.

Akalasia: gejala

Tanda-tanda khas akalasia adalah kesulitan menelan (disfagia) dan bersendawa makanan yang tidak tercerna (regurgitasi). Ada juga keluhan lain seperti nyeri di belakang tulang dada, penurunan berat badan dan bau mulut.

Gejala Akalasia - Kesulitan Menelan

Awalnya, gejalanya biasanya ringan dan hanya terjadi secara sporadis. Pada tahap awal penyakit, pasien hanya mengalami masalah menelan makanan padat. Saat menelan, mereka memiliki perasaan bahwa makanan tersangkut di tenggorokan mereka dan minum sesuai dengan itu. Meningkatkan jumlah air yang Anda minum berarti makanan bisa masuk ke perut dengan lebih baik. Selain itu, beberapa penderita merasakan perasaan tertekan di daerah dada di belakang tulang dada. Pada penyakit stadium lanjut, cairan tidak bisa lagi ditelan atau hanya dengan susah payah. Hal ini menimbulkan masalah yang cukup besar bagi mereka yang terkena dampak. Di satu sisi, gangguan menelan secara emosional sangat menegangkan, di sisi lain, mereka yang terkena kehilangan banyak berat badan, yang secara signifikan mengurangi kinerja fisik mereka.

Gejala Akalasia - Sendawa dari partikel makanan yang tidak tercerna

Pada stadium lanjut, akalasia menyebabkan sendawa yang tidak diinginkan. Seringkali makanan yang tidak tercerna tertinggal dari kerongkongan kembali ke mulut. Regurgitasi spontan dari sisa makanan yang tidak tercerna sering terjadi terutama ketika pasien berbaring dan efek gravitasi tidak lagi bertindak sebagai "rem".

Beberapa pasien merasa sangat kembung dan juga muntah. Pasien tidak memiliki rasa pahit di mulut yang khas pada penyakit refluks, karena makanan pada akalasia belum bersentuhan dengan asam lambung. Karena sfingter esofagus bagian bawah tegang secara permanen pada akalasia, mereka yang terkena tidak atau hanya sangat jarang mengalami mulas.

Banyak pasien tersedak makanan yang tidak tercerna ketika masuk ke tenggorokan (aspirasi). Ini terjadi terutama pada malam hari ketika pasien berbaring. Refluks makanan dapat menyebabkan serangan batuk di malam hari. Selain itu, partikel makanan di tenggorokan dan bronkus (aspirasi) dapat menyebabkan pneumonia.

Lebih banyak gejala akalasia

Dengan akalasia yang jelas, mereka yang terkena kehilangan banyak berat badan. Pada akalasia primer, berat badan menurun secara perlahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan biasanya maksimal sepuluh persen dari berat badan semula. Pada akalasia sekunder, penurunan berat badan bisa lebih jelas dan juga berkembang dalam waktu yang jauh lebih singkat.

Karena akalasia mereka, beberapa pasien juga mengalami nyeri hebat di belakang tulang dada (nyeri retrosternal), yang terjadi terutama saat menelan. Jika fokusnya adalah pada rasa sakit yang sangat terasa pada akalasia, dokter terkadang juga menyebut ini sebagai "akalasia hipermotil".

Karena bubur makanan menumpuk di depan sfingter esofagus bagian bawah yang tegang secara permanen, makanan tetap berada di kerongkongan. Ini dijajah dan dipecah oleh bakteri. Akibatnya, mereka yang terkena dapat menderita bau mulut yang parah (foetor ex ore, halitosis).

Akalasia: penyebab dan faktor risiko

Tindakan menelan adalah proses yang rumit dan disetel dengan baik yang membutuhkan kontrol tepat waktu dari otot-otot kerongkongan oleh impuls saraf. Jika kontrol ini gagal, peristaltik esofagus terganggu dan sfingter esofagus bagian bawah tidak lagi berelaksasi.

Penyebab akalasia primer belum sepenuhnya dipahami. Ada bukti bahwa akalasia disebabkan oleh kerusakan saluran saraf tertentu dan pusat saraf (sel ganglion) di kerongkongan. Yang disebut pleksus mienterikus (pleksus Auerbach) tampaknya sangat terpengaruh. Ini adalah jaringan saraf halus di dinding otot kerongkongan, lambung dan usus.

Bagaimana kerusakan sel saraf pada akalasia primer belum diketahui. Misalnya, peneliti menganggap infeksi atau penyakit autoimun sebagai kemungkinan penyebabnya. Dalam kasus akalasia sekunder, di sisi lain, ilmu pengetahuan memiliki gagasan yang lebih konkret mengapa sel-sel saraf mati: Penyebab khas akalasia sekunder adalah kanker kerongkongan (terutama kanker jantung) dan penyakit Chagas. Pada kedua penyakit tersebut, sel-sel saraf di dinding kerongkongan mengalami kerusakan. Penyakit Chagas adalah penyakit parasit kutu busuk yang terjadi terutama di Amerika Tengah dan Selatan dan hanya mungkin berperan dalam perkembangan akalasia di Jerman dalam kasus yang paling jarang.

Akalasia juga diturunkan dalam kasus yang jarang terjadi

Jika anak-anak dan remaja sudah terkena akalasia, penyebab genetik sering bertanggung jawab. Misalnya, akalasia adalah salah satu gejala utama dari apa yang dikenal sebagai sindrom triple A (sindrom AAA). Penyakit ini diturunkan secara resesif autosomal dan, selain akalasia, termasuk gejala lain seperti insufisiensi adrenal dan ketidakmampuan memproduksi air mata (alakremia). Akalasia juga sering diamati pada sindrom Down (trisomi 21). Sekitar dua persen orang dengan sindrom Down menderita karenanya. Selain itu, penyakit genetik langka seperti neuropati viseral familial dan sindrom akalasia-mikrosefali berhubungan dengan akalasia.

Akalasia: pemeriksaan dan diagnosis

Kontak yang tepat untuk suspek akalasia adalah dokter umum atau spesialis penyakit dalam dan gastroenterologi. Dengan penjelasan rinci tentang keluhan Anda, Anda memberi dokter informasi berharga tentang keadaan kesehatan Anda saat ini (anamnesa). Dokter yang hadir dapat mengajukan pertanyaan berikut kepada Anda:

• Apakah Anda mengalami kesulitan menelan, seperti merasa ada makanan yang tersangkut di tenggorokan?
• Apakah perasaan ini membaik ketika Anda minum cairan?
• Apakah Anda kadang-kadang harus menggali sisa makanan yang tidak tercerna?
• Apa untuk menelan sakit?
• Apakah Anda kehilangan berat badan?
• Pernahkah Anda memperhatikan bau mulut?

Dokter kemudian akan memeriksa perut dan tubuh bagian atas Anda secara khusus dan menyorotkan cahaya ke mulut dan tenggorokan untuk dapat menentukan perubahan apa pun. Dia juga akan merasakan tenggorokan Anda. Dia bisa, misalnya, menentukan pembesaran kelenjar getah bening di leher (menunjukkan peradangan atau tumor) dan merasakan kelenjar tiroid. Untuk dapat mendiagnosis akalasia dengan pasti, biasanya diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Pemeriksaan tambahan jika dicurigai akalasia

Akalasia sering dapat didiagnosis dengan gejala khas dalam kombinasi dengan tes pencitraan seperti kerongkongan dan apa yang disebut bubur menelan. Jika perlu, fungsi sfingter esofagus bagian bawah juga dapat diperiksa dengan manometri esofagus.

Kerongkongan dan gastroskopi (esofagoskopi dan gastroskopi)

Struktur selaput lendir di kerongkongan dan lambung dapat dinilai dengan bantuan refleksi melalui endoskopi. Selain itu, refleksi berfungsi untuk menyingkirkan penyakit lain pada kerongkongan dan lambung seperti peradangan, jaringan parut atau kanker. Pasien tidak diperbolehkan makan atau minum apapun selama enam jam sebelum pemeriksaan agar dokter dapat melihat dengan jelas selaput lendir selama pemeriksaan. Biasanya kerongkongan kemudian benar-benar bebas, tetapi pada akalasia sering ada sisa makanan di kerongkongan. Jika dicurigai akalasia, sampel jaringan harus selalu diambil selama pemeriksaan endoskopi untuk menyingkirkan tumor ganas.

Pemeriksaan menelan esofagus

Yang disebut menelan esofagus adalah metode untuk menampilkan tindakan menelan dengan bantuan mesin sinar-X dan media kontras. Pasien menelan bubur yang diperkaya dengan zat kontras (biasanya barium sulfat). Saat menelan, tenggorokan dan dada pasien dirontgen. Jika akalasia hadir, x-ray sering menunjukkan transisi berbentuk gelas sampanye antara kerongkongan dan pintu masuk lambung. Pintu masuk ke perut menipis dalam bentuk tangkai, sedangkan kerongkongan di depannya melebar dalam bentuk corong. Bentuk gelas sampanye ini muncul karena bubur makanan menumpuk di depan penyempitan sfingter esofagus bagian bawah dan dengan demikian kerongkongan di depan penyempitan itu melebar seiring waktu.

Pengukuran tekanan esofagus (manometri esofagus)

Dengan bantuan pengukuran tekanan esofagus (manometri), gerakan peristaltik esofagus dan fungsi sfingter esofagus dapat ditentukan. Untuk tujuan ini, probe dengan beberapa saluran pengukur saluran keluar lambung dimajukan dan tekanan ditentukan di berbagai titik di kerongkongan selama proses menelan. Pada akalasia, gerakan kontraksi normal esofagus tidak terkoordinasi dan melemah dan sfingter esofagus bagian bawah terus-menerus memberikan terlalu banyak tekanan pada probe karena tidak berelaksasi.

Akalasia: pengobatan

Pengobatan akalasia diperlukan jika gangguan tersebut menyebabkan ketidaknyamanan. Ada beberapa pilihan yang tersedia untuk meringankan gejala akalasia. Dengan bantuan pengobatan atau intervensi khusus, perbaikan gejala biasanya dapat dicapai. Tujuan terapi adalah untuk mengurangi peningkatan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah. Namun, penyembuhan total hampir tidak mungkin, karena sel-sel saraf yang pernah rusak hanya beregenerasi sampai batas tertentu.

Obat Akalasia

Terapi obat hanya membantu sekitar sepuluh persen pasien. Bahan aktif nifedipine - awalnya obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi - melemaskan sfingter esofagus. Kelompok bahan aktif nitrat memiliki efek yang sama. Obat diminum sekitar 30 menit sebelum makanan dikonsumsi. Dengan demikian, sfingter esofagus bagian bawah berelaksasi pada waktunya dan makanan dapat masuk ke lambung dengan lebih mudah. Namun, dengan pengobatan yang berkepanjangan, obat menjadi kurang efektif dan prosedur lebih lanjut menjadi diperlukan.

Akalasia - intervensi khusus

Transisi yang menyempit antara kerongkongan dan lambung dapat diperlebar menggunakan berbagai metode. Dari jumlah tersebut, dilatasi balon adalah metode pilihan pertama. Pasien muda dengan akalasia adalah pengecualian, untuk siapa operasi biasanya lebih masuk akal.

Suntikan toksin botulinum langsung ke sfingter esofagus bagian bawah juga sering dilakukan. Peregangan bedah persimpangan antara kerongkongan dan lambung hanya dilakukan dalam beberapa kasus.

Ekspansi balon (pelebaran balon)

Penyempitan persimpangan antara kerongkongan dan perut dapat diregangkan dengan bantuan balon. Dilatasi balon dapat dilakukan selama gastroskopi, jadi tidak diperlukan pembedahan. Dokter mendorong tabung tipis di atas mulut ke kerongkongan hingga penyempitan (stenosis) di pintu masuk ke perut. Di sana balon kecil di ujung tabung digelembungkan. Ini meregangkan stenosis, yang mengarah pada peningkatan gejala pada 60 persen dari mereka yang terkena. Dalam kasus yang jarang terjadi (sekitar lima persen), komplikasi selama prosedur dapat merobek kerongkongan atau pintu masuk perut. Jika bakteri menembus luka, dapat menyebabkan esofagitis. Selain itu, dilatasi balon harus diulang setelah beberapa tahun di sekitar setengah dari kasus.

Injeksi botoks

Menyuntikkan toksin botulinum encer (Botox) ke dalam sfingter esofagus yang menyempit juga dapat dilakukan selama gastroskopi. Kebanyakan orang tahu Botox sebagai racun melumpuhkan saraf dari obat-obatan kosmetik. Di sfingter esofagus, ia memblokir saluran saraf, menyebabkan sfingter rileks. Jenis terapi akalasia ini memperbaiki gejala pada 90 persen dari mereka yang terkena. Namun, gejala akalasia berulang pada banyak pasien hanya dalam beberapa bulan. Belum ada penelitian jangka panjang yang cukup untuk dapat menilai secara andal nilai dari bentuk pengobatan akalasia ini.

Pembedahan (miotomi)

Jika pasien tidak dapat diberikan bantuan yang cukup dengan tindakan di atas, pembedahan juga dapat digunakan. Ini sangat berguna untuk pasien muda, karena dilatasi balon sering buruk pada kelompok usia ini.

Dalam miotomi, sfingter esofagus bagian bawah yang berbentuk cincin terputus. Karena selaput lendir tidak boleh terluka dalam prosesnya, pemutusan otot ini hanya dapat terjadi melalui jalur akses dari luar kerongkongan. Paling sering, ahli bedah memilih akses melalui sayatan di dada (transthoracic) atau perut bagian atas (transabdominal). Myotomy adalah metode yang sangat efektif. Selain memutuskan sfingter esofagus, operasi anti-refluks juga dilakukan dalam operasi yang sama. Tujuannya adalah untuk mencegah cairan asam lambung mengalir kembali ke kerongkongan.

Akalasia: perjalanan penyakit dan prognosis

Akalasia adalah penyakit kronis yang sayangnya tidak sembuh secara spontan. Kesulitan menelan khas akalasia biasanya meningkat selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Namun, dengan bantuan berbagai pilihan pengobatan, gejalanya biasanya dapat cukup dikurangi.

Komplikasi akalasia

Jika tidak diobati, akalasia dapat menyebabkan pelebaran (dilatasi) kerongkongan yang terus menerus. Dalam kasus ekstrim, bentuk yang disebut megaesophagus, yang tidak lagi mampu mengangkut chyme dari mulut ke perut. Bersendawa yang meningkat dapat memicu radang kerongkongan (esophagitis) atau komplikasi paru-paru (batuk kering, suara serak dan bahkan pneumonia).

Akalasia dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker esofagus (kanker esofagus). Risiko pasien akalasia mengembangkan tumor ganas kerongkongan adalah 30 kali lebih tinggi daripada orang sehat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan tekanan konstan dan iritasi pada mukosa esofagus, sel-sel baru harus terus-menerus terbentuk untuk memperbaiki mukosa esofagus. Peningkatan laju pembelahan sel berarti peningkatan risiko degenerasi sel. Oleh karena itu, pasien akalasia harus diperiksa secara teratur bahkan setelah pengobatan berhasil.

Tag:  obat alternatif Majalah kebugaran