Pengobatan paliatif - terapi nyeri

Diperbarui pada

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Menghilangkan ketidaknyamanan, terutama rasa sakit, adalah tujuan utama pengobatan paliatif. Berbagai macam obat sekarang tersedia untuk terapi nyeri. Pelajari lebih lanjut tentang kemungkinan, keuntungan dan kerugian dari terapi nyeri berbasis obat.

Pasien kanker stadium lanjut atau dengan penyakit serius lainnya sering menderita sakit parah, di mana tindakan sederhana seperti penerapan dingin atau panas tidak dapat lagi digunakan. Maka penggunaan obat pereda nyeri (analgesik) yang efektif sangat diperlukan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengembangkan skema langkah demi langkah untuk terapi nyeri berbasis obat ini, yang dimaksudkan untuk membantu dokter merawat pasien secara optimal sesuai dengan kebutuhannya.

Manajemen Nyeri: Aturan DNA WHO

Pakar WHO merekomendasikan apa yang disebut aturan DNA untuk terapi nyeri obat:

• D = Melalui mulut: Obat penghilang rasa sakit oral harus lebih disukai sejauh mungkin (misalnya daripada obat penghilang rasa sakit yang harus disuntikkan). Pemberian melalui anus (rektal), di bawah kulit (subkutan) atau sebagai infus ke dalam vena (intravena) harus dipertimbangkan jika pemberian oral tidak memungkinkan.
• N = Setelah jam: Obat penghilang rasa sakit harus diberikan pada interval waktu yang tetap tergantung pada durasi tindakan - setiap kali efek dari pemberian sebelumnya berakhir.
• A = skema analgesik: Saat meresepkan obat penghilang rasa sakit, apa yang disebut skema tingkat WHO harus diperhitungkan.

Skema tingkat WHO untuk terapi nyeri

Rencana lulus WHO untuk terapi obat nyeri dimaksudkan untuk memberikan bantuan dalam pengobatan nyeri tumor dan nyeri kronis lainnya. Ini memberikan rasa sakit seperti itu untuk dihilangkan terlebih dahulu dengan obat penghilang rasa sakit tahap pertama. Jika ini tidak berhasil, analgesik tahap kedua digunakan (mungkin sebagai tambahan). Jika ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, dokter meresepkan pereda nyeri tahap ketiga (juga sering bersamaan dengan analgesik tahap pertama).

Penghilang rasa sakit tingkat 1

Tahap pertama memberikan obat penghilang rasa sakit sederhana - yang disebut non-opioid, yaitu obat penghilang rasa sakit non-morfin. Berbeda dengan opioid WHO level 2 dan 3, analgesik non-opioid tidak memiliki efek narkotik (anestesi) dan tidak mengganggu kemampuan persepsi pasien. Selain itu, mereka tidak menanggung risiko menjadi ketergantungan. Oleh karena itu, beberapa pereda nyeri ini juga tersedia tanpa resep.

Contoh pereda nyeri non-opioid adalah parasetamol, metamizole dan yang disebut NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) seperti asam asetilsalisilat (ASA), diklofenak, dan ibuprofen. Mereka memiliki efek penghilang rasa sakit (analgesik), penurun demam (antipiretik) dan anti-inflamasi (anti-inflamasi) hingga tingkat yang berbeda-beda.

Parasetamol dan asam asetilsalisilat tidak cocok untuk digunakan pada nyeri kanker menurut pedoman praktik terkini dari Masyarakat Jerman untuk Pengobatan Nyeri.

Ketika dosis analgesik non-opioid, yang disebut efek langit-langit harus diperhitungkan: Di atas dosis tertentu, penghilang rasa sakit tidak dapat ditingkatkan lebih jauh - paling-paling, risiko efek samping meningkat jika dosis ditingkatkan lebih lanjut.

Efek samping analgesik non-opioid (tergantung pada bahan aktif atau kelompok bahan aktif) termasuk, misalnya, gangguan pembekuan darah, tukak dan perdarahan gastrointestinal, mual, pusing atau reaksi kulit.

pereda nyeri tingkat 2

Menurut WHO, terapi nyeri tahap kedua adalah pereda nyeri opioid lemah hingga sedang seperti tramadol, tilidine, dan kodein. Opioid merupakan pereda nyeri yang baik, namun memiliki efek narkotik, sehingga dapat mengganggu persepsi dan juga membuat ketagihan. Efek samping lain dari opioid lemah efektif terutama sembelit, mual, muntah, pusing dan kelelahan.

Menurut German Society for Pain Medicine, tramadol dan tilidine hanya boleh diberikan sebentar selama berhari-hari atau berminggu-minggu sampai persiapan tingkat III harus diubah.

Kombinasi opioid lemah dengan pereda nyeri tahap pertama dapat berguna karena memiliki cara kerja yang berbeda dari opioid. Ini secara signifikan dapat meningkatkan efek penghilang rasa sakit secara keseluruhan.

Seperti penghilang rasa sakit tahap pertama, efek langit-langit juga dapat terjadi dengan opioid lemah.

pereda nyeri tingkat 3

Tingkat ketiga terapi nyeri WHO termasuk opioid kuat seperti morfin, buprenorfin, fentanil, metadon, oksikodon dan hidromorfon. Dengan pengecualian buprenorfin, tidak ada efek langit-langit yang diharapkan di sini, yang berarti: Dosis dapat disesuaikan jika perlu tanpa dosis batas atas, yang sangat penting, terutama dalam kasus nyeri tumor yang paling parah. Hidromorfon saat ini lebih disukai karena memiliki keseimbangan potensi dan efek samping yang baik. Morfin juga tersedia dalam bentuk kerja cepat seperti semprotan hidung atau tablet hisap yang dapat digunakan untuk mengobati puncak rasa sakit yang tiba-tiba.

Opioid yang sangat efektif dapat diberikan bersama dengan pereda nyeri tahap pertama jika perlu. Namun, mereka tidak boleh digabungkan satu sama lain (misalnya morfin dan fentanil) atau dengan opioid lemah tahap kedua.

Hampir semua opioid kuat menyebabkan konstipasi persisten sebagai efek samping. Mual dan muntah juga sering terjadi. Efek samping lainnya termasuk depresi pernapasan, sedasi, gatal, berkeringat, mulut kering, retensi urin atau otot berkedut yang tidak disengaja. Sebagian besar efek samping terjadi terutama pada awal terapi dan ketika meningkatkan dosis.

Co-analgesik dan adjuvant

Pada semua tingkat terapi nyeri WHO, yang disebut co-analgesik dan/atau adjuvant dapat diberikan selain obat penghilang rasa sakit.

Co-analgesik merupakan bahan aktif yang utamanya tidak digunakan sebagai pereda nyeri, tetapi tetap memiliki efek analgesik yang baik pada bentuk nyeri tertentu. Misalnya, antikonvulsan diberikan untuk nyeri seperti kram atau kolik. Antidepresan trisiklik dapat membantu nyeri (neuropati) yang disebabkan oleh kerusakan saraf, yang disertai dengan parestesia dan sering terbakar.

Istilah adjuvant mencakup obat-obatan yang digunakan untuk melawan efek samping yang disebabkan oleh obat penghilang rasa sakit. Misalnya, obat pencahar melawan sembelit dan anti-emetik dapat membantu melawan mual dan muntah - ketiga gejala gastrointestinal adalah efek samping umum dari opioid.

Pereda nyeri yang efisien

Opioid adalah pereda nyeri paling efektif dalam pengobatan paliatif. Namun, terapi nyeri dengan bahan aktif yang sangat kuat ini membawa risiko: Opioid bisa membuat ketagihan - kurang secara psikologis daripada fisik (fisik). Ada risiko kecanduan terutama dengan opioid yang sangat efektif, yaitu obat penghilang rasa sakit tingkat WHO 3. Oleh karena itu, mereka tunduk pada Undang-Undang Narkotika (Jerman, Swiss) atau Undang-Undang Ketergantungan (Austria): Oleh karena itu, resep dan pengeluarannya diatur dengan sangat ketat.

Sebaliknya, opioid yang lemah efektif dari WHO level 2 (setidaknya sampai dosis tertentu) dapat diresepkan dengan resep obat normal - dengan pengecualian tilidine: Karena potensi penyalahgunaannya yang tinggi, obat yang mengandung tilidine dengan pelepasan aktif yang cepat. bahan (yaitu terutama tetes dan larutan) dijatuhkan ) di bawah Undang-Undang Narkotika atau Undang-Undang Narkotika.

Pengecualian berlaku untuk Undang-Undang Narkotika Jerman untuk sediaan padat dengan kombinasi bahan aktif tilidine dan nalokson, jika tilidine dilepaskan dengan penundaan (persiapan pelepasan berkelanjutan) dan per bentuk terbagi (kira-kira per tablet pelepasan berkelanjutan) tidak lebih dari 300 mg tilidine ( dihitung sebagai basa) dan setidaknya 7, mengandung 5 persen nalokson hidroklorida. Nalokson membatalkan efek opioid tilidine jika obat disuntikkan secara tidak benar. Ketika digunakan secara oral (sebagaimana dimaksudkan), di sisi lain, itu dipecah segera di jalan melalui hati (metabolisme lintas pertama), dan bahan aktif utama tilidine kemudian dapat mengembangkan efeknya.

Sedasi paliatif

Dalam pengobatan paliatif, sedasi adalah pengurangan terkait obat dalam tingkat kesadaran pasien (dalam kasus ekstrim, hingga pingsan). Ini bisa menjadi efek samping dari penghilang rasa sakit dengan opioid atau dapat dilakukan dengan cara yang ditargetkan untuk menghindarkan pasien dari rasa sakit yang tak tertahankan, ketakutan, dan tekanan lain di fase terakhir kehidupan sejauh mungkin. Dalam kasus kedua, dokter menyebutnya "sedasi paliatif". Di masa lalu, istilah "sedasi terminal" juga digunakan untuk ini karena dikhawatirkan sedasi akan memperpendek hidup pasien. Namun, ini tidak terjadi, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian.

Sedasi paliatif harus, jika mungkin, hanya dilakukan dengan persetujuan pasien dan hanya jika tidak ada cara lain untuk mengurangi gejala pasien.

Berbagai kelompok zat aktif dapat digunakan untuk sedasi: benzodiazepin (seperti midazolam), neuroleptik (seperti levomepromazine) atau anestesi (anestesi seperti propofol). Sedasi paliatif dapat terus menerus atau intermiten, yaitu dengan interupsi. Yang terakhir lebih disukai karena memiliki keuntungan bahwa pasien mengalami fase yang lebih terjaga di antaranya, yang memungkinkan komunikasi.

Pengobatan paliatif: terapi nyeri diperiksa dengan cermat

WHO umumnya merekomendasikan (yaitu juga dalam pengobatan paliatif) untuk membuat terapi nyeri sesederhana mungkin. Pasien hanya boleh diberikan obat pereda nyeri jika gejalanya tidak dapat dihilangkan dengan tindakan lain (seperti fisioterapi, psikoterapi, dll). Pemilihan, dosis dan durasi penggunaan analgesik tergantung pada kebutuhan pasien dan harus diperiksa secara teratur untuk kebutuhan mereka (lebih lanjut). Keuntungan dan kerugian dari pemberian berbagai obat penghilang rasa sakit dengan hati-hati ditimbang satu sama lain.

Ini terutama benar berkaitan dengan risiko kecanduan (dan risiko efek samping serius lainnya) dengan opioid. Tujuan pengobatan paliatif adalah membuat fase terakhir kehidupan senyaman mungkin bagi orang yang sakit parah. Manajemen nyeri dengan opioid terkadang merupakan satu-satunya cara untuk mencapai tujuan ini - dengan berkonsultasi dengan pasien dan kerabatnya.

Tag:  keinginan yang tidak terpenuhi untuk memiliki anak narkoba makanan