Polimialgia rematik

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit rematik inflamasi yang terutama menyerang wanita yang lebih tua. Gejala yang umum adalah nyeri pada daerah bahu dan/atau pinggul serta keluhan umum seperti kelelahan dan demam. Pengobatan dini dengan kortison dapat membantu banyak penderita. Baca lebih lanjut tentang penyebab dan gejala polymyalgia rheumatica serta diagnosis, pengobatan, dan prognosis terkait di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. M31M35

Gambaran singkat

Apa itu Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Penyakit autoimun rematik inflamasi (sistem kekebalan menyerang jaringan tubuh sendiri); Bahasa sehari-hari disebut rematik jaringan lunak inflamasi atau rematik otot
Penyebab: Tidak diketahui. Faktor genetik dan pengaruh eksternal (misalnya infeksi) mungkin terlibat dalam wabah penyakit.
Gejala: nyeri otot (terutama di daerah bahu dan/atau korset panggul), otot dan persendian kaku di pagi hari, keluhan umum (misalnya kelelahan, demam, keringat malam, penurunan berat badan, suasana hati yang tertekan)
Diagnosis: konsultasi dokter-pasien, pemeriksaan fisik, tes darah, USG (klasifikasi ACR-EULAR polymyalgia rheumatica)
Terapi: obat-obatan (kortison, mungkin juga metotreksat); Jika perlu, tindakan dukungan lebih lanjut (misalnya fisioterapi, terapi okupasi).
Prognosis: Polymyalgia rheumatica biasanya dapat diobati dengan baik jika terdeteksi dini. Jika terapi kortikosteroid terlalu singkat (<1 tahun), risiko kekambuhan meningkat.

Polymyalgia rheumatica: definisi

Polymyalgia rheumatica (PMR) adalah penyakit rematik inflamasi. Istilah polymyalgia juga populer. Karena sistem kekebalan menyerang jaringan tubuh sendiri, itu adalah penyakit autoimun.

Serangan sistem kekebalan yang tidak berfungsi pada PMR memicu perubahan inflamasi pada otot bahu, lengan atas, panggul dan paha, serta jaringan lunak di sekitarnya (seperti bursa). Itulah sebabnya penyakit ini dalam bahasa sehari-hari disebut rematik jaringan lunak radang atau rematik otot.

Rematik jaringan lunak dan rematik otot bukanlah nama resmi penyakit! Sebaliknya, istilah tersebut menggambarkan keluhan yang menyakitkan di daerah masing-masing.

Beberapa orang mengartikan "rematik jaringan lunak" atau "rematik jaringan lunak" sebagai sindrom fibromyalgia! Namun, ini hanya bentuk tertentu dari rematik jaringan lunak (rematik jaringan lunak umum).

Terkait dengan arteritis sel raksasa

Polymyalgia rheumatica terkait erat dengan penyakit autoimun lain - arteritis sel raksasa, atau disingkat RZA (sebelumnya juga disebut arteritis temporal, arteri kranial, kapitis atau penyakit Horton). Dalam kedua kasus, peradangan autoimun arteri berukuran sedang dan besar (arteri) terjadi:

Polymyalgia rheumatica: Area bahu, leher dan lengan atas terutama terpengaruh, biasanya kemudian juga korset panggul dan paha. Perubahan inflamasi terjadi pada arteri di bawah tulang selangka (arteri subklavia). Peradangan ini menyebar ke sendi yang berdekatan, bursa, dan selubung tendon. Peradangan vaskular itu sendiri cenderung mengambil posisi belakang (vaskulitis subklinis).
Arteritis sel raksasa: Peradangan arteri lebih menonjol dan terutama mempengaruhi arteri tengkorak, biasanya arteri temporal (A. temporalis). Sel-sel inflamasi (leukosit) bermigrasi ke dinding arteri. Akibatnya, sel raksasa terbentuk - dinding menjadi lebih tebal dan lebih kencang, dan aliran darah terganggu.

Para ahli tidak setuju apakah polymaylgia rheumatica dan arteritis sel raksasa sebenarnya adalah dua penyakit yang berbeda atau apakah PMR lebih merupakan bentuk RZA yang lebih ringan. Bagaimanapun, beberapa orang dengan polymyalgia rheumatica juga mengembangkan arteritis sel raksasa (sekitar 20 persen). Sebaliknya, 40 hingga 60 persen pasien dengan RZA juga mengalami PMR. Pada prinsipnya kedua penyakit tersebut dapat terjadi secara bersamaan atau mengikuti satu sama lain (pertama PMR, kemudian RZA atau sebaliknya).

Polymyalgia rheumatica: siapa yang terpengaruh?

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit rematik inflamasi paling umum kedua di usia tua (setelah rheumatoid arthritis). Ini paling sering terjadi pada orang berusia antara 70 dan 80 tahun. Penyakit sebelum usia 50 tahun sangat jarang.

Kebanyakan pasien adalah wanita: Polymyalgia rheumatica adalah dua sampai tiga kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

Ada juga perbedaan dalam distribusi geografis penyakit: di Eropa, polymyalgia rheumatica lebih sering terjadi di utara daripada di selatan. Secara keseluruhan, penyakit ini lebih umum di Eropa daripada di Asia, Afrika-Amerika dan Latin.

Polymyalgia rheumatica: penyembuhan & prognosis

Polymyalgia rheumatica tidak bisa diatasi dengan cepat. Kursus ini umumnya berlangsung selama dua sampai empat tahun. Namun, beberapa pasien menderita selama sepuluh tahun atau lebih. Oleh karena itu, penting untuk mengenali dan mengobati penyakit ini sedini mungkin.

Pengobatan obat yang tepat (kortison) dapat menekan polymyalgia rheumatica sehingga pasien tidak lagi memiliki gejala dan nilai laboratorium normal. Dalam kasus terbaik, tetap seperti itu bahkan setelah menghentikan pengobatan. Dokter kemudian berbicara tentang "remisi bebas obat".

Sekitar 50 sampai 70 persen dari semua pasien dengan polymyalgia rheumatica bebas gejala setelah menyelesaikan terapi kortison. Hal berikut ini berlaku: Peluang bebas permanen dari gejala dapat ditingkatkan dengan terapi kortison yang cukup lama. Di sisi lain, mereka yang menggunakan kortison kurang dari dua belas bulan lebih rentan untuk kambuh.

Polymyalgia rheumatica: penyebab

Penyebab polymyalgia rheumatica belum diketahui. Para ahli menyarankan bahwa ada kecenderungan genetik untuk penyakit ini. Kadang-kadang, penyakit ini lebih sering terjadi dalam keluarga. Namun, itu bukan penyakit keturunan klasik!

Selain gen, faktor eksternal juga bisa terlibat dalam merebaknya polymyalgia rheumatica. Infeksi, misalnya dengan parvovirus B19, dibahas. Mereka dapat memicu kerusakan sistem kekebalan yang mengarah pada perubahan inflamasi yang dijelaskan.

Polymyalgia rheumatica: gejala

Bagian dari nama "polymyalgia" berasal dari bahasa Yunani dan menunjukkan gejala khas penyakit ini - banyak nyeri otot:

Mereka yang terkena mengalami nyeri parah dan sebagian besar bilateral (simetris) di bahu, leher dan lengan atas dalam beberapa hari hingga dua minggu. Gejalanya sebagian besar didasarkan pada peradangan bursa, lebih jarang pada peradangan tendon biseps atau mukosa sendi (sinovitis). Pinggul, paha, dan daerah tulang belakang lumbar juga bisa terasa sakit.

Rasa sakit hadir sepanjang waktu - baik saat istirahat maupun selama gerakan dan aktivitas. Mereka sering mengintensifkan di malam hari di paruh kedua malam dan di pagi hari. Setelah beberapa saat, rasa sakit bisa beriak dan bergeser.

Kekakuan pagi yang nyata juga khas dari polymyalgia rheumatica: sendi dan otot terasa kaku selama lebih dari 45 menit di pagi hari. Bersamaan dengan rasa sakit, pasien merasa sulit untuk bangun dari tempat tidur dan berpakaian.

Selain keterbatasan gerak, beberapa pasien juga mengalami pembengkakan sendi. Ini juga dapat mempengaruhi sendi yang jauh dari bahu atau panggul, biasanya tangan dan lutut. Jika membran sinovial pergelangan tangan menjadi meradang, beberapa pasien juga mengalami sindrom terowongan karpal.

Selain itu, gejala umum seperti:

Kelelahan, kelelahan
Kurangnya penggerak
demam
Kehilangan nafsu makan dengan penurunan berat badan, mual
Berkeringat meningkat, terutama keringat malam yang terasa
Suasana hati yang depresif

Jika pasien memiliki arteritis sel raksasa selain polymyalgia rheumatica, ada gejala lain seperti sakit kepala (sering satu sisi dan di daerah pelipis), nyeri mengunyah dan gangguan penglihatan. Anda dapat menemukan lebih banyak gejala arteritis sel raksasa di sini.

Kecurigaan arteritis sel raksasa adalah keadaan darurat, terutama dalam kasus gangguan penglihatan! Peradangan pembuluh mata mungkin telah berkembang. Tanpa terapi medis yang cepat, ada risiko kebutaan!

Polymyalgia rheumatica: pemeriksaan dan diagnosis

Dalam kasus keluhan yang tidak jelas seperti nyeri bahu dan leher yang parah disertai kelelahan dan demam, dokter keluarga biasanya menjadi kontak pertama. Jika mereka mencurigai penyebab rematik, mereka akan merujuk Anda ke spesialis. Ini biasanya spesialis penyakit dalam dan reumatologi, atau singkatnya rheumatologist.

Tidak ada pemeriksaan tunggal yang spesifik untuk mendeteksi polymyalgia rheumatica. Dokter membuat diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan darah dan USG. Dia mengecualikan penyakit lain dengan gejala serupa (seperti rheumatoid arthritis, polymyositis).

anamnese

Langkah pertama dalam mengklarifikasi keluhan Anda adalah diskusi rinci tentang riwayat kesehatan Anda (anamnesis). Dokter menanyakan gejala apa yang sebenarnya Anda alami, sejak kapan gejala tersebut muncul dan bagaimana gejala tersebut terlihat dalam kehidupan sehari-hari (misalnya, sendi kaku di pagi hari, terutama nyeri bahu dan leher yang parah di malam hari). Penting juga bagi dokter untuk mengetahui apakah ada penyakit yang sudah ada sebelumnya atau yang mendasarinya dan apakah Anda sudah minum obat.

Pemeriksaan fisik

Wawancara dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik umum. Ini memberikan informasi dokter tentang keadaan umum kesehatan Anda dan membantu menyingkirkan penyakit lain sebagai penyebab gejala.

Selama pemeriksaan fisik, dokter memberikan perhatian khusus pada persendian Anda. Jika membran sinovial meradang (sinovitis) akibat polimialgia, sendi akan sedikit bengkak (misalnya pada tangan atau lutut). Dokter juga menguji mobilitas Anda: Beberapa pasien PMR mengalami kesulitan mengangkat lengan mereka lebih dari 90 derajat ke samping.

Tes darah

Seperti hampir semua penyakit inflamasi, nilai inflamasi yang nyata juga dapat ditentukan dalam darah pada polymyalgia rheumatica: Sebagai aturan, tingkat sedimentasi dan / atau protein C-reaktif (CRP) meningkat pada PMR. Jumlah sel darah putih (leukosit) juga dapat meningkat. Selain itu, dokter terkadang menemukan peningkatan jumlah trombosit darah (trombosit) dan pergeseran protein darah.

Autoantibodi seperti faktor rheumatoid, yang sebagian besar hadir dalam darah pada rheumatoid arthritis dan beberapa penyakit rematik lainnya, biasanya tidak dapat dideteksi pada polymyalgia rheumatica.

ultrasonik

Dalam USG, dokter dapat mendeteksi perubahan inflamasi di daerah bahu (misalnya bursitis) yang biasanya terjadi pada polymyalgia rheumatica. Sinar-X, di sisi lain, tidak mencolok. Paling-paling mereka menunjukkan perubahan khas usia seperti keausan sendi, tetapi tidak ada tanda-tanda peradangan.

Klasifikasi ACR-EULAR dari polymyalgia rheumatica

Para ahli dari European League Against Rheumatism (EULAR) dan American College of Rheumatology mengembangkan sistem poin pada tahun 2012 untuk mendukung diagnosis polymyalgia rheumatica. Dokter dapat menerapkan skor ini ketika pasien

berusia di atas 50 tahun,
mengalami nyeri bahu baru di kedua sisi dan
CRP dan/atau sedimentasi darah meningkat.

Kriteria itu sendiri terutama berkaitan dengan gejala polymyalgia rheumatica, berbagai nilai darah dan pemeriksaan ultrasound. Bergantung pada hasil pemeriksaan, orang yang bersangkutan mengumpulkan poin, yang menunjukkan adanya polymyalgia rheumatica dari sejumlah poin yang sesuai.

Pemeriksaan lebih lanjut jika perlu

Jika dokter mencurigai adanya arteritis sel raksasa sebagai tambahan atau sebagai alternatif, sampel jaringan (biopsi) arteri dapat informatif: Biasanya sepotong diambil dari arteri temporal dan diperiksa secara mikroskopis untuk melihat perubahan inflamasi. Dalam kasus polymyalgia rheumatica, di sisi lain, biopsi vaskular memberikan hasil yang tidak mencolok.

Terkadang tes lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain. Contoh: Jika penyebab gejalanya adalah polymyalgia rheumatica serta polymyositis (penyakit autoimun pada otot), sampel jaringan dari otot yang nyeri dapat membantu. Biopsi otot seperti itu normal pada PMR. Dalam kasus polimiositis, di sisi lain, perubahan khas ditemukan pada sampel otot.

Berbeda dengan polimiositis, elektromiografi (EMG), yang mengukur aktivitas otot, dan nilai kreatin kinase darah biasanya normal.

Setelah diagnosis polymyalgia rheumatica dibuat, pemeriksaan lebih lanjut untuk perencanaan terapi dapat berguna. Ini bisa menjadi pengukuran kepadatan tulang, misalnya. Terapi kortison yang diperlukan untuk polymyalgia rheumatica dapat meningkatkan atau mengintensifkan pengeroposan tulang (osteoporosis).

Polymyalgia rheumatica: terapi

Dokter mengobati polymyalgia rheumatica dengan obat-obatan. Selain itu, tindakan terapeutik lebih lanjut dapat berguna sebagai dukungan dalam kasus individu.

Pengobatan

Dasar pengobatan polymyalgia rheumatica selalu pemberian glukokortikoid ("kortison") seperti prednison. Ini harus dimulai segera setelah diagnosis dan dalam dosis yang cukup untuk mengendalikan penyakit dan gejala secepat mungkin.

kortison

Glukokortikoid seperti prednison menghambat sistem kekebalan tubuh dan dengan demikian melawan peradangan. Pasien dengan polymyalgia rheumatica mengambil satu tablet kortison sekali sehari, di pagi hari. Dosis harus setinggi yang diperlukan, tetapi serendah mungkin:

Dokter biasanya memulai terapi dengan 15 sampai 25 miligram prednison per hari (dosis yang tepat disesuaikan secara individual). Dia kemudian secara teratur memeriksa efek pengobatan dan aktivitas penyakit. Setelah beberapa minggu, dosis kortison biasanya dapat dikurangi secara bertahap. Jika terjadi kekambuhan (relapse) dari polymyalgia rheumatica, dokter menambah dosis lagi.

Berapa lama kortison harus diambil secara total bervariasi dari orang ke orang. Sebagai aturan, para ahli merekomendasikan untuk meminumnya setidaknya selama satu tahun. Pada dasarnya, dokter meresepkan asupan kortison selama diperlukan, tetapi sesingkat mungkin. Alasannya: Dengan penggunaan jangka panjang, kortison dapat menyebabkan beberapa efek samping seperti pengeroposan tulang (osteoporosis). Itulah sebabnya dokter memastikan bahwa ada pasokan vitamin D dan kalsium yang cukup (keduanya penting untuk tulang yang kuat) selama perawatan. Jika perlu, ia meresepkan persiapan yang sesuai.

Dalam kasus arteritis sel raksasa (tambahan), terapi kortison dilakukan segera dan dalam dosis yang lebih tinggi, karena jika tidak, ada risiko kebutaan!

metotreksat

Jika kekambuhan sangat mungkin terjadi pada pasien dengan polymyalgia rheumatica dan / atau terapi kortison dosis tinggi dan jangka panjang diperlukan, dokter sering juga meresepkan metotreksat. Ini biasanya dapat mengurangi dosis kortison dan dengan demikian mencegah efek sampingnya.

Terapi kombinasi dengan kortison dan metotreksat juga dapat dipertimbangkan jika kekambuhan polymyalgia rheumatica terjadi berulang kali. Hal yang sama berlaku jika sudah ada penyakit penyerta (misalnya osteoporosis, diabetes) atau kortison tidak berfungsi dengan baik.

Obat lain untuk polimialgia

Untuk mengurangi dosis terapi kortison dan dengan demikian kemungkinan efek samping, para ilmuwan telah menyelidiki, antara lain, antibodi monoklonal tocilizumab dalam berbagai penelitian pada polymyalgia rheumatica (dan arteritis sel raksasa). Hasil sejauh ini menunjukkan manfaat dalam terapi PMR. Oleh karena itu, Tocilizumab terutama dapat membantu pasien yang tidak dapat menerima metotreksat atau yang terus mengalami gejala pada terapi kombinasi.

Karena terbatasnya jumlah penelitian, tidak ada rekomendasi resmi untuk penggunaan tocilizumab dalam pedoman yang berlaku saat ini!

TNF-alpha blocker, yang digunakan secara teratur pada rheumatoid arthritis, misalnya, telah terbukti tidak efektif dalam beberapa penelitian pada polymyalgia rheumatica.

Langkah-langkah lainnya

Pemeriksaan rutin sangat penting selama pengobatan polymyalgia rheumatica. Pada tahun pertama, mereka dijadwalkan setiap empat hingga delapan minggu. Pada tahun kedua mereka direkomendasikan setiap delapan sampai dua belas minggu. Dengan cara ini, dokter yang hadir dapat bereaksi dengan cepat terhadap perubahan.

Hubungi dokter Anda sesegera mungkin jika gejala Anda memburuk atau efek samping pengobatan terjadi.

Jika perlu, pasien dengan polymyalgia rheumatica dapat menerima dukungan psikosomatik atau psikoterapi - misalnya jika mereka sangat tertekan karena penyakitnya.

Dokter yang merawat meresepkan fisioterapi dan terapi okupasi yang menyertainya, terutama untuk orang tua dan lemah. Tujuannya adalah untuk mencegah pasien dari kehilangan mobilitas secara permanen selama perjalanan penyakit yang menyakitkan.

Karena pasien lebih rentan terhadap infeksi, perlindungan vaksinasi yang memadai adalah penting. Peningkatan risiko infeksi hasil di satu sisi dari penyakit rematik inflamasi itu sendiri, di sisi lain, pengobatan kortison menekan sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, Anda harus mengganti vaksinasi yang hilang, sebaiknya sebelum memulai terapi. Beberapa mungkin tidak diberikan selama pengobatan kortison dosis tinggi (vaksin hidup seperti campak atau rubella). Sebaliknya, pemberian vaksin mati (misalnya terhadap flu atau pneumokokus) tidak menjadi masalah.

Tips untuk polymyalgia rheumatica

Bergabunglah dengan kelompok swadaya - bertukar pikiran dengan penderita lain dapat membantu mengatasi penyakit yang menyakitkan dengan lebih baik.
Hindari kelebihan berat badan atau obesitas (kegemukan).
Dengan polymyalgia rheumatica, pastikan Anda memiliki pola makan yang bervariasi dan seimbang. Kami merekomendasikan diet Mediterania, yang kaya akan sayuran, buah, dan lemak nabati yang berharga, sementara daging hanya disajikan dalam jumlah sedang.
Pastikan tubuh Anda memiliki cukup kalsium dan vitamin D.
Jangan merokok jika Anda menderita polymyalgia rheumatica dan Anda harus mengonsumsi alkohol dalam jumlah sedang.
Lakukan olahraga ketahanan secara teratur. Misalnya, lari, bersepeda, atau berenang selama setengah jam tiga kali seminggu.
Lakukan pemeriksaan rutin.

Dengan tips ini Anda dapat meningkatkan kualitas hidup Anda meskipun polymyalgia rheumatica dan mendukung keberhasilan pengobatan obat.

Tag: kehamilan melahirkan RSUD Diagnosa