penyakit Sudeck

Mareike Müller adalah penulis lepas di departemen medis dan asisten dokter untuk bedah saraf di Düsseldorf. Dia belajar kedokteran manusia di Magdeburg dan memperoleh banyak pengalaman medis praktis selama dia tinggal di luar negeri di empat benua yang berbeda.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Penyakit Sudeck sekarang lebih sering disebut sebagai sindrom nyeri regional kompleks (CRPS). Penyakit Sudeck adalah gambaran klinis di mana ada rasa sakit yang terus-menerus di area luka setelah cedera. Selain itu, kesadaran tubuh, mobilitas dan fungsi tubuh lainnya dapat terganggu. Gejala penyakit Sudeck dapat diperbaiki dengan terapi nyeri interdisipliner. Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang topik ini di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. G57G56M89

Penyakit Sudeck: deskripsi

Penyakit Sudeck (CRPS) adalah hasil dari kerusakan jaringan. Cedera seperti itu sering disebabkan oleh kecelakaan, tetapi bisa juga akibat intervensi bedah. Beberapa minggu setelah cedera, rasa sakit tiba-tiba muncul di daerah yang terkena, yang tidak dapat dijelaskan lagi dengan cedera aslinya. Lengan atau kaki (ekstremitas) paling sering terkena, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, wajah atau bagian tubuh lainnya juga terpengaruh.

Selain rasa sakit, mereka yang terkena menunjukkan gejala lain, sehingga penyakit ini sekarang banyak disebut sebagai "sindrom nyeri regional kompleks" atau CRPS. Gejala lebih lanjut dari penyakit Sudeck adalah, misalnya, gangguan kesadaran tubuh, hipersensitivitas terhadap sentuhan, gangguan mobilitas atau retensi air. Gangguan ini terjadi secara eksklusif di lokasi cedera atau di dekat itu.

Penyakit ini memiliki sinonim lain, beberapa di antaranya sudah ketinggalan zaman, tetapi masih banyak digunakan oleh para dokter. Istilah berikut menggambarkan gambaran klinis yang sama:

• penyakit Sudeck
• sindrom nyeri regional kompleks
• Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS)
• Sindrom Sudeck
• Algodistrofi
• Distrofi Sudeck
• Penyakit Sudeck
• Distrofi refleks simpatis

Ada dua jenis CRPS: CRPS Tipe I dan CRPS Tipe II. Kedua jenis CRPS memiliki gejala yang sama, tetapi berbeda dalam hal jenis cedera asli yang memicu CRPS:

Dengan CRPS I, tidak ada kerusakan saraf langsung yang dapat ditunjukkan selama cedera awal. Ini bisa terjadi, misalnya, dengan pergelangan kaki terkilir. CRPS I juga dikenal sebagai penyakit Sudeck klasik. Sekitar 90 persen kasus CRPS adalah CRPS tipe I.

Pada CRPS II, penyakit ini didasarkan pada kerusakan saraf yang dapat diverifikasi, misalnya dari operasi besar atau patah tulang, yang hampir selalu mengakibatkan kerusakan pada saluran saraf. CRPS II juga dikenal sebagai kausalgia. Sekitar sepuluh persen kasus CRPS adalah CRPS tipe II.

Penyakit Sudeck berkembang pasca-trauma pada sekitar dua sampai lima persen pasien yang melukai ekstremitas. Wanita lebih sering terkena daripada pria, seperti juga orang-orang berusia antara 40 dan 70 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi di lengan daripada di kaki. Jika penyakit Sudeck dikenali lebih awal dan diobati secara memadai, gejalanya dapat mereda atau hilang sama sekali pada lebih dari separuh pasien dengan sindrom CRPS jika perjalanannya tidak rumit.

Penyakit Sudeck: gejala

Gejala penyakit Sudeck diekspresikan secara langsung pada atau setidaknya di dekat lokasi cedera asli. Gangguan mempengaruhi baik sensasi (sistem sensorik) serta gerakan (sistem motorik) dan kontrol bawah sadar fungsi tubuh (sistem saraf otonom). Eponim penyakit ini, ahli bedah Paul Sudeck, menggambarkan tiga tahap gejala, yang mengikuti satu sama lain dalam perjalanan penyakit. Namun, dalam praktiknya, kursus bertahap ini hampir tidak pernah terlihat begitu jelas. Pada dasarnya, tiga fase memberikan gambaran yang baik tentang kemungkinan gejala:

Tahap I - Tahap Peradangan: Pada tahap ini gejalanya mirip dengan peradangan akut. Tanda-tanda khas peradangan muncul di daerah yang terkena:

• Kemerahan (rubor)
• Pembengkakan adonan (edema)
• Nyeri spontan (Dolor)
• Pembatasan fungsional (Functio laesa)
• Terlalu panas (kalor)

Tahap II - Tahap Distrofik: Rasa sakitnya agak berkurang pada tahap ini. Berbeda dengan stadium I, kulitnya agak dingin dan pucat. Sendi yang terkena dapat menjadi kaku dan otot dapat rusak (muscular dystrophy). Sinar-X menunjukkan dekalsifikasi tulang di area tubuh yang terkena.

Tahap III - Tahap atrofi: rasa sakit jauh lebih lemah atau hilang sama sekali pada tahap ini. Kulit terlihat sangat tipis dan berkilau. Secara keseluruhan, ada kehilangan (atrofi) jaringan ikat dan otot yang jelas. Sendi yang terkena bisa benar-benar kaku dan tidak bisa dioperasi.

Seperti yang telah dijelaskan di atas, penyakit Sudeck mempengaruhi ketiga kualitas sistem saraf: sensasi, keterampilan motorik, dan sistem saraf otonom.

Sistem sensor dapat terganggu dengan cara berikut:

• Nyeri terus-menerus baik saat istirahat maupun saat beraktivitas
• Parestesia
• Sensitivitas berlebihan terhadap rasa sakit terhadap rangsangan yang tidak berbahaya seperti sentuhan (hiperalgesia)
• Gangguan persepsi tubuh (misalnya tidak memperhatikan ekstremitas yang terkena, "sindrom seperti pengabaian")

Kegagalan motor dapat ditandai dengan:

• Mobilitas terbatas, baik aktif maupun pasif
• Eksekusi gerakan kecil dan presisi terganggu
• Kekuatan gerakan yang dilakukan berkurang oleh rasa sakit
• Tremor otot yang tidak disengaja, kedutan dan ketegangan juga jarang terjadi

Tanda-tanda kerusakan sistem saraf otonom adalah:

• Perubahan sirkulasi darah di kulit dan oleh karena itu warna dan suhu kulit yang berbeda dibandingkan dengan ekstremitas yang sehat
• Peningkatan keringat di bagian tubuh yang terkena
• Retensi air (edema)
• Rambut dan kuku, jaringan ikat, otot dan tulang dapat terganggu pertumbuhannya (tropisme), misalnya lebih banyak rambut dapat tumbuh pada bagian tubuh yang terkena.

Tekanan psikologis yang dialami oleh mereka yang terkena penyakit Sudeck akibat keluhan kronis tersebut juga tidak boleh diabaikan. Rasa sakit yang konstan dan mobilitas terbatas dapat menyebabkan kesedihan dan penarikan sosial. Dalam kasus penderitaan yang parah, efek psikologis dari sindrom CRPS harus ditangani secara tepat sasaran, misalnya psikoterapi.

Penyakit Sudeck: penyebab dan faktor risiko

Secara teoritis, distrofi Sudeck dapat berkembang setelah cedera apa pun. Luasnya cedera tidak selalu berhubungan dengan beratnya nyeri. Misalnya, cedera yang sangat kecil dapat menyebabkan penyakit Sudeck yang parah. Dengan cara yang sama, cedera besar dapat sembuh tanpa terjadi algodistrofi.

Secara keseluruhan, penyakit Sudeck berkembang pada dua sampai lima persen pasien dengan cedera ekstremitas. Wanita lebih sering terkena penyakit ini, seperti juga orang berusia antara 40 dan 70 tahun. Sindrom Sudeck sering terjadi terutama setelah fraktur jari-jari (fraktur radius). Jaringan juga terluka selama operasi, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit. Namun, ribuan intervensi bedah dilakukan setiap hari di Jerman tanpa gejala yang sesuai. Mengapa penyakit Sudeck berkembang dalam beberapa kasus masih belum sepenuhnya jelas.

Kemungkinan faktor risiko yang membuatnya lebih mungkin terjadi setelah cedera meliputi:

• Fraktur tulang di dekat sendi (contoh utama adalah fraktur jari-jari)
• Penyesuaian yang menyakitkan (pengurangan) dari sendi yang terkilir
• Rasa sakit yang persisten dan tidak diobati setelah patah tulang
• Menyempitkan perban setelah cedera

Faktor risiko lainnya adalah trauma, pengalaman yang tidak diproses secara memadai di masa lalu. Faktor psikologis lain seperti peningkatan kecemasan atau masalah harga diri juga dapat mempengaruhi perkembangan atau perjalanan penyakit Sudeck.

Penyakit Sudeck menyebabkan: disregulasi sistem saraf otonom

Setelah saraf terluka, di atas semua bagian dari sistem saraf bawah sadar (otonom) yang mungkin terutama bertanggung jawab untuk perkembangan penyakit Sudeck. Secara khusus, sistem saraf simpatik (bagian dari sistem saraf otonom) tampaknya terlibat secara signifikan dalam perkembangan CRPS. Dua lawan dari sistem saraf otonom (simpatis dan parasimpatis) memastikan kontrol tak sadar dari fungsi tubuh seperti sirkulasi darah, sekresi keringat atau fungsi jantung.

Belum diketahui secara pasti mekanisme apa di balik ini. Tapi ada beberapa hipotesis. Kerusakan serabut saraf ini akibat kerusakan jaringan menyebabkan disregulasi sistem saraf simpatis yang berlebihan sehingga mengganggu proses penyembuhan. Itulah sebabnya penyakit Sudeck juga dikenal sebagai distrofi refleks simpatis. Overaktivitas sistem saraf simpatis merusak sensasi nyeri. Zat yang menyebabkan rasa sakit semakin banyak dilepaskan di daerah yang terkena. Ini pada gilirannya mengganggu aliran darah dan bentuk retensi air. Berbagai struktur semakin direnovasi, itulah sebabnya rasa sakit dan disfungsi tetap ada.

Penyakit Sudeck: pemeriksaan dan diagnosis

Pasien sering keliru dari dokter ke dokter sampai diagnosis dibuat. Hal ini disebabkan, antara lain, berbagai kemungkinan gejala penyakit. Pada dasarnya, bagaimanapun, penyakit Sudeck harus selalu dipertimbangkan jika rasa sakit terjadi beberapa minggu setelah cedera atau setelah operasi dan bagian tubuh yang terkena juga berubah secara visual.

Kontak person yang tepat untuk kecurigaan ini dapat berupa, misalnya, dokter keluarga, ahli bedah atau dokter dengan sebutan tambahan terapi nyeri. Fisioterapis dan terapis okupasi juga sering memiliki banyak pengalaman dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit Sudeck. Deteksi CRPS dikenal sebagai diagnosis eksklusi. Ini berarti bahwa kemungkinan penyebab lain dari gejala harus disingkirkan terlebih dahulu sebelum diagnosis ini dapat dibuat.

Untuk diagnosis, dokter menanyakan gejala Anda saat ini dan kemungkinan penyakit dan operasi sebelumnya (anamnesis). Pertanyaan umum yang mungkin ditanyakan dokter kepada Anda:

• Sudah berapa lama Anda kesakitan?
• Apakah Anda melukai diri sendiri pada saat ini atau apakah Anda menjalani operasi di sana?
• Apakah Anda memiliki x-ray dari cedera?
• Berapa lama cedera/operasi?
• Apakah Anda memiliki penyakit lain sebelumnya, misalnya penyakit rematik?
• Apakah Anda minum obat?

Selama pemeriksaan fisik, dokter memberikan perhatian khusus pada perubahan yang jelas di daerah cedera. Ini termasuk penyusutan jaringan jaringan ikat dan otot (atrofi), kulit yang terlalu panas, gangguan fungsional sendi dan kemungkinan peningkatan keringat dan peningkatan pertumbuhan rambut yang nyata langsung pada atau di dekat cedera asli. Suhu kulit juga dapat diukur dan dibandingkan dengan sisi berlawanan yang sehat. Perbedaan suhu kulit berbicara untuk CRPS.

Untuk didiagnosis secara resmi dengan penyakit Sudeck, kriteria yang disebut Budapest harus dipenuhi. Kriteria ini meliputi:

• Rasa sakit yang persisten yang tidak dapat dijelaskan oleh cedera aslinya
• Pasien harus melaporkan setidaknya satu gejala dari tiga dari empat kategori berikut dan selama pemeriksaan dokter harus mengidentifikasi setidaknya satu gejala dari dua dari empat kategori berikut:
  
  
  • sensitivitas berlebihan terhadap rasa sakit atau sentuhan
  • perbedaan perbandingan sisi dalam suhu atau warna kulit
  • perbedaan perbandingan sisi dalam keringat atau retensi air
  • mobilitas terbatas, peningkatan ketegangan otot, tremor atau kelemahan, perubahan pertumbuhan rambut atau kuku
• Penyakit selain penyebab keluhan dikecualikan (misalnya penyakit rematik, sindrom kompartemen, trombosis, peradangan, osteoartritis, dll.)

Jika ada yang masih belum jelas, berikut pemeriksaan lanjutan yang bisa dilakukan untuk memastikan penyakit Sudeck:

• X-ray: bercak kecil dekalsifikasi bentuk tulang pada ekstremitas yang terkena, terutama perbedaan besar bila dibandingkan dengan sisi lainnya.
• Skintigram multi-fase ("scintigrafi kerangka tiga fase"): Ada akumulasi seperti pita dari apa yang disebut pelacak di dekat sendi
• Pengukuran suhu kulit: perbedaan yang diukur secara permanen atau berulang dalam perbandingan sisi lebih dari 1 hingga 2 ° C

Penyakit Sudeck: pengobatan

Terapi penyakit Sudeck sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis yang berpengalaman, karena penanganannya relatif kompleks dan memerlukan kerjasama spesialis dari berbagai disiplin ilmu (fisioterapis, terapis okupasi, dokter). Selain itu, baik pasien maupun terapis harus sangat sabar. Bahkan perbaikan kecil harus dilihat sebagai keberhasilan. Dalam kasus penyakit Sudeck, fokusnya adalah pada terapi nyeri interdisipliner. Ini terdiri dari:

• Terapi medis
• terapi fisik
• Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
• psikoterapi
• Terapi Intervensi

Terapi medis

Berbagai kelompok obat yang digunakan tergantung dari gejala yang muncul. Fokus terapi penyakit Sudeck adalah terapi nyeri yang ditargetkan sesuai skema tingkat WHO untuk pengobatan nyeri kronis. Biasanya Anda mulai dengan apa yang disebut analgesik non-opioid (level 1), seperti parasetamol atau ibuprofen. Jika ini tidak cukup, opioid lemah (level 2) atau opioid kuat (level 3) dapat ditambahkan selain level 1. Opioid berasal dari morfin, tetapi ketergantungan biasanya tidak diharapkan. Obat-obatan gabapentin, ketamine atau yang disebut antidepresan trisiklik dapat diberikan untuk melawan rasa sakit yang menusuk, membakar (neuropati). Obat ini terutama digunakan untuk kondisi medis lainnya. Namun, telah diketahui selama beberapa waktu bahwa mereka juga sangat efektif melawan nyeri neuropatik.

Apa yang disebut bifosfonat digunakan sebagai kelompok zat lebih lanjut. Mereka menghambat sel (osteoklas) yang memecah tulang. Jika pemecahan zat tulang dicegah dengan obat-obatan, ini sering juga mengurangi rasa sakit pada CRPS. Obat-obatan kalsitonin atau kortison sangat berguna pada awal penyakit Sudeck, ketika ada peradangan akut, karena mereka memiliki efek anti-inflamasi. Selain efek anti-inflamasi, kortison bekerja dengan baik melawan retensi air (anti-edema).

terapi fisik

Fisioterapi memainkan peran sentral dalam pengobatan penyakit Sudeck. Ini bertujuan untuk memperbaiki pola gerakan patologis atau gerakan mengelak yang dipicu oleh rasa sakit dan untuk memobilisasi pasien sedikit demi sedikit. Dibutuhkan banyak kesabaran dan dorongan agar pasien mencoba menggerakkan anggota tubuh yang terkena, bahkan kesakitan. Tindakan fisioterapi juga mencakup drainase limfatik dan apa yang dikenal sebagai fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF). Latihan fisioterapi setiap hari juga dianjurkan.

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Dengan bantuan terapi okupasi, pasien harus belajar untuk mengatasi kehidupan sehari-hari mereka dengan lebih baik dan untuk mengatasi lingkungan mereka. Upaya dilakukan untuk mengembalikan urutan gerakan normal dan untuk meningkatkan sensasi. Di atas segalanya, sensitivitas berlebihan terhadap rasa sakit pada ekstremitas yang terkena harus dikurangi dengan cara ini.

psikoterapi

Psikoterapi untuk penyakit Sudeck seringkali berguna, karena nyeri kronis dapat menyebabkan depresi dan keputusasaan. Dalam psikoterapi, mereka yang terpengaruh mempelajari teknik untuk mengatasi efek psikologis penyakit mereka dengan lebih baik. Misalnya, prosedur relaksasi atau teknik khusus dilatih untuk membantu mereka mengatasi stres emosional dan fisik serta kemungkinan ketakutan dengan lebih baik. Perawatan psikoterapi selain terapi fisik murni sangat berguna bagi pasien yang memiliki keluhan psikologis sebelum mereka menderita penyakit Sudeck.

Terapi Intervensi

Terapi intervensi dipahami sebagai intervensi di mana penyakit diobati dengan menggunakan teknik intervensi khusus. Terapi penyakit Sudeck intervensi hanya boleh dilakukan oleh spesialis karena kemungkinan komplikasi. Terapi ini termasuk penyumbatan sistem saraf simpatik, stimulasi listrik dari sumsum tulang belakang, dan pengenalan baclofen ke dalam kanal tulang belakang. Baik blok simpatis dan stimulasi sumsum tulang belakang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit. Baclofen adalah obat yang digunakan untuk meredakan ketegangan otot yang parah.

Penyakit Sudeck: perjalanan penyakit dan prognosis

Penyakit Sudeck adalah penyakit yang sebagian besar kronis. Untungnya, lebih dari separuh pasien mengalami kelegaan atau bahkan hilangnya gejala dari waktu ke waktu. Prognosisnya sangat baik untuk anak-anak. Agar hal ini terjadi, penyakit ini harus diidentifikasi secepat mungkin dan diobati dengan tepat.

Karena penyakit Sudeck juga terjadi pada kasus yang jarang terjadi setelah intervensi bedah, intervensi bedah yang tidak perlu harus dihindari pada prinsipnya. Harus selalu ada alasan yang membenarkan secara medis (indikasi) untuk suatu operasi. Bahkan jika penyakit Sudeck sangat tidak mungkin dengan teknik bedah yang tepat dan mati rasa nyeri, kasus penyakit Sudeck yang tidak perlu dapat dicegah dengan cara ini.

Jika penyakit ini tidak terdiagnosis dalam waktu lama, jika terapi yang tepat tidak digunakan, atau jika ada faktor penyulit seperti penyakit mental, penyakit Sudeck bisa menjadi kronis.

Tag:  alkohol pencegahan kebugaran