Fraktur kepala humerus

dr. obat Mira Seidel adalah penulis lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Fraktur kepala humerus (fraktur kepala humerus, fraktur humerus subcapital) adalah patahnya kepala humerus. Fraktur jenis ini paling sering terjadi pada lansia dengan osteoporosis, biasanya disebabkan oleh trauma tidak langsung. Fraktur kepala humerus menyakitkan dan membatasi mobilitas lengan. Tergantung pada jenis fraktur, itu dirawat secara konservatif atau pembedahan. Pelajari lebih lanjut tentang fraktur kepala humerus di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. S42

Fraktur kepala humerus: deskripsi

Humerus memiliki kepala yang relatif besar yang tiga kali lebih besar dari rongga di mana ia berada. Hal ini memungkinkan bahu banyak kebebasan bergerak: sendi bahu adalah sendi yang paling fleksibel dalam tubuh manusia. Sendi bahu terutama distabilkan oleh tendon, otot, ligamen, dan jaringan lunak di sekitarnya.

Struktur humerus

Kepala (caput humeri) humerus dipisahkan dari sisa tulang oleh leher berbentuk cincin pendek (collum anatomicum). Ini diikuti oleh dua peninggian tulang yang berfungsi sebagai titik perlekatan untuk banyak otot. Elevasi atas terletak di luar humerus dan disebut "tuberositas yang lebih besar". Elevasi yang lebih kecil disebut "Tuberculum minus".

Leher yang lebih tipis (collum chirurgicum) mengikuti langsung di bawah tuberositas yang lebih rendah. Di sini tulangnya sangat lunak dan sempit. Titik ini dapat pecah dengan mudah ketika mengalami gaya eksternal. Batang humerus (poros humerus) terhubung ke collum chirurgicum.

Fraktur lengan atas

Fraktur kepala humerus adalah salah satu fraktur humerus proksimal ("dekat dengan tubuh"). Lengan atas juga bisa patah di tempat lain. Jika ini terjadi di bagian tengah tulang, itu disebut fraktur poros humerus. Jika, di sisi lain, tulang patah di ujung bawahnya, itu adalah fraktur humerus distal.

Fraktur lengan atas di dekat sendi bahu merupakan sekitar lima persen dari semua fraktur. Hal ini membuat lengan atas menjadi situs fraktur ketiga yang paling umum di tubuh manusia. Fraktur ini sering terjadi pada usia tua. Wanita dua hingga tiga kali lebih mungkin terkena daripada pria. Pada remaja, istirahat seperti itu membutuhkan kekuatan yang cukup besar.

Fraktur kepala humerus: klasifikasi

Fraktur kepala humerus dapat mematahkan kepala menjadi berbagai fragmen. Menurut dokter Codman, fraktur kepala humerus dibagi menjadi empat fragmen utama dengan arah dislokasi yang khas:

Kepala humerus: miring karena kompresi
Tuberositas yang lebih besar: fragmen dipindahkan ke belakang dan ke atas dengan menarik otot
Tuberositas yang lebih rendah: dengan menarik otot, fragmen digeser ke arah depan tengah
Poros: dengan menarik otot, fragmen digeser ke arah tengah depan

Klasifikasi fraktur kepala humerus menurut dokter Neer didasarkan pada jumlah fragmen dengan atau tanpa perpindahan:

Grup I: 1 fragmen, tidak ada atau sedikit pergeseran
Grup II: 2 fragmen, dipindahkan di kerah anatomis
Kelompok III: 2 fragmen, miring, tergeser atau puing-puingnya pecah
Kelompok IV: 2, 3 atau 4 fragmen, avulsi dari tuberositas yang lebih besar, mungkin avulsi dari tuberositas yang lebih rendah
Grup V: 2, 3 atau 4 fragmen, avulsi dari tuberositas yang lebih rendah, mungkin avulsi dari tuberositas yang lebih besar

Grup VI: fraktur dislokasi

Sebuah fragmen digeser lebih dari satu sentimeter atau dipelintir lebih dari 45 derajat.

Klasifikasi AO (Stans 2018) dari fraktur humerus proksimal didasarkan pada jumlah fragmen:

A: Fraktur 2-fragmen ekstra-artikular
B: Fraktur 3-fragmen ekstra-artikular
C: 4 fragmen dan fraktur artikular

Fraktur kepala humerus: gejala

Jika ada rasa sakit yang parah di daerah bahu setelah kecelakaan, ini mungkin merupakan indikasi fraktur kepala humerus. Tanda lain dari istirahat semacam itu adalah ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan atau bahu Anda. Daerah ini biasanya bengkak dan lunak.

Selanjutnya, memar yang luas (hematoma) terbentuk sebagai hasilnya. Setelah satu atau dua hari, itu bisa melorot ke siku dan menyebabkan kulit berubah warna. Dalam beberapa kasus, ketidaksejajaran lengan atas juga terlihat pada kasus patah tulang lengan atas.

Fraktur kepala humerus: penyebab dan faktor risiko

Fraktur kepala humerus biasanya disebabkan oleh trauma tidak langsung akibat jatuh pada tangan, siku, atau bahu yang terentang. Pada orang tua, osteoporosis (keropos tulang) memainkan peran yang semakin penting: Karena perubahan hormon yang berkaitan dengan usia, tulang kehilangan kekuatannya, menjadi keropos dan lebih mudah patah. Bahkan jatuh yang tidak berbahaya kemudian dapat menyebabkan patah tulang, seperti patah tulang kepala humerus. Sekitar 70 persen dari semua pasien dengan fraktur kepala humerus berusia lebih dari 60 tahun.

Fraktur kepala humerus lebih jarang terjadi pada orang muda dibandingkan pada orang tua dan seringkali merupakan akibat dari kecelakaan lalu lintas atau olahraga yang serius (trauma cepat). Bayi dapat mengalami patah tulang lengan atas saat melahirkan.

Fraktur kepala humerus: nekrosis

Semakin parah cedera (terutama di daerah kolum anatomi), semakin tinggi risiko nekrosis kepala humerus. Dalam prosesnya, jaringan tulang di kepala humerus mati. Dalam kasus fraktur kepala humerus dengan dislokasi tambahan (dislokasi), risiko nekrosis setinggi 90 persen.

Alasan untuk nekrosis kepala humerus adalah bahwa tulang tidak lagi cukup disuplai dengan darah. Ini terjadi ketika pembuluh darah tertentu terluka: arteria circumflexa humeri anterior dan cabang terminalnya arteria arcuata dan arteria circumflexa humeri posterior. Nekrosis kepala humerus adalah salah satu aseptik, yaitu tidak nekrosis tulang terkait infeksi.

Fraktur kepala humerus: pemeriksaan dan diagnosis

Jika dicurigai adanya fraktur kepala humerus, dokter spesialis ortopedi dan bedah trauma adalah kontak yang tepat. Dia pertama-tama akan menanyakan persis bagaimana kecelakaan itu terjadi dan riwayat kesehatan Anda (anamnesis) dan kemudian memeriksa Anda.

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik

Kemungkinan pertanyaan dari dokter selama wawancara anamnesis adalah:

Apakah Anda jatuh di bahu atau lengan terentang?
Bisakah Anda menggambarkan arah kecelakaan yang tepat?
Masih bisakah Anda menggerakkan bahu atau lengan Anda?
Apakah Anda memiliki rasa sakit?
Apakah Anda sudah mengalami gejala seperti nyeri, mobilitas terbatas atau dislokasi sebelumnya di area bahu atau lengan?

Fraktur kepala humerus sering dapat dikenali dari deskripsi kecelakaan dan gejalanya. Seringkali pasien menopang lengan yang terluka di pergelangan tangan (berbeda dengan poros lengan atas yang patah).

Gejala yang mirip dengan fraktur kepala humerus menunjukkan dislokasi bahu (shoulder dislocation). Oleh karena itu, dokter akan memeriksa Anda apakah ada cedera saraf dan pembuluh darah yang mungkin ada.

Anak-anak yang menderita fraktur kepala humerus traumatik kelahiran sering mengadopsi postur yang melegakan. Hal ini terkadang disalahartikan sebagai kelumpuhan pleksus (paralisis). Ini dapat diperiksa melalui tes gerakan: Dalam kasus lengan atas yang patah, anak - berbeda dengan kelumpuhan - mengalami rasa sakit saat lengan digerakkan.

Investigasi Apparative

Untuk memastikan diagnosis dugaan fraktur kepala humerus, rontgen biasanya diambil dari semua sisi bahu. Pada gambar, dokter juga dapat melihat apakah bagian dari fraktur telah bergeser atau apakah struktur tulang lainnya telah patah.

Jika fraktur hanya bergeser sedikit, dokter memeriksa apakah fragmen kepala stabil meskipun lengan direntangkan dengan hati-hati ke samping sebesar 80 derajat. Computed tomography (CT) memberikan informasi yang lebih tepat, menunjukkan hubungan yang tepat antara fragmen individu. Pemeriksaan CT terutama diindikasikan ketika operasi direncanakan.

Untuk pertanyaan khusus, dokter dapat memesan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI). Dengan cara ini, misalnya, kerusakan jaringan lunak seperti cedera tendon dapat dideteksi atau dikecualikan.

Angiografi (rontgen vaskular) dapat digunakan untuk melokalisasi lokasi kemungkinan cedera vaskular. Elektromiografi (EMG) dapat digunakan untuk menentukan apakah otot dan/atau saraf masih utuh.

Fraktur kepala humerus: pengobatan

Ada tindakan pengobatan yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan fraktur kepala humerus. Dalam kasus fraktur kepala humerus akut, yang paling penting adalah mengobati rasa sakit dan menghindari kerusakan lebih lanjut. Jika dislokasi bahu dicurigai, tidak ada upaya yang harus dilakukan untuk meluruskan sendi lagi - ini dapat menyebabkan kerusakan yang lebih parah! Pencitraan harus selalu mengkonfirmasi dislokasi terlebih dahulu.

Fraktur Kepala Humerus: Terapi Konservatif

Dalam banyak kasus, pembedahan dapat dihindari jika fraktur lengan atas tidak rumit. Jika fragmen tidak bergeser satu sama lain, lengan atas biasanya diimobilisasi dengan perban khusus (perban Desault atau Gilchrist) selama sekitar satu minggu. Beberapa pasien menerima terapi dingin yang menyertai (krioterapi).

Orang yang bersangkutan kemudian dapat memulai dengan latihan ringan, tetapi ini tidak boleh dilakukan di area nyeri. Segera setelah rasa sakit mereda, fisioterapi dimulai dengan gerakan pendulum lengan. Setelah dua sampai tiga minggu, pasien diperbolehkan untuk menggerakkan lengan secara aktif dan pasif lagi.

Penting untuk mengamati kemajuan penyembuhan dengan kontrol sinar-X. Sebagai aturan, pemeriksaan dilakukan setelah satu hari, sepuluh hari, dan enam minggu. Dengan penyembuhan yang memadai, tulang menjadi stabil kembali setelah sekitar enam minggu.

Fraktur yang bergeser hanya diobati secara konservatif dalam kasus yang jarang terjadi. Ini adalah kasus, misalnya, ketika ada risiko tinggi untuk operasi. Setelah menerapkan perban khusus, lengan juga diimobilisasi dengan gips. Fraktur lengan atas sering kali dapat diobati secara konservatif, terutama pada anak-anak, karena patah tulang tersebut dapat pulih kembali secara spontan.

Fraktur kepala humerus: terapi operasi

Secara umum, ada dua prosedur pembedahan yang berbeda, tergantung pada lokasi dan jenis cedera: osteosintesis dan penggantian sendi (endoprostesis). Ahli bedah juga memutuskan, tergantung pada jenis fraktur, apakah operasi terbuka atau tertutup diindikasikan.

Fraktur kepala humerus adalah operasi yang mendesak, tetapi bukan operasi darurat, pertama-tama harus diimobilisasi dengan perban Gilchrist atau Desault dan dioperasi dalam waktu sepuluh hari.

Jika pembuluh darah atau saraf juga terluka, operasi biasanya dilakukan segera untuk menghindari kerusakan permanen. Bahkan dalam kasus dislokasi yang sudah tidak bisa diluruskan lagi, biasanya dokter langsung memutuskan untuk melakukan operasi.

Osteosintesis

Dalam kasus fraktur tuberositas yang lebih besar di mana fragmen bergeser, sendi bahu sering juga terkilir. Setelah koreksi, tulang kemudian distabilkan dengan pelat, sekrup atau kabel bor. Kemudian lengan diimobilisasi dalam perban khusus. Jika fraktur tidak ditunda, gerakan otot aktif dianjurkan hanya setelah tiga minggu karena risiko perpindahan yang tinggi.

Jika itu adalah fraktur kepala humerus yang tidak stabil dengan fraktur yang sangat bergeser atau fraktur dislokasi, pembedahan juga dilakukan. Tujuannya adalah untuk mengembalikan anatomi kepala humerus sedemikian rupa sehingga perawatan lanjutan tidak diperlukan.

Endoprostesis

Orang lanjut usia dengan kualitas tulang yang buruk dan yang berisiko tinggi mengalami nekrosis tulang pada awalnya diberikan endoprostesis. Implan baru dengan sudut stabil menunjukkan hasil yang baik. Sebuah endoprostesis juga diindikasikan, misalnya, jika osteosintesis telah gagal, fraktur dislokasi sudah lama terjadi atau sendi hancur nekrotik.

Pada pasien yang lebih muda, seseorang selalu mencoba untuk mempertahankan kepala humerus dan meluruskan kembali bagian-bagian yang patah secara anatomis.

Fraktur kepala humerus: perjalanan penyakit dan prognosis

Disarankan untuk tidak sepenuhnya melumpuhkan sendi bahu selama lebih dari dua hingga tiga minggu, karena jika tidak, apa yang disebut "bahu beku" dapat berkembang - kekakuan bahu yang menyakitkan.

Jika fraktur kepala humerus dioperasi, komplikasi seperti gangguan penyembuhan luka, infeksi atau perdarahan sekunder jarang terjadi. Kadang-kadang fraktur kepala humerus tidak sembuh sepenuhnya (pseudoarthrosis). Fungsinya hampir tidak terpengaruh oleh ini. Prognosis fraktur kepala humerus sangat baik pada anak-anak.

Kemungkinan komplikasi lain dengan fraktur kepala humerus adalah:

Nekrosis kepala humerus (terutama pada orang tua)
Pelampiasan: jebakan jaringan lunak yang menyakitkan di ruang sendi (antara atap bahu dan kepala humerus) dalam kasus fraktur tuberkulum yang lebih besar
Lesi labral (cedera pada bibir sendi)
Robek manset rotator (robek pada kelompok otot di area bahu)
Kerusakan pembuluh darah dan saraf (misalnya pada saraf aksilaris atau arteri aksilaris) pada fraktur kepala humerus yang parah

Tujuan pengobatan adalah agar lengan atas dapat bergerak dalam kehidupan sehari-hari tanpa rasa sakit. Namun, dalam beberapa kasus, bahu tidak dapat bergerak seperti sebelumnya setelah fraktur kepala humerus. Lengan kemudian tidak bisa digerakkan ke depan dan ke samping hingga vertikal. Ini terjadi sekitar 10 hingga 20 persen dari waktu.

Tag: obat alternatif kesehatan perempuan tidur