Defek septum ventrikel

Astrid Leitner belajar kedokteran hewan di Wina. Setelah sepuluh tahun dalam praktik kedokteran hewan dan kelahiran putrinya, dia beralih - lebih secara kebetulan - ke jurnalisme medis. Dengan cepat menjadi jelas bahwa minatnya pada topik medis dan kecintaannya pada menulis adalah kombinasi yang sempurna untuknya. Astrid Leitner tinggal bersama anak perempuan, anjing dan kucing di Wina dan Austria Hulu.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Dokter menyebut satu atau lebih "lubang" di septum antara ventrikel kanan dan kiri sebagai defek septum ventrikel (VSD). VSD adalah cacat jantung bawaan yang paling umum. Baca di sini bagaimana penyakit ini berkembang, gejala apa yang muncul dan kapan defek septum ventrikel harus dioperasi!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. Q21

Gambaran singkat

Apa itu VSD? Cacat jantung bawaan di mana setidaknya ada satu lubang antara ventrikel kanan dan kiri
Pengobatan: Penutupan lubang dengan operasi jantung terbuka atau dengan kateter jantung. Obat-obatan hanya digunakan sementara dan tidak cocok sebagai terapi jangka panjang.
Gejala: Lubang kecil jarang menyebabkan ketidaknyamanan, cacat yang lebih besar menyebabkan masalah pernapasan, minum yang buruk, sedikit kenaikan berat badan, gagal jantung, hipertensi pulmonal.
Penyebab: Malformasi dalam perkembangan embrio, sangat jarang didapat melalui cedera atau serangan jantung
Faktor risiko: perubahan genetik, diabetes selama kehamilan
Diagnosis: Gejala khas, USG jantung, jika perlu EKG, X-ray, CT, MRT
Pencegahan: VSD biasanya bawaan, jadi tidak ada tindakan untuk mencegah lubang di jantung.

Apa itu defek septum ventrikel?

Dokter menyebut defek septum ventrikel (VSD) sebagai "lubang" di septum (septum) antara ventrikel kanan dan kiri. Ada hubungan antara ruang jantung yang terpisah. Di hampir semua kasus, kelainan jantung bawaan; hanya dalam kasus yang jarang terjadi VSD berkembang dalam perjalanan hidup, misalnya sebagai akibat dari cedera atau serangan jantung.

Klasifikasi defek septum ventrikel

Jika hanya ada satu lubang, dokter berbicara tentang "VSD tunggal", agak jarang ada beberapa cacat pada septum jantung. Dokter menyebut ini sebagai "cacat septum ventrikel ganda".

Sebuah "VSD terisolasi" adalah ketika lubang adalah satu-satunya malformasi pada bayi baru lahir. Dalam kasus lain, lubang di jantung terjadi bersamaan dengan penyakit lain. Ini termasuk malformasi jantung seperti tetralogi Fallot (malformasi jantung), transposisi arteri besar (arteri utama dan pulmonal terbalik) atau jantung univentrikular (jantung hanya terdiri dari satu ventrikel).

Tidak jarang VSD terjadi sehubungan dengan sindrom seperti trisomi 13, trisomi 18 atau trisomi 21 (juga dikenal sebagai sindrom Down).

Dokter juga mengklasifikasikan cacat septum menurut tempat terjadinya: bagian atas septum terutama terdiri dari jaringan ikat (membran) dan bagian bawah otot, transisinya adalah cairan.

VSD membran: Lubang di bagian jaringan ikat septum jarang terjadi (5 persen dari semua VSD), tetapi cenderung besar.
VSD perimembran: Dalam VSD perimembran, cacatnya berada pada transisi antara jaringan ikat dan otot. 75 persen dari semua VSD berada di bagian otot, tetapi sebagian besar meluas ke bagian membran dan oleh karena itu disebut sebagai "perimembran".
VSD otot: VSD otot murni jarang terjadi pada 10 persen, dan seringkali ada beberapa cacat kecil.

frekuensi

Pada 40 persen, defek septum ventrikel adalah defek jantung kongenital yang paling umum. Ini terjadi pada sekitar lima dari 1.000 bayi baru lahir, dengan anak perempuan sedikit lebih mungkin terkena. Rasio antara anak laki-laki dan perempuan yang terkena dampak adalah sekitar 1: 1,3.

Peredaran darah normal

Jantung terdiri dari dua atrium (atrium kanan dan kiri) dan dua ruang (ventrikel kanan dan kiri). Sebuah dinding memisahkan dua atrium dan ruang dari satu sama lain. Ada katup jantung besar antara atrium dan ventrikel di kedua sisi.

Darah yang miskin oksigen mencapai atrium kanan melalui vena cava atas dan bawah dan dipompa dari sana melalui ventrikel kanan ke dalam arteri pulmonalis. Di paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan mengalir kembali ke atrium kiri melalui vena pulmonalis. Ventrikel kiri memompa darah yang kaya oksigen ke dalam sirkulasi tubuh melalui arteri utama (aorta).

Perubahan defek septum ventrikel

Dalam kasus defek septum ventrikel, ada lubang kecil, kadang-kadang beberapa lubang kecil, di dinding (septum) antara ventrikel kanan dan kiri. Karena tekanan di ventrikel kiri biasanya lebih tinggi daripada di kanan, sebagian darah yang kaya oksigen mengalir dari ventrikel kiri melalui lubang kembali ke ventrikel kanan. Dokter berbicara tentang "pirau kiri-kanan". Hasilnya: Lebih banyak darah dari biasanya mengalir ke sirkulasi paru, tekanan darah di pembuluh paru meningkat (tekanan tinggi paru), yang secara permanen merusaknya. Selain itu, kedua bilik jantung kelebihan beban oleh peningkatan aliran darah, yang dalam jangka panjang menyebabkan insufisiensi jantung.

Kapan VSD harus dioperasikan?

Apakah dan bagaimana defek septum ventrikel dirawat tergantung pada seberapa besar lubangnya, apa bentuknya, dan di mana tepatnya.

Lubang kecil biasanya tidak menimbulkan rasa tidak nyaman dan tidak memerlukan perawatan. Selain itu, ada kemungkinan lubang akan menyusut seiring waktu atau menutup dengan sendirinya. Ini terjadi pada sekitar setengah dari pasien: Di dalamnya, VSD menutup dalam tahun pertama kehidupan.

Lubang sedang, besar, dan sangat besar selalu dioperasikan. Tergantung pada kasus individu, ada metode bedah yang berbeda untuk menutup lubang.

Operasi jantung terbuka

Operasi jantung terbuka dilakukan dengan menggunakan "mesin jantung-paru". Ini adalah perangkat medis yang sementara mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru: darah miskin oksigen memasuki perangkat melalui jarum (kanula) di atrium kanan jantung, di mana ia diperkaya dengan oksigen dan melewati tubuh melalui arteri utama yang diberi umpan balik. Sirkulasi darah ditutup untuk waktu yang singkat sehingga memungkinkan untuk melakukan operasi pada jantung yang terbuka.

Dokter pertama membuka dada dan kemudian atrium kanan. Cacat pada septum jantung terlihat melalui katup atrium (katup trikuspid). Dokter kemudian menutup lubang tersebut dengan jaringan tubuh sendiri dari perikardium atau dengan pelat plastik (patch). Jantung menutupi bahan dengan jaringannya sendiri dalam waktu singkat. Tidak ada reaksi penolakan yang harus ditakuti dengan metode ini. Operasi tersebut sekarang menjadi salah satu operasi rutin dan hanya melibatkan risiko kecil. Pasien yang lubang di jantungnya telah ditutup kemudian dianggap sembuh.

Kateter jantung

Kemungkinan lain untuk menutup defek septum ventrikel adalah apa yang disebut "penutupan intervensi". Jantung tidak diakses melalui operasi, tetapi melalui kateter yang dimasukkan ke jantung melalui vena inguinalis. Dokter memposisikan "payung" di area cacat di atas kateter dan dengan demikian menutup lubang.

Pengobatan

Terapi defek septum ventrikel dengan obat-obatan tidak memungkinkan. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, pasien VSD diberikan obat untuk menstabilkan mereka sampai operasi. Hal ini terjadi, misalnya, ketika bayi atau anak-anak sudah menunjukkan gejala atau terlalu lemah untuk segera dioperasi.

Obat-obatan berikut digunakan:

Agen antihipertensi seperti beta blocker, obat air (diuretik) dan yang disebut antagonis reseptor aldosteron untuk tanda-tanda gagal jantung.
Jika kenaikan berat badan terlalu rendah, mereka yang terkena diberikan diet khusus tinggi kalori.

Beberapa pasien menerima pengobatan selama beberapa minggu setelah lubang ditutup dengan operasi untuk membebaskan jantung dan paru-paru.

Gejala

Gejala VSD tergantung pada ukuran lubang di septum jantung.

Gejala VSD kecil

Cacat kecil pada septum biasanya tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Sekitar setengah dari kasus, lubang menjadi lebih kecil dari waktu ke waktu dan menutup dengan sendirinya.Bayi yang lahir dengan defek septum kecil biasanya normal dan tidak memiliki gejala. Perawatan tidak diperlukan.

Gejala VSD sedang dan besar

Lubang sedang dan besar di septum merusak jantung dan arteri pulmonalis dari waktu ke waktu. Karena jantung harus memompa lebih banyak darah melalui jantung, jantung menjadi semakin padat. Hasilnya: bilik jantung membesar dan insufisiensi jantung berkembang.

Gejala khas adalah:

Sesak napas, napas cepat, dan sesak napas
Kelemahan minum: Bayi terlalu lemah untuk minum cukup.
Kurangnya penambahan berat badan, gagal tumbuh
Berkeringat meningkat
Saluran pernapasan bagian bawah lebih rentan terhadap infeksi

Karena kelemahannya, tidak selalu mungkin untuk mengoperasi bayi yang terkena dengan segera. Sampai saat itu, pengobatan sementara mungkin diperlukan.

Gejala defek septum ventrikel yang sangat besar

Jika lubang di septum sangat besar, jumlah darah yang sesuai mengalir dari satu ruang jantung ke yang lain. Akibatnya, kondisi tekanan di ruang jantung dan di pembuluh paru menjadi seimbang. Dinding pembuluh tidak disesuaikan dengan beban tekanan seperti itu dan "mengeraskan" karena tekanan tinggi secara permanen (hipertensi pulmonal). Perubahan ini tidak dapat dibalik.

Akhirnya, ada kemungkinan bahwa arah aliran darah terbalik: darah rendah oksigen memasuki aliran darah dan organisme tidak lagi mendapat suplai oksigen yang cukup. Kekurangan oksigen ini terlihat sebagai perubahan warna biru pada kulit (sianosis). Dokter berbicara tentang apa yang disebut "reaksi Eisenmenger" sehubungan dengan VSD. Pasien yang telah mengembangkan kondisi ini memiliki harapan hidup yang berkurang secara signifikan.

Sangat penting untuk mengoperasi pasien dengan defek yang sangat besar pada masa bayi atau kanak-kanak, sebelum terjadi perubahan pada pembuluh darah paru!

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab "Lubang di Hati"

VSD primer: Defek septum ventrikel hampir selalu bersifat kongenital. Dokter berbicara tentang "VSD primer". Penyebab VSD primer adalah pertumbuhan septum yang tidak mencukupi selama perkembangan embrio atau kesalahan dalam menghubungkan bagian-bagian individualnya selama minggu keempat hingga kedelapan kehamilan.

VSD Sekunder: Pada defek septum ventrikel sekunder, bayi baru lahir dilahirkan dengan septum yang tertutup sempurna. Lubang di septum timbul setelahnya, misalnya karena cedera, kecelakaan atau penyakit jantung (serangan jantung). VSD sekunder (diperoleh) sangat jarang.

Faktor risiko untuk "lubang di hati"

Perubahan susunan genetik: Terkadang defek septum ventrikel terjadi bersamaan dengan penyakit genetik lainnya. Ini termasuk, misalnya, cacat kromosom tertentu seperti trisomi 13, trisomi 18 dan trisomi 21. VSD juga diketahui memiliki riwayat keluarga: lebih sering terjadi ketika orang tua atau saudara kandung memiliki kelainan jantung bawaan. Risikonya tiga kali lebih tinggi jika saudara kandung memiliki VSD.

Penyakit Ibu Selama Kehamilan: Anak-anak dari ibu yang menderita diabetes mellitus selama kehamilan berada pada peningkatan risiko VSD.

Investigasi dan diagnosis

Sebelum lahir

Cacat yang lebih besar pada septum dapat dideteksi sebelum lahir.

Jika anak dalam posisi yang menguntungkan, ini dimungkinkan dengan pemeriksaan yang ditargetkan (seperti "suara malformasi" antara minggu ke-19 dan ke-22 kehamilan). Jika cacat tersebut ditemukan, pemeriksaan lebih lanjut akan mengikuti untuk melihat bagaimana cacat berkembang.

Penting untuk diketahui: Ada kemungkinan lubang di jantung menutup lagi di dalam rahim. Menurut temuan terbaru, ini adalah kasus hingga 15 persen dari semua anak yang terkena dampak.

Setelah lahir

Pemeriksaan neonatus

Setiap bayi baru lahir diperiksa untuk berbagai penyakit setelah lahir. Ini termasuk mendengarkan hati. Defek septum ventrikel biasanya menyebabkan murmur jantung yang khas. Namun, pada bayi (sampai minggu keempat kehidupan), mungkin saja murmur jantung yang khas tidak terlihat oleh dokter. Alasan untuk ini adalah bahwa dibutuhkan waktu hingga empat minggu untuk sirkulasi paru-paru akhirnya berubah setelah kelahiran. Jika murmur jantung yang khas dapat dideteksi setelah minggu keempat kehidupan atau jika bayi baru lahir sudah menunjukkan gejala VSD, dokter anak akan merujuk bayi ke ahli jantung.

USG jantung

Jika dicurigai adanya VSD, ahli jantung akan melakukan pemindaian ultrasound pada jantung. Ini biasanya merupakan cara yang baik untuk membuktikan lubang di hati. Dokter akan menilai lokasi, ukuran, dan struktur cacat. Pemeriksaan ini membutuhkan waktu yang singkat dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi bayi.

Investigasi lebih lanjut

Dalam beberapa kasus, dokter akan melakukan lebih banyak tes untuk mendapatkan informasi lebih rinci tentang cacat pada septum. Ini termasuk pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) dan sinar-X, dan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) yang lebih jarang.

Perjalanan penyakit dan prognosis

VSD yang lebih kecil sering tidak diperhatikan dan biasanya tidak memerlukan pengobatan karena tidak berpengaruh pada ketahanan atau harapan hidup. Selain itu, sekitar setengah dari mereka yang terkena, mereka menutup sendiri dalam tahun pertama kehidupan.Namun, setelah tahun pertama kehidupan, kemungkinan penutupan spontan menurun secara signifikan.

Bahkan pasien dengan cacat yang lebih besar memiliki harapan hidup yang normal jika mereka dirawat tepat waktu dan lubangnya telah berhasil ditutup. Baik jantung dan paru-paru kemudian mampu menanggung beban normal.

Dalam kasus cacat yang sangat besar, prognosisnya tergantung pada apakah lubang di jantung ditemukan dan diobati lebih awal. Jika tidak diobati, insufisiensi jantung dan tekanan tinggi di arteri pulmonalis (hipertensi pulmonal) berkembang. Penyakit-penyakit ini biasanya memperpendek harapan hidup: Tanpa pengobatan, mereka yang terkena sering meninggal di usia dewasa muda.Tetapi jika mereka diobati sebelum penyakit yang sesuai berkembang, mereka memiliki harapan hidup yang normal.

Rehabilitasi

Semua pasien yang didiagnosis dengan VSD harus melakukan pemeriksaan rutin. Dalam beberapa kasus, masalah tidak muncul sampai dewasa: Jika ada aritmia jantung atau radang lapisan dalam jantung (endokarditis), pengobatan diperlukan. H2: mencegah

Dalam kebanyakan kasus, defek septum ventrikel adalah bawaan. Oleh karena itu tidak ada tindakan untuk mencegah lubang di jantung.