Hiperkolesterolemia
Florian Tiefenböck belajar kedokteran manusia di LMU Munich. Dia bergabung dengan sebagai mahasiswa pada Maret 2014 dan telah mendukung tim editorial dengan artikel medis sejak saat itu. Setelah menerima lisensi medis dan kerja praktek penyakit dalam di University Hospital Augsburg, ia telah menjadi anggota tetap tim sejak Desember 2019 dan, antara lain, memastikan kualitas medis alat
Lebih banyak posting oleh Florian Tiefenböck Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.Dengan hiperkolesterolemia, orang memiliki kadar kolesterol darah tinggi. Hiperkolesterolemia merupakan salah satu gangguan metabolisme lipid. Ada banyak alasan untuk kadar kolesterol tinggi. Kalsifikasi vaskular adalah konsekuensi yang berbahaya. Ini dapat menyebabkan penyakit jantung yang serius seperti serangan jantung. Untuk mengobati hiperkolesterolemia, penderita harus mengubah gaya hidup, mencari pengobatan untuk penyebabnya, dan menghilangkan faktor risiko. Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang hiperkolesterolemia di sini.
Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. E78
Hiperkolesterolemia: deskripsi
Hiperkolesterolemia adalah gangguan metabolisme lemak dalam tubuh. Ini meningkatkan jumlah kolesterol dalam darah. Kolesterol (kolesterol) merupakan zat alami yang esensial dalam sel hewan. Ini sangat penting untuk struktur membran sel. Selain itu, kolesterol diperlukan untuk produksi asam empedu untuk pencernaan lemak di usus dan untuk sintesis hormon seks (testosteron, estradiol, progesteron). Hormon stres kortisol dan zat pembawa pesan aldosteron (keseimbangan air dan garam) juga terbentuk dari kolesterol.
Hanya sebagian kecil dari kolesterol yang tertelan dengan makanan. Proporsi yang jauh lebih besar diproduksi oleh tubuh itu sendiri, terutama di hati dan mukosa usus. Proses ini disebut biosintesis kolesterol. Ini menghasilkan 7-dehydrocholesterol sebagai perantara. Zat ini adalah prekursor vitamin D yang vital.
Biasanya kadar kolesterol total dalam darah kurang dari 200 miligram kolesterol per desiliter. Dokter menganggap kadar kolesterol yang sedikit meningkat (200-239 mg/dl) sebagai batas. Jika nilainya terus naik, maka kadar kolesterolnya terlalu tinggi, yaitu hiperkolesterolemia.
Lipoprotein
Kolesterol hanya sekitar 30 persen bebas dalam tubuh manusia. Sisanya 70 persen terkait dengan asam lemak (ester kolesterol). Sebagai zat mirip lemak, kolesterol tidak larut dalam air. Namun, agar dapat diangkut dalam darah, ia harus larut dalam air. Untuk melakukan ini, kolesterol dan ester kolesterol bergabung dengan zat lain. Bersama dengan lipid (lemak: trigliserida, fosfolipid) dan protein (apoprotein) membentuk kompleks lemak-protein, yang disebut lipoprotein.
Tergantung pada komposisi, perbedaan dibuat antara lipoprotein yang berbeda. Yang paling penting adalah kilomikron, VLDL (lipoprotein densitas sangat rendah), LDL (lipoprotein densitas rendah) dan HDL (lipoprotein densitas tinggi). Ada juga IDL (intermediate density lipoproteins), yang berdiri di antara LDL dan VLDL, dan lipoprotein a, yang strukturnya mirip dengan LDL.
Kilomikron mengangkut lemak makanan (kandungan trigliserida 85 persen) dari usus ke dalam tubuh. VLDL, pada gilirannya, terutama terdiri dari trigliserida, yang terbentuk di hati. Lipoprotein ini akhirnya diubah menjadi IDL dan LDL. Dalam prosesnya, ia kehilangan lemaknya, sedangkan kadar kolesterolnya meningkat.
Lipoprotein LDL dan HDL memainkan peran penting dalam hiperkolesterolemia. Mereka sebagian besar terdiri dari kolesterol dan menjaga kadar kolesterol seimbang.LDL mengangkut kolesterol dari hati melalui darah ke seluruh sel tubuh. Peningkatan LDL juga berarti peningkatan nilai kolesterol hingga hiperkolesterolemia. Akibatnya, kolesterol disimpan dalam pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan arteriosklerosis (plak, "kalsifikasi vaskular"). Lipoprotein HDL melawan hal ini. Ini mengangkut kelebihan kolesterol kembali ke hati, sehingga mencegah kadar kolesterol tinggi.
Inilah sebabnya mengapa LDL juga dikenal sebagai "jahat" dan HDL sebagai "kolesterol baik".
Hiperkolesterolemia sebagai sekelompok gangguan metabolisme lipid
Hiperkolesterolemia adalah hasil dari gangguan metabolisme lipid dan berhubungan dengan peningkatan kadar kolesterol. Gangguan metabolisme lipid juga dikenal sebagai hiperlipoproteinemia, hiperlipidemia atau dislipidemia. Selain hiperkolesterolemia, juga termasuk hipertrigliseridemia. Selain itu, ada hiperlipidemia gabungan. Mereka yang terkena memiliki kolesterol tinggi dan lemak trigliserida tinggi dalam darah mereka.
Hiperkolesterolemia: gejala
Hiperkolesterolemia, yaitu peningkatan kadar kolesterol dalam darah, tidak dengan sendirinya menimbulkan gejala apapun. Sebaliknya, hiperkolesterolemia adalah tanda penyakit lain. Namun, dalam jangka panjang, kolesterol darah tinggi dapat memiliki konsekuensi serius.
arteriosklerosis
LDL bertanggung jawab atas distribusi kolesterol dalam tubuh, yang biasanya meningkat pada hiperkolesterolemia. Jika lipoprotein HDL berkurang, pengangkutan kolesterol kembali ke hati juga terganggu. Akibatnya adalah hiperkolesterolemia. Kelebihan kolesterol disimpan di dinding pembuluh darah. Sebuah proses kemudian bergerak yang pada akhirnya merusak pembuluh darah (arteri = arteri). Karena dengan adanya kolesterol, lemak, karbohidrat, komponen darah, jaringan serat dan kalsium menumpuk di dinding pembuluh darah. Hiperkolesterolemia dengan demikian menyebabkan arteriosklerosis, yang dikenal sebagai kalsifikasi vaskular.
PJK dan serangan jantung
Dengan kalsifikasi pembuluh darah, arteri menjadi semakin menyempit. Jika pembuluh jantung terpengaruh, dokter berbicara tentang penyakit jantung koroner (PJK). Dengan cara ini, hiperkolesterolemia juga dapat menyebabkan serangan jantung. Risiko serangan jantung kira-kira dua kali lipat dengan kadar kolesterol total (HDL plus LDL) sebesar 250 mg/dl. Dengan nilai total lebih dari 300 mg / dl, itu empat kali lebih tinggi pada orang dengan kadar kolesterol normal. Arteri koroner dalam beberapa kasus hampir sepenuhnya tertutup dan otot jantung tidak lagi dapat disuplai dengan baik dengan oksigen. Penderita mengeluhkan perasaan tertekan atau nyeri di dada. Jantung berdebar, pusing, berkeringat, dan sesak napas juga merupakan tanda serangan jantung.
PAOD dan stroke
Jika arteri kaki rusak oleh hiperkolesterolemia, klaudikasio intermiten dapat berkembang. Dokter berbicara tentang PAOD (penyakit oklusi arteri perifer). Pasien menderita gangguan peredaran darah yang menyakitkan, terutama di bawah tekanan (misalnya saat berjalan-jalan). Jika arteri serviks dan serebral menyempit karena hiperkolesterolemia, ini dapat menyebabkan kekurangan oksigen di otak. Ada risiko kegagalan neurologis jangka pendek (TIA = transitory ischemic attack) seperti kelumpuhan pada satu sisi atau bahkan stroke (infark serebral iskemik).
Xanthoma
Xathome adalah timbunan lemak di jaringan, terutama di kulit. Karena hiperkolesterolemia, tetapi juga hipertrigliseridemia, lemak dan kolesterol menumpuk di batang tubuh atau tangan, misalnya, dan membentuk penebalan kulit kuning-oranye (xanthomas datar). Jika kolesterol tinggi disimpan di kelopak mata, dokter berbicara tentang xanthelasma.
Penebalan kulit yang lebih besar dengan warna kuning-kecoklatan pada siku atau lutut disebut tuberous xanthomas. Xanthomas pada jari atau tendon Achilles juga merupakan gejala hiperkolesterolemia. Benjolan kekuningan pada kulit yang memerah, terutama pada bokong dan sisi ekstensor lengan dan tungkai, merupakan ciri khas hipertrigliseridemia. Secara medis, kondisi kulit ini disebut eruptive xanthomas. Timbunan lemak di garis tangan biasanya menunjukkan peningkatan IDL dan VLDL.
Hiperkolesterolemia pada mata
Kolesterol yang terlalu tinggi juga bisa menumpuk di kornea mata. Ada cincin keruh yang terlihat dari bentuk warna abu-abu-putih di tepi kornea. Dokter berbicara tentang arcus (lipoides) kornea dalam kasus ini. Cincin lipid ini umum terjadi pada orang tua dan dianggap tidak berbahaya. Namun, pada orang dewasa di bawah usia 45 tahun, ini merupakan indikator yang jelas dari hiperkolesterolemia.
Hiperkolesterolemia: penyebab dan faktor risiko
Hiperkolesterolemia lebih merupakan gejala daripada gambaran klinis belaka. Ini juga berlaku untuk hiperlipidemia lainnya. Kebanyakan mereka adalah akibat dari penyakit lain atau gaya hidup tertentu. Tergantung pada penyebab hiperkolesterolemia, tiga kelompok dibedakan.
Bentuk reaktif-fisiologis
Diet tinggi kolesterol, misalnya, termasuk dalam kelompok ini. Menanggapi hal ini, metabolisme lemak dalam tubuh manusia menjadi kelebihan beban. Kolesterol yang telah diambil secara berlebihan tidak dapat dikeluarkan dengan cukup cepat dan menyebabkan kadar kolesterol yang tinggi dalam darah. Alkohol juga dapat menyebabkan hiperkolesterolemia, terutama dengan peningkatan IDL dalam darah.Namun dalam bentuk reaktif-fisiologis, peningkatan kadar kolesterol hanya dapat dideteksi sementara. Setelah beberapa saat, nilainya kembali normal.
Bentuk sekunder
Dalam bentuk sekunder hiperkolesterolemia, penyakit lain menyebabkan kadar kolesterol tinggi. Ini termasuk, misalnya, diabetes mellitus. LDL biasanya diserap oleh struktur reseptor tertentu (reseptor LDL) dalam sel-sel tubuh. Ini menurunkan kadar kolesterol tinggi dalam darah. Penyerapan LDL inilah yang tertunda pada diabetes tipe 1, karena zat pembawa pesan insulin tidak ada di sini. Oleh karena itu, kolesterol tetap berada dalam darah dan pasien mengalami hiperkolesterolemia. Pada obesitas, pembentukan kolesterol LDL meningkat. Selain itu, insulin tidak lagi bekerja dengan baik (resistensi insulin, diabetes tipe 2). Asam lemak semakin mencapai hati, yang meningkatkan VLDL (hipertrigliseridemia).
tiroid
Tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) juga dapat menyebabkan hiperkolesterolemia. Pada hipotiroidisme, zat pembawa pesan tiroid berkurang. Namun, mereka secara signifikan mempengaruhi proses metabolisme dalam tubuh. Dengan hormon tiroid yang rendah, misalnya, lebih sedikit reseptor LDL yang terbentuk, yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan kadar kolesterol.
Sindrom Nefrotik dan Kolestasis
Sindrom nefrotik muncul karena kerusakan pada ginjal. Biasanya, ada peningkatan kadar protein dalam urin (proteinuria), penurunan kadar protein dalam darah (hipoproteinemia, hipoalbuminemia) dan retensi air dalam jaringan (edema). Tetapi hiperkolesterolemia dan trigliserida juga merupakan tanda klasik sindrom nefrotik. Kolesterol HDL "baik" sering kali berkurang. Selanjutnya, penumpukan empedu di saluran empedu (kolestasis) menyebabkan peningkatan nilai lipoprotein dan dengan demikian menjadi hiperkolesterolemia.
Pengobatan
Banyak obat juga dapat mempengaruhi metabolisme lipid. Kebanyakan preparat kortison menyebabkan hiperkolesterolemia. Perawatan dengan estrogen, pil, tablet air (thiazides) atau beta blocker biasanya meningkatkan trigliserida dalam darah. Selain itu, kadar kolesterol tinggi telah diamati pada wanita hamil. Namun, dalam kasus ini, hiperkolesterolemia hampir tidak memiliki nilai penyakit.
Bentuk utama
Ini juga disebut sebagai hiperkolesterolemia familial atau herediter (keturunan). Penyebab kadar kolesterol tinggi adalah cacat pada susunan genetik. Para ahli membedakan hiperkolesterolemia poligenik dari monogenik. Dalam hiperkolesterolemia poligenetik, beberapa kesalahan dalam blok bangunan genom manusia (gen) menyebabkan kadar kolesterol sedikit meningkat. Faktor eksternal seperti gizi buruk dan kurang olahraga biasanya ditambahkan.
Hiperkolesterolemia monogenetik familial
Pada hiperkolesterolemia monogenik, kesalahan hanya terletak pada gen yang mengandung informasi untuk produksi reseptor LDL. Mereka digunakan untuk membersihkan kolesterol LDL dari darah. Pada hiperkolesterolemia familial monogenetik, reseptor ini sama sekali tidak ada atau fungsinya sama sekali tidak ada (pembawa homozigot) atau reseptornya kurang aktif (pembawa heterozigot). Orang yang terkena tanpa gen yang sehat (homozigot) sudah memiliki gejala pertama di masa kanak-kanak atau remaja. Heterozigot memiliki gen sakit dan sehat dan biasanya menderita serangan jantung pertama di usia paruh baya kecuali hiperkolesterolemia mereka diobati. Hiperkolesterolemia familial dapat diturunkan (warisan autosomal dominan).
Hiperkolesterolemia karena berbagai apolipoprotein
Cacat genetik lain dapat mempengaruhi apolipoprotein B100. Protein ini terlibat dalam membangun LDL dan membantu sel untuk menyerap kolesterol LDL. Lebih khusus lagi, ia bekerja dengan mengikat LDL ke reseptornya. Jika fungsi apolipoprotein B100 terganggu, lebih banyak kolesterol tetap dalam darah. Hiperkolesterolemia ini juga dapat diturunkan (autosomal dominan). Selain apolipoprotein B100, ada juga berbagai bentuk apolipoprotein E. Pengobatan telah menetapkan bahwa hiperkolesterolemia terjadi terutama pada orang dengan apolipoprotein E 3/4 dan E 4/4. Anda juga berisiko lebih tinggi terkena Alzheimer.
Hiperkolesterolemia karena PCSK9
PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin tipe 9) merupakan protein endogen (enzim) yang terjadi terutama di sel hati. Enzim ini mengikat reseptor LDL, dimana mereka dipecah. Akibatnya, sel-sel hati dapat "memancing" lebih sedikit kolesterol dari darah. Terjadi hiperkolesterolemia. Penelitian telah menunjukkan bahwa cacat tertentu pada materi genetik (mutasi) enzim meningkatkan efeknya (gain-of-function). Akibatnya, kadar kolesterol tinggi terus meningkat. Namun, kasus juga telah dijelaskan di mana PCSK9 telah kehilangan fungsinya karena mutasi (kehilangan fungsi), sehingga risiko hiperkolesterolemia berkurang.
Dislipidemia herediter lainnya
Gangguan metabolisme lipid lainnya juga dapat didasarkan pada cacat genetik. Di sini juga, mereka yang terkena biasanya memiliki kadar kolesterol tinggi dalam darahnya:
|
penyakit |
gangguan |
Karakteristik penyakit |
|
Hiperlipoproteinemia gabungan familial |
|
|
|
Hipertrigliseridemia familial |
|
|
|
Disbetalipoproteinemia familial |
|
|
|
Hiperkilomikronemia |
|
|
|
Hipoalfa-lipoproteinemia familial |
|
|
Selain itu, lipoprotein a dapat meningkat. Ini terdiri dari LDL dan apolipoprotein a. Antara lain menghambat proses pembekuan darah, terutama saat melarutkan bekuan darah (pesaing plasminogen). Ini mempercepat kalsifikasi pembuluh (bekuan darah terlibat dalam pembentukan plak di dinding pembuluh darah). Dalam kasus hiperkolesterolemia LDL, lipoprotein a juga meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.
Hiperkolesterolemia: diagnosis dan pemeriksaan
Hiperkolesterolemia ditentukan oleh tes darah. Dalam banyak kasus, peningkatan kadar kolesterol secara tidak sengaja diperhatikan. Anda dapat menentukan kadar kolesterol Anda oleh dokter keluarga atau spesialis penyakit dalam (internis). Untuk melakukan ini, dia mengambil sampel darah. Sampel darah ini harus diambil dengan perut kosong, idealnya setelah puasa dua belas jam (terutama penting untuk trigliserida). Darah kemudian diperiksa di laboratorium untuk trigliserida, LDL dan HDL serta kolesterol total dan mungkin juga untuk lipoprotein a. Jika nilainya meningkat, darah diambil lagi, kali ini setelah makan. Nilai panduan berikut berlaku untuk orang dewasa sehat tanpa faktor risiko kalsifikasi vaskular:
|
LDL kolesterol |
<160 mg / dl |
|
kolesterol HDL |
> 35-40 mg / dl |
|
Total kolesterol |
|
|
Trigliserida |
<150-200 mg / dl |
|
Lipoprotein a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Jika hiperkolesterolemia ditemukan saat sampel darah diambil, dokter akan memeriksa nilainya setelah sekitar empat minggu. Ia juga dapat menggunakan kadar kolesterol LDL dan HDL untuk menentukan "indeks risiko arteriosklerosis". Untuk melakukan ini, nilai LDL dibagi dengan nilai HDL (LDL / HDL quotient). Hasil di bawah dua berarti risiko rendah, nilai di atas empat risiko tinggi kerusakan pembuluh darah.
Karena hiperkolesterolemia adalah gejala, dokter perlu membuat diagnosis yang lebih akurat.Untuk tujuan ini, Masyarakat Jerman untuk Ilmu Lemak telah menerbitkan skema dengan bantuan yang hiperkolesterolemia dapat ditugaskan untuk suatu penyakit.
|
kadar kolesterol LDL darah |
Riwayat keluarga untuk penyakit arteri koroner (PJK) |
diagnosa |
|
> 220 mg/dl |
positif |
Hiperkolesterolemia familial |
|
negatif |
Hiperkolesterolemia poligenik | |
|
190-220 mg / dl |
positif |
Hiperlipidemia gabungan familial (terutama dengan peningkatan trigliserida) |
|
negatif |
Hiperkolesterolemia poligenik | |
|
160-190 mg / dl |
positif |
Hiperlipidemia gabungan familial (terutama dengan peningkatan trigliserida) |
|
negatif |
Hiperkolesterolemia nutrisi murni |
Riwayat penyakit (anamnesa)
Mengambil riwayat medis (anamnesis) sangat penting dalam kasus hiperkolesterolemia. Ini memberi dokter informasi tentang kemungkinan penyebab dan faktor risiko. Dokter akan menanyakan tentang kebiasaan makan Anda dan konsumsi alkohol atau rokok Anda. Juga beri tahu dokter penyakit yang Anda derita, seperti diabetes, tiroid, atau penyakit hati. Antara lain, dokter dapat mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Anda merokok? Berapa banyak alkohol yang Anda minum secara kasar?
- Apakah Anda sudah menderita penyakit? Jika demikian, di bawah yang mana?
- Apakah Anda minum obat secara permanen dan siapa namanya?
- Apakah Anda kadang-kadang merasakan sakit di kaki Anda saat berjalan-jalan, kadang-kadang sangat buruk sehingga Anda harus berhenti?
- Apakah ada riwayat hiperkolesterolemia di keluarga Anda?
Pemeriksaan fisik
Setelah pertanyaan rinci, dokter Anda akan memeriksa Anda secara fisik. Faktor risiko seperti kelebihan berat badan dapat diidentifikasi pada pandangan pertama. Penting juga bagaimana lemak didistribusikan. Lemak perut khususnya dianggap menjadi perhatian sehubungan dengan hiperkolesterolemia. Dokter dapat menghitung BMI Anda (indeks massa tubuh) dari berat dan tinggi badan Anda. Dokter juga mengukur tekanan darah dan denyut nadi dan mendengarkan jantung dan paru-paru (auskultasi). Selain itu, air (edema) dan timbunan lemak di kulit atau pada tendon otot (xanthomas) dapat mengindikasikan hiperkolesterolemia. Timbunan lemak di mata (cincin opacity, arcus kornea) juga menunjukkan metabolisme lipid yang terganggu.
Perhitungan risiko
Sebagai bagian dari pemeriksaan tubuh dan darah, dokter dapat menentukan nilai risiko penyakit kardiovaskular. Nilai tersebut menunjukkan seberapa tinggi risiko masing-masing pasien akan menderita serangan jantung dalam sepuluh tahun ke depan. Ada sistem perhitungan yang berbeda untuk ini. Kalkulator risiko PROCAM dan CARRISMA, skor Framingham, terutama di AS, dan skor ESC untuk kejadian fatal tersebar luas. Semuanya memperhitungkan peningkatan kadar kolesterol, antara lain.
Penelitian lebih lanjut
Dokter Anda mungkin melakukan tes lebih lanjut. Jika ada tanda-tanda penyakit yang menyebabkan hiperkolesterolemia, ini harus diselidiki. Dengan bantuan USG (sonografi), dokter juga dapat memvisualisasikan kondisi arteri besar - misalnya arteri karotis - dan menilai tingkat kalsifikasi vaskular. Aliran darah di arteri juga dapat diperiksa dengan menggunakan apa yang disebut probe Doppler (sonografi dupleks). Jika hiperkolesterolemia herediter dicurigai, tes genetik dan keluarga dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Hiperkolesterolemia: pengobatan
Tujuan utama terapi hiperkolesterolemia adalah untuk menurunkan risiko kalsifikasi vaskular yang berbahaya dan juga penyakit kardiovaskular. Pengobatan harus menjaga kolesterol LDL dan HDL dan trigliserida dalam kisaran target tertentu. Trigliserida diturunkan di bawah 150 mg / dl dalam semua kasus. Kolesterol HDL idealnya di atas 40 mg/dl pada pria dan di atas 50 mg/dl pada wanita. Saat menurunkan LDL hiperkolesterolemia, nilai target dipengaruhi oleh faktor risiko atau penyakit yang ada. Faktor risiko meliputi:
- Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri)
- merokok
- Penyakit jantung pada kerabat dekat (PJK / infark miokard pada kerabat tingkat pertama; pada pria sebelum usia 60 tahun, pada wanita sebelum usia 70 tahun)
- Usia (pria di atas 45 tahun, wanita di atas 55 tahun)
- Kolesterol HDL <40 mg/dl
Saat ini ada nilai panduan yang berbeda. Untuk hiperkolesterolemia primer, menurut rekomendasi dari Masyarakat Jerman untuk Memerangi Gangguan Metabolisme Lipid dan Konsekuensinya (Lipid-Liga, 2011), nilai target di bawah 160 mg / dl ditujukan untuk dengan kurang dari dua faktor risiko ini.
Jika seorang pasien dengan hiperkolesterolemia memiliki dua atau lebih faktor risiko, kolesterol LDL harus di bawah 130 mg/dL. Jika orang yang terkena menderita penyakit pembuluh darah (misalnya serangan jantung, PJK, PAD) atau diabetes, hiperkolesterolemia dikurangi menjadi di bawah 100 mg / dl. Hal yang sama berlaku jika risiko 10 tahun yang dihitung (misalnya PROCAM) lebih dari 20 persen. Jika pasien memiliki penyakit pembuluh darah dan diabetes, nilai kolesterol LDL harus kurang dari 70 mg / dl.
Tujuan terapi hiperkolesterolemia dari German Society for Cardiology
Di sini para ahli mengikuti rekomendasi dari European Cardiologist Association ESC. Ini telah mengembangkan model SCORE di mana jenis kelamin, usia, status merokok, nilai tekanan darah sistolik (atas) dan keseluruhan peningkatan nilai kolesterol diperhitungkan. Skor ESC yang dihasilkan mencatat risiko kejadian kardiovaskular yang fatal dalam sepuluh tahun berikutnya. Selain itu, pasien dibagi menjadi empat kelompok:
|
mempertaruhkan |
Kondisi (jika berlaku, pasien sudah dimasukkan ke dalam kelompok risiko ini) |
|
rendah |
|
|
cukup meningkat |
|
|
tinggi |
|
|
sangat tinggi |
|
Pasien risiko rendah harus melakukan perubahan gaya hidup jika kadar kolesterolnya di atas 100 mg/dL. Perawatan obat hanya dipertimbangkan jika hiperkolesterolemia LDL tetap di atas 190 mg / dl untuk jangka waktu yang lebih lama. Jika risikonya cukup meningkat, para ahli merekomendasikan agar kadar kolesterol tinggi diturunkan hingga di bawah 115 mg/dl dengan memperbaiki gaya hidup dan kebiasaan makan dan, jika perlu, obat-obatan.
Hiperkolesterolemia risiko tinggi harus diturunkan hingga di bawah 100 mg/dL dengan obat-obatan. Dan pasien dengan risiko sangat tinggi harus memiliki kadar LDL di bawah 70 mg/dL. Jika tujuan pengobatan ini tidak tercapai, para ahli merekomendasikan menurunkan kolesterol tinggi setidaknya setengah dari nilai awal.
Sebenarnya, pedoman ini tidak berhubungan dengan pengobatan hiperkolesterolemia yang sebenarnya. Jika kadar kolesterol pada pasien berisiko rendah antara 70 dan 100 mg/dl, misalnya, tidak diperlukan pengobatan. Namun, jika risikonya sangat tinggi, obat-obatan digunakan segera di area ini untuk mencegah penyakit kardiovaskular lebih lanjut.
Oleh karena itu, hiperkolesterolemia tidak hanya didefinisikan dengan peningkatan kadar kolesterol di atas 200 mg/dl. Sebaliknya, tergantung pada jenis dan jumlah faktor risiko yang ada, itu adalah masalah tingkat kolesterol yang berbeda untuk individu yang terkena.
Itulah sebabnya beberapa ahli tidak berbicara tentang pengobatan hiperkolesterolemia, tetapi tentang terapi penurun lipid atau kolesterol. Ini mencegah penyakit kardiovaskular pada peningkatan risiko - terutama jika ada hiperkolesterolemia - (pencegahan sekunder) dan dimaksudkan, misalnya, untuk mencegah penyakit yang mengancam jiwa lebih lanjut setelah serangan jantung (pencegahan tersier).
Tingkat pengobatan hiperkolesterolemia
Pertama dan terpenting adalah perubahan gaya hidup dan kebiasaan makan. Pasien obesitas harus berusaha mencapai berat badan normal. Orang dengan berat badan normal harus menjaga berat badan mereka. Banyak pasien selalu bertanya pada diri sendiri pertanyaan "Kolesterol terlalu tinggi, apa yang harus dilakukan?". Kiat-kiat berikut dapat membantu Anda melawan atau menghindari hiperkolesterolemia.
Lakukan olahraga atau aktif secara sadar dalam kehidupan sehari-hari Anda!
Misalnya, naik tangga daripada menggunakan lift! Bawa sepeda Anda ke tempat kerja alih-alih mobil! Ini tidak hanya melawan hiperkolesterolemia LDL, tetapi juga menurunkan kadar trigliserida Anda. Selain itu, HDL "baik" meningkat. Selain itu, ini adalah cara paling efektif untuk menurunkan berat badan dan mencegah penyakit kardiovaskular atau diabetes lebih lanjut!
Hindari penggunaan mentega yang berlebihan!
Banyak penderita sudah merasa terbantu untuk mengganti mentega dengan margarin diet dan minyak sayur. Secara umum, kadar asam lemak tak jenuh yang tinggi bermanfaat, sedangkan asam lemak jenuh harus dihindari. Beberapa ahli beranggapan bahwa kadar kolesterol tinggi dapat diturunkan sekitar sebelas persen dengan cara ini. Produk dengan pitosterol (misalnya sitostanol) direkomendasikan. Mereka menghambat penyerapan kolesterol dan juga harus dapat membatasi produksinya dalam tubuh. Asupan harian sekitar satu sampai tiga gram dianjurkan untuk anak-anak dan remaja dengan hiperkolesterolemia. Terlalu banyak pitosterol, bagaimanapun, memiliki efek sebaliknya. Mereka sangat mirip dengan kolesterol dan pada gilirannya dapat menyebabkan kalsifikasi vaskular.
Hati-hati dan hindari lemak tersembunyi!
Ini terutama ditemukan dalam susu dan produk susu (keju!), Sosis, saus, dan makanan siap saji. Makanan cepat saji juga biasanya tinggi lemak. Sebaliknya, gunakan produk rendah lemak untuk melawan hiperkolesterolemia. Pilih juga daging tanpa lemak dan sosis yang rendah lemak jenuh. Ini termasuk, misalnya, ikan rendah lemak seperti ikan trout atau cod, hewan buruan, daging sapi muda dan unggas.
Siapkan makanan Anda dengan kandungan rendah lemak! Makan buah dan sayur setiap hari!
Masak tanpa lemak masak! Memanggang dan merebus adalah metode persiapan yang cocok untuk mengurangi atau mencegah hiperkolesterolemia. Para ahli juga merekomendasikan untuk mengonsumsi buah dan sayuran sebagai sayuran mentah (misalnya dalam salad).
Kurangi Makanan Kolesterol Tinggi!
Ini termasuk, khususnya, kuning telur (dan pengolahan lebih lanjut seperti mayones), jeroan atau kerang dan krustasea.
Perhatikan protein dan serat!
Protein nabati khususnya, yang terutama ditemukan dalam produk kedelai, dapat menurunkan hiperkolesterolemia. Karena ini meningkatkan penyerapan LDL dan menurunkan kadar kolesterol tinggi. Serat, di sisi lain, membuat Anda kenyang untuk waktu yang lama dan dengan demikian sering mencegah makan berlebihan. Dedak gandum, pektin, guar dan psyllium bahkan dikatakan memiliki efek langsung pada hiperkolesterolemia. Namun, banyak serat juga dapat melemahkan atau membatalkan efek obat penurun kolesterol.
Berhenti merokok dan minum alkohol hanya dalam jumlah sedang!
Dalam kasus hipertrigliseridemia berat, dokter bahkan merekomendasikan untuk menghindari alkohol sepenuhnya. Ini juga dapat membantu mencegah masalah kesehatan lain seperti kerusakan hati. Selain itu, jika Anda mengalami hiperkolesterolemia dengan peningkatan trigliserida, sebaiknya hindari minuman bersoda yang mengandung gula.
Lebih suka karbohidrat "kompleks"!
Karbohidrat terdiri dari molekul gula yang dirangkai seperti mutiara dalam rantai. Rantai pendek diserap dengan cepat dan lebih cenderung berbahaya bagi keseimbangan gula dalam tubuh. Mereka berada di hidangan yang sangat manis (mis. Padahal, karbohidrat merupakan sumber energi yang penting. Karena itu, makanlah karbohidrat kompleks rantai panjang seperti biji-bijian.
Tetap seimbang!
Diet yang terlalu keras lebih cenderung membahayakan tubuh daripada menguntungkannya! Karena itu, saat melakukan perubahan, penting untuk melatih diri Anda dengan kebiasaan makan lain dalam jangka panjang dan tidak menyerah begitu saja. Upaya diet yang sering gagal justru meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Inilah sebabnya mengapa ahli gizi lebih suka berbicara tentang diet yang dimodifikasi lemak: Anda hanya perlu mengubah sebagian dari kebiasaan makan Anda dan berkonsentrasi pada sayuran daripada lemak hewani.
Komposisi makanan
The German Society for Combating Lipid Metabolism Disorders and their Consequences (Lipid League) menganjurkan rekomendasi berikut tentang bagaimana diet harian harus disusun:
|
gizi |
Jumlah atau proporsi total input energi per hari |
sampel makanan yang cocok |
|
karbohidrat |
50-60 persen |
Buah, kentang, sayuran, produk sereal |
|
protein |
10-20 persen |
Ikan, unggas tanpa lemak, susu rendah lemak (produk) |
|
Serat |
lebih dari 30 gram/hari |
Sayuran, buah, produk gandum utuh, dedak gandum (sereal) |
|
gemuk |
25-35 persen |
Mentega, menggoreng lemak, daging berlemak dan produk susu Waspadalah terhadap lemak tersembunyi! |
|
Asam lemak |
jenuh 7-10 persen |
lemak hewani |
|
tak jenuh tunggal 10-15 persen tak jenuh ganda 7-10 persen |
Canola, zaitun, kedelai, benih jagung, minyak bunga matahari, margarin diet | |
|
kolesterol |
kurang dari 200-300 gram/hari |
Kuning telur (tidak lebih dari dua per minggu), produk kuning telur (misalnya mie telur, mayones), jeroan |
Pengobatan penyakit lain
Ada beberapa penyakit yang dapat menyebabkan hiperkolesterolemia. Karena itu, dokter Anda akan mengobati penyakit ini juga. Jika Anda menderita diabetes atau tiroid yang kurang aktif, Anda harus mengikuti saran dokter untuk terapi. Juga minum obat Anda secara konsisten agar dapat berhasil melawan hiperkolesterolemia. Jika Anda memiliki keraguan atau pertanyaan, jangan ragu untuk meminta saran dari dokter Anda.
Perawatan obat untuk hiperkolesterolemia
Jika hiperkolesterolemia belum cukup dikurangi melalui perubahan gaya hidup dan pola makan, dokter akan meresepkan obat untuk peningkatan kadar kolesterol. Anak-anak dengan hiperkolesterolemia biasanya tidak menerima perawatan obat sampai mereka berusia tujuh sampai delapan tahun. Pada awal pengobatan obat hiperkolesterolemia, dokter biasanya hanya meresepkan satu sediaan, biasanya statin. Jika kadar kolesterol tinggi tidak cukup diturunkan, ia meningkatkan dosisnya. Jika tidak ada perbaikan yang signifikan setelah tiga sampai enam bulan, ia memperpanjang terapi dengan obat hiperkolesterolemia lainnya.
Statin (inhibitor CSE)
Statin menghambat protein yang disebut HMG-CoA reduktase. Sel-sel hati membutuhkan enzim ini agar dapat memproduksi kolesterol tubuh sendiri. Jika enzim dihambat, kadar kolesterol dalam sel turun (inhibitor enzim sintesis kolesterol = inhibitor CSE). Akibatnya, lebih banyak reseptor LDL dibangun ke dalam selubung sel. Sel dapat menyerap kolesterol dari darah melalui "tentakel" ini. Hiperkolesterolemia berkurang.
Resin penukar anion - pengikat asam empedu
Asam empedu diproduksi di hati. Mereka membuat empedu yang dilepaskan ke usus kecil untuk pencernaan. Asam empedu yang mengandung kolesterol kemudian diserap kembali dan kembali ke hati melalui darah, di mana mereka menjadi empedu lagi (sirkulasi enterohepatik). Resin penukar anion atau pengikat asam empedu mengikat asam empedu ini di usus. Akibatnya, mereka menghilang dari sirkulasi enterohepatik dengan kolesterol mereka. Untuk mendapatkan kolesterol baru untuk empedu, sel-sel hati merangsang reseptor LDL mereka. Kolesterol diserap dari darah dan hiperkolesterolemia membaik. Bahan aktif yang terkenal adalah colestyramine dan colesevelam. Keduanya sering dikombinasikan dengan statin untuk mengobati hiperkolesterolemia secara memadai.
Inhibitor penyerapan kolesterol
Bahan aktifnya disebut ezetimibe dan mencegah penyerapan (penyerapan) kolesterol dari usus. Untuk pengobatan hiperkolesterolemia ada kombinasi tetap dengan inhibitor CSE simvastatin.
Fibrat
Selain terapi hiperkolesterolemia, fibrat terutama digunakan untuk mengobati peningkatan trigliserida dan penurunan kadar HDL. Efeknya kompleks. Antara lain, pemecahan lipoprotein kaya trigliserida meningkat. Berkenaan dengan hiperkolesterolemia, bagaimanapun, satu hal harus diperhatikan: Dalam kombinasi dengan statin, risiko kerusakan otot meningkat (miopati; jarang juga rhabdomyolysis dengan pembubaran serat otot).
Asam nikotinat
Obat ini juga dikombinasikan dengan statin untuk mengobati hiperkolesterolemia. Dalam sebuah penelitian tahun 2011 di AS dengan preparat asam nikotinat Niaspan dalam kombinasi dengan statin, bagaimanapun, manfaatnya tidak dapat dikonfirmasi. Risiko penyakit kardiovaskular tidak menurun dibandingkan dengan pasien hiperkolesterolemia yang hanya menggunakan inhibitor CSE. Malahan ada lebih banyak pukulan, itulah sebabnya Niaspan ditarik dari pasar. Tredaptive penerus juga tidak lagi tersedia.
asam lemak omega-3
Asam lemak omega-3 dikatakan memiliki banyak manfaat. Otoritas Keamanan Makanan Eropa EFSA menerbitkan sebuah laporan pada tahun 2010 tentang dugaan efek berbagai asam lemak omega-3, karena ada banyak penelitian yang sebagian bertentangan dalam hal ini. Menurut para ahli, asupan asam lemak omega-3 mendukung fungsi jantung yang normal. Namun, para ahli membantah efek positif pada hiperkolesterolemia. Juga efek menguntungkan pada sistem kekebalan tubuh atau keseimbangan gula darah belum dikonfirmasi. Namun, karena asam lemak omega-3 memiliki efek samping yang sangat sedikit, beberapa dokter merekomendasikannya untuk mengurangi hipertrigliseridemia. Mereka juga dapat dengan mudah dikombinasikan dengan zat pengurang lemak lainnya.
Penghambat PCSK9
Setelah banyak penelitian, inhibitor PCSK9 akhirnya disetujui di Eropa untuk pengobatan kadar kolesterol tinggi pada musim gugur 2015. Bahan aktif dalam kelompok obat ini adalah protein, atau lebih tepatnya antibodi yang mengikat enzim PCSK9 dan dengan demikian membuatnya tidak efektif. Akibatnya, lebih banyak reseptor LDL tersedia lagi, yang melawan hiperkolesterolemia.
Inhibitor PCSK9 terutama digunakan dalam kombinasi dengan statin untuk hiperkolesterolemia berat (familial), terutama jika terapi sebelumnya hanya cukup menurunkan kadar kolesterol tinggi. Dokter juga dapat meresepkan bahan aktif ini jika pasien tidak dapat mentoleransi statin. Antibodi PCSK9 biasanya diberikan di bawah kulit (subkutan) setiap dua hingga empat minggu menggunakan jarum suntik. Namun, karena biaya pengobatan yang tinggi, penggunaan inhibitor PCSK9 agak hati-hati.
Aferesis LDL
Dalam beberapa kasus, hiperkolesterolemia tidak dapat dikurangi secara memadai bahkan dengan beberapa obat. Ini adalah kasus, misalnya, pada hiperkolesterolemia familial yang parah. Jika ada juga kerusakan pembuluh darah, darah "dicuci" di luar tubuh dan kolesterol yang terlalu tinggi akan dibuang. Dalam sirkuit buatan, darah disalurkan ke mesin. Di sana ia dipecah menjadi plasma dan sel atau langsung dibersihkan dari LDL. Darah yang sekarang "bersih" kemudian dikembalikan ke tubuh melalui tabung. Apheresis LDL juga dapat digunakan untuk menurunkan kadar lipoprotein a, IDL dan VLDL yang meningkat. Prosedur ini biasanya dilakukan seminggu sekali. Pada saat yang sama, hiperkolesterolemia terus diobati dengan obat-obatan.
Hiperkolesterolemia: perjalanan penyakit dan prognosis
Perjalanan hiperkolesterolemia bisa sangat berbeda. Tergantung pada penyebabnya, tingkat peningkatan kadar kolesterol berbeda. Misalnya, orang dengan hiperkolesterolemia herediter memiliki risiko kematian akibat serangan jantung yang jauh lebih tinggi. Studi menunjukkan bahwa pria dan wanita yang terkena sering mengalami pembekuan darah di arteri koroner sebelum usia 60 tahun dibandingkan orang dengan kadar kolesterol normal.
Banyak faktor yang berbeda juga berperan dalam risiko kalsifikasi vaskular dan penyakit kardiovaskular berikut. Oleh karena itu, pastikan Anda memiliki gaya hidup sehat. Juga, ikuti saran dokter Anda dan lakukan pemeriksaan rutin. Bentuk terapi individu merespon secara berbeda untuk setiap pasien. Pada akhirnya, melalui komitmen pribadi Anda, Anda dapat mencapai keberhasilan pengobatan dan mencegah penyakit sekunder hiperkolesterolemia yang berbahaya.
Tag: kemitraan seks tidur Diagnosa
.jpg)
.jpg)
.jpg)
