radioterapi
dan Martina Feichter, editor medis dan ahli biologidr. obat Philipp Nicol adalah penulis lepas untuk tim editorial medis
Lebih lanjut tentang para ahliMartina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.
Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.
Terapi radiasi adalah aplikasi medis dari radiasi pengion dan penghancur sel. Dokter juga berbicara tentang radiasi, radioterapi atau radiasi. Kanker adalah alasan umum untuk terapi radiasi. Tetapi juga digunakan untuk penyakit lain. Di sini Anda dapat membaca segala sesuatu tentang jalannya terapi radiasi, kemungkinan efek samping dan apa yang perlu Anda waspadai setelahnya.
Apa itu terapi radiasi?
Terapi radiasi medis didasarkan pada apa yang dikenal sebagai radiasi pengion dari partikel dan efek berbahayanya pada sel hidup. Radiasi dosis tinggi merusak materi genetik sel yang terpapar - baik sel sehat maupun sel kanker. Berbeda dengan sel sehat, sel kanker hampir tidak dapat memperbaiki kerusakan seperti itu: mereka mati.
Terapi radiasi dibagi menjadi radiasi lunak (sampai 100 kV), radiasi keras (lebih dari 100 kV) dan terapi megavolt (lebih dari 1000 kV) berdasarkan energi yang dikandungnya. Radiasi lunak dan keras terutama digunakan untuk tumor superfisial, sedangkan terapi megavolt digunakan untuk tumor dalam.
Kapan terapi radiasi dilakukan?
Yang paling terkenal adalah radiasi untuk kanker. Namun terkadang pengobatan juga dilakukan untuk penyakit lain.
kanker
Bidang terapi radiasi dan onkologi (studi penyakit tumor) terkait erat: Pasien kanker sangat sering menerima radiasi - selain terapi lain. Tujuannya bisa:
- menyembuhkan pasien kanker semaksimal mungkin (radiasi kuratif) atau
- setidaknya gejala Uz.B. Nyeri) jika penyakit tumor telah berkembang terlalu jauh untuk disembuhkan (radiasi paliatif)
Radiasi kanker dapat dilakukan baik sendiri atau dalam kombinasi dengan kemoterapi (seperti radio kemoterapi). Terkadang terapi radiasi juga dimulai sebelum operasi tumor (terapi radiasi neoadjuvant), misalnya untuk mengecilkan ukuran tumor sebelum operasi. Radiasi juga dapat berguna setelah operasi pengangkatan tumor untuk menghilangkan sel kanker yang tersisa (terapi radiasi adjuvant).
Cara pengobatan tumor pada setiap kasus tergantung pada beberapa faktor seperti jenis dan luasnya kanker serta usia dan kondisi umum pasien. Perawatan pasien kanker biasanya direncanakan secara individual oleh tim interdisipliner, yang disebut dewan tumor. Di bawah ini Anda akan menemukan contoh informasi terpenting tentang tiga penyakit tumor yang paling umum dan pengobatannya dengan radiasi, antara lain (kanker payudara, kanker paru-paru dan kanker prostat).
Radiasi untuk kanker payudara
Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita. Di Jerman ada hampir 69.000 kasus baru pada tahun 2016.
Selain pembedahan dan terapi obat (kemoterapi, terapi anti hormon, terapi antibodi), terapi radiasi untuk kanker payudara merupakan pilihan pengobatan yang penting. Biasanya tumor diangkat melalui pembedahan. Terkadang seluruh payudara harus diangkat untuk ini (mastektomi). Namun, jika memungkinkan, pembedahan dilakukan untuk menyelamatkan payudara.
Setelah operasi, pasien biasanya menerima radiasi untuk menghancurkan sel kanker yang masih ada (terapi radiasi adjuvant). Tumor kanker payudara yang sangat besar sehingga perlu dilakukan mastektomi juga dapat diradiasi terlebih dahulu untuk mengecilkannya (terapi radiasi neoadjuvant). Dalam kasus terbaik, operasi konservasi payudara dapat dilakukan.
Namun, obat-obatan juga bisa mengecilkan tumor. Oleh karena itu, radiasi neoadjuvant untuk kanker payudara sekarang sudah jarang.
Pada beberapa pasien, terapi radiasi dilakukan tanpa operasi. Hal ini dapat terjadi, misalnya, jika kanker telah menyebar begitu jauh sehingga tidak dapat lagi diangkat melalui pembedahan. Terapi radiasi saja merupakan pilihan bahkan jika wanita tersebut tidak diperbolehkan untuk menjalani operasi karena penyakit penyerta atau jika dia tidak menginginkan operasi.
Radiasi untuk kanker paru-paru
Kanker paru-paru adalah kanker paling umum kedua pada pria dan ketiga paling umum pada wanita. Di Jerman, sekitar 36.000 pria dan sekitar 21.500 wanita baru didiagnosis menderita tumor paru-paru ganas pada 2016.
Terapi kanker paru-paru terutama tergantung pada jenis kanker yang ada (kanker paru-paru non-sel kecil atau sel kecil) dan seberapa jauh tumor telah menyebar.
Pada dasarnya ada tiga metode pengobatan yang dapat dipilih untuk pengobatan kanker paru-paru: pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi. Mereka dapat digunakan secara individual atau dalam kombinasi yang berbeda. Sangat sering radiasi dan kemoterapi digabungkan satu sama lain pada kanker paru-paru (kemoradioterapi).
Untuk meminimalkan risiko tumor anak (metastasis) di otak, banyak pasien juga menerima radiasi tengkorak profilaksis.
Dengan metastasis otak, tetapi juga dengan tumor paru-paru itu sendiri, radioterapi stereotaktik (SRT) juga dapat berguna dalam beberapa kasus. Tumor kanker disinari dengan sangat tepat dan dengan intensitas tinggi dari berbagai sudut. Baca lebih lanjut tentang ini di bawah ini.
Radiasi untuk kanker prostat
Kanker prostat adalah penyakit tumor yang paling umum pada pria. Pada 2016, hampir 58.800 pria baru didiagnosis di Jerman.
Operasi pengangkatan tumor adalah standar emas dalam terapi kanker prostat. Alternatifnya, terapi radiasi dapat dilakukan jika operasi tidak memungkinkan (kondisi umum buruk) atau ditolak oleh yang bersangkutan.
Kombinasi radiasi kanker prostat dan pembedahan juga dimungkinkan: jika tumor telah menyebar di luar kapsul prostat, sel-sel kanker yang tidak diangkat melalui pembedahan dapat dihancurkan dengan radiasi pengion. Radiasi kanker biasanya dilakukan secara rawat jalan oleh ahli radio-onkologi atau terapis radiasi dalam beberapa sesi selama beberapa minggu.
Penyakit lainnya
Kadang-kadang pasien juga diobati dengan terapi radiasi karena penyakit "jinak" yang tidak berhubungan dengan kanker - paling sering karena keausan sendi yang menyakitkan (osteoarthritis). Area aplikasi lain untuk terapi radiasi meliputi:
- Penyakit Dupuytren (pengerasan dan penyusutan struktur tendon di telapak tangan)
- Penyakit Ledderhose (seperti penyakit Dupytren, tetapi pada telapak kaki)
- Hemangioma vertebral ("spons darah" di tubuh vertebral)
Pada penyakit seperti itu, iradiasi dilakukan dengan cara yang mirip dengan tumor ganas.
Radiasi darurat
Apa yang disebut radiasi darurat atau terapi darurat onkologis dilakukan ketika kondisi pasien kanker memburuk secara akut - misalnya ketika tumor menekan vena cava superior dan dengan demikian menghambat aliran darah kembali ke jantung (kongesti atas). Pendarahan tumor juga merupakan keadaan darurat onkologis yang harus ditangani secepat mungkin. Selain pilihan pengobatan lain (seperti pengobatan atau pembedahan), terapi radiasi juga dapat dianggap sebagai pengobatan darurat.
Apa yang Anda lakukan dengan terapi radiasi?
Terapi radiasi biasanya dilakukan dalam beberapa sesi dan direncanakan dengan cermat untuk ini. Untuk melakukan ini, dokter menggunakan pencitraan (computed tomography, magnetic resonance imaging) untuk menentukan medan radiasi.
Juga sangat penting untuk menentukan dosis dan durasi radiasi yang tepat. Dalam kasus pasien kanker, jenis tumor termasuk dalam perencanaan. Ada tumor sensitif radiasi (misalnya seminoma, limfoma), yang dapat diobati dengan baik dengan dosis rendah, dan tumor tahan radiasi (misalnya melanoma maligna, sarkoma), yang dapat diobati dengan radiasi dosis tinggi. Selain itu, dosis dipilih sedemikian rupa sehingga secara efektif menghancurkan jaringan tumor, tetapi memberikan tekanan sesedikit mungkin pada jaringan di sekitarnya.
Dalam konteks ini kita berbicara tentang "fraksinasi" radiasi, yaitu distribusi dosis radiasi selama periode waktu yang lebih lama (biasanya beberapa minggu). Hal ini memungkinkan jaringan sehat untuk pulih dan beregenerasi di antara perawatan.
Ada berbagai bentuk terapi radiasi. Perbedaan mendasar dibuat antara penyinaran dari luar (teleterapi) dan penyinaran dari dalam (brachytherapy). Radioterapi stereotaktik adalah bentuk khusus.
Teleterapi
Terapi radiasi dari luar melalui kulit (perkutan) disebut juga terapi radiasi perkutan. Pasien biasanya berbaring di meja perawatan di ruangan yang terang. Sumber radiasi ditempatkan kira-kira pada panjang lengan di mana ia harus bekerja. Agar medan iradiasi tidak sengaja “tergelincir”, pasien difiksasi pada posisi yang sesuai untuk iradiasi. Sistem penyimpanan khusus yang disesuaikan secara individual mungkin diperlukan untuk ini. Dalam beberapa kasus, titik penanda (misalnya dengan pacar) dilampirkan atau ditato untuk menemukan titik yang tepat untuk setiap sesi terapi.
Dalam beberapa kasus, iradiasi tubuh total (TBI) diindikasikan, misalnya untuk mengobati kanker darah (leukemia). Di satu sisi, ini dapat menghancurkan sel-sel tumor di seluruh tubuh dan, di sisi lain, menekan sistem kekebalan tubuh (dalam persiapan untuk transplantasi sumsum tulang).
Penyinaran yang sebenarnya umumnya hanya membutuhkan waktu beberapa menit atau bahkan detik. Ini benar-benar tidak menyakitkan. Sinarnya juga tidak terlihat dan tidak bisa didengar atau dicium. Dokter dan asisten teknis meninggalkan ruangan untuk iradiasi, tetapi tetap melakukan kontak visual dengan pasien melalui panel kaca dan berkomunikasi dengannya melalui mikrofon.
Selain terapi radiasi perkutan konvensional, ada juga beberapa varian khusus. Salah satunya adalah terapi radiasi stereotaktik:
Radioterapi Stereotaktik (SRT)
Dalam radioterapi stereotaktik (stereosurgery) beberapa jalur sinar non-paralel digunakan. Ini bertemu pada satu titik (jaringan tumor) dan bergabung di sana untuk membentuk dosis total terapeutik yang lebih kuat. Jaringan sehat di sekitarnya hanya terkena sinar individu yang energiknya lebih lemah dan karenanya terhindar. Ini mengurangi risiko efek samping dari terapi radiasi.
Radioterapi stereotactic terutama digunakan untuk tumor atau malformasi vaskular di otak. Apakah radiasi stereotaktik dapat dipertimbangkan sebagai pengganti terapi radiasi konvensional dalam kasus individu tergantung pada berbagai faktor:
- Ukuran tumor: Tumor dengan diameter lebih dari empat sentimeter tidak boleh diradiasi secara stereotaktis, karena risiko efek samping terapi radiasi pada jaringan tetangga yang sehat meningkat seiring dengan ukuran tumor.
- Lokasi tumor: Efek samping terkait radiasi bergantung pada lokasi tumor di otak. Risikonya lebih rendah dalam kasus lokasi di daerah pelipis atau dahi (lobus temporal atau frontal) dan lebih tinggi dalam kasus tumor batang otak, antara lain.
- Kedekatan saraf: Jika saraf kranial penting seperti saraf optik (nervus opticus) berada di sekitar tumor, radiasi stereotaktik juga tidak boleh dilakukan. Risiko kerusakan saraf akibat terapi radiasi terlalu besar.
Ada berbagai sistem yang digunakan saat ini untuk radiasi stereotaktik seperti pisau gamma, Cyberknife atau Sistem Robot ExacTrac. Kesamaan dari semua sistem adalah bahwa Anda harus memperbaiki kepala pasien dengan sangat tepat untuk operasi agar dapat mengenai tumor yang sebelumnya ditunjukkan dengan pencitraan setepat mungkin. Terlepas dari berbagai jenis fiksasi ini, sistem berbeda satu sama lain terutama dalam detail teknis. Berbeda dengan terapi radiasi konvensional, dengan Gamma-knife / Cyberknife dll tidak ada pembagian dosis radiasi total dalam jangka waktu yang lebih lama - dosis hanya diberikan sekali selama operasi.
brakiterapi
Penyinaran dari dalam terjadi dengan cara memancarkan zat yang dimasukkan ke dalam lubang atau rongga tubuh atau - dalam kasus kanker kulit, misalnya - ditempatkan langsung pada tumor. Karena radiasi yang mereka pancarkan hanya memiliki jangkauan beberapa milimeter hingga sentimeter, sumber radiasi harus dibawa sedekat mungkin ke tempat kerjanya (misalnya tumor kanker).
Ada berbagai bentuk brachytherapy:
Terapi Brachty Intracavitary (intraluminal)
Zat yang memancar (radionuklida) dimasukkan ke dalam rongga tubuh alami - misalnya ke tenggorokan (untuk kanker paru-paru) atau vagina atau rahim (untuk kanker rahim):
Biasanya, selongsong (disebut aplikator) ditempatkan di rongga tubuh terlebih dahulu, di bawah anestesi lokal atau umum. Kemudian dokter - biasanya dikendalikan komputer - memasukkan radionuklida ke dalam selongsong melalui tabung. Biasanya dihapus setelah beberapa menit - penyinaran yang sebenarnya biasanya tidak memakan waktu lebih lama.
Terapi Brachty Interstisial
Kateter, yaitu jarum atau tabung berongga kecil, digunakan sebagai aplikator untuk radionuklida. Mereka dimasukkan langsung ke dalam jaringan tumor oleh dokter. Tergantung pada jenis tumor dan radionuklida yang digunakan, implan ini tetap berada di dalam tubuh secara permanen atau hanya sementara.
Implantasi "benih" permanen
Bentuk terapi radiasi internal ini terutama digunakan untuk kanker prostat. Tumor dibumbui dengan "biji" yang memancar - sumber radiasi dalam bentuk kapsul kecil atau partikel logam radioaktif. "Benih" tetap secara permanen di dalam tubuh. Hal ini memungkinkan penyinaran jangka panjang sehingga pasien tidak perlu pergi ke rumah sakit untuk janji radioterapi lagi. Dosis radiasi menurun secara signifikan dalam beberapa hari pertama setelah implantasi karena radionuklida yang digunakan cepat hancur.
Terapi kontak permukaan
Dalam kasus tumor superfisial (misalnya kanker kulit hitam), sumber radiasi berlapis dapat ditempatkan langsung pada area yang terkena. Segera setelah jaringan kanker menyerap dosis radiasi yang diperlukan (biasanya setelah beberapa menit), sumber radiasi dihilangkan lagi.
Apa risiko terapi radiasi?
Terapi radiasi dapat - tergantung pada dosis dan durasi radiasi - memicu sejumlah besar efek samping yang parah. Perbedaan dibuat antara efek samping terapi radiasi akut dan efek samping kronis dari terapi radiasi.
Efek samping terapi radiasi akut
Efek samping akut adalah akibat pembengkakan jaringan (edema) yang dipicu oleh radiasi, yang terutama berkembang di daerah yang disinari. Mereka bergantung pada area yang disinari. Berikut adalah pilihan efek samping yang mungkin terjadi:
- Terapi radiasi perut: merasa lemah, mual dan muntah
- Radioterapi dada: radang selaput lendir kerongkongan (esophagitis) dan pneumonitis radiasi, aritmia jantung
- Terapi radiasi kepala: pembengkakan dan nyeri leher dan leher, peningkatan tekanan otak, kejang, rambut rontok
- Radioterapi panggul: perubahan perilaku buang air kecil dan buang air besar
Selain itu, sumsum tulang dapat berubah, yang mempengaruhi pembentukan darah yang terjadi di sana: Penurunan sel darah merah (eritrosit) menyebabkan anemia dengan perasaan lemah dan penurunan kinerja. Penurunan trombosit darah (trombosit) mempengaruhi pembekuan darah. Penurunan jumlah sel darah putih (leukosit) meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.
Kelelahan, demam, dan kehilangan nafsu makan juga merupakan kemungkinan efek samping radiasi.
Sebagian besar efek samping akut ini hilang sepenuhnya setelah terapi radiasi berakhir.
Efek samping terapi radiasi kronis
Terapi radiasi sering juga menyebabkan efek samping kronis: Radiasi terutama menyebabkan peningkatan reaktif pada jaringan ikat (fibrosis). Konsekuensi dari ini tergantung pada area yang disinari. Contoh:
- Terapi radiasi perut: disfungsi usus (sembelit, diare)
- Radioterapi dada: fibrosis paru, gagal jantung
- Terapi radiasi kepala: gangguan pertumbuhan karena kekurangan hormon, hipotiroidisme, "radiasi karies" karena hilangnya fungsi kelenjar ludah, hilangnya fungsi kognitif
- Radioterapi ke panggul: kemandulan (infertilitas) karena penghancuran jaringan testis atau ovarium
Selain itu, sumsum tulang bisa berubah secara permanen.
Pengobatan efek samping terapi radiasi
Pengobatan efek samping terapi radiasi termasuk dalam lingkup terapi suportif. Ini secara individual disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Misalnya, mual yang sangat sering dan muntah yang menyertainya dapat dikurangi dengan obat-obatan khusus (antiemetik).
Peningkatan kerentanan terhadap infeksi dapat dilawan, antara lain, dengan kebersihan yang hati-hati dan lingkungan yang sebebas mungkin dari kuman. Terkadang mereka yang terkena juga diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi bakteri.
Anemia yang disebabkan oleh radiasi dapat diobati dengan transfusi darah.
Jika terjadi malnutrisi (misalnya akibat kesulitan menelan), diet tinggi kalori penting dilakukan.
Apa yang harus saya pertimbangkan setelah terapi radiasi?
Apa yang harus diwaspadai selama dan setelah terapi radiasi sangat bergantung pada jenis radiasi yang diberikan dan, tentu saja, penyakit yang mendasarinya. Bicaralah dengan dokter Anda tentang aktivitas apa yang tidak boleh Anda lakukan selama dan setelah terapi radiasi, apakah Anda fit untuk bekerja dan apa yang perlu Anda pertimbangkan sehubungan dengan diet Anda. Dalam jangka panjang, penting untuk memperhatikan perkembangan efek samping kronis dari terapi radiasi.
Dengan setiap pengobatan kanker dengan radiasi, ada risiko bahwa hal itu akan menyebabkan tumor kedua - yaitu tumor baru. Risiko ini kecil, tetapi ada. Tumor kedua dapat berkembang bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun setelah terapi radiasi. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin dianjurkan. Bicarakan hal ini dengan dokter Anda.
Singkatnya: Terapi radiasi sekarang menjadi metode terapi yang tersebar luas dan mapan dengan berbagai kemungkinan aplikasi. Sangat cocok untuk pengobatan kanker ganas (misalnya radiasi setelah kanker payudara).
Tag: kehamilan bayi balita alkohol
