prolaktinoma

dr. obat Mira Seidel adalah penulis lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Prolaktinoma adalah tumor jinak kelenjar pituitari, yang menghasilkan sejumlah besar hormon prolaktin. Akibatnya, testis dan ovarium tidak cukup terstimulasi, sehingga mengganggu fungsinya. Gejala khasnya adalah tidak adanya aturan pada wanita dan impotensi pada pria. Prolaktinoma biasanya berhasil diobati dengan obat-obatan atau, dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan. Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang prolaktinoma di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. H35

Prolaktinoma: deskripsi

Prolaktinoma adalah tumor kelenjar hipofisis yang paling umum. Ini menyebabkan hipofisis melepaskan lebih banyak hormon prolaktin. Prolaktinoma dapat terjadi pada pria dan wanita. Paling sering, prolaktinoma berkembang pada wanita yang lebih muda dari 50 tahun.

Tergantung pada ukuran tumor, seseorang berbicara tentang mikroprolaktinoma (diameter lebih kecil dari sepuluh milimeter) atau makroprolaktinoma (diameter lebih besar dari sepuluh milimeter). Sebagian besar prolaktinoma termasuk dalam kategori pertama, yaitu lebih kecil dari sepuluh milimeter. Selain itu, mereka kebanyakan jinak; Prolaktinoma ganas sangat jarang.

Hormon prolaktin

Prolaktin memainkan peran penting dalam proses reproduksi pada wanita, dan kadar prolaktin darah meningkat selama kehamilan dan saat menyusui. Pada wanita hamil, hormon bertanggung jawab untuk memastikan bahwa kelenjar susu berkembang dan tumbuh. Ini juga merangsang sel-sel di kelenjar susu untuk menghasilkan susu. Ketika bayi mengisap puting susu, ini merangsang sel-sel otot kecil kelenjar susu - susu keluar.

Selama menyusui, tingkat prolaktin yang tinggi dapat menekan ovulasi dan dengan demikian mencegah kehamilan baru selama menyusui. Namun, faktor yang menentukan adalah seberapa sering dan berapa lama anak disusui. Menyusui bukanlah metode kontrasepsi yang dapat diandalkan.

Prolaktinoma: gejala

Prolaktinoma dapat menyebabkan gejala dalam dua cara:

Ini menghasilkan banyak prolaktin, yang mempengaruhi cara kerja hormon lain.
Itu tumbuh dan menggantikan jaringan tetangga seperti saraf yang mengarah dari mata ke otak.

Prolaktinoma menyebabkan gangguan fungsi seksual pada pria maupun wanita sebelum menopause. Wanita pascamenopause tidak memiliki gejala prolaktinoma karena ovarium sudah berhenti bekerja.

Prolaktinoma: gejala pada wanita premenopause

Tingkat prolaktin yang tinggi pada wanita usia subur menghambat ovulasi, yang menyebabkan menstruasi tidak teratur atau bahkan tidak ada (amenore). Sekitar 10 hingga 20 persen wanita yang gagal menstruasi memiliki kadar prolaktin yang terlalu tinggi.Karena gangguan siklus menstruasi, wanita dengan prolaktinoma juga mengalami kesulitan hamil. Gejala lain termasuk vagina kering dan hot flashes.

Prolaktinoma juga merangsang produksi dan sekresi susu. Sekitar 24 persen wanita dengan kadar prolaktin tinggi mengeluarkan sedikit susu dari payudara mereka (galaktorea) meskipun wanita tersebut tidak hamil atau menyusui.

Gejala lainnya adalah osteoporosis. Terutama dengan prolaktinoma jangka panjang, mereka yang terkena memiliki kepadatan tulang yang lebih rendah.

Prolaktinoma: gejala pada wanita pascamenopause

Pada wanita pascamenopause, prolaktinoma tidak menunjukkan gejala apapun. Ini karena prolaktin tidak dapat lagi mempengaruhi siklus. Wanita yang terkena hanya melihat prolaktinoma ketika telah menjadi begitu besar sehingga mempengaruhi jaringan tetangga dan dengan demikian menyebabkan sakit kepala atau gangguan penglihatan. Namun, juga dapat ditemukan secara kebetulan jika kepala diperiksa dengan metode pencitraan (magnetic resonance tomography, MRT) karena alasan lain.

Prolaktinoma: gejala pada pria

Pada pria juga, prolaktinoma menyebabkan kadar prolaktin yang terlalu tinggi dan menghambat gonad, dalam hal ini testis. Akibatnya, mereka menghasilkan lebih sedikit sperma dan testosteron, hormon seks terpenting pada pria. Gejala khas adalah hilangnya libido, impotensi, infertilitas dan kelesuan.

Gangguan potensi dan hilangnya libido adalah gejala awal pertama dari prolaktinoma. Dalam beberapa kasus, pembesaran payudara (ginekomastia) dan aliran susu spontan (galaktorea) juga dapat terjadi. Namun, ini lebih sering terjadi pada wanita karena kelenjar susu pria kurang sensitif terhadap prolaktin.

Jika prolaktinoma sudah ada sejak lama, massa otot bisa berkurang. Pertumbuhan rambut kemaluan dan janggut juga bisa surut. Seperti pada wanita, massa tulang juga menurun pada pria. Prolaktinoma yang berlangsung lama dapat menyebabkan osteoporosis.

Macroprolactinoma menyebabkan gejala lain

Jika prolaktinoma menjadi lebih besar dari satu sentimeter dan dengan demikian menjadi makroadenoma, ia dapat menekan struktur tetangga di otak. Seringkali saraf optik mendapat tekanan, yang menyebabkan gangguan penglihatan. Sebagian besar, mereka yang terkena memiliki defisit bidang visual bilateral. Namun, dalam beberapa kasus, hanya satu mata yang dapat terpengaruh.

Tekanan yang diberikan oleh prolaktinoma pada kelenjar pituitari dapat mempengaruhi produksi hormon lain di kelenjar, seperti hormon dari kelenjar tiroid atau korteks adrenal. Hal ini mengarah pada fakta bahwa fungsi organ yang bersangkutan berkurang.

Tekanan tumor pada struktur otak juga dapat menyebabkan sakit kepala.

Prolaktinoma: penyebab dan faktor risiko

Prolaktinoma terdiri dari sel-sel yang berubah di kelenjar pituitari (kelenjar hipofisis), kelenjar hormonal tepat di bawah otak besar. Lebih tepatnya, prolaktinoma berkembang dari sel-sel di kelenjar hipofisis anterior (adenohipofisis). Kelenjar pituitari memiliki sel yang berbeda yang menghasilkan hormon yang berbeda. Yang disebut sel laktotrofik menghasilkan hormon prolaktin.

Prolaktinoma terjadi ketika sel laktotrofik bermutasi dan mulai membelah tak terkendali. Ini pada akhirnya menciptakan sejumlah besar sel yang berubah, yang semuanya menghasilkan prolaktin - tingkat prolaktin meningkat. Sekitar 10 persen juga memproduksi hormon pertumbuhan selain prolaktin.

Biasanya prolaktinoma berkembang tanpa penyebab yang jelas. Dalam kasus yang jarang terjadi, ini berkembang sebagai bagian dari penyakit keturunan, neoplasia endokrin multipel tipe 1 (MEN 1).

Prolaktinoma: pemeriksaan dan diagnosis

Ada berbagai tes yang dapat digunakan untuk mendeteksi prolaktinoma. Spesialis yang bertanggung jawab atas dugaan prolaktinoma adalah ahli endokrinologi, spesialis keseimbangan hormonal. Dokter akan terlebih dahulu mencatat riwayat penyakit (anamnesa). Misalnya, dia mengajukan pertanyaan berikut:

Apakah Anda hamil?
Apakah Anda sedang mengonsumsi estrogen atau obat-obatan tertentu seperti risperidone, metoclopramide, antidepresan, cimetidine, methyldopa, reserpin atau verapamil?
Apakah Anda menderita sakit kepala?
Apakah Anda memiliki gangguan penglihatan? Jika demikian, jenis apa?
Apakah Anda sensitif terhadap dingin, lesu atau lelah?

Dokter kemudian akan melakukan pemeriksaan fisik. Dia akan memeriksa Anda untuk gangguan visual seperti cacat bidang visual, tanda-tanda hipotiroidisme dan defisiensi estrogen atau testosteron.

Sebagai langkah selanjutnya, dokter akan memesan sampel darah untuk mengukur kadar prolaktin. Tes darah harus dilakukan setidaknya satu hingga dua jam setelah bangun, karena kadar prolaktin lebih tinggi saat tidur daripada saat bangun.

Dalam kasus prolaktinoma, hasil pengukuran dapat berkisar dari prolaktin yang sedikit meningkat hingga prolaktin yang meningkat seribu kali lipat. Secara umum, prolaktinoma yang lebih besar menyebabkan tingkat prolaktin yang lebih tinggi. Kadar prolaktin di atas 250 mikrogram per liter (µg/l) lebih cenderung menjadi prolaktinoma. Temuan itu kemudian harus dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI, juga dikenal sebagai pencitraan resonansi magnetik) kepala. Namun, prolaktinoma yang sangat kecil (mikroadenoma) tidak selalu terlihat pada MRI.

Penyebab lain dari tingginya tingkat prolaktin

Peningkatan kadar prolaktin (hiperprolaktinemia) tidak selalu disebabkan oleh prolaktinoma. Selain stres dan penyakit lain, obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan kadar prolaktin tinggi, misalnya yang disebut antagonis dopamin seperti metoklopramid (untuk mual dan muntah) atau beberapa bahan aktif untuk pengobatan penyakit mental (seperti antidepresan, neuroleptik) .

Prolaktinoma: pengobatan

Tidak setiap prolaktinoma membutuhkan pengobatan. Jika sangat besar atau menyebabkan gejala, pengobatan dianjurkan. Dalam kasus prolaktinoma kecil yang tidak menunjukkan gejala, pengobatan juga dapat dihentikan. Dokter dan pasien akan bekerja sama untuk mempertimbangkan manfaat dan risiko dari pilihan pengobatan.

Pengobatan

Jika pengobatan diperlukan, prolaktinoma biasanya merespon dengan sangat baik terhadap pemberian yang disebut agonis dopamin. Ini adalah obat-obatan yang memiliki efek serupa di tubuh sebagai zat pembawa pesan dopamin tubuh sendiri. Dengan cara ini, agonis dopamin dapat menurunkan kadar prolaktin dan mengecilkan prolaktinoma atau bahkan menghilangkannya sama sekali.

Biasanya dibutuhkan sekitar dua hingga tiga minggu untuk menurunkan kadar prolaktin Anda. Namun, prolaktinoma biasanya membutuhkan waktu beberapa minggu hingga bulan untuk menyusut. Jika tumor mempengaruhi bidang visual, gangguan penglihatan biasanya membaik beberapa hari setelah dimulainya pengobatan.

Agonis dopamin biasanya perlu dikonsumsi selama beberapa tahun. Tingkat prolaktin terus dipantau selama waktu ini.

Dalam kasus prolaktinoma, agonis dopamin berikut dapat diberikan:

Bromokriptin

Bromokriptin telah digunakan untuk mengobati prolaktinoma selama sekitar 30 tahun. Itu diambil dua kali sehari dan bekerja sangat efektif dengan menurunkan kadar prolaktin dengan cepat. Namun, bromokriptin dapat menyebabkan banyak efek samping: Orang mengeluh pusing, mual dan hidung tersumbat. Namun, banyak efek samping dapat dicegah dengan meminum obat sebelum makan atau sebelum tidur.

cabergoline

Cabergoline hanya diminum sekali atau dua kali seminggu dan menyebabkan lebih sedikit efek samping. Ini dapat menurunkan kadar prolaktin sekitar 90 persen dan karena itu merupakan terapi pilihan. Namun, tidak dianjurkan bagi wanita yang mencoba untuk hamil.

Perawatan obat selama kehamilan

Selama kehamilan, kelenjar pituitari berlipat ganda untuk menghasilkan lebih banyak prolaktin - hormon ini penting untuk produksi ASI. Ini bisa sangat berbahaya bagi wanita dengan makroprolaktinoma. Siapapun yang memiliki prolaktinoma dan ingin memiliki anak karena itu harus berbicara dengan ahli endokrin tentang pengobatan sebelum hamil. Antara lain, pertanyaan-pertanyaan berikut perlu diklarifikasi:

Kapan terapi agonis dopamin harus dihentikan?
Apa risiko prolaktinoma tumbuh selama kehamilan?
Apa saja pilihan pengobatan jika prolaktinoma tumbuh lagi?
Bisakah saya menyusui anak saya setelahnya?

Jika Anda memiliki masalah penglihatan atau sakit kepala selama kehamilan, ini mungkin merupakan tanda bahwa prolaktinoma telah tumbuh kembali. Agar dapat mengenali hal ini sejak dini, maka dilakukan tes mata setiap bulan. Kebanyakan wanita bisa hamil secara normal setelah pengobatan untuk prolaktinoma.

Perawatan bedah

Jika pasien tidak menanggapi agonis dopamin, prolaktinoma harus diangkat melalui pembedahan. Untuk seorang wanita dengan makroprolaktinoma yang sangat besar, pembedahan adalah pengobatan pilihan. Risiko prolaktinoma akan terus tumbuh selama kemungkinan kehamilan terlalu besar dalam kasus ini.

Selama operasi, prolaktinoma diangkat melalui hidung. Ahli bedah menggunakan endoskop, instrumen panjang dan tipis yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera.

Peningkatan nilai prolaktin biasanya turun segera setelah operasi, kadang-kadang bahkan ke nilai normal dalam kasus mikroadenoma.

radioterapi

Terapi radiasi jarang digunakan, ketika tindakan terapi obat dan pembedahan belum menunjukkan keberhasilan yang memadai. Radiasi dapat mengecilkan prolaktinoma dan menurunkan kadar prolaktin darah. Namun, terapi seringkali hanya menunjukkan efek penuhnya setelah bertahun-tahun dan juga memiliki banyak efek samping seperti mual, kelelahan, kehilangan rasa dan penciuman serta rambut rontok. Selain itu, setengah dari pasien yang telah menerima terapi radiasi akan mengalami disfungsi hipofisis dengan kadar hormon hipofisis darah yang rendah dalam waktu sepuluh tahun.

Prolaktinoma: perjalanan penyakit dan prognosis

Dalam kasus mikroprolaktinoma, tingkat prolaktin normal hampir selalu dapat dicapai melalui terapi obat dengan agonis dopamin. Jika operasi diperlukan, bahkan dengan prolaktinoma kecil, ini biasanya menyebabkan kadar prolaktin normal dalam jangka panjang. Namun, kekambuhan dapat terjadi kemudian. Ini juga berlaku untuk prolaktinoma besar (macroprolactinoma).

Tag: bayi balita pengobatan rumahan parasit