kematian otak

Diperbarui pada

Clemens Gödel adalah pekerja lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Istilah kematian otak digunakan untuk menggambarkan kegagalan ireversibel dari area-area penting otak. Penetapannya (diagnosis kematian otak) merupakan syarat untuk donor organ yang diatur secara tepat oleh German Medical Association. Hanya ketika kematian otak telah didiagnosis secara definitif, seseorang dianggap mati di Jerman.Baca semua yang perlu Anda ketahui tentang kematian otak di sini!

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. G93

Kematian otak: deskripsi

Pada paruh kedua abad ke-20, untuk pertama kalinya para profesional medis dihadapkan pada kenyataan bahwa mereka dapat menjaga pasien yang sangat tidak sadar, yang tidak lagi memiliki dorongan pernapasan sendiri, tetap hidup dengan dukungan mekanis dan obat-obatan. Definisi pertama kematian otak diterbitkan pada akhir 1950-an. Baru kemudian kemungkinan donasi organ dalam kasus mati otak ditambahkan.

Konsep kematian otak tersebar luas hampir di seluruh dunia. Menurut Pusat Pendidikan Kesehatan Federal (BZgA), satu persen dari sekitar 400.000 orang sekarat di rumah sakit Jerman menderita kematian otak sebelum serangan jantung setiap tahun. Di Jerman, secara statistik, hanya setiap detik diagnosis kematian otak terkait dengan donor organ atau jaringan yang direncanakan.

Bagaimana kematian otak didefinisikan?

Konsep kematian otak sering membingungkan dan kontroversial, yang membuat masalah ini menakutkan bagi banyak orang. Sebuah penelitian di Amerika menunjukkan bahwa hanya 28 persen dari kerabat tercerahkan dari kematian otak yang dapat memberikan definisi yang benar tentang kematian otak. Kesulitan pertama muncul dengan pertanyaan "Apa itu kematian otak?" pada.

Definisi kematian otak berbeda secara internasional dalam beberapa detail. Namun, selalu dikatakan bahwa ada disfungsi otak yang ireversibel. Namun, pada saat yang sama, sumsum tulang belakang - juga bagian dari sistem saraf pusat - masih dapat berfungsi (sampai batas tertentu). Orang yang mati otak memiliki denyut nadi dan tekanan darah yang terukur di unit perawatan intensif. Tubuh masih mampu menjaga berbagai fungsi tubuh tetap seimbang.Namun, ini hanya mungkin dengan dukungan mesin yang intensif.

Sangat penting bahwa orang yang mati otak tidak dapat bernapas secara spontan - mesin harus mengambil alih pernapasan (ventilasi buatan), jika tidak, jantung dan sirkulasi juga akan terhenti.

Dewan Etik Jerman setuju bahwa kematian otak adalah kondisi yang cukup untuk pengambilan organ. Namun, minoritas di Dewan Etik Jerman tidak melihat kematian otak sebagai "kondisi yang cukup" untuk kematian seseorang.

Kematian otak: gejala

Ketika seseorang mati otak, mereka tidak bisa lagi bernapas sendiri. Indikasi kematian otak adalah kurangnya respon terhadap rasa sakit (termasuk tidak meringis), tidak ada dorongan pernapasan dan kegagalan refleks batang otak. Refleks ini dimediasi oleh batang otak, bagian penting dari otak. Ini termasuk refleks muntah dan refleks batuk. Hilangnya refleks mata juga bisa menjadi indikasi kematian otak.

Sebagian besar pasien yang terkena memiliki tekanan darah rendah dan membutuhkan obat untuk mendukung sirkulasi. Namun, pada saat yang sama, fungsi organ lain - selain otak - dipertahankan. Orang mati otak dapat, misalnya, buang air besar, buang air kecil dan berkeringat. Oleh karena itu, tubuh dapat mempertahankan keseimbangan internalnya (homeostasis) dengan bantuan dukungan medis intensif. Reaksi motorik, yang biasanya dimediasi melalui sumsum tulang belakang, juga dapat terjadi. Ini termasuk apa yang disebut tanda Lazarus. Ini adalah reaksi refleks, kebanyakan dari lengan atau kaki. Kedutan pada otot-otot wajah pada dasarnya juga tidak mengesampingkan kematian otak. Tanda-tanda seperti itu dapat disalahartikan sebagai tanda kehidupan dan menyebabkan stres psikologis tambahan bagi kerabat.

Kematian otak: penyebab dan faktor risiko

Pada akhirnya, pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke otak selalu menjadi penyebab kematian otak. Bahkan gangguan suplai oksigen selama beberapa menit dapat menyebabkan kegagalan otak, organ kontrol superordinat dari tubuh manusia.

Perdarahan otak adalah penyebab kematian otak di lebih dari setengah dari semua kasus. Perdarahan otak biasanya merupakan akibat dari tekanan darah tinggi yang berlangsung lama atau pembuluh darah yang sebelumnya rusak. Karena tulang tengkorak tidak dapat mengembang, tekanan pada otak meningkat karena pendarahan, sehingga sirkulasi darah di pembuluh yang memasok otak terhenti.

Penyebab paling umum kedua adalah apa yang disebut kerusakan otak iskemik-hipoksia, yang disebabkan oleh suplai oksigen yang tidak mencukupi ke otak (misalnya karena henti jantung).

Hanya di tempat ketiga penyebab kematian otak adalah kecelakaan dengan cedera otak traumatis. Penyebab lainnya adalah infark serebral (stroke iskemik), tumor, radang otak dan munculnya kepala air (hydrocephalus).

Kematian otak: pemeriksaan dan diagnosis

Di Jerman, diagnosis kematian otak diatur secara rinci oleh Asosiasi Medis Jerman sesuai dengan Transplantation Act (TPG). Baru-baru ini, pedoman yang relevan di Jerman direvisi pada Desember 2018. Aturan yang tepat dan ketat dimaksudkan untuk mengurangi ketidakpastian di antara staf medis, tetapi di atas semua ketakutan dan kekhawatiran kerabat.

Proses yang diatur dengan tepat harus diikuti untuk diagnosa kematian otak. Jika peraturan diikuti dengan tepat, diagnosis kematian otak dianggap aman. Tujuan dari pemeriksaan rinci adalah untuk menentukan kegagalan ireversibel dari sebagian besar fungsi otak, terutama otak besar, otak kecil dan batang otak. Dalam pedoman Asosiasi Medis Jerman, istilah "kegagalan fungsi otak ireversibel" digunakan sebagai ganti "kematian otak".

Dua dokter yang memenuhi syarat harus secara independen menentukan kematian otak. Diagnosis kematian otak hanya boleh dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan berkualifikasi khusus (obat perawatan intensif, anestesi, neurologi atau bedah saraf). Setidaknya salah satu dokter harus ahli saraf atau ahli bedah saraf dengan pengalaman bertahun-tahun dalam pengobatan perawatan intensif dan diagnosa kematian otak.

Kedua dokter tersebut tidak boleh terlibat dalam donasi organ selanjutnya dan tidak boleh menerima instruksi apa pun dari dokter yang terlibat.

Proses penentuan kematian otak diatur secara tepat oleh sebuah protokol dan berlangsung dalam tiga langkah:

1. Apakah ada prasyarat untuk disfungsi otak ireversibel?

Pertama-tama, harus ditentukan apakah ada kerusakan otak yang cukup parah. Di satu sisi, perbedaan dibuat antara apakah otak terpengaruh secara langsung atau sebagai akibat dari kerusakan lain (misalnya henti jantung). Selain itu, diselidiki di mana di otak kerusakan itu berada. Apa yang disebut kerusakan otak supra dan infratentorial secara kasar dibagi:

Sebuah membran jaringan ikat, "tenda serebelum" (tentorium cerebelli), terletak di atas otak kecil. Kerusakan supratentorial terletak di atas membran ini, kerusakan infratentorial di bawahnya. Subdivisi ini penting untuk prosedur diagnostik lebih lanjut.

Computed tomography of the brain (CT kranial) membantu mengidentifikasi di mana letak kerusakan di otak. Pemeriksaan pencitraan ini dapat mengungkapkan kerusakan besar pada otak. Namun, segera setelah resusitasi atau segera setelah kerusakan akut, gambar CT mungkin masih tampak normal. Oleh karena itu harus juga didokumentasikan ketika keadaan penyakit ini dimulai atau ketika kecelakaan kausal terjadi.

Sebelum diagnosis kematian otak yang terperinci dapat dimulai, penyebab lain dari kondisi pasien harus disingkirkan. Kemungkinan penyebab lainnya adalah, misalnya, keracunan (juga dari obat-obatan atau obat-obatan yang diberikan), hipotermia atau syok. Untuk tujuan ini, obat pereda nyeri dan/atau obat bius mungkin harus dihentikan (untuk waktu yang cukup lama).

2. Penentuan gejala klinis sebagai kriteria kematian otak

Pada langkah kedua diagnosis kematian otak, gejala klinis diperiksa sesuai dengan protokol kematian otak:

1. Keadaan tidak sadar (koma): Pasien harus diajak bicara dengan keras dan jelas. Untuk melakukan ini, rangsangan nyeri yang intens dan berulang harus ditetapkan. Keadaan koma terjadi ketika semua upaya tidak diikuti oleh reaksi, terutama tidak membuka mata.
2. Kekakuan ringan dari kedua pupil sedang hingga maksimal (tanpa obat dilatasi)
3. Tidak adanya refleks oculo-cephalic atau vestibulo-ocular: Dengan memutar kepala ke samping, diperiksa apakah mata dapat menentukan titik terhadap gerakan memutar. Ini juga dikenal sebagai fenomena kepala boneka (refleks oculo-cephalic). Sebagai alternatif, saluran telinga dapat dibilas dengan air dingin, yang jika refleks dipertahankan, akan menyebabkan gerakan mata (refleks vestibulo-okular). Jika fiksasi tidak mungkin lagi atau irigasi saluran telinga tercapai, refleks dianggap gagal.
4. Kegagalan refleks kornea di kedua mata: Pada orang sehat, menyentuh kornea (kulit bersih di depan pupil) menyebabkan kelopak mata segera menutup.
5. Tidak adanya reaksi nyeri di daerah saraf wajah (saraf trigeminal) dan daerah lainnya.
6. Tidak ada refleks batuk dan muntah (refleks faring/trakea)
7. Kegagalan total pernapasan independen: ventilasi mekanis terputus sebentar untuk ini. Tes ini memeriksa apakah dan seberapa banyak kadar karbon dioksida dalam darah naik sebagai tanda tidak bernafas.

3. Menetapkan ireversibilitas

Tahap ketiga diagnosis kematian otak adalah penentuan bahwa keadaan ini tidak dapat diubah lagi. Dokter berpengalaman memilih cara yang tepat untuk menentukan ireversibilitas kematian otak tergantung pada konstelasi kasus. Semua prosedur memiliki kelebihan dan kekurangan terkait dengan nilai diagnostiknya. Khususnya dengan kerusakan otak infratentorial yang dijelaskan di atas, kondisi tertentu harus diperhatikan.

Dalam kebanyakan kasus, periode pengamatan yang ditentukan selama 12 atau 72 jam ditunggu sebelum diagnosis kematian otak kedua dan/atau pemeriksaan berbasis peralatan dilakukan. Hasil tes berikut menunjukkan kematian otak:

• Electroencephalography (EEG) selama 30 menit tidak ada defleksi dari garis nol (isoelektrik, berulang)
• Potensi yang dibangkitkan (pengukuran perbedaan tegangan listrik dengan stimulasi yang ditargetkan pada saluran saraf tertentu): tidak ada reaksi yang dapat diukur secara elektrik terhadap rangsangan visual (potensial yang ditimbulkan visual, VEP), rangsangan akustik (potensi yang ditimbulkan oleh akustik, AEP) dan sentuhan (potensi yang ditimbulkan oleh somatosensitif, SEP) .
• Penentuan penghentian sirkulasi darah di otak dengan angiografi, skintigrafi perfusi atau ultrasound Doppler

Setelah menyelesaikan diagnosis kematian otak

Jika pasien dinyatakan mati otak dan memenuhi syarat untuk donasi organ, laporan dibuat ke German Organ Donation Foundation (DSO) - kantor koordinasi nasional untuk donasi organ post-mortem. Penting: Donor organ harus secara tegas disetujui di Jerman - oleh donor sebelum kematiannya (misalnya melalui kartu donasi organ) atau setelahnya oleh kerabatnya. Pengangkatan organ hanya mungkin dilakukan setelah kematian otak ditentukan.

Donor organ adalah topik yang sulit tetapi penting yang sering membuat kerabat kewalahan dalam situasi akut ini. DSO menawarkan mereka dukungan dan bimbingan.

Aturan khusus berlaku untuk anak-anak

Pada anak-anak sampai tahun kedua kehidupan, terutama pada bayi prematur, peraturan khusus berlaku untuk penentuan kematian otak. Pemeriksa harus memiliki pengetahuan yang tepat tentang pematangan dan perbedaan terkait usia. Misalnya, bayi baru lahir yang sehat juga dapat mengalami penurunan aktivitas otak. Protokol untuk diagnosis kematian otak telah disesuaikan.

Kematian Otak: Perawatan?

Menurut keadaan penelitian medis saat ini, selain mempertahankan fungsi tubuh yang kritis dan sistem peredaran darah dalam perawatan intensif, tidak ada pengobatan kematian otak yang mungkin dilakukan.

Kematian otak: perjalanan dan prognosis

Menurut pengetahuan saat ini, pemulihan dari kematian otak yang sudah mapan tidak mungkin dilakukan. Laporan orang-orang yang terbangun kembali setelah diagnosis kematian otak sejauh ini dikaitkan dengan diagnosis yang salah. Sangat jarang seorang wanita hamil dengan kematian otak dapat melahirkan anak sampai cukup bulan sambil mempertahankan tindakan perawatan intensif. Bahkan dengan pernapasan buatan, bagaimanapun, kerusakan terus menerus dari materi otak yang mati dimulai. Setelah sekitar satu minggu, sebagian besar otak telah hancur.

Setelah kematian calon pendonor organ ditentukan, organ dapat diambil dengan persetujuan sesuai dengan peraturan ketat dari Undang-Undang Transplantasi (TPG). Ketika keputusan untuk mendonorkan organ telah dibuat, dukungan mekanis dan medis dari sistem peredaran darah dipertahankan sampai organ tersebut dikeluarkan. Jika tidak, semua tindakan medis (intensif) akan dihentikan setelah kematian (otak) telah ditentukan.

Waktu konfirmasi definitif kematian otak dianggap sebagai waktu kematian di Jerman.

Tag:  kaki sehat perawatan kulit bayi balita