Penyakit refluks

dr. obat Julia Schwarz adalah penulis lepas di departemen medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Penyakit refluks (penyakit refluks gastroesofageal) adalah peningkatan refluks yang tidak normal dari isi lambung yang asam ke kerongkongan. Gejala penyakit mempengaruhi sekitar 20 sampai 30 juta orang Eropa setiap hari. Orang dengan penyakit refluks mengalami mulas dan nyeri di belakang tulang dada, seringkali lebih buruk saat berbaring. Penyakit refluks dapat didiagnosis dengan andal dengan bantuan pengukuran pH 24 jam. Obat atau perubahan pola makan meredakan gejala. Di sini Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang penyakit refluks.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. K21

Penyakit refluks: deskripsi

Sebenarnya cukup normal pada siang hari bahwa jus lambung kadang-kadang mengalir kembali ke kerongkongan. Namun, pada penyakit refluks gastroesofagus, jumlah asam lambung yang naik kembali ke kerongkongan meningkat secara tidak normal. Asam lambung adalah hal yang baik jika tetap berada di perut. Di sana, nilai pH rendah antara 1 dan 4 membantu proses pencernaan dan membunuh zat berbahaya. Perut juga secara khusus dilindungi dari asam. Tidak begitu kerongkongan - selaput lendirnya tidak cukup tahan dan diserang oleh asam.

Dalam perjalanan dari mulut ke perut, kerongkongan berjalan melalui lubang kecil di diafragma. Ini biasanya penyebab penyakit refluks: otot sfingter bawah, yang sebenarnya memastikan bahwa kerongkongan menutup kembali setelah menelan makanan, tidak berfungsi. Penyakit refluks menyebabkan otot sfingter esofagus bagian bawah (lower esophageal sphincter) tidak lagi menutup sepenuhnya saat berbaring atau saat membungkuk dan asam klorida dari getah lambung bersentuhan dengan mukosa esofagus. Jika ini terjadi dalam jangka waktu yang lama, lapisan kerongkongan akan rusak. Hal ini dapat menyebabkan peradangan yang menyakitkan dengan perubahan pada selaput lendir (esofagitis refluks).

Penyakit Refluks: Siapa yang Mempengaruhinya?

Di populasi barat, sepuluh hingga dua puluh persen orang menderita penyakit refluks. Oleh karena itu, ini adalah penyakit yang sangat umum yang menyerang wanita lebih sering daripada pria. Insiden penyakit refluks meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi juga mempengaruhi bayi dan balita.

Penyakit refluks: bentuk

Perbedaan antara NERD dan ERD

Jika ada refluks tanpa perubahan pada selaput lendir, seseorang berbicara tentang penyakit refluks gastroesofageal non-erosif (NERD). NERD membuat sekitar 60 persen dari semua orang dengan penyakit refluks gastroesofageal. Jika, di sisi lain, perubahan pada selaput lendir dapat dideteksi dalam sampel jaringan dari spesimen esofagus, ini disebut sebagai penyakit refluks erosif (ERD).

Perbedaan antara penyakit refluks primer dan sekunder

Ada juga dua bentuk penyakit refluks yang berbeda: penyakit refluks primer dan sekunder. Keduanya menunjukkan hilangnya fungsi otot sfingter esofagus bagian bawah (sfingter esofagus) dan/atau keterbatasan mobilitas esofagus. Ini berarti bahwa mekanisme pembersihan kerongkongan oleh tubuh sendiri terganggu. Biasanya menghilangkan asam lambung melalui gerakannya sendiri (peristaltik). Jika mobilitas terbatas, bagaimanapun, waktu kontak asam dengan mukosa esofagus meningkat dan kerusakan lebih mudah terjadi.

Penyakit Refluks Primer

Penyakit refluks gastroesofageal primer sejauh ini merupakan bentuk penyakit refluks yang paling umum. Primer berarti tidak ada penyebab yang jelas ditemukan untuk ini. Yang pasti, bagaimanapun, adalah bahwa sfingter esofagus bagian bawah berelaksasi di luar tindakan menelan biasa dan kerongkongan tidak lagi cukup menutup terhadap perut. Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit refluks primer. Ini termasuk obesitas, kebiasaan makan tertentu (lihat penyebab dan faktor risiko), melemahnya diafragma atau mekanisme perlindungan kerongkongan yang tidak memadai (gerakan terbatas atau produksi air liur berkurang).

Penyakit refluks sekunder

Refluks gastroesofageal sekunder terjadi sebagai akibat dari perubahan fisik yang diketahui - lebih jarang daripada penyakit refluks primer. Misalnya, pada 50 persen wanita di trimester terakhir kehamilan, kehamilan menyebabkan penyakit refluks karena peningkatan tekanan di perut. Lebih lanjut, penyakit pada saluran pencernaan yang menyebabkan perubahan anatomi pada kerongkongan atau lambung dapat memicu penyakit refluks sekunder.

Penyakit refluks: gejala

Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang tanda-tanda khas penyakit refluks di bawah gejala Refluks.

Penyakit refluks: penyebab dan faktor risiko

Pada kebanyakan kasus, penyakit refluks disebabkan oleh relaksasi otot sfingter esofagus bagian bawah (lower esophageal sphincter). Di luar tindakan menelan, sfingter tidak lagi cukup menutup esofagus dengan lambung. Terutama saat berbaring dan membungkuk, isi lambung yang asam masuk ke kerongkongan dan mengiritasi selaput lendir. Dalam kasus lain, mobilitas kerongkongan berkurang, yang berarti bahwa kerongkongan tidak dapat membersihkan dirinya sendiri dengan cukup dan asam lambung memiliki kontak yang lama dengan selaput lendir. Asam lambung yang korosif merusak selaput lendir, yang dalam banyak kasus menyebabkan rasa sakit yang membakar (mulas).

Penyakit Refluks Primer - Penyebab

Mekanisme pasti yang menyebabkan kebocoran isi lambung berulang pada penyakit refluks primer belum sepenuhnya dijelaskan. Namun, ada berbagai faktor yang menyebabkan peningkatan produksi asam lambung dan relaksasi sfingter esofagus, sehingga memicu penyakit refluks.

Penyakit Refluks Primer - Diet

Diet memiliki dampak besar pada penyakit refluks gastroesofageal. Makanan tertentu mengiritasi lapisan dan merangsang lambung untuk memproduksi lebih banyak asam. Di satu sisi, kopi, makanan yang terlalu berlemak atau terlalu manis, dan alkohol mengiritasi selaput lendir kerongkongan dan memicu peradangan. Selain itu, kafein, nikotin serta stres dan ketegangan merangsang produksi asam lambung. Alkohol juga menghambat mobilitas sfingter esofagus bagian bawah, yang juga dapat menyebabkan penyakit refluks berkembang.

Penyakit refluks primer - kelemahan diafragma, hernia diafragma, pembesaran sudutnya

90 persen dari mereka yang terkena penyakit refluks juga menderita hernia diafragma (hernia hiatus aksial). Diafragma adalah otot pernapasan besar yang memisahkan dada dari perut. Tiga lubang untuk kerongkongan, arteri utama (aorta) dan vena cava adalah titik lemah alami pada otot. Dengan hernia diafragma, perut mendorong melalui pembukaan diafragma kerongkongan ke dalam dada, di mana sfingter esofagus bagian bawah diregangkan dan memicu refluks gastroesofagus. Sementara kebanyakan pasien dengan penyakit refluks memiliki hernia hiatus aksial, tidak setiap pasien memiliki penyakit refluks. Menurut para ahli, hernia hiatus karena itu bukan penyebab langsung penyakit refluks.

Faktor lain yang memicu penyakit refluks adalah "sudutnya" yang membesar. Sudut His adalah sudut antara mulut kerongkongan dan lambung dengan bagian atas lambung. Biasanya sekitar 50 hingga 60 derajat. Jika lebih besar dari 60 derajat, cairan asam lambung dapat mengalir kembali ke kerongkongan dengan lebih mudah.

Penyakit refluks sekunder - penyebab

Pada penyakit refluks sekunder, kelemahan otot kerongkongan disebabkan oleh penyakit lain atau perubahan dalam tubuh. Alasan untuk ini biasanya adalah peningkatan tekanan di perut atau perubahan anatomi pada struktur di sekitarnya.

kehamilan

Pada 50 persen wanita, kehamilan berarti peningkatan tekanan di perut membuat isi perut lebih mudah mengalir kembali ke kerongkongan. Semakin jauh kehamilan berkembang dan ukuran perut meningkat, semakin besar kemungkinan penyakit refluks terjadi. Sfingter esofagus tidak lagi menutup dengan baik dan isi lambung yang asam semakin banyak masuk ke kerongkongan. Pada kebanyakan wanita, penyakit refluks sembuh dengan sendirinya setelah melahirkan.

Penyakit organik

Ada berbagai penyakit organik yang dapat menyebabkan saluran keluar perut menyempit (stenosis pilorus). Isi lambung tidak diangkut ke usus kecil, tetapi kembali ke atas. Tumor lambung juga dapat menghalangi aliran keluar isi lambung. Ketika isi lambung kembali naik, tekanan meningkat dan isi lambung dapat lebih mudah masuk ke kerongkongan dan menyebabkan gejala refluks.

Selain itu, pengerasan jaringan ikat yang jarang terjadi di kerongkongan, skleroderma sistemik, dapat menyebabkan kurangnya mobilitas otot-otot kerongkongan dan dengan demikian gangguan pembersihan diri pada kerongkongan. Hal ini juga terjadi pada apa yang disebut akalasia, di mana ketegangan permanen pada sfingter esofagus bagian bawah mencegah mobilitas normal esofagus.

Penyakit refluks: pemeriksaan dan diagnosis

Orang yang tepat untuk dihubungi jika Anda mencurigai adanya penyakit refluks adalah dokter umum atau spesialis penyakit dalam dan gastroenterologi Anda. Dengan penjelasan rinci tentang keluhan Anda dan penyakit sebelumnya, Anda memberi dokter informasi penting tentang kondisi kesehatan Anda saat ini (wawancara anamnesis). Untuk mendapatkan gambaran yang tepat tentang penyakit Anda, dokter dapat mengajukan pertanyaan berikut kepada Anda:

• Apakah Anda Menderita Sakit Maag?
• Apakah ketidaknyamanan meningkat saat berbaring atau saat membungkuk?
• Apakah Anda harus lebih sering ereksi?
• Apakah Anda menderita perasaan tertekan di tenggorokan?
• Apakah Anda mengalami kesulitan menelan?
• Pernahkah Anda memperhatikan batuk kering yang lebih sering terjadi di malam hari?
• Apakah Anda sering memperhatikan bau mulut?
• Apakah Anda memiliki penyakit sebelumnya di kerongkongan atau perut Anda?
• Apakah Anda minum obat?
• Apakah Anda minum alkohol, kopi, merokok dan apa diet Anda?

Dokter biasanya juga akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala Anda. Dia akan meminta Anda untuk membebaskan tubuh bagian atas Anda. Dengan mendengarkan jantung dengan stetoskop, ia dapat memperoleh petunjuk apakah, misalnya, perasaan tertekan di dada dipicu oleh penyakit jantung dan bukan oleh penyakit refluks. Dokter mungkin juga memeriksa mulut dan tenggorokan Anda. Karena infeksi jamur bisa menimbulkan gejala yang serupa, misalnya. Gastroskopi atau pengukuran pH jangka panjang selama 24 jam selalu diperlukan untuk diagnosis penyakit refluks yang andal.

Investigasi lebih lanjut

Gastroskopi (esofago-gastro-duodenografi)

Selama gastroskopi, dokter dapat melihat saluran pencernaan bagian atas dengan bantuan kamera yang dimasukkan ke dalam tabung (endoskop). Pasien tidak diperbolehkan makan atau minum apapun selama enam jam sebelum pemeriksaan agar pemeriksa dapat melihat jaringan dengan jelas. Untuk melakukan ini, pasien berbaring di sisi kiri dan, jika diinginkan, dibius sebentar. Sebuah corong antara gigi mencegah pasien dari sengaja menggigit endoskopi. Dokter kemudian mendorong tabung melalui kerongkongan ke perut dan ke usus kecil. Dengan bantuan gastroskopi, ia dapat menilai apakah dan sejauh mana penyakit refluks telah merusak selaput lendir. Selanjutnya, kemungkinan penyebab penyakit refluks dapat dicari di perut. Dokter juga mengambil sampel jaringan dari area abnormal pada selaput lendir. Ini kemudian dinilai di bawah mikroskop oleh ahli patologi.

Pengukuran pH jangka panjang (lebih dari 24 jam)

Mengukur nilai pH di kerongkongan selama 24 jam adalah metode standar untuk mendiagnosis penyakit refluks dengan andal. Pengukuran pH jangka panjang sangat penting jika gastroskopi tidak menunjukkan bukti kerusakan pada selaput lendir.

Dengan pH-metri jangka panjang, tabung tipis (probe) didorong melalui hidung ke kerongkongan (dan mungkin sampai ke perut). Probe mengukur pH lambung dan kerongkongan untuk siang dan malam. Anestesi tenggorokan dapat membantu jika refleks muntah kuat. Adalah penting bahwa setiap obat penghambat asam yang diminum dihentikan setidaknya 72 jam sebelum pemeriksaan untuk menghindari hasil negatif palsu. Dalam beberapa kasus, sinar-X diambil untuk memastikan bahwa probe berada pada posisi yang benar. Probe terhubung ke alat perekam kecil yang dibawa pasien selama 24 jam. Selain itu, pasien membuat buku harian di mana ia mencatat makanan dan aktivitas hari itu. Rekaman dievaluasi bersama dengan catatan pasien. Penyakit refluks dipastikan jika nilai pH empat atau kurang diukur di kerongkongan selama lebih dari delapan persen dari waktu yang diukur.

Penyakit refluks: pengobatan

Penyakit refluks dapat diobati. Langkah-langkah umum, serta perubahan dalam kebiasaan makan dan gaya hidup, sudah mengarah pada pengurangan gejala yang signifikan bagi banyak dari mereka yang terkena dampak. Pengobatan refluks obat membantu 90 persen dari mereka yang terkena dampak. Jika penyakit refluks sangat parah, pembedahan juga dapat membantu.

Tindakan umum

Mengenakan celana yang terlalu ketat harus dihindari jika Anda memiliki penyakit refluks. Hal ini dapat meningkatkan tekanan di perut, membuat isi perut lebih mudah masuk ke kerongkongan. Ini juga membantu sebagian besar pasien jika mereka tidur di malam hari dengan tubuh bagian atas sedikit lebih tinggi dan berbaring miring ke kiri. Gravitasi digunakan untuk melawan refluks secara alami. Aktivitas fisik dan, di atas segalanya, penurunan berat badan jika Anda kelebihan berat badan sangat bermanfaat dalam mengurangi tekanan di perut dan merangsang pencernaan.

Diet Refluks

Mereka yang terkena sering menderita gangguan pencernaan sebagai bagian dari penyakit refluks mereka. Di sisi lain, diet tinggi protein sering ditoleransi dengan baik. Karena protein merangsang lambung untuk memproduksi hormon peptida gastrin. Gastrin meningkatkan ketegangan otot sfingter ke kerongkongan, di mana ia menutup lebih baik lagi. Di sisi lain, gastrin meningkatkan produksi asam lambung. Memilih makanan yang tepat dan jumlah makanan juga dapat memiliki efek positif pada penyakit refluks: Porsi kecil, rendah karbohidrat dan rendah lemak harus lebih disukai. Makan juga sebaiknya dilakukan beberapa saat sebelum tidur agar sebagian besar isi lambung sudah masuk ke usus halus saat Anda akan tidur.

Hindari zat berbahaya

Konsumsi alkohol jelas harus dihindari. Di satu sisi, alkohol secara langsung merusak selaput lendir. Di sisi lain, alkohol menyebabkan sfingter esofagus bagian bawah rileks. Oleh karena itu merupakan faktor yang sangat penting yang mempengaruhi penyakit refluks. Efek kopi pada penyakit refluks, di sisi lain, masih kontroversial. Di satu sisi, kafein merangsang lambung untuk memproduksi asam lambung, yang selanjutnya dapat mengiritasi selaput lendir. Di sisi lain, kafein juga meningkatkan produksi gastrin, yang berarti sfingter esofagus menutup lebih baik. Coba saja seberapa baik dan berapa banyak kopi yang bisa Anda minum. Anda harus menahan diri dari merokok. Merokok, dan nikotin khususnya, menyebabkan produksi asam lambung yang berlebihan dan banyak efek negatif lainnya pada seluruh tubuh.

Menghambat produksi asam dengan obat-obatan

Apa yang disebut penghambat pompa proton (PPI) adalah obat pilihan pertama dalam terapi refluks. Zat-zat ini termasuk, misalnya, omeprazole atau pantoprazole. Inhibitor pompa proton umumnya ditoleransi dengan baik dan 90 persen dari mereka yang terkena dampak tidak lagi memiliki gejala apapun. Asupan inhibitor pompa proton harus dimulai dalam dosis tinggi dan kemudian dikurangi seiring berjalannya proses. Namun, setelah penghentian total, 50 persen pasien mengalami kekambuhan gejala. Ada juga pilihan untuk mempromosikan gerakan perut ke arah usus kecil dengan bahan aktif domperidone. Ini meningkatkan aliran keluar asam lambung dan mungkin memperbaiki gejala refluks. Penggunaan obat penurun asam lambung lainnya (disebut antasida) juga dapat berguna untuk melawan produksi asam lambung yang berlebihan.

Operasi refluks

Jika penyakit refluks sudah sangat lanjut dan tidak dapat diobati dengan obat-obatan, pembedahan mungkin diperlukan. Dalam apa yang disebut teknik bedah "fundoplikasi Nissen", manset dibentuk dari bagian atas perut, ditempatkan di sekitar ujung bawah kerongkongan dan dijahit di tempatnya. Manset berfungsi sebagai penstabil sfingter esofagus. Operasi dapat membawa beberapa komplikasi dan oleh karena itu hanya boleh dilakukan jika, misalnya, tidak ada perbaikan yang dapat dicapai meskipun ada penghambat pompa proton atau antasida. Bahkan jika cairan lambung telah mengalir kembali ke trakea (aspirasi), pembedahan harus didiskusikan, karena hal ini dapat menyebabkan pneumonia. Selain fundoplikasi Nissen, prosedur bedah lain seperti hiatoplasty dan fundopexy juga tersedia.

Pengobatan Rumah Penyakit Refluks

Banyak orang bersumpah dengan penggunaan zat yang menetralkan asam (antasida) untuk sakit maag. Ini termasuk, misalnya, yang disebut garam Bullrich. Ini terdiri dari 100 persen natrium hidrogen karbonat, yang menyeimbangkan asam lambung. Garam Bullrich sering membantu melawan mulas akut, tetapi telah terbukti benar-benar merangsang produksi asam di perut. Jadi itu sama sekali bukan obat yang harus selalu digunakan untuk melawan mulas. Inhibitor pompa proton yang umum digunakan dapat ditoleransi dengan lebih baik.

Obat rumahan lain untuk refluks adalah teh chamomile. Ini memiliki sifat anti-inflamasi dan dapat membantu mengurangi produksi asam lambung. Dokter naturopati merekomendasikan obat gulungan teh chamomile pada khususnya. Pertama Anda minum teh chamomile, lalu Anda berbaring telentang selama lima menit. Kemudian Anda minum beberapa teguk teh chamomile lagi dan berbaring miring ke kiri selama lima menit. Menurut prinsip ini, lanjutkan dengan posisi tengkurap dan lateral kanan. Penyembuhan teh gulung chamomile memakan waktu sekitar 20 menit. Tujuan dari roll cure adalah untuk membasahi dinding perut selengkap mungkin dengan teh chamomile.

Penyakit refluks: perjalanan penyakit dan prognosis

Terapi yang terdaftar mengurangi gejala sebagian besar pasien. Namun, jika tidak diobati, paparan asam secara permanen dapat menyebabkan berbagai komplikasi.

Penyakit refluks gastroesofageal dengan esofagitis

Esofagitis adalah peradangan pada kerongkongan (esophagus), dipicu oleh peningkatan kontak asam di gastroskopi dengan perubahan pada selaput lendir. Biasanya, selaput lendir yang meradang berwarna merah dan bengkak. Jika gastroskopi dan sampel jaringan yang diambil tidak menunjukkan adanya perubahan pada selaput lendir, itu adalah refluks gastroesofageal non-erosif (NERD).

Kerongkongan Barrett

Lapisan kerongkongan tidak dibuat untuk kontak dengan asam lambung. Sebagai akibat dari paparan asam yang tinggi dan peradangan berulang, selaput lendir berubah pada beberapa pasien dan beradaptasi dengan kontak konstan dengan asam lambung. Jaringan dibangun kembali dan kemudian mengandung sel-sel yang lebih tangguh (epitel kolumnar) dengan sel-sel penghasil lendir (sel goblet), yang lebih tahan terhadap asam lambung. Remodeling sel (metaplasia) kerongkongan ini dikenal sebagai kerongkongan Barrett atau sindrom Barrett. Namun, perubahan sel meningkatkan risiko tumor ganas (adenokarsinoma) kerongkongan. Sekitar satu dari sepuluh pasien dengan kerongkongan Barrett akan mengembangkan kanker kerongkongan. Jika kerongkongan Barrett diketahui, pengobatan refluks konsekuen dengan pemeriksaan rutin harus dilakukan.

Penyakit Refluks - Komplikasi Lainnya

Ada risiko asam lambung masuk ke tenggorokan. Sifat kaustik dapat mengiritasi laring, yang dapat menyebabkan peradangan (laringitis). Para pasien sering menderita suara serak. "Menghirup" asam lambung juga bisa menyebabkan batuk kronis yang mudah tersinggung. Kerusakan terkait asam pada paru-paru juga membuat pneumonia lebih mudah berkembang (pneumonia aspirasi). Kerusakan pada selaput lendir kerongkongan juga dapat menyebabkan perdarahan kronis, yang dapat menyebabkan anemia. Oleh karena itu, penyakit refluks harus selalu diobati untuk menghindari kerusakan akibat yang disebutkan di atas.

Tag:  vaksinasi gigi diet