Fraktur dasar tengkorak

dr. obat Mira Seidel adalah penulis lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Fraktur dasar tengkorak (fraktur tulang petrosa, fraktur otobasal) adalah akibat dari kekerasan langsung pada tengkorak. Gejala khasnya adalah memar di sekitar mata, kelumpuhan saraf wajah, dan gangguan pendengaran. Pengobatan biasanya konservatif. Cari tahu lebih lanjut tentang penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan patah tulang dasar tengkorak di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. S02

Fraktur dasar tengkorak: deskripsi

Fraktur dasar tengkorak (skull base fracture) dihitung sebagai fraktur tengkorak (fraktur atap tengkorak) dan fraktur tengkorak wajah hingga fraktur tengkorak. Hal ini umumnya terlihat sebagai cedera yang berbahaya, tetapi kebanyakan bukan karena fraktur itu sendiri, tetapi karena otak, yang sering terluka pada saat yang bersamaan.

Bentuk fraktur dasar tengkorak

Jenis fraktur yang paling penting pada fraktur dasar tengkorak adalah:

• Fraktur tulang temporal (fraktur frontobasal)
• Fraktur tulang temporal (fraktur laterobasal)

Fraktur tulang temporal longitudinal terjadi secara signifikan lebih sering daripada fraktur tulang temporal transversal pada 70 hingga 80 persen kasus. Istirahat di sini berjalan di sepanjang sumbu longitudinal tulang temporal (os temporale), melalui atap telinga tengah dan kanal saraf wajah (kanal wajah). Ossicles sering bergeser, yang mengganggu konduksi suara. Ada juga risiko infeksi naik melalui saluran telinga luar. Ini terjadi pada sekitar 20 persen dari semua fraktur tulang petrosa.

Pada fraktur tulang temporal transversal, celah fraktur dimulai pada permukaan posterior piramida tulang temporal, melintasi atap kanal pendengaran internal dan juga meluas ke arah kanal saraf wajah dan / atau labirin (tempat duduk telinga bagian dalam) .

Fraktur dasar tengkorak: gejala

Dalam kasus fraktur pangkal tengkorak, gejalanya tergantung pada apakah itu fraktur longitudinal atau transversal dari tulang temporal. Karena banyak saraf dan pembuluh darah melewati dasar tengkorak dan dapat terluka oleh patah tulang, berbagai kegagalan terjadi.

Gejala fraktur longitudinal tulang temporal temporal

Memar di sekitar mata (hematoma monokel atau kacamata) adalah tipikal dari jenis fraktur dasar tengkorak ini. Kelopak mata membengkak kuat. Jika dasar rongga mata rusak, bola mata dapat melangkah lebih dalam (fraktur blow-out), akibatnya pasien biasanya melihat gambar ganda.

Dalam kasus fraktur longitudinal tulang temporal, sinus paranasal juga terluka. Langkah-langkah juga dapat terbentuk di saluran pendengaran eksternal. Pada beberapa pasien, gendang telinga pecah dan rantai tulang pendengaran terputus, sehingga konduksi suara terganggu (gangguan pendengaran konduktif).

Pada 15 sampai 25 persen dari semua patah tulang temporal, saraf wajah lumpuh (paralisis wajah). Indera penciuman terganggu dengan merobek saraf penciuman. Cairan saraf atau darah dapat mengalir keluar dari hidung, telinga atau mulut.

Gejala patah tulang temporal transversal

Fraktur lateral sebagian besar mempengaruhi telinga: kerusakan pada telinga bagian dalam berarti orang yang terkena tidak dapat lagi mendengar dan rasa keseimbangan hilang. Paralisis nervus fasialis lebih sering terjadi dibandingkan dengan fraktur longitudinal kalkaneus. Sekitar setengah dari pasien dengan fraktur tulang temporal transversal terpengaruh. Air saraf juga bisa bocor melalui telinga. Dalam kasus patah tulang temporal transversal, sering ada memar di belakang telinga, juga dikenal sebagai "tanda pertempuran".

Fraktur dasar tengkorak: penyebab dan faktor risiko

Patah tulang pangkal tengkorak terjadi sebagai akibat gaya yang kuat yang bekerja pada tengkorak, misalnya dalam konteks kecelakaan lalu lintas atau perkelahian. Lebih dari setengah dari mereka yang terkena dampak mengalami kecelakaan lalu lintas, sebagian besar dengan dampak frontal.

Pada sekitar 17 persen dari semua pasien dengan fraktur tengkorak, celah fraktur meluas ke dasar tengkorak.

Fraktur tengkorak umumnya terjadi bersamaan dengan traumatic brain injury (TBI). Fraktur terisolasi dari dasar tengkorak ditemukan pada sekitar empat persen dari semua pasien dengan trauma kepala berat. Karena pembengkakan di daerah wajah dan karena konsekuensi lain dari trauma kranioserebral biasanya di latar depan, fraktur dasar tengkorak sering tidak diperhatikan.

Fraktur dasar tengkorak: pemeriksaan dan diagnosis

Mereka yang terkena fraktur dasar tengkorak sering mengalami cedera beberapa kali (trauma multipel) dan pada awalnya dirawat di unit perawatan intensif. Untuk mendiagnosis fraktur dasar tengkorak, dokter terlebih dahulu akan menanyakan pasien - sejauh kondisinya memungkinkan - lebih tepatnya tentang perjalanan kecelakaan dan riwayat medisnya (anamnesis). Beberapa pertanyaan dari dokter mungkin termasuk:

• Bagaimana kecelakaan itu terjadi?
• Apakah Anda memiliki rasa sakit?
• Pernahkah Anda memperhatikan cairan bocor dari telinga, mulut, atau hidung Anda?
• Apakah Anda mengalami kesulitan berbicara, mendengar, atau melihat?

Pemeriksaan fisik

Wawancara anamnesis dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Dalam kasus fraktur dasar tengkorak yang kompleks, beberapa dokter dari berbagai bidang spesialis seperti bedah saraf, bedah mulut dan maksilofasial, serta bedah telinga, hidung, dan tenggorokan biasanya bekerja sama.

Telinga

Dokter memeriksa saluran telinga luar pasien, memperhatikan apakah langkah atau sekresi telinga telah terbentuk. Jika gendang telinga masih utuh, darah biasanya terkumpul di telinga tengah (hematotympanum). Jika memungkinkan, fungsi pendengaran kemudian diperiksa. Gangguan pendengaran telinga tengah dapat dibedakan dari gangguan pendengaran telinga bagian dalam dengan garpu tala.

Keseimbangan dapat dinilai dengan apa yang disebut kacamata Frenzel. Jika organ keseimbangan yang terletak di telinga bagian dalam gagal, ini menyebabkan tremor mata (nystagmus).

Saraf kranial dan pembuluh darah besar

Selanjutnya, dokter akan memeriksa saraf kranial basal dan pembuluh darah besar. Jika Anda memiliki kelumpuhan wajah, penting untuk membedakan apakah kelumpuhan berkembang secara bertahap atau berkembang sepenuhnya sejak awal. Ini membantu untuk memperkirakan prognosis dan merencanakan bagaimana untuk melanjutkan.

Kebocoran sekresi

Jika orang yang terkena kehilangan cairan saraf (minuman keras) atau darah dari hidung, telinga atau mulut, ini juga bisa menjadi indikasi patah tulang dasar tengkorak. Karena air saraf yang keluar dari hidung terlihat sangat mirip dengan sekret hidung, tes laboratorium diperlukan. Strip tes khusus digunakan untuk menentukan konsentrasi gula (konsentrasi glukosa): konsentrasi gula lebih tinggi di air saraf daripada di sekresi hidung.

Diagnostik apparatif

Indikasi tersebut di atas dapat menimbulkan kecurigaan adanya fraktur dasar tengkorak, tetapi tidak dapat membuktikannya. Fraktur dasar tengkorak sulit dideteksi bahkan dalam sinar-x konvensional. Oleh karena itu, diagnosis lebih lanjut selalu dilakukan dengan computed tomography (CT). Jika dokter menemukan udara di dalam tengkorak atau kompartemen tulang berisi udara seperti sinus paranasal dan sel mastoid (pneumencephalon) pada gambar otak dan tengkorak wajah, ini menunjukkan adanya fraktur pada dasar tengkorak. Celah fraktur tidak harus terlihat.

Jika orang yang bersangkutan kehilangan pendengaran atau mengalami kelumpuhan wajah, dilakukan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Ini dapat digunakan untuk menyingkirkan memar di otak dan menunjukkan saraf wajah.

Fraktur dasar tengkorak: pengobatan

Pasien dengan fraktur tengkorak harus dipantau dengan tirah baring dan kepala ditinggikan selama 24 jam pertama. Selain itu, pengobatan didasarkan pada luasnya dasar fraktur tengkorak.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif digunakan. Namun, jika komponen tulang hancur dan tergeser atau ada titik penetrasi di mana air saraf keluar, operasi tidak dapat dihindari. Operasi juga diperlukan dalam kasus kelumpuhan wajah total yang segera (kelumpuhan wajah). Prosedur ini biasanya hanya dilakukan setelah pembengkakan di otak mereda. Pengecualiannya adalah memar yang menempati ruang.

Fraktur dasar tengkorak: perawatan konservatif

Saluran telinga yang terluka dibersihkan dan ditutup secara steril. Jika fraktur dasar tengkorak telah menyebabkan gangguan pendengaran di telinga bagian dalam, pengobatan reologi yang disebut dimulai, seperti dalam kasus gangguan pendengaran mendadak: Bahan aktif tertentu digunakan untuk mencoba meningkatkan sirkulasi darah di telinga bagian dalam. Setiap pusing yang terjadi dapat diredakan dengan obat khusus (obat antivertiginous).

Jika air saraf bocor dari hidung, telinga atau mulut karena fraktur dasar tengkorak, antibiotik harus terlebih dahulu ditangani sebagai tindakan pencegahan untuk menghindari infeksi yang meningkat. Jika defek berada di fossa tengah tengkorak, dengan air saraf mengalir keluar di atas telinga, celah ini biasanya menempel secara spontan dan jarang perlu ditangani dengan pembedahan.

Saraf yang terjebak di celah fraktur tidak harus dioperasi. Terkadang mereka dapat beregenerasi secara spontan.

Fraktur dasar tengkorak: operasi

Pada kasus patah tulang di daerah fossa kranial anterior (terutama lamina cribrosa), ketika air saraf mengalir melalui hidung, pembedahan harus selalu dilakukan. Karena celah tidak menutup secara spontan dan infeksi dapat berkembang bahkan bertahun-tahun kemudian. Selama operasi, meninges (dura) terlebih dahulu disegel sehingga kedap air. Kemudian tulang direkonstruksi.

Pendarahan yang disebabkan oleh robeknya pembuluh otak juga harus dihentikan dengan pembedahan. Dokter bedah menghilangkan memar yang terletak di ruang epidural. Ini mencegah tekanan di otak meningkat dan menyebabkan kerusakan otak.

Fraktur dasar tengkorak: perjalanan penyakit dan prognosis

Dalam kasus fraktur dasar tengkorak, prognosisnya bervariasi tergantung pada jenis fraktur. Fraktur longitudinal biasanya memiliki prognosis yang baik dan jarang mengakibatkan kerusakan konsekuensial. Dalam kasus fraktur transversal, di mana fungsi telinga bagian dalam dan saraf wajah telah rusak, kerusakan permanen diharapkan terjadi.

Fraktur dasar tengkorak: komplikasi

Kemungkinan komplikasi dengan fraktur dasar tengkorak adalah:

• Peradangan otak (meningitis)
• Kumpulan nanah (empiema)
• Abses otak
• Cedera pada arteri karotis
• Fistula karotid-kavernosa (hubungan pendek di pembuluh darah yang melaluinya darah mengalir dari arteri karotis ke jaringan vena di tengkorak)
• lesi saraf kranial permanen

Komplikasi tersebut dapat memperburuk prognosis untuk fraktur dasar tengkorak.

Tag:  gejala tcm menekankan