Perdarahan subarakhnoid

Martina Feichter belajar biologi dengan jurusan farmasi pilihan di Innsbruck dan juga membenamkan dirinya dalam dunia tanaman obat. Dari situ tak jauh ke topik medis lain yang masih memikat hatinya hingga saat ini. Dia dilatih sebagai jurnalis di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja untuk sejak 2007 - pertama sebagai editor dan sejak 2012 sebagai penulis lepas.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Perdarahan subarachnoid (SAB) adalah perdarahan antara meningen tengah (arachnoid atau jaring laba-laba) dan meningen bagian dalam (pia mater atau meninges lunak), yang diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Banyak pembuluh darah mengalir di ruang sempit berbentuk celah di sekitar otak ini. Jika sebuah pembuluh pecah sebelum masuk ke dalam jaringan otak, darah yang keluar akan menyebar ke ruang subarachnoid dan menekan otak dari luar. Namun, tidak ada pendarahan di jaringan otak itu sendiri. Pelajari lebih lanjut tentang pemicu dan bahaya perdarahan subarachnoid di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. I60

Perdarahan subarachnoid: penyebab

Sekitar lima persen dari semua stroke disebabkan oleh perdarahan subarachnoid spontan (non-traumatik). Di Eropa Tengah dan Amerika Serikat, sekitar enam sampai sembilan dari setiap 100.000 orang mengembangkan SAB setiap tahun. Perdarahan subarachnoid biasanya terjadi antara usia 30 dan 60 tahun, tetapi rata-rata pada usia 50 tahun. Wanita agak lebih sering terkena daripada pria.

Pada sekitar 85 persen kasus, perdarahan subarachnoid terjadi ketika apa yang disebut aneurisma di otak pecah: Ini adalah malformasi vaskular dalam bentuk pembesaran seperti kantung pada dinding pembuluh darah. Di area tonjolan ini, dinding pembuluh darah kurang kencang dari biasanya dan mudah robek - akibatnya adalah perdarahan subarachnoid.

Pecahnya aneurisma tidak terkait dengan penyakit tertentu, tetapi sering terjadi dalam keadaan sehat tanpa gejala sebelumnya, bahkan seringkali dalam keadaan tenang. Pada beberapa orang, perdarahan subarachnoid didahului oleh aktivitas fisik, seperti angkat berat, sulit buang air besar (menekan berat), atau hubungan seksual. Peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba juga dapat menyebabkan aneurisma pecah.

Pemicu yang jarang dari perdarahan subarachnoid adalah, misalnya, cedera otak traumatis, trombosis vena sinus (bekuan darah di pembuluh otak tertentu), peradangan pembuluh darah, gangguan koagulasi, tumor, infeksi dan keracunan (misalnya dengan alkohol, kokain, amfetamin, obat-obatan). . Meskipun pencarian intensif, tidak ada penyebab sama sekali untuk perdarahan subarachnoid dapat ditemukan pada beberapa dari mereka yang terkena.

Perdarahan subarachnoid: faktor risiko

Faktor risiko yang dapat dihindari untuk perdarahan subarachnoid adalah tekanan darah tinggi, merokok, konsumsi alkohol yang berlebihan dan penggunaan kokain. Faktor risiko SAB yang tidak dapat dihindari misalnya usia, riwayat SAB sebelumnya, kejadian SAB dalam keluarga dan faktor genetik. Cedera otak traumatis masa lalu, sebagai akibat dari pembentukan tonjolan dinding pembuluh darah, juga dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid.

Perdarahan subarachnoid: gejala

Gejala utama perdarahan subarachnoid adalah sakit kepala hebat yang tiba-tiba yang belum pernah dialami sebelumnya, yang dengan cepat menyebar dari leher atau dahi ke seluruh kepala dan dalam beberapa jam berikutnya juga ke arah belakang. "Sakit kepala pemusnahan" ini sering disertai mual, muntah, fotofobia, dan leher kaku (meningisme). Tergantung pada luasnya perdarahan subarachnoid, gangguan kesadaran hingga koma yang dalam dapat terjadi.

Selain itu, perdarahan subarachnoid dapat menyebabkan gejala lain seperti kenaikan atau penurunan tekanan darah, fluktuasi suhu tubuh, dan perubahan denyut nadi dan laju pernapasan. Tergantung pada lokasi dan luasnya perdarahan, gejala kelumpuhan dan (lebih jarang) serangan epilepsi dapat terjadi.

Lima derajat perdarahan subarachnoid

Para ahli di Jerman membagi tingkat keparahan perdarahan subarachnoid menjadi lima tingkatan (klasifikasi Hunt dan Hess). Ini didasarkan pada tingkat keparahan gejala dan dapat dikaitkan dengan nilai poin dalam apa yang disebut Skala Koma Glasgow (GCS): Dalam skala ini, pasien menerima reaksi tertentu (seperti membuka mata, reaksi terhadap rangsangan nyeri) selama pemeriksaan di tempat kejadian dan ucapan linguistik) masing-masing memiliki sejumlah poin yang ditentukan. Poin akhirnya ditambahkan. Nilai terburuk adalah tiga, terbaik 15.

• Hunt and Hess grade I: tidak ada atau hanya sedikit sakit kepala, mungkin leher sedikit kaku, nilai GCS 15.
• Hunt and Hess derajat II: sakit kepala sedang sampai berat, leher kaku, tidak ada defisit neurologis kecuali gangguan saraf kranial karena tekanan langsung dari kebocoran darah pada saraf kranial, tidak ada perubahan kesadaran, nilai GCS 13-14.
• Hunt and Hess grade III: mengantuk atau mengantuk, kebingungan dan/atau defisit neurologis ringan (paralisis, gangguan sensorik), nilai GCS 13-14.
• Hunt and Hess grade IV: gangguan kesadaran berat / keadaan tidur terdalam (sopor), hemiparesis tidak lengkap sedang sampai berat (hemiparesis), gangguan vegetatif (seperti gangguan pernapasan atau pengaturan suhu), nilai GCS 7-12.
• Hunt and Hess grade V: koma dalam, tidak ada reaksi cahaya pupil, bukti dalam pemeriksaan neurologis dari jebakan otak karena tekanan berlebihan di tengkorak, nilai GCS 3-6.

Perdarahan subarachnoid: diagnosis

Perdarahan subarachnoid memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala yang menghancurkan dan mengancam jiwa. Oleh karena itu, setiap orang dengan sakit kepala hebat dan tiba-tiba yang belum pernah mereka alami sebelumnya harus pergi ke ruang gawat darurat rumah sakit (jika tidak ada gejala lain) atau menghubungi dokter darurat (jika ada gejala tambahan).

Di rumah sakit, dokter bertanya kepada pasien bagaimana gejalanya berkembang dari waktu ke waktu. Orang yang menemani dapat memberikan informasi yang berharga, terutama jika pasien mengantuk atau tidak sadarkan diri. Dokter juga menanyakan tentang anggota keluarga yang mengalami stroke dan pendarahan otak, karena pendarahan subarachnoid terkadang terjadi dalam keluarga.

Prosedur pencitraan

Saat memeriksa tengkorak menggunakan computed tomography (cranial computed tomography, cCT), dokter biasanya mengenali perdarahan subarachnoid sebagai area putih datar yang berdekatan dengan permukaan otak. Dalam 24 jam pertama setelah perdarahan, 95 persen dari perdarahan subarachnoid dapat dilihat di cCT, setelah itu angkanya turun. Oleh karena itu, cCT adalah metode pemeriksaan pilihan pertama pada fase akut setelah perdarahan subarachnoid.

Magnetic resonance imaging (MRI) juga dapat digunakan untuk mendeteksi perdarahan subarachnoid dalam beberapa hari pertama setelah kejadian. Jika CT atau MRI menghasilkan temuan yang biasa-biasa saja, pungsi lumbal akan membantu menegakkan diagnosis. Cairan sumsum tulang belakang yang diambil selama pungsi lumbal dapat mengindikasikan perdarahan subarachnoid karena penampilannya yang berubah (misalnya berdarah).

Seiring waktu, sebagai reaksi terhadap perdarahan subarachnoid, kejang (vasospasme) dapat berkembang di pembuluh darah yang terkena, yang pada beberapa orang dapat menyebabkan kelumpuhan tambahan. Vasospasme dapat dikenali dengan bantuan pemeriksaan ultrasonografi khusus pembuluh otak (sonografi Doppler transkranial, TCD).

Untuk mengidentifikasi sumber perdarahan (aneurisma), dokter dapat melakukan pencitraan vaskular sinar-X (angiografi).

Perdarahan subarachnoid: terapi

Orang dengan perdarahan subarachnoid harus segera dirawat di perawatan intensif karena perdarahan dapat mengancam jiwa. Langkah-langkah dasar pengobatan termasuk istirahat dan pemantauan dan, jika perlu, menyesuaikan tekanan darah dan gula darah. Setiap demam yang terjadi diobati.

Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma

Jika aneurisma pecah (tonjolan pembuluh darah patologis) adalah penyebab perdarahan subarachnoid, dipisahkan dari aliran darah secepat mungkin. Ini dapat dilakukan dengan dua cara: baik melalui pembedahan oleh ahli bedah saraf (clipping) atau melalui pembuluh darah oleh ahli neuroradiologi yang berpengalaman (endovascular coiling).

Saat memotong, ahli bedah mengikat aneurisma di dasarnya dengan penjepit. Ini mengganggu suplai darah ke aneurisma. Namun, pembedahan hanya dapat dilakukan jika pembuluh darah tidak sempit. Oleh karena itu, operasi clipping terutama dilakukan pada hari pertama dan kedua setelah gejala SAB pertama. Jika ada vasospasme atau jika pasien dalam kondisi neurologis yang buruk, dokter cenderung menunggu sebelum operasi, karena prosedur ini dapat memperburuk kejang.

Saat melingkar, dokter memasukkan kumparan platinum ("kumparan platinum") ke dalam aneurisma. Untuk melakukan ini, ia mendorong kateter di atas arteri inguinalis ke kantung vaskular. Kumparan mengisi aneurisma dan menghentikan pendarahan. Metode ini tidak terlalu menimbulkan stres pada sistem peredaran darah dan menimbulkan lebih sedikit kejang pembuluh darah daripada kliping. Oleh karena itu disarankan jika tidak memungkinkan untuk beroperasi dengan risiko rendah. Di sisi lain, aneurisma tidak dapat dimatikan secara efektif dengan cara melingkar seperti halnya dengan kliping. Oleh karena itu, semua pasien yang telah digulung harus diperiksa setelah beberapa bulan menggunakan angiografi (visualisasi pembuluh darah menggunakan media kontras sinar-X).

Vasospasme

Kejang vaskular terjadi pada hari keempat setelah perdarahan subarachnoid dan berlangsung sekitar dua hingga tiga minggu. Dengan mengganggu aliran darah otak dan sering menyebabkan munculnya atau peningkatan kelumpuhan atau gangguan kesadaran. Kejang vaskular diobati dengan obat-obatan.

"Kepala air" (hidrosefalus)

Kemungkinan komplikasi lain dari perdarahan subarachnoid adalah "kepala air" (hidrosefalus) - perluasan ruang otak yang disebabkan oleh cairan otak yang menumpuk. Dalam beberapa kasus hidrosefalus sembuh secara spontan. Namun, biasanya air otak yang terpendam harus dialirkan ke luar melalui selang selama beberapa hari. Jika drainase diperlukan dalam jangka waktu yang lebih lama, pasien diberikan shunt - kateter yang dimasukkan melalui pembedahan yang mengalirkan kelebihan cairan serebrospinal baik ke dalam rongga perut (pirau ventrikuloperitoneal) atau ke atrium kanan jantung (pirau ventrikuloatrium).

Perdarahan subarachnoid: prognosis

Prognosis perdarahan subarachnoid tergantung pada banyak faktor, seperti usia orang yang terkena, tingkat keparahan perdarahan, dan lokasi aneurisma. Misalnya, aneurisma di bagian belakang otak memiliki prognosis yang lebih buruk daripada di bagian depan otak.

Secara umum: Perdarahan subarachnoid adalah penyakit yang mengancam jiwa. Secara keseluruhan, sekitar 50 persen dari mereka yang terkena dampak meninggal karena SAB. Dari para penyintas, sekitar setengahnya menderita defisit parah (kelumpuhan, gangguan koordinasi, gangguan mental, dll.), sementara sepertiganya tetap bergantung pada bantuan luar seumur hidup. Perawatan perawatan intensif dini dari perdarahan subarachnoid meningkatkan prognosis.

Tag:  kesehatan perempuan narkoba tempat kerja yang sehat