Fraktur leher femur

dr. obat Mira Seidel adalah penulis lepas untuk tim medis

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Fraktur leher femur (fraktur leher femur, fraktur leher femur) sering terjadi pada orang tua dengan osteoporosis. Penyebabnya biasanya jatuh menyamping pada pinggul atau pada kaki yang terentang atau terentang. Patah tulang pinggul menyebabkan rasa sakit yang parah dan kaki tidak bisa lagi digerakkan secara aktif. Terapi pilihan biasanya operasi. Cari tahu lebih lanjut tentang fraktur leher femur di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. S72

Fraktur leher femur: deskripsi

Fraktur leher femur merupakan fraktur yang sering terjadi pada orang tua. Orang muda jarang terpengaruh sebagai bagian dari trauma berkecepatan tinggi. Sekitar 100.000 orang di Jerman saat ini menderita patah tulang leher setiap tahun. Wanita sekitar empat kali lebih mungkin terkena dibandingkan pria. Menurut Association for Orthopaedics and Trauma Surgery (BVOU), risiko patah tulang leher femur seumur hidup adalah sekitar 11 hingga 23 persen untuk wanita dan lima hingga 11 persen untuk pria.

Bentuk fraktur: Klasifikasi menurut Pauwels

Tulang paha (femur) terdiri dari empat bagian: batang panjang, sendi lutut, leher pendek, sedikit miring dan kepala, yang bersama-sama dengan panggul membentuk sendi pinggul. Dalam kasus fraktur leher femur, bagian antara kepala dan batang tulang paha patah. Tergantung pada perjalanan celah patah tulang, dokter membedakan antara berbagai jenis patah tulang (menurut Pauwels). Klasifikasi Pauwels ini didasarkan pada ukuran sudut antara permukaan fraktur dan garis horizontal imajiner, dan memberikan indikasi seberapa stabil fraktur dan pilihan terapi mana yang harus dipertimbangkan:

Pauwels grade I : permukaan rekahan (menjorok) terletak <30 derajat terhadap bidang horizontal. Tidak ada gaya geser yang bekerja pada tulang. Fraktur femur ini dapat diobati secara konservatif.
Pauwels Grade II: Sudut (tidak menjorok) adalah 30 hingga 50 derajat. Jenis fraktur ini memerlukan perawatan bedah.
Pauwels grade III: Sudut (tidak menjorok) lebih besar dari 50 derajat. Biasanya harus dioperasi.

Nekrosis kepala femoralis

Kepala femoralis disuplai dari depan dan belakang oleh pembuluh darah yang menyebar ke kapsul sendi. Jika pembuluh kapsuler ini robek pada fraktur leher femur, ada risiko nekrosis kepala femoralis (nekrosis kepala femoralis). Kepala tulang paha mati akibat berkurangnya aliran darah. Nekrosis kepala femoralis adalah salah satu aseptik, yaitu bukan nekrosis tulang yang berhubungan dengan infeksi.

Fraktur leher femur: gejala

Jika pinggul patah, nyeri tekan dan rotasi yang parah di selangkangan dan sendi pinggul adalah gejala yang khas. Rasa sakit ini bertambah ketika sendi panggul digerakkan secara pasif (misalnya oleh dokter). Pasien tidak bisa lagi aktif menggerakkan kaki. Anda mungkin melihat memar lokal dan tanda memar di area cedera.

Jika fraktur leher femur bergeser, kaki tampak memendek saat pasien berbaring dan diputar ke luar. Terkadang paha juga bengkak di area kepala femoralis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala fraktur leher femur yang terkompresi dan tegas bisa sangat ringan. Orang yang terkena sering hanya pergi ke dokter setelah beberapa hari karena rasa sakit yang meningkat di bawah tekanan.

Fraktur leher femur: penyebab dan faktor risiko

Karena peningkatan frekuensi osteoporosis (keropos tulang) seiring bertambahnya usia, risiko patah tulang leher femur juga meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam kasus osteoporosis, karena berkurangnya kepadatan tulang, sedikit kekuatan yang cukup untuk mematahkan tulang. Bahkan jatuh biasa, misalnya di rumah atau di tepi jalan, kemudian bisa berakhir dengan patah leher paha.

Beberapa jatuh pada orang tua disebabkan oleh pusing atau kehilangan kesadaran singkat karena penyakit kardiovaskular atau saraf. Obat-obatan yang membatasi koordinasi dan persepsi, alkohol dan gangguan penglihatan juga merupakan kemungkinan penyebab kecelakaan.

Sangat jarang, fraktur leher femur terjadi karena penyakit tumor yang ada dengan tumor anak (metastasis) di tulang.

Fraktur leher femur sangat jarang terjadi pada anak-anak, remaja dan dewasa di bawah usia 60 tahun. Mereka membutuhkan kekuatan yang kuat pada tulang agar terjadi patah tulang, misalnya jika terjadi kecelakaan dengan mobil atau sepeda, kecelakaan ski atau jatuh dari ketinggian.

Fraktur leher femur: pemeriksaan dan diagnosis

Fraktur leher femur dapat mengancam jiwa. Karena itu, jika Anda mencurigai adanya fraktur leher femur, Anda harus segera menghubungi layanan medis darurat atau dokter keluarga Anda. Spesialis untuk semua jenis patah tulang adalah dokter bedah ortopedi dan trauma.

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik

Untuk diagnosis, dokter akan menanyakan kepada Anda atau anggota keluarga Anda persis bagaimana kecelakaan itu terjadi dan riwayat kesehatan Anda (anamnesis). Pertanyaan yang mungkin adalah:

Bagaimana kecelakaan itu terjadi?
Dapatkah Anda mengingat waktu yang tepat dari kecelakaan itu?
Apakah ada trauma langsung atau tidak langsung?
Di mana kemungkinan fraktur berada?
Bagaimana Anda menggambarkan rasa sakitnya?
Apakah ada penyakit sebelumnya seperti osteoporosis, aritmia jantung, diabetes atau ametropia?
Apakah Anda sudah memiliki keluhan seperti nyeri yang berhubungan dengan stres?

Sebagian besar waktu, gejala khas setelah jatuh menunjukkan fraktur leher femur. Dokter akan memeriksa Anda dengan cermat untuk klarifikasi lebih rinci. Ia juga akan memperhatikan cedera pada pembuluh darah dan sistem saraf dengan memeriksa keterampilan motorik, sensitivitas, dan aliran darah Anda. Dia juga akan mencari cedera khas yang menyertai pada kulit dan jaringan lunak.

Prosedur pencitraan

Diagnosis fraktur leher femur dikonfirmasi oleh x-ray pinggul di dua bidang. Gambar sinar-X juga menunjukkan dengan tepat di mana jeda itu. Ini memainkan peran penting untuk terapi lebih lanjut. Computed tomography (CT) sering dilakukan untuk merencanakan operasi dengan tepat.

Jika pada osteoporosis lanjut - meskipun gejalanya jelas - tidak terlihat patahan pada rontgen, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Ini termasuk kontrol X-ray tiga sampai lima hari setelah kecelakaan dan mungkin computed tomography (CT) atau magnetic resonance tomography (magnetic resonance tomography, MRI) scan. Jika ada keraguan tentang diagnosis fraktur leher femur, pemindaian MRI adalah prosedur pilihan.

Fraktur leher femur - diagnosis banding

Fraktur lain pada femur atau pinggul menyebabkan gejala yang mirip dengan fraktur leher femur. Ini termasuk, misalnya, fraktur femur pertrochanteric, fraktur cincin panggul anterior dan fraktur kepala femoralis (fraktur Pipkin). Berbagai fraktur dapat dibedakan satu sama lain dengan bantuan diagnostik sinar-X.

Fraktur leher femur: pengobatan

Fraktur leher femur biasanya dioperasi. Hanya fraktur non-displaced, stabil ("indentasi") yang terkadang dapat diobati secara konservatif.

Pasien yang lebih tua seringkali tidak terlalu banyak bergerak setelah perawatan fraktur leher femur - seringkali karena takut akan fraktur lebih lanjut - dan oleh karena itu membutuhkan bantuan dalam kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah agar pasien dapat mengembalikan kakinya ke posisi semula secepat mungkin. Ini juga penting karena jika Anda berbaring untuk waktu yang lama, massa otot berkurang dengan cepat dan komplikasi seperti pneumonia dapat terjadi.

Fraktur leher femur: perawatan konservatif

Fraktur leher femoralis terjepit di dekat kepala femur yang tidak bergeser disebut fraktur leher femur stabil. Jika pasien hanya menderita sakit ringan, ia tidak harus dioperasi, tetapi dapat diobati secara konservatif. Kaki yang cedera dibidai dan pasien diberikan obat pereda nyeri dan latihan fisioterapi.

Perawatan konservatif juga dapat diindikasikan jika pasien tidak diperbolehkan menjalani operasi karena alasan tertentu (misalnya jika kondisi umum berisiko).

Sayangnya, terapi konservatif untuk fraktur leher femur merupakan pengecualian, karena fraktur ditunda dalam banyak kasus.

Fraktur leher femur: OP

Metode bedah yang berbeda tersedia untuk fraktur leher femur, tergantung di mana garis fraktur berjalan. Pada dasarnya, perbedaan dibuat antara preservasi kepala femoralis dan prosedur penggantian kepala femoralis. Metode mana yang lebih baik untuk setiap kasus tergantung, antara lain, pada usia dan kondisi pasien, jenis fraktur dan kapasitas regeneratif jaringan tulang. Penelitian telah menunjukkan bahwa penggantian sendi sering tampaknya menjadi metode yang lebih baik untuk pasien di atas 65 tahun.

Operasi harus dilakukan secepat mungkin dalam kasus fraktur leher femur: operasi dalam waktu enam hingga 24 jam setelah trauma mengurangi separuh risiko nekrosis kepala femoralis.

Operasi pelestarian kepala femoralis

Operasi konservasi kepala femoralis lebih mungkin digunakan pada pasien yang lebih muda dan lebih aktif. Fragmen dipasang kembali pada posisi anatomis yang benar dan disatukan dengan sekrup, pelat dan / atau implan lainnya. Prosedur ini disebut osteosintesis. Prasyarat untuk ini adalah sirkulasi darah yang cukup sehingga tulang dapat sembuh dengan baik.

Sekrup khusus seperti dynamic hip screw (DHS) atau cannulated screw osteosynthesis terkadang digunakan. Jika fraktur leher femur hanya disekrup atau diratakan, kaki harus dilonggarkan secara konsisten selama dua belas minggu. Dengan metode lain serta dengan sekrup pinggul dinamis, pasien lebih mobile lagi.

Operasi penggantian kepala femoralis

Pada pasien yang lebih tua, sering ada sedikit atau tidak ada suplai darah ke kepala tulang paha. Kemudian penggantian sendi (endoprostesis) diperlukan: Baik kepala femoralis (kepala sendi) saja atau soket pinggul (soket sendi) diganti dengan prostesis buatan.Dalam kasus terakhir, seseorang berbicara tentang endoprostesis total (TEP, "sendi pinggul buatan"). Keuntungan dari metode ini adalah sendi buatan dapat segera dipasang, dan pasien biasanya cepat bergerak kembali setelah prosedur. Dalam beberapa hari pertama setelah operasi, ia bisa memulai dengan latihan fisioterapi.

TEP juga digunakan pada pasien dengan fraktur femur yang juga menunjukkan keausan pada sendi panggul (coxarthrosis).

Operasi leher femoralis: komplikasi

Komplikasi seperti gangguan penyembuhan luka, perdarahan sekunder, cedera pembuluh darah atau saraf relatif jarang terjadi pada fraktur leher femur yang diobati dengan pembedahan. Jika sendi panggul diganti, kurang lebih banyak kehilangan darah yang diharapkan selama operasi. Ada risiko pembentukan gumpalan darah (trombosis) setelah prosedur.

Infeksi adalah komplikasi bedah yang ditakuti dari fraktur leher femur. Mereka bisa memakan waktu lama, tetapi jarang.

Juga jarang terjadi bahwa poros prostesis terlepas dari tulang paha. Kemudian harus diganti dan diperbaiki di operasi lain. Ini secara signifikan menunda proses penyembuhan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi sekrup atau pelapisan memperburuk aliran darah ke kepala femoralis. Kepala femoralis bisa mati (nekrosis kepala femoralis) dan kemudian harus diganti dengan prostesis. Risiko komplikasi ini sehubungan dengan fraktur leher femur meningkat seiring bertambahnya usia, itulah sebabnya sendi buatan sering digunakan sejak awal.

Perawatan lebih lanjut

Sebelum, selama dan untuk beberapa waktu setelah operasi hernia leher femur, pasien menerima suntikan trombosis ke dalam jaringan lemak subkutan untuk mencegah pembentukan bekuan darah (trombosis). Mengenakan stoking pendukung dan melakukan fisioterapi juga dapat mencegah pembentukan gumpalan.

Setelah perawatan fraktur leher femur selesai, fisioterapi intensif harus dimulai, yang terutama melatih otot paha. Tujuannya agar pasien bisa berjalan dan menaiki tangga kembali secepat mungkin.

Pasien yang lebih muda harus memuat sebagian kaki mereka selama enam minggu dengan cara yang disesuaikan dengan rasa sakit. Pasien yang lebih tua, di sisi lain, disarankan untuk selalu memuat penuh kaki dengan cara yang disesuaikan dengan rasa sakit. Adaptasi rasa sakit berarti rasa sakit yang terjadi selalu mudah untuk ditanggung.

Kontrol x-ray reguler penting untuk memeriksa posisi dan konsolidasi celah fraktur.

Fraktur leher femur: perjalanan penyakit dan prognosis

Jika fraktur leher femur segera dioperasi, hasil yang sangat baik biasanya dapat dicapai. Dalam kasus individu, prognosis dapat diperkirakan dari fakta sejauh mana kepala femoral telah bergeser dan dengan demikian suplai darah terganggu. Klasifikasi Taman ini terlihat seperti ini:

Taman I: Fraktur abduksi menjorok seperti itu biasanya memiliki prognosis yang baik dan tingkat nekrosis yang rendah.
Taman II: Ini adalah fraktur adduksi tekan aksial yang tidak bergeser. Risiko nekrosis rendah.
Taman III: Fraktur adduksi dipindahkan tanpa korteks posterior dipindahkan. Tingkat nekrosis tinggi.
Taman IV: Fragmen sepenuhnya dipindahkan dan suplai vaskular terganggu. Ada tingkat tinggi nekrosis kepala femoralis.

Semakin curam suatu patahan, semakin besar gaya geser yang bertambah di bawah beban aksial, yang menggeser fragmen. Ini juga meningkatkan risiko nekrosis kepala femoralis dan pseudoarthrosis (fraktur yang tidak tumbuh bersama).

Fraktur leher femur - waktu penyembuhan

Waktu penyembuhan untuk patah tulang leher femur bervariasi dari orang ke orang. Itu tergantung pada beberapa faktor, seperti seberapa tua dan aktifnya pasien.

Pada pasien di bawah usia 65 tahun, dengan perawatan yang memadai, tulang yang patah sembuh total hingga 90 persen kasus. Dalam jangka panjang, bagaimanapun, nekrosis kepala femoralis terjadi pada hampir 20 persen, yang berarti bahwa operasi lain dengan penggantian sendi diperlukan.

Menurut Masyarakat Jerman untuk Bedah Trauma, pasien menghabiskan rata-rata 11,7 hari di rumah sakit dengan prosedur pengawetan kepala femoralis, sementara rata-rata lama tinggal 12,4 hari dapat diharapkan untuk penggantian sendi. Dengan osteosintesis, implan dilepas lagi setelah paling cepat 12 bulan.

Fraktur leher femur: pencegahan

Ada langkah-langkah sederhana yang dapat Anda ambil untuk mencegah patah tulang paha. Jika Anda menderita penyakit lain yang mendasari seperti aritmia jantung, diabetes atau ametropia, penting untuk mendapatkan perawatan ini. Karena mereka meningkatkan risiko jatuh dan dengan demikian juga risiko patah tulang leher femur.

Obat tidur juga berbahaya bagi orang tua karena mengurangi kemampuan untuk bereaksi dan dengan demikian juga meningkatkan risiko jatuh (misalnya saat pergi ke toilet di malam hari).

Pelindung pinggul hanya berguna untuk pasien yang sering jatuh, misalnya di panti jompo. Ini adalah pakaian dalam yang dikembangkan secara khusus dengan saku di sisi di area pinggul. Tas ini mengandung elemen pelindung seperti pelat, lunak atau keras yang terbuat dari berbagai bahan yang dapat mencegah patah tulang pinggul saat jatuh.

Pola makan yang kaya kalsium dan aktivitas fisik yang teratur membuat tulang lebih stabil sehingga tidak mudah patah. Lengkapi diet Anda dengan suplemen yang mengandung kalsium dan vitamin D - dokter Anda akan menyarankan Anda dalam hal ini. Tindakan seperti furnitur sesuai usia dengan pegangan, alat bantu berjalan dan alas kaki yang disesuaikan dengan cuaca juga dapat mencegah patah tulang leher.

Tag: perawatan Lansia diet obat alternatif