Testis tidak turun

Marian Grosser belajar kedokteran manusia di Munich. Selain itu, sang dokter, yang tertarik pada banyak hal, berani mengambil jalan memutar yang mengasyikkan: mempelajari filsafat dan sejarah seni, bekerja di radio dan, akhirnya, juga untuk Netdoctor.

Lebih lanjut tentang para ahli Semua konten diperiksa oleh jurnalis medis.

Testis yang tidak turun adalah sebagian besar bawaan, posisi salah satu atau kedua testis. Testis kemudian tidak secara permanen berada di skrotum, tetapi di kanalis inguinalis atau rongga perut. Karena ini meningkatkan risiko tumor testis dan infertilitas di kemudian hari, posisi testis yang salah harus diperbaiki pada tahun pertama kehidupan. Anda dapat mengetahui opsi apa yang tersedia untuk ini dan semua hal lain tentang testis yang tidak turun di sini.

Kode ICD untuk penyakit ini: Kode ICD adalah kode yang diakui secara internasional untuk diagnosis medis. Mereka dapat ditemukan, misalnya, dalam surat dokter atau pada sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. Q53Q55

Testis tidak turun: deskripsi

Pada testis yang tidak turun (Maldescensus testis), setidaknya satu testis tidak berada pada posisi alaminya di dalam skrotum, tetapi di kanalis inguinalis atau rongga perut bagian bawah.

Sebagian besar merupakan fenomena bawaan (testis tidak turun primer). Dalam kasus anak-anak, ketidaksejajaran terlihat segera setelah lahir. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, testis awalnya berada pada posisi yang benar dan hanya kemudian pada posisi yang salah (testis sekunder yang tidak turun).

Bagaimana testis yang tidak turun berkembang?

Pada bayi yang belum lahir, testis dibuat di rongga perut setinggi vertebra lumbar atas. Selama kehamilan, mereka pertama kali bermigrasi ke tepi panggul dan dari sana, dari bulan ketujuh kehamilan, melalui kanalis inguinalis ke dalam skrotum.

Testis tidak terisolasi di dalam skrotum, tetapi melekat pada korda spermatika (funiculus spermaticus). Ini adalah kumpulan pembuluh, serabut saraf dan saluran sperma yang berjalan dari testis melalui kanal inguinalis ke perut.

"Migrasi" testis menuju skrotum pada periode embrionik disebut Descensus testis. Selama kehamilan normal, kedua testis harus memasuki skrotum sebelum lahir.

Berbagai faktor dapat menghambat penurunan testis lengkap. Seseorang kemudian berbicara tentang testis Maldescensus. Tergantung pada ketinggian di mana penurunan berhenti, testis yang terkena tetap berada di rongga perut atau di kanalis inguinalis. Jadi itu berdiri lebih tinggi dari biasanya, maka istilah "testis tidak turun".

Dengan testis tidak turun sekunder, testis kembali ke kanalis inguinalis atau bahkan perut setelah awalnya di skrotum. Ini terjadi, misalnya, melalui pertumbuhan yang terhambat atau jaringan parut setelah operasi tertentu.

Apa jenis testis yang tidak turun?

Tergantung pada lokasi testis yang terkena, pada dasarnya ada tiga varian testis yang tidak turun:

Testis perut (Retentio testis abdominalis): Dalam bentuk ini, migrasi testis telah berhenti di perut.
Testis inguinalis (Retentio testis inguinalis): Testis terletak di daerah kanalis inguinalis dan tidak dapat dipindahkan ke dalam skrotum. Ini adalah jenis testis yang tidak turun yang paling umum.
Tulang geser (Retentio testis prescrotalis): Testis terletak di bagian bawah kanalis inguinalis, tepat di atas skrotum. Anda dapat memindahkan tode geser ke dalam skrotum dengan tekanan lembut, tetapi kemudian meluncur kembali ke posisi semula karena korda spermatika terlalu pendek.
Testis pendulum (juga: "Wanderhoden"): Testis terletak di skrotum, tetapi ditarik ke dalam kanalis inguinalis oleh ketegangan seperti refleks otot di korda spermatika, otot cremaster. Pemicu untuk refleks Kremaster adalah, misalnya, dingin, stres, atau gairah seksual.

Berbeda dengan bentuk testis yang tidak turun di atas, testis pendulum tidak patologis dan tidak menyebabkan komplikasi. Oleh karena itu tidak perlu dirawat.

Sehubungan dengan testis yang tidak turun, kadang-kadang ada pembicaraan tentang apa yang disebut kriptorkismus. Namun, kedua istilah ini tidak berarti hal yang sama. Juga, kriptorkismus bukanlah varian dari testis yang tidak turun.

"Cryptorchidism" hanyalah istilah umum untuk fakta bahwa seseorang tidak dapat merasakan testis. Ini berlaku untuk testis perut, tetapi juga jika testis tidak terbentuk sama sekali (agenesis testis). Bisa juga di tempat lain, di luar rongga perut dan kanalis inguinalis (testicular ectopia) dan karenanya tidak teraba.

Seberapa umumkah testis yang tidak turun?

Testis yang tidak turun adalah malformasi kongenital yang paling umum dari alat kelamin. Pada sekitar satu hingga tiga persen anak laki-laki yang lahir pada kedewasaan penuh, setidaknya satu testis belum turun ke skrotum. Di antara bayi prematur, proporsinya bahkan jauh lebih tinggi yaitu 30 persen. Pada sekitar 1,5 persen anak laki-laki, testis sekunder yang tidak turun tidak berkembang sampai setelah lahir.

Testis tidak turun: gejala

Awalnya, biasanya tidak ada gejala langsung dari testis yang tidak turun. Namun, jika pengobatan tidak tepat waktu, komplikasi serius dapat muncul di kemudian hari.

Gejala testis tidak turun: bayi dan anak

Bayi dan anak-anak dengan testis yang tidak turun biasanya tidak memiliki gejala langsung seperti nyeri atau gangguan hormonal. Testis yang terkena tidak dalam posisi yang tepat, tetapi normal.

Namun, pada masa remaja dengan meningkatnya kesadaran seksual, dapat menjadi beban psikologis jika salah satu atau bahkan kedua buah zakar tidak berada di dalam skrotum. Namun, karena testis yang tidak turun biasanya dirawat sebelum ulang tahun pertama, biasanya tidak demikian.

Komplikasi testis yang tidak turun: pria dewasa

Bahkan jika terapi diberikan lebih awal, testis yang tidak turun sebelumnya dapat menyebabkan komplikasi dari waktu ke waktu. Namun, ini biasanya hanya menjadi terlihat di masa dewasa.

Putaran testis

Dalam beberapa kasus, posisi testis yang salah menyebabkan torsi testis, yaitu memutar testis pada korda spermatika. Ini menyempitkan pembuluh yang memasok testis. Jika torsi tidak ditangani dengan cepat, testis akan mati.

Hernia inguinalis

Selain itu, titik lemah terkadang berkembang di kanalis inguinalis di organ inguinal dan mengambang, di mana usus dapat masuk dari rongga perut. Kantung hernia dengan bagian usus kemudian menonjol ke dalam kanalis inguinalis. Hernia inguinalis seperti itu (hernia inguinalis) biasanya terlihat sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit di selangkangan. Namun, harus segera diobati agar aliran darah usus tidak terganggu.

kemandulan

Testis yang tidak turun dapat mempengaruhi kesuburan. Jika hanya satu testis yang terpengaruh, ini hampir tidak signifikan, tetapi pria dengan testis Maldescensus bilateral lebih jarang menghasilkan anak.

Kanker testis

Perkembangan tumor testis juga didorong oleh testis yang tidak turun. Pada pria dengan testis Maldescensus yang dioperasi, risiko kanker testis meningkat tiga sampai delapan kali dibandingkan dengan pria dengan testis normal. Tanpa terapi, risikonya bahkan lebih dari 30 kali lipat.

Mengapa komplikasi terjadi pada testis yang tidak turun?

Di satu sisi, testis yang tidak turun berhubungan dengan peningkatan risiko infertilitas dan kanker testis sejak awal. Pada mereka yang terkena, testis yang salah posisi dan bahkan posisi yang benar umumnya lebih berisiko mengalami komplikasi di kemudian hari (kerusakan primer).

Selain itu, suhu lingkungan yang meningkat secara permanen merusak testis (kerusakan sekunder). Meskipun ada suhu sekitar 33 derajat Celcius di skrotum, dua hingga empat derajat lebih hangat di saluran inguinalis atau perut.

Semakin tinggi suhu dan semakin lama testis terpapar, semakin besar risiko efek jangka panjang. Sejalan dengan itu, komplikasi muncul lebih sering sehubungan dengan testis perut daripada dalam kasus testis inguinalis atau testis meluncur, karena lebih hangat di rongga perut daripada di kanalis inguinalis.

Testis tidak turun: penyebab dan faktor risiko

Testis yang tidak turun biasanya memiliki beberapa penyebab, dengan faktor genetik yang mendasari dalam banyak kasus. Penurunan testis yang benar selama kehamilan terganggu oleh kesalahan tertentu dalam materi genetik anak yang belum lahir. Testis maldescensus dapat terjadi secara terpisah atau dalam konteks sindrom genetik, yaitu bersama dengan malformasi lain dan gejala gangguan perkembangan lainnya.

Pemicu langsung testis yang tidak turun adalah, misalnya, malformasi anatomi yang secara mekanis menghambat penurunan testis (sindrom prune-belly, gastroschisis, omphalocele). Atau pelepasan zat pembawa pesan penting yang tidak mencukupi selama kehamilan. Hormon HCG (human chorionic gonadotropin), GnRH (gonadotropin releasing hormone) dan testosteron hormon seks pria sangat penting untuk penurunan testis yang bebas kesalahan.

Testis yang tidak turun juga bisa disebabkan oleh pengaruh eksternal. Penyebab tanpa latar belakang genetik antara lain:

Merokok selama kehamilan
Konsumsi Alkohol Selama Kehamilan
Diabetes melitus ibu
Faktor lingkungan seperti pestisida tertentu
Kehamilan melalui pengenalan buatan sel sperma langsung ke dalam rongga rahim (inseminasi intrauterin)

Testis yang tidak turun: pemeriksaan dan diagnosis

Ada berbagai metode diagnostik yang dapat membantu dokter mengenali testis yang tidak turun dan mengklasifikasikannya dengan tepat.

Pemeriksaan fisik

Karena testis yang tidak turun merupakan malformasi kongenital yang relatif umum, pemeriksaan skrotum dan selangkangan yang detail merupakan salah satu pemeriksaan rutin pada bayi baru lahir.

Dokter memulai pemeriksaan dengan meraba skrotum dan selangkangan. Dalam kasus bayi, pemeriksa menarik kaki anak ke arah perut, dan ibu dapat membantu. Palpasi sudah akan mengungkapkan jika testis hilang atau testis inguinalis hadir di skrotum.

Untuk menentukan jenis testis yang tidak turun, dokter mencoba berulang kali untuk mengelus testis ke bawah dari selangkangan dengan satu tangan dan dengan lembut menariknya ke dalam skrotum dengan tangan lainnya. Jika dia berhasil dalam hal ini dan testis mengembara kembali ke kanalis inguinalis setelah Anda melepaskannya, itu adalah ode geser. Jika testis tidak dapat dipindahkan keluar dari kanalis inguinalis, itu adalah testis inguinalis.

Dokter harus melakukan pemeriksaan fisik dalam lingkungan yang hangat dan santai. Karena dingin dan stres dapat memicu apa yang disebut refleks cremaster dan dengan demikian mengganggu pemeriksaan.

Otot kremaster adalah untaian otot tipis yang mengelilingi testis dan korda spermatika dan menariknya ke dalam kanalis inguinalis. Saat berkontraksi, ia menarik testis ke arah selangkangan. Testis pendulum dapat meluncur ke kanalis inguinalis karena refleks cremaster dan dengan demikian tampak seperti pangkal paha atau testis meluncur.

Pemeriksaan pencitraan

Jika testis tidak teraba di skrotum atau di selangkangan, pemeriksaan ultrasound (sonografi) atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat membantu. Meskipun prosedur ini tidak 100 persen dapat diandalkan, sebagian besar testis yang tersembunyi dapat dilacak dengan cara ini. MRI dapat mempermudah penentuan posisi testis, terutama pada pasien yang sangat gemuk.

Tes darah

Jika kedua testis tidak dapat dirasakan atau ditemukan menggunakan metode pencitraan, ada tes darah khusus. Ini melibatkan pemeriksaan darah untuk zat pembawa pesan tertentu yang terutama diproduksi oleh testis.

Kandungan testosteron sangat informatif ketika dokter tidak dapat merasakan testis. Karena jika ini masih ada - misalnya di rongga perut - ada lebih banyak testosteron dalam darah daripada jika tidak diterapkan sama sekali. Untuk membuat tes lebih bermakna, pasien disuntik tiga sampai empat hari sebelum sampel darah diambil dengan HCG, hormon khusus yang meningkatkan pelepasan testosteron dari testis (tes stimulasi HCG).

Sebagai alternatif, seseorang dapat menentukan konsentrasi inhibin-B dalam darah. Zat ini juga diproduksi di sel testis tertentu dan karena itu berfungsi sebagai penanda testis yang ada.

Jika tes darah menunjukkan kadar testosteron atau inhibin-B normal atau meningkat, maka dapat diasumsikan bahwa pasien memiliki testis. Langkah selanjutnya adalah laparoskopi untuk menemukan testis yang tersembunyi. Jika tes darah negatif, bagaimanapun, pasien tidak mungkin memiliki testis.

Laparoskopi

Laparoskopi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk memeriksa perut. Laparoskop - tabung tipis panjang dengan kamera - dimasukkan ke dalam rongga perut pasien melalui sayatan kecil di dinding perut. Laparoskop dilengkapi dengan sumber cahaya dan menunjukkan segala sesuatu yang diperbesar.Perangkat pembilasan dan penghisap memastikan bahwa pemeriksa memiliki pandangan yang jelas.

Dengan bantuan laparoskopi, dokter dapat mencari testis tersembunyi di seluruh perut tanpa perlu operasi besar. Metode ini hanya meninggalkan bekas luka yang sangat kecil dan juga dikenal sebagai "operasi lubang kunci".

Laparoskopi bukan hanya metode pemeriksaan, tetapi juga dapat digunakan untuk memperbaiki testis yang tidak turun. Untuk melakukan ini, bagaimanapun, ahli bedah harus memasukkan instrumen tambahan ke dalam rongga perut melalui sayatan tambahan.

Testis tidak turun: pengobatan

Tujuan merawat testis yang tidak turun adalah untuk memindahkan testis yang posisinya salah ke dalam skrotum pada tahap awal. Di satu sisi, seseorang mencoba mengurangi risiko komplikasi di kemudian hari. Di sisi lain, kemudian teraba dan dapat diakses untuk pemeriksaan fisik di masa depan.

Agar buah zakar tidak terlalu lama terkena suhu tinggi, terapi harus dilakukan sedini mungkin dan harus diselesaikan paling lambat pada usia dua belas tahun. Namun, selama enam bulan pertama, Anda harus menunggu, karena selama waktu ini testis yang terlalu tinggi mungkin masih turun dengan sendirinya.

Pada dasarnya ada dua pendekatan pengobatan yang berbeda. Dalam terapi konservatif, seseorang mencoba untuk mencapai penurunan testis dengan bantuan hormon tertentu. Relokasi bedah testis memiliki peluang sukses yang lebih besar.

Testis tidak turun: terapi hormon

Dalam beberapa kasus, penurunan testis dicapai dengan memberi pasien hormon khusus. Seseorang menggunakan zat pembawa pesan yang juga bertanggung jawab atas penurunan alami testis selama kehamilan: GnRH dan HCG. Dokter yang hadir dapat memberikan hormon secara individu atau dalam kombinasi. GnRH tersedia sebagai semprotan hidung, HCG hanya sebagai suntikan.

Semakin dekat testis ke skrotum, semakin besar kemungkinan terapi hormon akan berhasil. Namun, secara keseluruhan, tingkat keberhasilannya sedang. Penurunan testis hanya dicapai pada setiap pasien kelima, dengan dua hormon yang hampir tidak berbeda dalam efektivitasnya.

Selain itu, bentuk terapi ini dikaitkan dengan beberapa efek samping. Bayi yang dirawat terkadang menumbuhkan rambut kemaluan, penis juga bisa bertambah besar secara tidak wajar dan terkadang timbul rasa sakit di area genital.

Testis tidak turun: OP

Peluang keberhasilan perawatan bedah testis yang tidak turun secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan terapi hormon. Namun, relokasi bedah dari testis yang salah posisi cukup menantang. Oleh karena itu, ahli bedah harus memiliki pengalaman yang cukup dengan prosedur ini. Tergantung pada posisi testis, dua prosedur bedah yang berbeda digunakan: operasi terbuka dan laparoskopi.

Operasi testis tidak turun laparoskopi

Dia tidak hanya dapat mengenali testis perut dengan laparoskop, tetapi juga mengoperasikannya pada saat yang bersamaan. Jika relatif dekat dengan kanalis inguinalis, dapat segera terpapar dan dipindahkan ke dalam skrotum melalui kanalis inguinalis (orkidopeksi laparoskopi). Jika lebih dari tiga sentimeter dari kanalis inguinalis, operasi biasanya dilakukan dalam dua langkah.

Awalnya, testis dan korda spermatika hanya dibebaskan dari jaringan di sekitarnya. Tidak sampai enam bulan kemudian dipindahkan ke skrotum ("operasi dua tahap menurut Fowler-Stephens").

Jika ternyata selama pemeriksaan testis hilang, misalnya jika korda spermatika berakhir membuta, laparoskopi dihentikan.

Operasi testis terbuka yang tidak turun (orkidopeksi inguinal)

Jika testis yang menonjol teraba atau dapat dilihat di selangkangan selama pemeriksaan ultrasonografi, biasanya dilakukan operasi terbuka pada selangkangan (inguinal). Dokter membuat sayatan kecil di area lipatan perut dan memperlihatkan tulang inguinal atau geser dan korda spermatika terkait.

Dia merasakan jalannya melalui kanalis inguinalis dengan jari ke dalam skrotum dan membuat kantong kecil di sana, di mana dia kemudian menggerakkan testis. Penting untuk mengekspos testis dan korda spermatika sedemikian rupa sehingga tidak ada ketegangan yang bekerja pada mereka di posisi baru mereka. Agar testis tidak kembali ke posisi semula setelah dipindahkan, ahli bedah juga menjahitnya ke bagian dalam skrotum dengan benang tipis (orchidopexy).

transplantasi otomatis

Seperti orkidopeksi inguinalis, autotransplantasi adalah prosedur bedah terbuka. Namun, metode ini tidak digunakan untuk testis inguinalis, tetapi untuk jenis testis perut tertentu. Ada kemungkinan bahwa pembuluh yang memasok testis perut terlalu pendek untuk bergerak ke dalam skrotum.

Kemudian Anda terlebih dahulu memisahkan testis dari pembuluhnya dan kemudian menghubungkannya ke pembuluh darah dari dinding perut, yang lebih dekat ke skrotum. Jadi, di satu sisi, testis terus disuplai dengan darah, dan di sisi lain, sekarang dapat dipindahkan ke skrotum.

Komplikasi pada operasi testis yang tidak turun

Setiap operasi melibatkan risiko umum. Ini termasuk, misalnya, perdarahan sekunder, infeksi luka atau cedera pada struktur yang berdekatan seperti saraf. Komplikasi spesifik setelah orkidopeksi meliputi:

Testis menyusut (atrofi testis). Dalam kasus yang jarang terjadi, cedera pada pembuluh yang memasok menyebabkan atrofi testis. Setelah transplantasi otomatis, ini terjadi pada 20 hingga 30 persen pasien.
Saluran sperma terputus, mengakibatkan penurunan kesuburan
Kekambuhan testis yang tidak turun (kambuh). Mengoperasikan testis yang tidak turun untuk kedua kalinya dikaitkan dengan komplikasi lebih lanjut, karena jaringan parut biasanya terjadi setelah operasi pertama.

Terlepas dari atrofi testis setelah autotransplantasi, komplikasi ini jarang terjadi. Di sisi lain, ada tingkat keberhasilan yang tinggi dari intervensi bedah: 70 hingga 90 persen operasi pada testis yang tidak turun berhasil.

Testis tidak turun: perjalanan penyakit dan prognosis

Dalam kebanyakan kasus, anak laki-laki dengan testis yang tidak turun harus dioperasi, karena testis yang menonjol jarang turun setelah lahir tanpa terapi. Hanya tujuh persen dari semua yang terkena dampak melakukan ini dalam tahun pertama kehidupan, setelah itu menjadi semakin tidak mungkin.

Perawatan tepat waktu mengurangi risiko kemungkinan komplikasi dari testis yang tidak turun. Konsekuensi seperti infertilitas dan tumor kemudian jauh lebih kecil kemungkinannya terjadi daripada jika testis dipindahkan ke skrotum setelah bertahun-tahun atau tidak sama sekali.

Meski demikian, mereka yang terkena harus selalu mewaspadai perubahan pada buah zakar. Bahkan jika testis yang tidak turun dikoreksi dalam tahun pertama kehidupan, ada peningkatan risiko seumur hidup terkena kanker testis.

Sebagian besar tumor testis terjadi antara usia 20 dan 40 tahun. Tanda-tanda khas adalah perubahan tanpa rasa sakit dalam ukuran dan konsistensi testis. Anak laki-laki yang memiliki testis yang tidak turun harus belajar sejak usia dini untuk mencari tanda-tanda tersebut dan menemui dokter tentang hal itu. Semakin dini Anda mendeteksi kanker testis, semakin baik peluang pemulihan.

Tag: kebugaran perawatan kulit perawatan gigi